Алергічний васкуліт - причини, симптоми та лікування

Алергічний васкуліт – це запальний процес стінок судин, що виникає внаслідок алергічної реакції. Алергічний васкуліт характеризується переважним залученням до патологічного процесу кровоносних судин дрібного калібру. До нього схильні як чоловіки, так і жінки, незалежно від віку.

Сприятливими факторами для алергічного васкуліту є:

1. Метаболічні порушення:
   • надмірна вага,
   • наявність цукрового діабету,
   • подагра,
   • атеросклероз.
2. Аутоімунні захворювання:
   • системний червоний вовчак,
   • ревматоїдний артрит.
3. Серцево-судинна патологія:
   • гіпертензія,
   • серцева недостатність.
4. Захворювання печінки та інші супутні патології:
   • цироз,
   • запальне захворювання кишечника,
   • вірус імунодефіциту людини (ВІЛ),
   • злоякісна пухлина тощо.

Васкуліти класифікують за клінічними та гістологічними проявами, розміром уражених кровоносних судин та глибиною патологічного процесу.

Залежно від діаметра уражених кровоносних судин, алергічний васкуліт поділяється на:

• поверхневий (дермальний васкуліт), коли уражаються артеріоли, венули та капіляри шкіри,
• глибокий (дермо-гіподермальний васкуліт), коли уражаються артерії та вени середнього та великого калібру (так звані судини м’язового типу).

Інфекційні токсичні агенти відіграють важливу роль у формуванні алергічного васкуліту, стимулюючи вироблення циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), які відкладаються на судинному ендотелії (стінках). Зрештою, ендотелій кровоносних судин пошкоджується, в ньому розвивається запальний процес і підвищена проникність – формується алергічний васкуліт. Тяжкість васкуліту залежить від кількості ЦІК у кров'яному руслі.

[ 1 ]

Причини алергічного васкуліту

Існує кілька причин алергічного васкуліту.

1. Інфекційна природа виникнення:
   • бактеріальна флора (ẞ - гемолітичний стрептокок групи А, мікобактерія туберкульозу, золотистий стафілокок, лепра);
   • вірусна флора (грип, герпес, гепатит А, В і С);
   • грибкові захворювання (рід Candida).
2. Реакція на прийом ліків:
   • антибактеріальні препарати (пеніциліни, сульфаніламіди, стрептоміцин);
   • використання інсуліну;
   • вітамінні комплекси;
   • прийом оральних контрацептивів;
   • введення стрептокінази тощо.
3. Вплив харчових алергенів – молочних білків, глютену.
4. Вплив хімічних сполук – нафтопродуктів, інсектицидів, побутової хімії.

[ 2 ]

Симптоми алергічного васкуліту

Провідним клінічним симптомом алергічного васкуліту з ураженням судин дрібного калібру є пальпована пурпура. Пальпована пурпура – це геморагічний висип, злегка піднятий над шкірою (на початковій стадії захворювання він може не пальпуватися).

У випадках порушення згортання крові та спостерігається тромбоцитопенія, крововиливи (петехії) клінічно проявляються у вигляді плям і не пальпуються. Алергічний васкуліт характеризується виникненням запальних інфільтратів, тому вони проявляються у вигляді папул, які можна пальпувати.

Розмір висипу при алергічному васкуліті варіюється від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Характерною ознакою є симетричність висипу.

У разі тяжкого запального процесу пальпована пурпура трансформується у везикулярний висип, заповнений геморагічним вмістом. Згодом на місці таких пухирів утворюються некрози та виразки. У зв'язку з цим розрізняють такі форми алергічного васкуліту:

• папульозний,
• везикулярний,
• бульозний,
• пустульозний,
• виразковий.

Іноді алергічний васкуліт може викликати свербіж та біль у уражених ділянках. Після загоєння висипу залишається гіперпігментація, а також можуть утворюватися атрофічні рубці.

