Алергічний васкуліт - причини, симптоми і лікування

Алергічний васкуліт - запальний процес стінок судин, що виникає внаслідок алергічної реакції. Алергічний васкуліт характеризується переважним залученням до патологічного процесу кровоносних судин дрібного калібру. Схильні до нього як чоловіки, так і жінки незалежно від віку.

Факторами алергічного васкуліту є: 

1. Порушення обмінних процесів: 
   • зайва вага, 
   • наявність цукрового діабету, 
   • подагра, 
   • атеросклероз. 
2. Захворювання аутоімунного характеру: 
   • системна червона вовчанка, 
   • ревматоїдний артрит. 
3. Патологія серцево-судинної системи: 
   • гіпертонічна хвороба, 
   • серцева недостатність. 
4. Захворювання печінки та ін. Супутня патологія: 
   • цироз печінки, 
   • запальні захворювання кишечника, 
   • вірус імунодефіциту (ВІЛ), 
   • злоякісна пухлина і т.д.

Класифікують васкуліти за клінічними і гістологічним проявам, величиною уражених кровоносних судин і глибині патологічного процесу.

Від діаметра уражених кровоносних судин алергічні васкуліти підрозділяють на: 

• поверхневі (дермальні васкуліти), коли уражаються артеріоли, венули і капіляри шкірних покривів, 
• глибокі (дермо-гіподермальние васкуліти), коли уражаються артерії середнього і великого калібру, і вени (так звані судини м'язового типу).

У формуванні алергічних васкулітів виконують важливу роль інфекційно-токсичні агенти, що стимулюють вироблення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК), які відкладаються на судинному ендотелії (стінках). В кінцевому підсумку відбувається пошкодження ендотелію кровоносних судин, розвивається в ній запальний процес і підвищена проникність - формується алергічний васкуліт. Ступінь тяжкості васкуліту залежить від кількості ЦВК в кровоносній руслі.

[1],

Причини алергічного васкуліту

Розрізняють такі причини алергічного васкуліту. 

1. Інфекційна природа виникнення: 
   • бактеріальна флора (ẞ - гемолітичний стрептокок групи А, туберкульознімікобактерії, золотистий стафілокок, лепра); 
   • вірусна флора (грип, герпес, гепатити А, В і С); 
   • грибкові хвороби (рід кандида). 
2. Реакція на прийом лікарських речовин: 
   • антибактеріальні препарати (пеніциліни, сульфаніламіди, стрептоміцин); 
   • застосування інсуліну; 
   • вітамінні комплекси; 
   • прийом оральних контрацептивів; 
   • введення стрептокінази і т.д. 
3. Вплив алергенів з продуктів харчування - білки молочних продуктів, глютен. 
4. Вплив сполук хімічного походження - речовини нафтопереробки, інсектицидні препарати, побутова хімія.

[2]

Симптоми алергічного васкуліту

Ведучий клінічний симптом алергічного васкуліту при ушкодженні судин дрібного калібру - пальпована пурпура. Пальпована пурпура являє собою гемморагіческая висип трохи піднімають над шкірою (на початковому етапі хвороби її можна не промацати).

У разі, коли порушена згортання крові і відзначається тромбоцитопенія крововиливи (петехії) клінічно представлені у вигляді плям і не промацуються. Алергічні васкуліти відрізняються виникненням запальних інфільтратів в зв'язку, з чим представлені папулами, які можна пропальпувати.

Величина висипання при алергічному васкуліті варіює від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Характерною особливістю є симетричність висипки.

При сильно вираженому запальному процесі пальпована пурпура перетворюється в бульбашкову висип, заповнену вмістом геморагічного характеру. В подальшому на місці таких бульбашок утворюються некроз і виразки. У зв'язку, з чим і розрізняють такі форми алергічного васкуліту: 

• папульозна, 
• везикулярная, 
• буллезная, 
• пустулезная, 
• виразкова.

Іноді при алергічному васкуліті можливо відчуття свербежу і болю в області уражених ділянок. Після загоєння висипань залишається гіперпігментація, можливо також утворення атрофічних рубців.

