Беспигментной меланома шкіри: симптоми, з чим можна сплутати, прогноз

Меланома або рак шкіри - один з найпоширеніших і найбільш небезпечних видів онкологічних захворювань. Це захворювання схильне до метастазування, причому метастази з'являються дуже швидко на відміну від інших видів раку, з якими люди живуть по кілька років. А показники смертності від нього прямо-таки зашкалюють. І найстрашніше, що дана хвороба вражає в першу чергу молодих людей у віці 25-45 років. Запорукою успішного лікування в разі меланоми вважається її рання діагностика. Але як захопити хвороба на корню, якщо перед нами беспигментной меланома, не завжди помітна навіть досвідченому оку?

Епідеміологія

Серед усіх хворих, у яких діагностовано злоякісні новоутворення, пацієнти з меланомою вважаються найрідкіснішою категорією, адже рак шкіри виникає в 10 разів рідше, ніж інші ракові захворювання.

Беспигментной меланома - це найрідкісніший вид раку шкіри. І це радує, оскільки цей вид онкології вважається найнебезпечнішим з-за швидкого поширення метастазів по всьому тілу. До речі, згідно зі статистикою, у жінок ахроматична меланома розвивається частіше, ніж чоловіків або дітей.

Цей вид меланоми небезпечний ще й тим, що в 20 відсотках випадків виявляють хворобу вже на пізніх стадіях, коли процес метастазування набуває генералізовані форми. Виживання пацієнтів з беспигментной меланомою трохи вище 50 відсотків, в той час як пігментну меланому вдається вилікувати більш ніж в 70 відсотках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини беспигментной меланоми

Як нам вже відомо, меланома має властивість з'являтися на місці родимок або в їх околицях. Це дає можливість легко помітити її по зміні зовнішнього вигляду родимки: її забарвлення, контуру, характеристик шкіри. Не дарма дерматологи рекомендують щодня оглядати даровані нам у спадок отметінкі, відзначаючи будь-які зміни в них, а при наявності великого числа родимок щорічно проходити обстеження і дерматоскопію.

Трохи інакше справа йде з беспигментной меланомою, яка хоч і є більш рідкісним явищем, але все ж представляє не меншу небезпеку через її неприємною особливості давати метастази навіть на початкових етапах хвороби. Але якщо у випадку звичайної пігментного меланоми йдеться про переродження клітин родимки, схильної до такого самого початку, то що ж викликає патологічні зміни в звичайних клітинах шкіри в разі беспигментной меланоми?

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Точно відповісти на це питання лікарі поки не можуть, адже «чорні діри» можна знайти навіть в дослідженнях з приводу пігментної (ахроматической) меланоми. Сказати конкретно, яка причина викликала переродження більш-менш пігментованого ділянки шкіри практично неможливо. Можна говорити лише про фактори ризику розвитку даної патології.

До таких факторів, як і в випадку із звичайною меланомою, можна віднести:

• Тип шкіри. Меланома частіше діагностується у людей світлошкірих і блакитнооких зі світлим волоссям, дуже часто мають веснянки.
• УФ-опромінення. Йдеться як про надмірне перебування на відкритому сонці, так і регулярному відвідуванні солярію. Виходить, що любителі красивого насиченого засмаги більш схильні до раку шкіри, ніж ті, кого влаштовує природний відтінок шкірного покриву.
• Підвищена сонячна активність. Перебування в цей час на вулиці і потрапляння сонячних променів на відкриті ділянки тіла є імовірною причиною розвитку беспигментной або пигментированной меланоми.
• Сонячні опіки. Мова йде не про важких термічних опіках з пухирями, наповненими рідиною, а про сильне роздратування шкіри, що супроводжується почервонінням, сверблячкою, лущенням, а в деяких випадках і появою бульбашок, сходженням верхніх шарів шкіри. З цим явищем знайомі практично всі, особливо на початку пляжного сезону, коли багато, не розрахувавши інтенсивності сонячних променів, біжать в аптеку за «Пантенолом» або в магазин за сметаною. А адже меланома може стати наслідком не тільки свіжих опіків, а навіть тих, які були отримані ще в дитячому віці.
• Рубці і трофічні виразки на шкірі. Такі утворення більш схильні до появи злоякісних новоутворень, ніж звичайні клітини шкіри.
• Вроджена чутливість до ультрафіолетових променів. Рідкісна спадкова патологія під назвою «пігментна ксеродерма» характеризується появою на шкірі великих ділянок інтенсивно пігментованою тканини насичено коричневого кольору, яка вважається більш схильною до переродження, ніж шкіра з нормальною кількістю пігменту.
• Внутріепідермальних рак або хвороба Боуена.
• Рак Педжета, які виглядають як запалене пляма червоного кольору.
• Прикордонні невуси (родимки з темною окантовкою, неправильною формою, розмитими краями, підняті над поверхнею шкіри і т.д.). Беспигментной меланома може розвиватися поблизу таких родимок.
• Порушення роботи ендокринної системи. Високий рівень статевих гормонів, і зокрема естрогену, може спровокувати патологічні зміни в клітинах і їх неконтрольоване зростання.
• Велика комплекція. Високі повні люди мають велику площу, шкірного покриву, а чим більше площа шкіри, тим більша ймовірність, що якась її частина піддасться переродження. Адже не дарма у дітей меланома діагностується вкрай рідко.
• Молодий і зрілий вік.
• Слабкий імунітет.
• Періоди вагітності і лактації. В цей час шкіра і весь організм стають більш чутливими до впливу дратівливих факторів, до яких відноситься і УФ-випромінювання.
• Високий радіаційний фон. Радіація, як відомо, є однією з основних причин різних мутацій, включаючи і внутрішньоклітинні.
• Регулярне вплив на шкіру електромагнітного поля або хімічних речовин. Люди, які за родом діяльності стабільно відчувають таке негативний вплив, хворіють на меланому частіше за інших.
• Спадкова схильність. Імовірність малігнізації (злоякісного переродження) клітин вище у тих людей, у кого в роду були випадки онкології (і не тільки раку шкіри).

