Ангіома гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ангіома гортані поділяється на гемангіоми і лімфангіоми.
Справжні гемангіоми гортані зустрічаються дуже рідко в отоларингології і, за даними різних авторів, складають приблизно 1% від усіх доброякісних пухлин гортані. За даними В.А.Бородуліной (1948), до 1948 р у всій доступній світовій літературі були опубліковані всього 119 випадків гемангіом гортані, а румунський автор Н.Костінеску (1964) з 1937 по 1964 р спостерігав за все 4 випадки цього захворювання.
[Патологічна анатомія ангіоми гортані
Структурно гемангіоми гортані є телеангіектазії, але частіше запалі ангіоми. У ранньому дитячому віці переважають капілярні гемангіоми гортані, у дорослих - запалі.
Лімфангіоми гортані зустрічаються значно рідше гемангіом і локалізуються зазвичай на надгортаннике, черпалонадгортанних складках, голосових складках, в шлуночках гортані і в подскладочном просторі. Гемангіоми гортані нерідко поширюються в грушоподібні синуси, на ямки надгортанника, мигдалини і м'яке піднебіння, можуть поєднуватися з гемангіомами обличчя і верхніх відділів шиї. Гемангіома гортані телеангіектатіческая структури має вигляд червоної плями, злегка підноситься над поверхнею слизової оболонки; лімфангіома відрізняється більш блідою забарвленням і має жовтувато-рожевий колір, містить рідину молочного виду. Телеангіектазії при пошкодженні кровоточать зазвичай мало, на відміну від печеристих гемангіом, які схильні до спонтанних кровотеч або досить рясним при їх пошкодженні.
Симптоми ангіоми гортані
Незначні ангіоми гортані в клінічному відношенні протікають безсимптомно, особливо телеангіектазії невеликого розміру, і виявляються випадково при ендоскопічному обстеженні гортані. Ця форма гемангіом гортані довго не збільшується, потім без видимих причин починає швидко збільшуватися, набуваючи структуру пещеристой гемангіоми. У жінок інтенсивне зростання гемангіом гортані спостерігається під час менструацій і вагітності. Часто повторювані геморагії нерідко призводять до вираженої анемії.
Діагностика ангіоми гортані
Діагноз "ангіома гортані" встановлюють легко за типовим виглядом пухлини; що касаегся визначення її поширеності, то в деяких випадках застосовують методи вазографии з контрастуванням, МРТ, фіброларінгоскопіі. Біопсія протипоказана при будь-якій формі гемангіоми через небезпеку профузного кровотечі з непередбачуваним результатом.
Диференціальна діагностика ангіоми гортані проводиться з фіброангіоматознимі поліпами гортані, міксомою, саркомою.
Що потрібно обстежити?
Лікування ангіоми гортані
З огляду на повільний розвиток гемангіом гортані і коли пухлина не викликає ніяких суб'єктивних розладів, слід обмежитися динамічним спостереженням. Дрібні ангіоми гортані, викликають порушення фонації, можуть бути видалені з подальшою каутеризації поверхні, на якій вони перебували. При значних печеристих гемангиомах деякі автори рекомендують проводити перев'язку зовнішньої сонної артерії на відповідній стороні для зниження ймовірності аневризматического розвитку процесу, зниження ризику кровотеч і в якості передопераційної підготовки. У деяких випадках в якості передопераційної підготовки застосовують також і провизорную трахеотомію, яку виробляють також при спробах облітерації гемангіоми шляхом введення в неї склерозирующих речовин (хініну, уретану, спирту та ін.). Великі гемангіоми гортані видаляють з зовнішнього підходу, наприклад за допомогою ларінгофіссури.
Розвиток лазерної хірургії дозволило значно розширити показання до екстирпації гемангіом гортані і виробляти її навіть у новонароджених.
Для оперативних втручань такого роду застосовується низькоенергетичними хірургічний вуглекислотний лазер, який має властивість коагулювати судини і різко мінімізувати кровотеча. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом, при ШВЛ і міорелаксації. Якщо інтубаційна трубка заважає проведенню операції, W.Steiner і J.Werner (2000) допускають витяг її на короткий, біологічно допустимий час і проведення оперативних маніпуляцій в стані апное пацієнта. Як альтернатива, може бути використана інжекторна (реактивна) ШВЛ.