Найчастіше висип розташовується на ногах, хоча можливо його поширення на інші ділянки (зазвичай не уражаються обличчя, слизові оболонки, долоні та підошви).

Алергічний васкуліт шкіри

Алергічний васкуліт шкіри – це поліетіологічний комплекс захворювань, а їх клінічний симптомокомплекс дуже різноманітний. Але основним клінічним симптомом є ураження шкіри від плям до виразок (тобто характерний поліморфізм висипу). Висип часто супроводжується свербінням, печінням або болем. Паралельно з ураженням шкіри відзначається погіршення загального стану здоров'я: висока температура, млявість, міалгія та артралгія, втрата апетиту, блювота та біль у животі.

Класифікації алергічних васкулітів шкіри як таких немає, їх поділ відбувається від глибини ушкоджувального процесу. У зв'язку з цим розрізняють поверхневий та глибокий васкуліт.

Поверхневий алергічний васкуліт поділяється на:

1. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха).
2. Алергічний артеріоліт Рюйтера.
3. Геморагічна лейкокластична мікрокулька Мішера-Сторка.
4. Вузликовий некротичний васкуліт Вертера-Дамлінга.
5. Гострий варіольозний ліхеноїдний парапсоріаз.
   • Гемосидероз (капілярит)
     • кільцеподібна телеангіектатична пурпура,
     • екзематоїдна пурпура,
     • хвороба Шамберга,
     • свербляча пурпура,
     • пурпурний пігментований ліхеноїдний дерматит,
     • дугоподібна телеангіектатична пурпура,
     • біла атрофія шкіри,
     • пурпурний пігментований ангіодерміт,
     • ортостатична пурпура,
     • ретикулярний старечий гемосидероз.
6. Серед глибоких алергічних васкулітів виділяють наступні:
   • Шкірна форма вузликового періартеріїту.
   • Вузлувата еритема - гостра та хронічна форми.

[ 3 ], [ 4 ]

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха)

Викликається системним пошкодженням судинного ендотелію, з утворенням еритеми на поверхні шкіри, яка незабаром трансформується в геморагічні елементи. Ця форма васкуліту характеризується ураженням суглобів та життєво важливих органів (переважно шлунка, кишечника та нирок). Найчастіше розвивається у дітей внаслідок інфекційного захворювання (через десять-двадцять днів). Характеризується гострим початком, підвищенням температури та інтоксикаційним синдромом.

Розрізняють (умовно) такі види геморагічного васкуліту:

• проста пурпура,
• некротичний,
• ревматичний (суглобовий),
• черевна порожнина,
• блискавично швидкий вид.

Висип при геморагічному васкуліті симетричний, розташований на ногах і сідницях, і не зникає при натисканні. Висип має хвилеподібну форму, з'являється в середньому раз на тиждень. Ураження суглобів відбувається одночасно з ураженням шкіри або через пару годин. Типовим є ураження великих суглобів (колін, гомілковостопних суглобів).

При простій пурпурі спостерігаються лише висипання на шкірі. Загальне самопочуття не уражається та внутрішні органи не уражаються, а якщо й залучаються до патологічного процесу, то незначно. Для дитячого організму типовий гострий перебіг. Тривалість захворювання може варіюватися від пари днів до пари тижнів. Висип у вигляді еритематозних плям може бути розміром до двох міліметрів, але іноді досягає двох сантиметрів. Одночасно з плямами формуються уртикарні елементи, що супроводжуються свербінням шкіри. Зазвичай при простій пурпурі висипання проходять безслідно, лише в рідкісних ситуаціях може залишатися гіперпігментація.

Некротична пурпура характеризується поліморфізмом висипу, коли на шкірі одночасно з'являються плями (еритема), вузлуватий висип, пухирі (з геморагічним або серозним наповненням) та некротичні зміни шкіри, виразки та кірки геморагічного характеру. Після загоєння виразок часто залишаються рубці.

Ревматична пурпура характеризується одночасним ураженням шкіри та суглобів. Часто уражаються великі суглоби (колінні та гомілковостопні), вони стають болючими, а над їх поверхнею видно набряк. Суглоби уражаються одночасно з ураженням шкіри, але можуть також передувати васкуліту або навпаки – через пару годин або навіть тижнів. Шкіра над суглобами набуває жовто-зеленого кольору, що свідчить про те, що тут стався крововилив.

Абдомінальна форма геморагічного васкуліту часто виникає в ранньому дитячому та підлітковому віці. Її важко діагностувати, оскільки висип на шкірі може бути відсутнім і проявлятися лише симптомами ураження травного тракту – наявністю болю в епігастрії та кишечнику, блюванням, при пальпації – передня черевна стінка напружена та болюча. Ураження нирок характеризується різноманітними проявами від незначних порушень до картини гострого гломерулонефриту, який може зникнути або перейти в хронічну форму.

Блискавична форма – протікає дуже важко, з високою температурою, з генералізованим висипом, розташованим на поверхні шкіри та слизових оболонок. Блискавична форма характеризується ураженням суглобів, життєво важливих органів. Вкрай несприятливий перебіг для життя.

Алергічний артеріоліт Рюйтера

Інфекційно-алергічний васкуліт шкіри. Розвивається під час патології інфекційного характеру, за наявності хронічних інфекційних вогнищ (тонзиліт, синусит, аднексит тощо). Характеризується поліморфізмом висипу - еритематозні та геморагічні плями, везикулярний та вузлуватий висип, некротичні зміни, виразки, серозні або геморагічні кірки. Після закінчення захворювання залишаються гіперпігментація та рубці. Порушено загальне самопочуття: слабкість, млявість, підвищення температури, поганий апетит. Типовим є тривалий перебіг захворювання з ремісіями та загостреннями.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Геморагічна лейкокластична мікрогранула Мішера-Сторка

Виникає гостро внаслідок хронічного інфекційного процесу. Висип представлений еритематозними та геморагічними плямистими елементами на поверхні шкіри рук і ніг, дуже рідко – на обличчі та в області слизових оболонок. Під час загострень змінюється загальний стан здоров'я – підвищується температура, знижується апетит, з'являється слабкість. Внутрішньошкірна проба з бактеріальним фільтратом (стрептококовий антиген, отриманий з мигдаликів) є позитивною. Під час гістологічного дослідження відзначається значна лейкоклазія, що характеризується розпадом ядра зернистих лейкоцитів.

Вузликовий некротичний васкуліт Вертера-Дамлінга

Основним проявом цього захворювання є коричнево-синюваті дермально-гіподермальні плоскі папули (вузлики), застійного характеру, щільні при пальпації, розміром з горошину. Поряд з папулами відзначаються еритематозні плями, що часто трансформуються в геморагічні елементи. Папульозні висипання з часом некротизуються та з'являються виразкові дефекти, що перетворюються на рубцеву тканину (атрофічні або гіпертрофічні рубці). Печіння та біль зазвичай відсутні. Висип симетричний, з'являється в області розгинальних поверхонь рук і ніг, іноді розташовується навколо суглобів (висипання можуть розташовуватися також на тулубі та статевих органах). Захворювання триває довго з періодами загострень та ремісій. Під час загострення змінюється загальний стан здоров'я, можливе підвищення температури.

[ 13 ]

Гострий вариольний ліхеноїдний парапсоріаз

Папулосквомозне захворювання шкіри з гострим перебігом та невідомою етіологією. Вважається, що виникає як реакція на інфекцію. Часто зустрічається в підлітковому та молодому віці. На шкірі утворюються дрібні фолікулярні папули, які трансформуються в пустули з некрозом у центрі. Порушується загальне самопочуття: підвищується температура, зазвичай виникає лімфаденіт.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Гемосидероз (капілярит)

Вони виникають в результаті відкладення гемосидерину на внутрішніх стінках кровоносних судин (прекапілярів та капілярів). Гемосидерин – це пігмент, що містить залізо, і утворюється в результаті розпаду гемоглобіну. Гемосидероз характеризується: петехіальним висипом, дрібними коричнево-жовтими плямами та судинними зірочками. Висип розташовується в області рук і ніг (їх дистальних відділів), більше в області гомілок та супроводжується відчуттям печіння різного ступеня тяжкості. Загальне самопочуття та життєво важливі органи не уражаються.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Шкірна форма вузликового періартеріїту

Алергічний васкуліт генералізованого характеру, що супроводжується ураженням артерій м'язового типу (середніх та великих). Капіляри не включаються в патологічний процес. Частіше ця патологія характерна для чоловіків. Розвивається на введення ліків - вакцин, сироваток, антибіотиків, а також як реакція на бактеріальні та вірусні інфекції. Захворювання частіше протікає гостро, рідше підгостро. З'являються підвищується температура, слабкість та втрата апетиту. По ходу артерій утворюються вузлики (потовщення) у вигляді аневризматичних випинань кровоносних судин. Відбувається закупорка судин, утворення тромбів з подальшим крововиливом, виразкою та можливим вторинним інфікуванням. Згодом уражаються життєво важливі органи (нирки, травна система тощо). Висипання на поверхні шкіри представлені вузлуватим висипом - поодиноким або згрупованим, щільним, рухливим та болючим. Висип схильний до некрозу та виразкування. Виразкові дефекти кровоточать і довго гояться.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Вузлувата еритема

Різновид алергічного васкуліту, що характеризується утворенням щільних болючих вузликів і вузлів, які зазвичай розташовуються в області гомілки (на їх передній поверхні) симетрично. Після загоєння вузлуватих висипань відзначається тривале ущільнення, виразки та рубці не є типовими. Часто спостерігається у жінок у молодому віці. Розрізняють гострий та хронічний перебіг. Під час гострого перебігу вузлуватої еритеми спостерігаються підвищення температури, виникнення слабкості, головного болю, міалгії та артралгії.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Алергічний васкуліт у дітей

Алергічний васкуліт у дітей характеризується більш гострим початком, протікає важко та має більш виражені симптоми, ніж у дорослих. Шкірні висипання мають тенденцію до генералізації. Загальне самопочуття сильно страждає – може спостерігатися температурна реакція, млявість, втрата ваги, втрата апетиту, нудота, блювання, біль в епігастрії та кишечнику, артралгія та міалгія, більш виражені симптоми запального процесу. Алергічний васкуліт особливо важко переноситься, якщо в процес залучені життєво важливі органи та системи. Відмінною рисою алергічного васкуліту у дітей є частіші рецидиви. У дитячому віці зустрічаються геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха) та вузликовий періартеріїт.

Факторами ризику розвитку алергічного васкуліту у дітей є.

• Генетична схильність до серцево-судинної та ревматичної патології.
• Часті гострі інфекційні захворювання.
• Хронічний інфекційний процес в організмі.
• Виникнення гіперергічної реакції на ліки, харчові продукти, укуси комах.
• Вакцинація.
• Гіпотермія.
• Гельмінти часто провокують розвиток васкуліту.
• Ослаблений імунітет.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Інфекційно-алергічний васкуліт

Інфекційно-алергічний васкуліт – це гіперергічне захворювання, що виникає під час інфекційних захворювань внаслідок супутніх токсико-алергічних реакцій. Причиною васкуліту є шкідлива дія інфекційних агентів та їх токсинів на стінки судин. Шкірні висипання поліморфні, значно погіршується загальне самопочуття. Інфекційно-алергічний васкуліт найчастіше виникає при стрептококових та стафілококових ураженнях організму, при вірусних інфекціях (грип, гепатит), при туберкульозі тощо.

[ 37 ]

Токсико-алергічний васкуліт

Токсико-алергічний васкуліт – це ураження шкіри, що виникає у відповідь на речовини, що є алергенами та мають токсичну дію (ліки, їжа, хімічні речовини). Ці речовини можуть потрапляти в організм:

• при пероральному прийомі (через травну систему),
• через дихальні шляхи,
• під час внутрішньовенного, внутрішньошкірного або внутрішньом’язового введення.

Захворювання зазвичай розвивається гостро. Висип може бути поліморфним – уртикарним, короподібним, скарлатино- або краснухоподібним, у вигляді пурпури, ліхеноїдним, екзематозним тощо. Висип розташовується на шкірі та слизових оболонках. Висип супроводжується погіршенням загального стану здоров'я: підвищенням температури, свербінням та печінням уражених ділянок, диспепсією (нудотою, блюванням, болем у животі), болем у м'язах та суглобах, ураженням нервової системи. При повторному контакті з фактором, що викликав васкуліт, висип зазвичай з'являється в тому ж місці, хоча можливо, що він з'явиться в новому місці. Також можливий дуже важкий перебіг токсико-алергічного васкуліту – синдром Лайєлла та синдром Стівенса-Джонсона.

Синдром Лайєлла – це важке алергічне бульозне ураження шкіри. Починається гостро, загальний стан здоров'я прогресивно погіршується, а інтоксикаційний синдром швидко наростає. Висип на шкірі схожий на кір або скарлатину, болючий. Через пару годин висип трансформується в пухирі, заповнені серозним або серозно-геморагічним вмістом. Швидко розкриваючись, вони утворюють яскраво-червоні ерозії. Легке тертя здорової шкіри супроводжується десквамацією епідермісу та оголенням мокнучої поверхні (симптом Нікольського). Часто уражаються внутрішні органи – серце, печінка, нирки, кишечник. Синдром Лайєлла вимагає негайної медичної допомоги.

Синдром Стівенса-Джонса – важка форма ексудативної еритеми. Починається раптово та гостро з підвищення температури. На кон'юнктиві утворюється несправжна плівка жовтуватого або біло-жовтого кольору, яку можна видалити. Ця плівка зникає в середньому через місяць. Якщо перебіг захворювання ускладнений, виникає лейкома рогівки та рубці на кон'юнктиві. Паралельно з ураженням кон'юнктиви уражається і шкіра, на ній утворюються еритематозні плями, пухирі, горбки, виникає набряк та серозно-кров'яниста ексудація на губах, слизовій оболонці ротової порожнини. Виділяється неприємний запах гнійних виділень з рота, зовнішніх статевих органів.

Системний алергічний васкуліт

Системний алергічний васкуліт – це захворювання, що виникає внаслідок запального ураження стінок кровоносних судин аутоімунної природи з різними клінічними проявами. Системний алергічний васкуліт включає:

• Вузловий поліартеріїт.
• Гігантоклітинний гранулематоз Вегнера.
• Артеріїт Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт).
• Синдроми Хаммана-Річа, Гудпсухера, Кавасакі, Чарга-Штрауса, Лайєлла та Стівенса-Джонсона.
• Хвороба Бюргера, хвороба Хортона, хвороба Бехчета, хвороба Крістіана-Вебера, хвороба Мошковіца.
• Васкуліт при великих та малих колагенозах (системна склеродермія, системний червоний вовчак, ревматизм, ревматоїдний артрит).

Системний алергічний васкуліт характеризується одночасним залученням до патологічного процесу багатьох органів і систем. Відмінною рисою є наявність вираженого ексудативного компонента, циклічність перебігу процесу та ознаки сенсибілізації, а також наявність гістоморфологічних критеріїв фібриноїдної дегенерації основної речовини сполучних тканин судинних стінок.

Діагностика алергічного васкуліту

Діагноз алергічного васкуліту ставиться на основі:

1. історія хвороби,
2. скарги,
3. клінічна картина,
4. додаткові методи обстеження:
   • загальноклінічні лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на цукор),
   • визначення ASL-O при підозрі на захворювання, спричинені бета-гемолітичним стрептококом,
   • проведення кількісного аналізу імуноглобулінів крові,
   • визначення ЦІК (циркулюючих імунних комплексів),
   • бактеріологічне дослідження мазків з носоглотки, а також сечі та калу,
   • огляд жінок гінекологом,
   • ПЛР-тестування для виявлення різних інфекцій,
   • проведення ЕКГ та ангіографії, рентгенографії,
   • проведення ультразвукової діагностики кровоносних судин,
5. Консультації спеціалістів: дерматолога, фтизіатра, кардіолога, судинного хірурга, ревматолога, венеролога.

[ 38 ]

Лікування алергічного васкуліту

Лікування алергічного васкуліту є складним.

1. Необхідно запобігти впливу на організм алергену, який сприяв розвитку алергічного васкуліту: припинити прийом ліків або якогось продукту, вплив хімічних агентів тощо.
2. Постільний режим необхідний, особливо під час гострої фази захворювання.
3. Дієта з великою кількістю овочів, фруктів та білкових продуктів (обмежте солону, смажену та жирну їжу). У раціоні виключіть продукти, що викликають алергію (це можуть бути цитрусові, мед, горіхи, шоколад, червона риба тощо).
4. З метою дезінтоксикаційної терапії вживати багато рідини (не менше 1,5-2 літрів на добу). У важких випадках проводять внутрішньовенне крапельне введення фізіологічних розчинів з препаратами.
5. Виявлення та лікування хронічної інфекції. У такому разі можливе призначення антибактеріальних препаратів (з групи макролідів – сумамед, цефалоспоринів – цефотаксим тощо).
6. Часто, особливо у важких випадках, призначають глюкокортикостероїди, які мають протизапальну, антигістамінну та імуносупресивну дію (преднізолон, дексаметазон).
7. У комплексній терапії використовуються:
   • антиагреганти – зменшують утворення тромбів (пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, курантил, трентал),
   • судинопротектори, що підвищують тонус судин, зменшують їх проникність та зменшують кровотечу (аскорутин, дицинон, етамзилат),
   • інгібітори протеолітичних ферментів, покращують мікроциркуляцію, тканинне дихання та зменшують утворення тромбів (амінокапронова кислота),
   • антигістамінні препарати (ериус, тавегіл, супрастин),
   • нестероїдні протизапальні препарати (диклоберл, моваліс).
8. Призначення вітамінів С і Р (вони мають антиоксидантну дію, зміцнюють стінки судин, покращують імунітет).
9. Можливе використання медикаментів для місцевого застосування, особливо в період загоєння – солкосерил, троксевазин (покращують та прискорюють загоєння).
10. Екстракорпоральні методи терапії алергічного васкуліту широко використовуються:
    • плазмаферез (цей метод видаляє частину плазми, що містить шкідливі речовини – токсини, антигени тощо),
    • гемосорбція (ця методика використовується для видалення з крові токсинів, антигенів та імунних комплексів).

Комплекс лікувальних заходів призначається суворо індивідуально для кожного випадку алергічного васкуліту. Враховуються причини його виникнення, клінічна картина, тяжкість та гострота процесу, вік.

Профілактика алергічного васкуліту

Профілактика алергічного васкуліту полягає в наступному.

• Своєчасне та правильне лікування захворювань, які можуть призвести до розвитку васкуліту.
• Санація хронічних вогнищ інфекції.
• Уникайте контакту з відомими алергенами.
• Виключити невиправдане використання ліків та вакцинацій.
• Вести здоровий спосіб життя (не вживати алкоголь, не палити).
• Правильно харчуйтеся – більше фруктів, овочів, білків (виключіть солону, жирну та смажену їжу).
• Займайтеся спортом – плаванням, бігом, ходьбою тощо.
• Не переохолоджуватися і не перегріватися, оскільки це все негативно впливає на стан імунної системи та погіршує властивості шкіри.

[ 39 ]