Зазвичай в появі ахроматической меланоми беруть участь одночасно кілька чинників. Так людина зі світлою шкірою і очима, уникає тривалого контакту з сонячними променями, може за все життя не впізнати що таке меланома, а смаглявий його друг, який має пристрасть до красивого загару і невеликий рубець на шкірі, несподівано потрапити на стіл до хірурга з приводу меланоми .

Що стосується причин розвитку меланоми, не можна не зупинитися на такому моменті як профілактичне видалення родимок, у яких є ризик переродження в меланому. Багато читачів помилково думають, що після вищезгаданої процедури ризик розвитку меланоми на тому ж місці підвищується. Насправді це не так. Навпаки, видалення фактора ризику лише підвищує шанси на здорове життя.

Беспигментной меланома після видалення родимки може з'явитися недалеко від місця хірургічного втручання або далеко від нього, або не з'явитися взагалі. Розвиток раку шкіри в цьому випадку ніяк не буде пов'язане з операцією з видалення невуса.

Інша справа, якщо під час операції ні видалений невелику ділянку прикордонного невуса. Вважається, що ризик переродження клітин на місці видалення стає вище, однак самих випадків озлокачествліванія процесу в зв'язку з видаленням родимок зафіксовано не було.

Йдеться про видалення родимок з чистою гістологією, тобто яка не містить ракові клітини. В іншому випадку стовідсоткових гарантій дати не можна.

[12], [13]

Патогенез

Як і у випадку з пігментного меланому патогенез ахроматической форми раку шкіри достатньо не вивчений. По суті, піднесення на шкірі є скупченням меланоцитів, нездатних до вироблення меланіну в достатній кількості. Вважається, що виною всьому мутації клітин, що відбуваються на генно-молекулярному рівні. Під впливом деяких факторів, які були перераховані вище, змінюється структура ДНК і її ферментна система, спостерігаються відхилення від норми в хромосомах, змінюється кількість генів і їх характеристики.

До речі, вченими давно помічено, що малігнізації клітин можуть також сприяти неправильне харчування і прийом деяких ліків (гормональні препарати, оральні протизаплідні засоби). Що стосується їжі, то розвитку раку шкіри сприяє раціон харчування з надлишком тваринних жирів і білків (в основному м'ясна їжа). Ідентична ситуація спостерігається і при дефіциті в раціоні рослинних продуктів, що є джерелами вітаміну А і С.

[14], [15], [16],

Симптоми беспигментной меланоми

Першими ознаками ахроматической меланоми вважаються: поява на шкірі невеликого узвишшя (горбка) і його досить швидке зростання. Зовні горбок нагадує невелику бородавку, тому може довгий час не привертати до себе увагу. Тим більше, що за кольором він мало чим відрізняється від кольору шкіри.

Ахроматические меланоми можуть бути тілесного кольору, мати злегка рожевий або білуватий відтінок. Коли новоутворення починає рости, на його поверхні з'являються шорсткості і відшарувалися лусочки епітеліального шару шкіри, шкіра стає більш грубою. У деяких випадках вона схожа на рубець, оскільки не має рівних країв. При натисканні ущільнення не викликає дискомфорту і болю, тому пацієнти незабаром забувають про незрозумілою знахідку на тілі.

За зовнішнім виглядом і формою беспигментной меланома може нагадувати невелике практично плоске піднесення, що нагадує безбарвну родимку, а може мати куполоподібну структуру (вузлова або нодулярна беспигментной меланома). У другому випадку ріст клітин відбувається вертикально, тобто меланома росте не вшир, а в висоту. Звичайні плоскі меланоми мають невеликі розміри, вузлова меланома може бути більш об'ємною і великий.

Відмінною рисою беспигментной меланоми є нерівномірний зростання її частин через що з боку спостерігається помітна асиметрія ущільнення. Краї у плоского новоутворення зазвичай нерівні, пігментація нерівномірна.

Винятком є узелковая форма ахроматической меланоми, яка представляє собою куполоподібної світле злегка шорстке або бородавчаста новоутворення, що має симетричну форму і рівномірне забарвлення.

У міру зростання меланома починає приносити дискомфорт. Вона може почати хворіти, свербіти. На місці горбка і навколо нього спостерігається почервоніння і набряклість тканин. Поверхня меланоми часто починає розтріскуватися і кровоточити, на ній утворюються невеликі ранки. Це говорить про прогресування хвороби і її перехід на більш пізні стадії, які піддаються лікуванню з великими труднощами.

Якщо на ущільненні спочатку були волоски, а потім вони почали випадати - це також є тривожним симптомом, що говорить на користь малігнізації процесу. Дуже часто відзначається також збільшення лімфовузлів поблизу новоутворення.

Стадії

Вид меланоми і стан пацієнта повністю залежать від стадії розвитку злоякісного процесу. Прийнято розрізняти 4 стадії раку шкіри:

1. Перша або початкова стадія меланоми характеризується появою на шкірі опуклого безболісного ущільнення товщиною не більше 2 мм, розташованої в верхніх шарах епідермісу.
2. Про другий стадії кажуть, коли новоутворення потовщується, проникає глибше в верхні шари дерми, проте метастази не виявляються.
3. На третій стадії шкіра на поверхні горбка починає лущитися, тріскатися і кровоточити, відзначається збільшення лімфовузлів, що говорить про проникнення в лімфосистему ракових клітин.
4. Остання четверта стадія меланоми - це поширення метастаз в різні органи і системи організму. Як виглядає беспигментной меланома на останній стадії? Це ущільнення з нерівною бородавчастої поверхнею, що досягає часом 3 і більше сантиметрів, покрите лущиться скоринкою з крапковими крововиливами та виразками. Навколо нього спостерігається гіперемійована ділянка здорової шкіри. Ущільнення викликає постійний дискомфорт: болить і свербить. За кольором воно може залишатися рожевим або в разі вузликової форми купувати майже чорний відтінок.

Найчастіше беспигментной меланому діагностують на 3 або навіть 4 стадії хвороби, адже до цього вона може практично ніяк не проявляти себе, маючи схожість з невинною бородавкою. Виживання на 4 стадії хвороби практично дорівнює нулю. Але навіть позбавлення від меланоми на більш ранній стадії не гарантує того, що через час хвороба не повернеться, але вже в іншому місці.

[17], [18], [19], [20]

Форми

Як ми вже зрозуміли, беспигментной меланома може мати різні форми, а її симптоматика залежить від стадії розвитку хвороби. Розглянемо 2 найбільш часто зустрічаються види ахроматической меланоми:

• Поверхнево поширюється вид. Найпопулярніша форма меланоми, характерна як для пігментованих новоутворень, так і тих, які виникли на шкірі без інтенсивної пігментації. Її діагностують приблизно в 3 з 4 випадків меланоми.

Виглядає така меланома як бляшка з неоднорідною забарвленням і структурою, нерівними краями і порівняно повільним зростанням. Вона може знаходитися в поверхневих шарах шкіри близько 4-5 років, а потім піти вглиб, пустивши метастази в різні органи.

У чоловіків такі меланоми з'являються в основному на руках, у жінок - на ногах.

• Вузловий вид. Зустрічається набагато рідше, зате вважається найбільш агресивним через схильність до швидкого зростання. Досить часто з'являється на місці, де немає родимок. Папулообразние новоутворення в міру розвитку хвороби може залишатися світлим, але частіше набуває темного забарвлення. Швидко збільшується в розмірах (за кілька місяців), починає виразками і кровоточити.

Узелковая форма меланоми може розташовуватися також на обличчі, шиї, спині та інших частих тіла. До речі у чоловіків дана форма хвороби буває трохи частіше, ніж у представниць прекрасної статі.

Підвидом вузловий меланоми є десмопластіческой її варіант, який має вигляд твердого вузла неправильної форми, сильно нагадує шрам або рубець. Діагностувати таку форму меланоми дуже важко, адже навіть поверхнева біопсія може схилятися в бік келоїду або дерматофіброма, нічого спільного не мають з онкологією.

[21], [22]

Ускладнення і наслідки

Беспигментной меланома - одна з найпідступніших онкологічних патологій. Маскуючись під інші шкірні захворювання, вона паразитує в організмі нічого не підозрює людини, поки не виведе організм пацієнта з ладу остаточно, вражаючи різні органи і системи, знижуючи імунітет і не залишаючи людині шансу.

Відсутність на ранніх стадіях явних симптомів хвороби веде до того, що меланома спокійно прогресує, зростає і поширює свої патологічно змінені клітини по всьому організму, де вони знову ж безконтрольно діляться і порушують роботу різних органів. Метастази беспигментной меланоми в залежності від її розташування можна виявити в лімфатичну систему, головному мозку, шийному відділі, легенях, кістках та інших органах і системах людини.

Розносяться ракові клітини по організму за допомогою лімфатичної системи. Збільшення лімфовузлів на фоні незвичайного ущільнення говорить про початок процесу метастазування. Якщо пухлина без метастазів можна видалити остаточно, то лікування раку з метастазами є досить складним, адже ракові клітини в будь-який момент можуть з'явитися в різних органах.

Опромінення і хіміотерапія в цьому випадку не відрізняються великою ефективністю. У більшості випадків вони дозволяють трохи загальмувати процес, але про повне вилікування язик не йде. Пацієнт рано чи пізно вмирає.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика беспигментной меланоми

Діагностувати рак шкіри не так то просто, і неважливо розвивається меланома на тлі пігментного невуса або на поверхні незмінених тканин. У першому випадку на початковій стадії хвороби вона має схожість зі звичайною родимкою, у другому - з бородавкою або жировиком. Саме з цієї причини, виявивши у себе ділянки видозміненій тканини, люди не поспішають бігти до лікаря і не пов'язують їх появу з раком.

Скільки б не твердили в інтернеті про небезпеку меланоми, в житті хвороба зустрічається дуже рідко. Це ще більше розслабляє людей, які вважають, що якщо ймовірність захворіти невисока, то їх лихо напевно обмінет.

Шанси з ходу розпізнати меланому досить невеликі. Наприклад, терапевт, побачивши на шкірі пацієнта невеликий горбок тілесного кольору, який нічим людини не турбує, навряд чи буде відносити його поява на частку починається раку. Навіть дерматолог цілком може сплутати безбарвне ущільнення з бородавкою, якщо пацієнт не зробить акцент на тому, що горбок почав рости.

З підозрілими ущільненнями на шкірі, схильними до збільшення, найлогічніше відразу ж звернутися до дерматоонколога. Насторожує симптомами (правило ФІГАРО) в цьому випадку є:

• Форма. Плоске новоутворення піднімається над поверхнею шкіри, тобто змінює форму.
• Зміна розміру та інших параметрів. Пухлина росте і змінює зовнішній вигляд.
• Межі. Якщо спочатку ущільнення мало рівні обриси, то з часом кордону розмиваються, краю набувають неправильну і нечітку форму.
• Асиметрія. Якщо опуклість на тілі подумки поділити навпіл, одна її половинка буде помітно відрізнятися від іншої товщини і формами.
• Розмір. Пухлина не просто зростає, вона набуває досить великі розміри.
• Забарвлення. Насторожує фактором повинні бути: нерівномірність кольору новоутворення, поява вкраплень інших квітів, утворення червоного або темного обідка.

Звернувшись до лікаря зі своєю проблемою потрібно обов'язково розповісти, коли з'явився дивний горбок, як він себе вів, з якого часу і наскільки активно почав рости, чи були в родині випадки ракових захворювань і т.д. В обов'язковому порядку лікарем будуть призначені аналізи крові і сечі, які дадуть інформацію про стан організму пацієнта і наявності в крові онкомаркерів (білкові молекули, продукти життєдіяльності ракових клітин). Якщо на поверхні новоутворення є виразки, на цитологічний аналіз буде взятий мазок з пошкодженої поверхні.

При беспигментной меланоми неозброєним оком дуже важко визначити характер новоутворення. Інструментальну діагностику захворювання починають з дослідження ущільнення за допомогою дерматоскопи з виведенням збільшеного зображення передбачуваної меланоми на екран комп'ютера. Іноді для цих цілей використовують епілюмінесцентного мікроскоп, який дозволяє відетьсостояніе новоутворення під епідермісом.

Якщо спостерігається збільшення лімфовузлів намітити його зв'язок з проникненням і розподілом ракових клітин допомагає сцинтиграфія або радіоізотопне дослідження, а в деяких випадках і хірургічна біопсія лімфовузла.

Більше інформації могла б дати біопсія тканин новоутворення, але вона можлива не завжди. Наприклад, при агресивному вузликової форми раку шкіри біопсію перед операцією проводити не можна, оскільки вона може викликати бурхливе зростання і без того швидкозростаючою пухлини. Дуже часто біопсію, а потім і гістологічний аналіз взятих з області ураження тканин проводять вже після операції з видалення новоутворення. Матеріал для дослідження береться відразу під час операції.

Якщо діагностика підтверджує присутність в новоутворенні ракових клітин постає необхідність перевірки різних органів на наявність метастазів. З цією метою можуть бути призначені:

• ультразвукове обстеження,
• оглядова рентгенографія,
• комп'ютерна або ж магнітно-резонансна томографія головного мозку і т.д.

Важливо виявити всі шляхи поширення злоякісних клітин і точно визначити стадію захворювання. Від цього залежить схема лікування, яка підбирається, виходячи з цих параметрів.

Додатковими специфічними методами діагностики меланоми можна вважати:

• лімфо і термографію (на термограмме меланома має вигляд світлої плями через підвищену температуру всередині тканин, викликаної посиленими метаболічними процесами в осередку хвороби),
• радіоізотопна діагностика із застосуванням радіоактивного фосфору (в області активного ділення клітин фосфор накопичується сильніше),
• проведення аналізу сечі на реакцію Якша (при ракових захворюваннях додавання в сечу окислювача у вигляді п'ятивідсоткового розчину хлориду заліза викликає поява сірого хмарки, що осідає на дно пробірки).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при беспигментной меланоми проводиться з звичайними бородавками та іншими доброякісними новоутвореннями на шкірі. Але зазвичай всі крапки розставляє результат гістологічного дослідження, проведеного до чи після хірургічного втручання.

Лікування беспигментной меланоми

Незалежно від виду меланоми її лікування вимагає достатньої компетентності та обережності лікарів. Оскільки беспигментной меланома, особливо її вузлова форма, схильна до більш швидкого росту і поширення метастаз зволікання в цьому випадку неприпустимо. Проводити лікувальні заходи щодо раку шкіри потрібно лише в спеціалізованому медичному закладі за участю лікарів-спеціалістів.

Якщо діагностичні дослідження не виявлять в ущільненні на шкірі малігнізованих клітин, і тим не менш новоутворення здасться лікаря небезпечним в плані можливого переродження може бути призначено видалення не відбулася меланоми одним з нижчеперелічених методів:

1. термо- і електрокоагуляція (припікання новоутворення сильно нагрітої металевої петлею або електричним струмом),
2. лазерна і хімічна деструкція (видалення дефектів шкіри за допомогою лазера або агресивних хімічних речовин)
3. кріодеструкція (заморожування меланомоподобних утворень за допомогою рідкого азоту)
4. радіохірургічний метод - неінвазивний видалення новоутворень за допомогою хвиль від 10 і вище герц.

Ці ж методи можуть застосовуватися для боротьби з меланомою в початковій стадії хвороби. На жаль, беспигментной меланому на цій стадії діагностують вкрай рідко, тому найбільш популярним методом видалення меланоми вважається хірургічне лікування.

Видалення меланоми за допомогою скальпеля або електроножа можна проводити на 1 і 2 стадії патології. Під час операції хірург розсікає шкіру в області новоутворення, захоплюючи ще не менше 5 см здорової тканини. Якщо в області меланоми проходять лімфатичні судини, в напрямку лімфотоку відступ повинен бути не менше 7 см. Якщо меланома виявлена на обличчі, розріз роблять не таким великим, захоплюючи все близько 3 см не ураженої хворобою шкіри.

Останні дослідження ВООЗ показали, що розмір відступу від краю меланоми ніяк не відбивається на відсотку виживання після операції, а значить його можна скоротити з косметичних міркувань. Рекомендований відступ залежить від товщини пухлини:

• менше 1 мм - досить відступити ½-1 см,
• від 1 до 2 мм - відступають 2 см,
• меланома великих розмірів вимагає захоплення 2 і більше сантіместров здорової тканини.

Незважаючи на те, що меланома на початкових стадіях хвороби розташовується лише у верхніх шарах шкіри, її висічення проводять на велику глибину, аж до сполучної оболонки (фасції) між підшкірної клітковиною і м'язами. Чи видаляти саму фасцію вирішує лікар в індивідуальному порядку.

Як бачимо, після видалення навіть невеликий меланоми залишається досить об'ємна глибока рана, закрити яку можна лише за допомогою шкірної пластики. Рану можна закрити шляхом переміщення місцевих тканин або пластики вільним клаптем. При розташуванні пухлини в області пальців ніг або рук показана ампутація пальців. Набагато рідше застосовується метод екзартікуляціі, при якому втрата крові менше.

Видалення пухлини потрібно проводити дуже обережно, намагаючись не пошкодити її. Така вимога обумовлена тим, що при пошкодженні пухлини ракові клітини можуть почати швидко поширюватися по організму (такий собі спосіб самозбереження). Щоб уникнути травмування ділянки скупчення ракових клітин, його накривають просоченої розчином йоду серветкою, яка кріпиться до шкіри за допомогою ниток.

Використання цього методу лікування вимагає введення наркозу. Тому напередодні операції обов'язково проводиться дослідження на переносимість анестетиків.

У випадках беспигментной меланоми 3 стадії одним тільки видаленням пухлини лікарі не обходяться. Йдеться про регіональні лімфовузлах, куди можуть проникати і накопичуватися ракові клітини. Видалення лімфовузлів проводиться, якщо вони прощупуються при пальпації (збільшені, але не болючі).

Раніше поширеною практикою було профілактичне видалення лімфовузлів, навіть якщо вони не збільшені. Причина крилася в тому, що у чверті пацієнтів ракові клітини виявлялися навіть в непальпованих лімфососудах. Правда при такому розкладі результат лікування мало чим відрізнявся від результату лікування тих, у кого лімфовузли улалялі.

На сьогоднішній день видалення лімфовузлів (лімфаденектомія) проводиться лише при їх збільшенні на тлі зростання пухлини, рідше при глибокому впровадженні пухлини в дерму.

Найважче справа йде з меланомою 4 стадії. І все ж, незважаючи на те, що дана стадія хвороби вважається практично невиліковною, є певний шанс трохи збільшити тривалість життя таких пацієнтів і полегшити їхні страждання. Це, звичайно ж дороге лікування, адже крім хірургічного видалення самої меланоми та її метастазів проводяться курси хіміо- і променевої терапії, а також спеціалізоване лікування раку за допомогою моноклональних антитіл.

Хірургічне лікування в цьому випадку проводиться з метою видалення одиночних метастазів, для полегшення симптоматики захворювання та зменшення кількості ракових клітин для оптимізації хіміотерапії.

При великому розмірі меланоми з різко окресленими краями, стрімке зростання пухлини, появі на її поверхні виразок і висипів навколо осередку ураження, а також при розташуванні пухлини в місцях, де висічення новоутворення важко, проводиться комбінована терапія, що представляє собою комбінацію променевої терапії та хірургічного лікування.

Початкова доза опромінення при близькофокусною рентгенотерапії становить 5 грей. Процедуру проводять щодня протягом 5 днів з повторами курсів через 2 дня. Мінімальна загальна доза опромінення становить 60 грей, максимальна - 120 грей. Після того, як запалення стихне можна проводити хірургічне лікування.

У самостійному вигляді променева терапія при меланомі не застосовується через низьку її ефективності. В принципі, меланома мало чутлива і до впливу хімічних препаратів, проте, при виявленні віддалених метастазів її застосовують в якості додаткового методу лікування раку. Правда, поліпшення від застосування даного методу можна очікувати лише у 1 з 4-5 пацієнтів.

Хіміотерапію застосовують зазвичай у пацієнтів з локалізованими формами меланоми (наприклад, при беспигментной меланоми), при рецидивуючому раку в області кінцівок, при поширенні метастазів в головний мозок і кістки. У цих же випадках можливо і деяке поліпшення після проведення променевої терапії.

Оскільки будь-яка ракова хвороба - це в першу чергу знижений імунітет, який не дозволяє організму боротися з хворобою, то на додаток до хіміотерапевтичне лікування (додатковий удар по імунній системі) активно застосовують імунологічну терапію із застосуванням імуностимуляторів та моноклональних антитіл.

Вітаміни в разі ракових захворювань можуть призначатися як доповнення до імунотерапії. Самі по собі вони особливої ролі в лікуванні хвороби не грають.

Ліки для лікування меланоми

Медикаментозна терапія при беспигментной меланоми вважається додатковим і не особливо ефективним методом лікування. Проте, в комплексі з хірургічним лікуванням хіміо- та імунотерапія дозволяють якщо не вилікувати хворобу, то хоча б знизити частоту рецидивів і неколько продовжити пацієнтам час життя.

Системна лікарська хіміотерапія є внутрівенноеівведеніе спеціальних препаратів в якості підготовки до операції з видалення пухлини, яку проводять або відразу після введення розчинів для хіміотерапії, або черга кілька днів.

Досить широко в лікуванні меланоми хіміотерапевтичних методом застосовується Імідазолкарбоксамід. Дозування розраховують як 200-250 мг на 1 кв.м. Вводять ліки внутрішньовенно протягом 5 днів. Лікування цим препаратом допомагає стабілізувати стан у близько 25% хворих на рак шкіри.

Трохи меншою ефективністю володіють протипухлинні препарати: «Арабінопіранозілметіл нітрозосечовина», «Декарбазін», «Прокарбазин», «Ломустін», «Темозоламід», «Вінкристин», «Вінбластин», «Віндезін» і ін.

Розглянемо застосування препаратів для хіміотерапії на прикладі препарату «Декарбазін», який є одним з найбільш ефективних ліків. Препарат має протипухлинну, цитостатическое, імунодепресивну та алкилирующее (порушення структури ДНК злоякісної клітини, що не дозволяє їй ділитися) дію. Застосовується препарат при різних видах раку, включаючи меланому.

Ліки протипоказано при підвищеній чутливості до нього, вираженому порушенні кістково-мозкового кровотворення, важких патологіях печінки і нирок з порушенням їх функціональності. З обережністю його призначають при зниженні до крові лейкоцитів і тромбоцитів (мієлосупресія), при гострому перебігу патологій вірусного, бактеріального або грибкового характеру, в похилому віці, для лікування дітей.

Під час вагітності препарат може завдати шкоди плоду, проте за наполяганням лікаря він може застосовуватися навіть у вагітних у зв'язку з високим ризиком для життя жінки. Грудне вигодовування на час хіміотерапії потрібно припинити.

Препарат вводять як внутрішньовенно, так і внутрішньоартеріально.

Ефективну дозування розраховують як 150-250 мг на кв.м. Курс лікування - 5 або 6 днів. Інтервал між курсами - рівно 3 тижні.

Якщо препарат застосовувати у складі комбінованої терапії (схеми включають в себе 3 і більше препаратів), дозування знижують до 100 мг на кв.м., а курс лікування коливається від 4 до 5 днів. Інтервал між курсами залишається незмінним.

Серед побічних ефектів препарату хочеться виділити: погіршення апетиту, напади нудоти і блювоти, порушення стільця, хворобливість з місці ін'єкції, слабкість, болі в м'язах, головний біль, гіпертермія, порушення менструального циклу (затримка менструації), розвиток азооспермії у чоловіків.

Монотерапія окремими препаратами не завжди дозволяє добитися таких результатів, як при використанні лікувальних схем комбінованої хіміотерапії. Наведемо кілька одне і багатокомпонентних схем, що застосовуються в разі меланоми:

Імідазолкарбоксамід вводять щодня курсом в 5 днів, доза - 200-25- мг на кв.м.

Ломустін для перорально прийому в дозі 100 мг на кв.м.

В 1, 8 і 15 день лікування додають Вінкристин ін'єкційно з дозуванні 1,2 мг на кв.м.

Дактіноміцін внутрішньовенно тричі на тиждень по 500 мкг (курсом 2 тижні), починаючи з першого дня лікування Ломустін.

Вінбластин в дозуванні 6 мг на кв.м.

У 1 день лікування додають Цисплатин ін'єкційно в дозуванні 120 мг на кв.м.

З 1 по 5 день Вінбластин комбінують з блеоміцетіном (дозування 10 мг, на відміну від інших вводиться внутрішньом'язово).

У деяких випадках неоперабельном меланоми або раку шкіри з множинними метастазами, викликаних мутаціями BRAF V600 (50% випадків меланоми), вдаються до допомоги нового таргетних препаратів під назвою «Зелбораф». Застосовують ліки в складі монотерапії.

Основна діюча речовина препарату - вемурафеніб - блокує зростання і поширення клітин всередині організму. Препарат не застосовують при гіперчутливості до цього та інших компонентів ліки. У період берменности застосовують з обережністю, оскільки дія препарату на плід остаточно не вивчено.

«Зелбораф» випускається у вигляді таблеток масою 240 мг. Разова доза препарату для дорослої людини становить 4 таблетки. Кратність прийому - 2 рази на день з інтервалом не менше 4 годин.

Ліки приймають незалежно від прийому їжі, при цьому не рекомендується вживати таблетки вранці на порожній шлунок.

Під час прийому ліків можуть спостерігатися суглобові болі, слабкість, шкірні реакції у вигляді висипу і сверблячки, підвищення світлочутливості шкіри, нудота, випадання волосся.

Тепер розглянемо, які ж препарати рекомендують лікарі в складі імунотерапії. Згідно з дослідженнями добре себе зарекомендували препарати інтерферону ( «інтерферон альфа») і інтерлейкіни ( «Интерлейкин-2», «Ронколейкин»).

«Ронколейкин» - препарат з групи імуностимуляторів, що підсилює імунну відповідь на негативний вплив бактерій, вірусів, грибків, ракових клітин. Активна речовина - білковий компонент інтерлейкін-2. Застосовують при різних імунодефіцитних станах. У лікуванні раку застосовують як до, так і після хіміотерапії для зниження її негативних наслідків.

Препарат можуть призначати як перорально, так і ін'єкційно. У разі раку шкіри ліки рекомендується вводити під шкіру максимально близько до області ураження. Ін'єкції роблять 1 або 2 рази на день. Разова доза - 0,25-0,5 мг. Бажано обколоти меланому з усіх боків.

Ліки не призначають при лад або нелеченной серцевої недостатності, тяжких порушеннях роботи дихальної системи і нирок, тромбогеморрагіческій синдромі, в області несанірованнимі гнійної рани, в разі інфекційно-токсичного шоку, при метастазах в головний мозок. Протипоказань до застосування препарату також є алергія на дріжджі, вагітність, гіперчутливість до складових лікарського засобу.

Побічні ефекти під час застосування імуностимулятора бувають дуже рідко. Виявляються вони симптомами, що нагадують грип, іноді з підвищенням температури. Ця реакція вказує на активізацію імунної системи і не потребує лікування. Якщо температура сильно підвищена, можна прийняти жарознижуючі ліки.

Цікавим моментом в імунотерапії є застосування моноклональних антитіл. Показовим в цьому плані є застосування з 2011 року препарату на основі іпілімумаба, що є антитілом, яке виробляє організм людини. Препарат має назву «ервой», був розроблений в США.

Препарат вводять внутрішньовенно протягом 1,5 інфузії. Доза для дорослих визначається зі співвідношення: 3 мг на кожний кілограм ваги пацієнта. Крапельниці ставлять 1 раз в 3 тижні. Лікувальний курс - 4 крапельниці.

Під час лікування препаратом проводиться постійний контроль стану пацієнта і можливих іммуноопосредованних реакцій.

Препарат не призначають при підвищеній чутливості до його компонентів, в періоди вагітності та грудного вигодовування (через відсутність даних про його безпеку для плода). У педіатрії не застосовується по тій же причині.

Обережність в призначенні ліків потрібно дотримуватися по відношенню до пацієнтів з важкими аутоімунними патологіями в стадії загострення і печінковою недостатністю.

Найбільш частими побічними ефектами препарату вважаються: свербіж і висипання на шкірі, діарея, підвищена стомлюваність, напади нудоти і блювоти, болю в животі і погіршення апетиту.

Будь-які препарати для лікування раку шкіри вважаються сильнодіючими і можуть негативно позначитися на стані пацієнтів, тому вони повинні прийматися строго під контролем лікаря, і в разі тяжких побічних реакцій вимагають скасування.

Народне лікування

Незважаючи на те, що в розпорядженні традиційної медицини на сьогоднішній день є безліч методів і засобів для лікування раку шкіри, беспигментной меланома і раніше забирає життя багатьох ще досить молодих людей. У зв'язку з цим зрозуміло прагнення хворих людей і їх рідних шукати інші методи лікування хвороби, так би мовити, на стороні, у народних лікарів і знахарів.

Не будемо зараз зупинятися на тому на важливості психологічного настрою в лікуванні ракових патологій і методах закислення або ощелачивания організму, нібито ефективних для лікування багатьох онкологічних патологій. Поговоримо про народному лікуванні із застосуванням рослин і трав, яке застосовується на додаток до основних методів класичного лікування раку.

Не будемо далеко ходити, а просто подивимося під ноги. Відомий багатьом як ефективне ранозагоювальний засіб подорожник виявиться корисним і для лікування меланоми. Потрібно свіжі листочки рослини потовкти до появи соку і прикладати кашку у вигляді компресу на область меланоми.

До речі, ліки з подібним ефектом можна знайти навіть не виходячи з дому. Золотий вус - корінний житель багатьох квартир і офісів - також можна прикладати у вигляді аплікацій на уражене хворобою місце, попередньо подрібнивши стебла і листя рослини в ступці.

Корисною в лікуванні раку шкіри вважається і березова кора, береста якої містить сильну протипухлинну речовину бетулінол.

Трава болиголов також відома своїм протипухлинну ефектом. Приймати настоянку болиголова потрібно всередину і з великою обережністю (рослина-то отруйна). Готують настоянку, взявши 1 частина верхівок рослини і 2 частини спирту. Через 3 тижні ліки готові.

Перед прийомом необхідну дозу ліків змішують з водою. Починають лікування з 1 краплі і за 40 днів доводять дозу до 40 крапель. Потім таким же способом приймають настойку ще 40 днів, але тепер доза буде кожен день зменшуватися на 1 краплю.

Ще одне отруйна рослина, улюблена гомеопатами і застосовується в лікуванні онкозахворювань, називається борець (він же аконіт або вовчий корінь). При беспигментной і пигментированной меланоми застосовується у вигляді настоянки. Для ліки беруть 20 грам коренів рослини і 0,5 л горілки. Приймати настоянку потрібно за схемою, описаною вище.

Помітним бактерицидну і протипухлинним ефектом володіє і чистотіл. Для лікування знадобиться свіжий сік рослини, в який додають 4 частини вазеліну. Цією маззю щодня потрібно змащувати пухлина.

Помітно підвищити імунітет при раку і дати організму сили самостійно боротися з хворобою допоможе відома рослина женьшень, далеко не випадково зване коренем життя. Аптечну настоянку кореня женьшеню приймають по 25 крапель щодня протягом 8 і більше днів.

Ну і, звичайно ж, не можна применшувати користь від прийому свіжого соку буряка. Правда, для досягнення вираженого протипухлинного ефекту щодня потрібно випивати по 600 грам соку, який потрібно попередньо відстояти протягом години.

Що стосується ефективності лікування травами і рослинами тут можна сказати наступне. Так, відомі випадки лікування ракових хворих за допомогою одних лише народних рецептів і позитивного настрою на одужання. Однак чіткого пояснення цьому феномену вчені не знаходять. Ну а чи варто сподіватися на диво або пробувати вирішувати проблему комплексно вирішувати вже самим пацієнтам.

[36], [37], [38]

Гомеопатія в лікуванні меланоми

Коли стоїть питання життя і смерті, будь-які ліки хороші, а тим більше, якщо вони натуральні. Така думка лікарів-гомеопатів, які також доступними їм засобами намагаються полегшити долю людей з беспигментной або пигментированной меланомою і іншими видами раку шкіри.

Розглянемо деякі з препаратів, які застосовуються в гомеопатії в зв'язку з вищезгаданими діагнозами.

Настоянка туї, яку можна придбати в гомеопатичних аптеках, вважається при раку ліками і для зовнішнього, і для внутрішнього прийому. Двічі в день нею змащують пухлина, і також 2 рази протягом доби за 20 хвилин до прийому їжі настоянку приймають всередину в кількості 10 крапель.

На жаль, дані ліки не підходить вагітним жінкам і пацієнтам з епілепсією. Не застосовується воно і при хворобах нирок.

Radium bromatum - гомеопатичний препарат на основі мікроелемента радію застосовується в лікуванні раку шкіри в 6 і 12 розведенні строго за призначенням лікаря і бажано до появи виразок на пухлини.

Для лікування раку шкіри може застосовуватися і миш'яковистий калій, який випускається у вигляді гомеопатичних таблеток, а також бромистий миш'як (Arsenicum bromatum), кремнезем (гомеопатичний препарат Silicea terra).

При появі виразок на новоутворенні рекомендується прийом ліків на основі рослин Марсденом кондуранго.

При неоперабельний меланоми гомеопати призначають препарати календули як допоміжний засіб.

Як антиканцерогенного лікування при меланомі застосовують такі гомеопатичні засоби: Fluoricum acidum (фториста кислота), Chromicum acidum (хромова кислота), Eosinum (еозин).

Профілактика

Беспигментной меланома - одна з підступних різновидів раку шкіри, діагностувати і лікувати яку набагато важче, ніж попередити хворобу. В принципі, заходи профілактики ахроматической меланоми ті ж, що і у випадку з пухлиною, що виникла на місці родимки.

Основним профілактичним вимогою, що допомагає уникнути розвитку раку шкіри, вважається захист від шкідливого впливу сонячних променів. Причому цей захист має бути комплексною.

У спекотні сонячні літні дні рекомендується користуватися сонцезахисними кремами (особливо в період з 10 години ранку до 4 годин дня), прикривати відкриті частини тіла одягом, а обличчя і очі спеціальними сонцезахисними окулярами і головними уборами з широкими полями.

У денний час при відсутності хмар не рекомендується перебувати під відкритим сонцем. Краще перечекати період особливо високої сонячної активності в приміщенні або в тіні, бажано далеко від води, добре відбиває промені сонця.

Потрібно пам'ятати, що засмага в тіні більш безпечний, ніж на сонці або в солярії. Опромінення ультрафіолетом - явна небезпека розвитку раку шкіри. Потрібно будь-якими способами уникати опромінення шкіри ультрафіолетом, при необхідності використовуючи захисні екрани.

Відомо, що вітамін D, так необхідний нашому організму, можна отримувати природним шляхом, перебуваючи під впливом сонячного світла. Однак лікарі вважають це джерело вітаміну небезпечним, віддаючи перевагу харчовим продуктам, що містять даний вітамін, і полівітамінним комплексам.

Потрібно регулярно оглядати свою шкіру на наявність новоутворень. Якщо на шкірі є родимки, їм потрібно приділяти особливу увагу, оскільки вони більш схильні до патологічних змін. Корисним буде і щорічне проведення дерматоскопія, особливо людям з великою кількістю родимок.

При появі незрозумілих горбків або плям рекомендується звернутися до дерматолога за консультацією. Чим раніше буде виявлена меланома, тим більше шансів на зцілення. Прогноз даної патології цілком залежить від того, на якій стадії меланома була виявлена.

[39], [40], [41], [42], [43]

Прогноз

Найбільш сприятливий прогноз спостерігається на початковій стадії хвороби. Чим більше товщина новоутворення і її поглиблення в дерму, тим гірше прогноз. