Ангіома гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ангіоми гортані поділяються на гемангіоми та лімфангіоми.

Справжні гемангіоми гортані зустрічаються в отоларингології дуже рідко і, за даними різних авторів, становлять приблизно 1% від усіх доброякісних пухлин гортані. За даними В.А. Бородуліної (1948), до 1948 року у всій доступній світовій літературі було опубліковано лише 119 випадків гемангіом гортані, а румунський автор Н. Костінеску (1964) спостерігав лише 4 випадки цього захворювання з 1937 по 1964 рік.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патологічна анатомія ангіоми гортані

Структурно гемангіоми гортані є телеангіектазіями, але частіше кавернозними ангіомами. У ранньому дитинстві переважають капілярні гемангіоми гортані, у дорослих – кавернозні.

Лімфангіоми гортані зустрічаються значно рідше, ніж гемангіоми, і зазвичай локалізуються на надгортаннику, черпаково-надгортанкових складках, голосових складках, у шлуночках гортані та в підголосовому просторі. Гемангіоми гортані часто поширюються в грушоподібні пазухи, в ямки надгортанника, мигдалики та м'яке піднебіння, а також можуть поєднуватися з гемангіомами обличчя та верхньої частини шиї. Телеангіектатична гемангіома гортані виглядає як червона пляма, злегка піднята над поверхнею слизової оболонки; лімфангіома має блідіший колір і жовтувато-рожевий колір, містить молочну рідину. Телеангіектазії зазвичай мало кровоточать при пошкодженні, на відміну від кавернозних гемангіом, які схильні до спонтанних кровотеч або досить рясних кровотеч при пошкодженні.

Симптоми ангіоми гортані

Незначні ангіоми гортані клінічно протікають безсимптомно, особливо дрібні телеангіектазії, і виявляються випадково під час ендоскопічного дослідження гортані. Ця форма гемангіом гортані довго не збільшується в розмірах, потім без видимої причини починає швидко збільшуватися, набуваючи структури кавернозної гемангіоми. У жінок інтенсивний ріст гемангіом гортані спостерігається під час менструації та вагітності. Часто повторювані крововиливи нерідко призводять до тяжкої анемії.

Діагностика ангіоми гортані

Діагноз «ангіома гортані» легко встановлюється за типовим виглядом пухлини; що стосується визначення її поширеності, то в деяких випадках використовуються методи вазографії з контрастом, МРТ та фіброларингоскопії. Біопсія протипоказана при будь-якій формі гемангіоми через ризик рясної кровотечі з непередбачуваним результатом.

Диференціальна діагностика ангіоми гортані проводиться з фіброангіоматозними поліпами гортані, міксомою та саркомою.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування ангіоми гортані

Через повільний розвиток гемангіом гортані та коли пухлина не викликає жодних суб'єктивних розладів, динамічне спостереження слід обмежити. Невеликі ангіоми гортані, що викликають порушення фонації, можна видалити з подальшим припіканням поверхні, на якій вони розташовувалися. У випадку великих кавернозних гемангіом деякі автори рекомендують лігувати зовнішню сонну артерію з відповідного боку для зменшення ймовірності аневризматичного розвитку процесу, зменшення ризику кровотечі та як передопераційну підготовку. У деяких випадках як передопераційну підготовку також використовується провізорна трахеотомія, яка також проводиться при спробах облітерації гемангіоми шляхом введення склерозуючих агентів (хінін, уретан, спирт тощо). Великі гемангіоми гортані видаляються із зовнішнього доступу, наприклад, через ларингофісуру.

Розвиток лазерної хірургії дозволив значно розширити показання до екстирпації гемангіом гортані та виконувати її навіть у новонароджених.

Для хірургічних втручань такого роду використовується низькоенергетичний хірургічний вуглекислий лазер, який має властивість коагуляції судин та різкого мінімізації кровотечі. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом, зі штучною вентиляцією легень та м'язовою релаксацією. Якщо ендотрахеальна трубка заважає операції, В. Штайнер та Й. Вернер (2000) допускають її видалення на короткий, біологічно прийнятний час та проведення хірургічних маніпуляцій у стані апное у пацієнта. Як альтернативу можна використовувати інжекторну (реактивну) штучну вентиляцію легень.