Найчастіше висип розташовується на ногах, хоча не виключено що, вона поширитися і на інші області (зазвичай не уражаються - область лиця, слизові оболонки, долоні і підошви).

Алергічні васкуліти шкіри

Алергічні васкуліти шкіри - поліетіологічним сукупність хвороб і клінічний симптомокомплекс їх дуже різноманітний. Але основним клінічним симптомом є пошкодження шкірних покривів від плям до виразок (тобто характерний поліморфізм висипу). Висипання часто супроводжуються сверблячкою, печіння або болем. Паралельно з ушкодженням шкірних покривів відзначається погіршення загального самопочуття: висока температура, млявість, міалгії і артралгії, зниження апетиту, блювота і наявність болю в ділянці живота.

Як такої класифікації алергічних васкулітів шкірних покривів немає, їх поділ походить від глибини пошкоджуючої процесу. У зв'язку з цим і виділяються поверхневі і глибокі васкуліти.

Поверхневі алергічні васкуліти підрозділяються: 

1. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна - Геноха). 
2. Алергічний артеріоли Руітера. 
3. Геморагічний лейкокластичний мікробід Мішера - Шторка. 
4. Вузелковий некротичний васкуліт Вертера Дюмлінга. 
5. Гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз. 
   • Гемосидерозом (капілляріти) 
     • кільцеподібна телеангіектатіческая пурпура, 
     • екзематоідная пурпура, 
     • хвороба Шамберга, 
     • нечестивий пурпурний, 
     • пурпурозний пігментний ліхеноїдний дерматит, 
     • дугоподібна телеангієктатична пурпура, 
     • біла атрофія шкіри, 
     • пурпурозний пігментний ангіодерміт, 
     • ортостатическая пурпура, 
     • сітчастий старечий гемосидероз.
6. Серед глибоких алергічних васкулітів розрізняють: 
   • Кожну форму вузликового периартериита. 
   • Вузлувату еритему - гостра і хронічна форми.

[3], [4]

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна - Геноха)

Ообусловлен системним пошкодженням судинного ендотелію, з формуванням на поверхнях шкірних покривів еритем, незабаром перетворюються в геморагічні елементи. Для даної форми васкуліту характерно пошкодження суглобів і життєво важливих органів (переважно шлунок, кишечник і нирки). Найчастіше розвивається у дітей внаслідок перенесеної інфекційної хвороби (через десять-двадцять днів). Характеризується гострим початком, підвищенням температури, інтоксикаційним синдромом.

Розрізняють (умовно) такі види геморагічного васкуліту : 

• простий вид пурпура, 
• некротичний, 
• ревматичний (суглобова), 
• абдомінальний, 
• блискавичний вигляд.

Висип при геморагічному васкуліті носить симетричний характер, розташовується на ногах і сідницях, не проходить при натисканні. Висипання мають хвилеподібний характер, з'являються в середньому один раз в тиждень. Пошкодження суглобів виникають одночасно з ушкодженням шкірних покривів або через пару годин. Характерно пошкодження суглобів великого розміру (колінні, галеностопние).

При простий пурпурі відзначаються тільки висипання на шкірі. Загальне самопочуття не порушується і внутрішні органи не будуть зачіпатися, а якщо і втягуються в патологічний процес, то незначно. Гостре перебіг характерний для дитячого організму. Тривалість хвороби може варіювати від кількох днів до кількох тижнів. Висипання у вигляді еритематозних плям можуть бути розміром до двох міліметрів, але іноді досягати двох сантиметрів. Одночасно з плямами формуються і уртикарний елементи, що супроводжуються сверблячкою шкірних покривів. Зазвичай при простий пурпурі висипання проходять безслідно, тільки в рідкісних ситуаціях може залишитися гіперпігментація.

Некротична пурпура характеризується поліморфізмом висипу, коли на шкірних покривах одночасно є плями (еритеми), вузликова висипка, бульбашки (з геморагічним або серозним наповненням) і некротичні зміни шкірних покривів, виразки і кірки геморагічного характеру. Після загоєння виразок часто залишаються рубці.

Для ревматичного пурпура характерно одночасне пошкодження шкірних покривів і суглобів. Руйнуються часто великі суглоби (колінні і галеностопние), виникає їх болючість і над їх поверхнею видно припухлість. Суглоби уражаються одночасно з ушкодженням шкірних покривів, але і можуть передувати васкуліту або навпаки - через пару годин, а, то і тижнів. Шкіра над областю суглобів набуває жовто-зелене забарвлення, що говорить про те, що тут було крововилив.

Абдомінальна форма геморагічного васкуліту часто виникає в ранньому віці і підлітковому періоді. Важко діагностується, тому що висип на шкірних покривах може бути відсутнім і проявляється тільки симптомами ушкодження травного тракту - наявність хворобливості в епігастрії та кишечнику, блювання, при пальпації - напружена і болюча передня черевна стінка. Ушкодження нирок характеризуються різноманітністю проявів від незначних розладів до картини гострого гломерулонефриту, який, може зникнути або прийняти хронічний перебіг.

Блискавична форма - протікає дуже важко, з високою температурою, з генералізованою висипом, розташованої на поверхні шкірних покривів і слизових оболонок. Для блискавичної форми характерно пошкодження суглобів, життєво важливих органів. Вкрай несприятливий перебіг для життя.

Алергічний артеріоли Руітера

Інфекційно - алергічний васкуліт шкірних покривів. Розвивається під час патології інфекційного характеру, при наявності хронічних інфекційних вогнищ (тонзилітів, синуситів, аднекситів і т.д.). Для нього характерний поліморфізм висипу - еритематозні і геморагічні плями, бульбашкова і вузликова висипка, некротичні зміни, виразки, серозні або геморагічні кірки. Після закінчення захворювання залишається гіперпігментація і рубці. Порушується загальне самопочуття: слабкість, млявість, збільшення температури, поганий апетит. Характерно тривалий перебіг хвороби з ремісіями і загостреннями.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Геморагічний лейкокластіческій мікробід Мішера - Шторка

Виникає гостро внаслідок хронічного інфекційного процесу. Висип представлена еритематозними і геморагічними плямистими елементами на поверхні шкірних покривів рук і ніг, вкрай рідко - на лицьовій частині і в районі слизових. Під час загострень змінюється загальне самопочуття - підвищується температура, знижується апетит, з'являється слабкість. Внутрішньошкірний тест з бактеріальним фільтратом (стрептококовий антиген, отриманий з мигдалин) позитивний. При проведенні гістологічного дослідження відзначається значна лейкоклазія, що характеризується розпадом ядра зернистих лейкоцитів.

Вузолковий некротичний васкуліт Вертера Дюмлінга

Головний прояв даної хвороби - коричнево - синюшні дермальний-гіподермальние плоскі папули (вузлики), застійного характеру, при тому, що промацує плотноватие, мають розмір горошини. Одночасно з папулами відзначаються плями еритематозного характеру, часто перетворюються в геморагічні елементи. Папульозні висипання з плином часу некротизируются і з'являються виразкові дефекти, що формуються в рубцеву тканину (атрофічні або гіпертрофічні рубці). Печіння і болючість, зазвичай, відсутні. Для висипу характерна симетричність, з'являється в районі розгинальних поверхонь рук і ніг, іноді розташовується і навколо суглобів (не виключено розташування висипань на торсі і статевих органах). Протікає хвороба довго з періодами загострень і ремісій. Під час загострення змінюється і загальне самопочуття, можливий підйом температури.

[13]

Гострий оспенновідний ліхеноїдний парапсоріаз

Папулосквамозних шкірне захворювання з гострим перебігом і невідомою етіологією. Передбачається, що виникає як реакція на інфекцію. Часто виникає в підлітковому і молодому періодах. На шкірних покривах утворюються невеликі фолікулярні папули, які трансформуються в пустули з некрозом в центрі. Порушується загальне самопочуття: підвищується температура, зазвичай приєднується лімфаденіт.

[14], [15], [16], [17], [18]

Гемосидерозом (капілляріти)

Виникають в результаті відкладення на внутрішніх стінках судин (прекапилляров і капілярів) гемосидерина. Гемосидерин - пігмент, який містить залізо і утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну. При гемосидерозом з'являються: петехіальний висип, дрібні плями коричнево-жовтого кольору і судинні зірочки. Розташована висип в районі рук і ніг (дистальні їх відділи), більше в районі ніг і супроводжується палінням різної вираженості. Загальне самопочуття і життєво важливі органи не страждають.

[19], [20], [21], [22], [23]

Шкірна форма вузликового периартериита

Алергічний васкуліт генералізованого характеру, що супроводжується ушкодженням артерій м'язового типу (середніх і великих). Капіляри не включаються в патологічний процес. Найчастіше ця патологія характерна для чоловіків. Розвивається на введення лікарських засобів- вакцини, сироватки, антибіотики, а також як реакція на бактеріальні та вірусні інфекції. Виникає захворювання частіше гостро, рідше підгостро. Підвищується температура, з'являється слабкість і втрата апетиту. По ходу артерій утворюються вузлики (потовщення) у вигляді аневризматичних випинань судин. Виникає судинна оклюзія, тромбоутворення, з подальшим крововиливом, виразкою і можливим вторинним інфікуванням. Надалі уражаються життєво важливі органи (нирки, травна система і ін.) Висипання на поверхні шкірі представлені вузликової висипом - поодинокі або групові, плотноватие, рухливі і болючі. Висип схильна до некротизации і виразки. Виразкові дефекти довго кровоточать і гояться.

[24], [25], [26], [27]

Вузлувата еритема

Різновид алергічного васкуліту, що характеризується формуванням щільних болючих вузликів і вузлів, які розташовуються, як правило, в районі гомілок (на передній їх поверхні) симетрично. Після загоєння вузликової висипки тривало відзначається ущільнення, виразки і рубці не характерні. Часто відзначається у жінок в молодому віці. Розрізняють гострий перебіг і хронічне. У період гострого перебігу вузлуватої еритеми спостерігається збільшення температури, виникнення слабкості, головного болю, міалгії і артралгії.

[28], [29], [30], [31]

Алергічний васкуліт у дітей

Алергічний васкуліт у дітей відрізняється більш гострим початком, важкий перебіг і з вираженою симптоматикою, ніж у дорослих. Шкірні висипання схильні до генералізації. Сильно страждає загальне самопочуття - може бути висока температурна реакція, млявість, зниження ваги, відсутність апетиту, нудота, блювота, біль в епігастрії та кишечнику, артралгії та міалгії, більше виражені симптоми запального процесу. Особливо важко алергічний васкуліт переноситься, якщо в процес включаються життєво важливі органи і системи. Відмінною особливістю алергічного васкуліту у дітей є більш часті рецидиви. У дитячому періоді зустрічається геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха) і вузликовий періартеріїт.

Факторами ризику у формуванні алергічного васкуліту у дітей є. 

• Генетична схильність до серцево - судинної і ревматичної патології. 
• Часті гострі хвороби інфекційного характеру. 
• Хронічний інфекційний процес в організмі. 
• Виникнення гиперергической реакції на лікарські засоби, продукти харчування, укуси комах. 
• Вакцинація. 
• Переохолодження. 
• Гельмінти часто провокують виникнення васкуліту. 
• Порушений імунітет.

[32], [33], [34], [35], [36]

Інфекційно-алергійний васкуліт

Інфекційно - алергічний васкуліт - захворювання гиперергического характеру, що виникає під час інфекційних хвороб через супутні токсико-алергічних реакцій. Причиною виникнення васкуліту є шкідливу дію збудників інфекції і їх токсинів на стінки кровоносних судин. Шкірні висипання поліморфні, значно страждає загальне самопочуття. Інфекційно-алергійний васкуліт найчастіше виникає при стрептококової і стафілококової ушкодженні організму, при вірусних інфекціях (грип, гепатити), при туберкульозі та ін.

[37]

Токсико-алергічний васкуліт

Токсико - алергічний васкуліт - ушкодження шкірних покривів, що виникають як реакція у відповідь на дію речовин, які є алергенами і надають токсичний ефект (лікарські засоби, продукти харчування, хімічні речовини). В організм дані речовини можуть потрапити: 

• при прийомі всередину (через травну систему), 
• за допомогою дихальних шляхів, 
• під час внутрішньовенного, внутрішньошкірного або внутрішньом'язового введення.

Захворювання, як правило, виникає гостро. Висип може бути поліморфною - уртикарний характеру, кореподобная, скралатіно- або краснухоподобная, у вигляді пурпури, лихеноидная, екзематозного характеру та ін. Висипання розташовується на шкірних покривах і на слизових. Висипання супроводжуються погіршенням загального самопочуття: збільшенням температурної реакції, відзначається свербіж і печіння уражених ділянок, явища диспепсії (нудота, блювота, біль у животі), болі в м'язах і суглобах, вражається нервова система. У разі повторного контакту з фактором, який став причиною васкуліту, висип з'являється зазвичай на колишньому місці, хоча не виключено виникнення і на новому. Можливо і дуже важкий перебіг токсико-алергічного васкуліту - синдром Лайєлла і Стівенса-Джонсона.

синдром Лайєлла - тяжкий перебіг алергічного буллезного ушкодження шкіри. Починається гостро, прогресивно погіршується загальне самопочуття, швидко наростає інтоксикаційний синдром. Висипання на шкірі корепободобние або скарлатиноподібна, хворобливі. Через пару годин висип трансформується в бульбашки заповнені серозним або серозно-геморагічним вмістом. Швидко розкриваючись, утворюють ерозії яскравого червоного кольору. Легке потирання здорової шкіри супроводжується десквамацією епідермісу і оголенням мокнучі поверхні (симптом Нікольського). Часто уражаються внутрішні органи - серце, печінку, нирки, кишечник. Синдром Лайєлла вимагає негайної медичної допомоги.

синдром Стівенса - Джонса - дуже тяжке протягом еритеми ексудативного характеру. Починається раптово і гостро з підвищення температури. На кон'юнктиві формується помилкова плівка, жовтуватого або біло-жовтого кольору, яку можна зняти. Ця плівка зникає в середньому через місяць. Якщо перебіг хвороби ускладнилося, то виникає більмо рогівки і рубці кон'юнктиви. Паралельно з ушкодженням кон'юнктиви уражається і шкіра, утворюються на ній - плями еритематозного характеру, бульбашки, горбки, виникає набряклість і серозно-кров'яниста ексудація на губах, слизовій оболонці ротової порожнини. Виділяється неприємний запах гнійних виділень з рота, зовнішніх статевих органів.

Системний алергічний васкуліт

Системний алергічний васкуліт - хвороба, яка виникає в результаті запального ушкодження стінок кровоносних судин аутоімунної природи з різноманітними клінічними проявами. До системних алергічних васкулітів відносять: 

• вузликовий поліартеріїт. 
• Гигантоклеточний гранулематоз Вегнера. 
• Артеріїт Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт). 
• Синдром Хамман-Річа, Гудпсачера, Кавасакі, Черджа-Стросс, Лайєлла та Стівенса-Джонсона. 
• Хвороба Бюргера, Хортона, Бехчета, Християна-Вебера, Мошковіц. 
• Васкуліти при великих і малих коллагенозах (системна склеродермія, системний червоний вовчак, ревматизм, ревматоїдний артрит).

Для системних алергічних васкулітів характерним є одночасне залучення в патологічний процес багатьох органів і систем. Відмінною рисою є наявність вираженого ексудативного компонента, циклічності в перебігу процесу та ознак сенсибілізації, а також присутність гисто-морфологічних критеріїв фібриноїдної дегенерації основної речовини сполучної тканини судинних стінок.

Діагностика алергічного васкуліту

Діагностика алергічного васкуліту грунтується на підставі: 

1. історії хвороби, 
2. скарг, 
3. клінічної картини, 
4. додаткових методів обстеження: 
   • загальноклінічні лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на цукор),
   • визначення АСЛ-О в разі підозри на хвороби, визиваеми бета - гемолітичним стрептококом, 
   • проведення кількісного аналізу імуноглобулінів крові, 
   • визначення ЦВК (циркулюючих імунних комплексів), 
   • бактеріологічне дослідження мазків з носоглотки, а також сечі і калу, 
   • обстеження жінок у гінеколога, 
   • ПЛР-дослідження з метою виявлення різних інфекцій, 
   • проведення ЕКГ та ангіографії, рентгенографії,
   • проведення ультразвукової діагностики судин, 
5. Консультації вузьких фахівців: дерматолога, фтизіатра, кардіолога, судинного хірурга, ревматолога, венеролога.

[38]

Лікування алергічного васкуліту

Лікування алергічного васкуліту комплексне. 

1. Необхідно запобігти впливу алергену на організм, який сприяв розвитку алергічного васкуліту: припинити прийом лікарського засоби або якогось продукту, вплив хімічних агентів і т.д. 
2. Необхідний постільний режим, особливо в гострий період хвороби. 
3. Дієта з великою кількістю овочів, фруктів і білкових продуктів (обмежити солоне, смажене, жирне). У дієті виключити продукти, що викликають алергію (це можуть бути цитрусові, мед, горіхи, шоколад, червона риба і ін.). 
4. Рясне пиття, з метою дезінтоксикаційної терапії (не менше 1,5-2 літрів на добу). У важких випадках внутрішньовенно-крапельне ведення фізіологічних розчинів з лікарськими засобами. 
5. Виявлення та лікування хронічної інфекції. При якій можливе призначення антібактріальних препаратів (з груп макролідів - сумамед, цефалоспоринів - цефатоксим і т.д.). 
6. Часто, особливо у важких випадках призначаються глюкокортикоїди, які мають протизапальну, антигістамінну, імунодепресивною ефектами (преднізолон, дексаметазон). 
7. У комплексній терапії застосовуються: 
   • антиагрегаційні препарати - зменшують тромбоутворення (пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота, клопідрогела, курантил, трентал), 
   • судинні протектори, які підвищують тонус судин, знижують їх проінцаемость, зменшують кровотечу (аскорутин, дицинон, етамзілат),
   • інгібітори протеолітичних ферментів, сприяють поліпшенню мікроциркуляції, такневого дихання і зменшують тромбоутворення (амінокапронова кислота),
   • антигістамінні препарати (еріус, тавегіл, супрастин), 
   • нестероїдні протизапальні препарати (діклоберл, мовилося). 
8. Призначення вітамінів С і Р (мають антиоксидантну дію, зміцнюють стінки кровоносних судин, покращують імунітет). 
9. Можливе використання лікарських засобів для місцевого застосування, особливо в період загоєння - солкосерил, троксевазін (покращують і прискорюють загоєння). 
10. Широко використовуються екстракорпоральних методів терапії алергічних васкулітів: 
    • плазмаферез (за допомогою даного методу видаляється частина плазми з шкідливими речовинами - токсинами, анітгенамі і т.д.), 
    • гемосорбция (за допомогою цієї методики виводяться з крові токсини, антигени, імунні комплекси).

Комплекс лікувальних заходів призначається строго індивідуально для кожного випадку алергічного васкуліту. При цьому враховуються причини його виникнення, клінічна картина, тяжкість і гострота процесу і вік.

Профілактика алергічного васкуліту

Профілактика алергічного васкуліту полягає в наступному. 

• Своєчасне і правильне лікування захворювань, на тлі яких може виникнути васкуліт. 
• Санація хронічних вогнищ інфекції. 
• Уникати контакту з відомими алергічними речовинами. 
• Виключити необгрунтований прийом лікарських препаратів і щеплень. 
• Вести здоровий спосіб життя (не вживати спиртні напої, не курити). 
• Правильно харчуватися - більше фруктів, овочів білків (виключити солоне, жирне і смажене). 
• Займатися спортом - плавання, біг, ходьба і ін. 
• Чи не переохолоджуватися і не перегріватися, тому що це все негативно позначається на стані імунітету, погіршує властивості шкіри. 

[39]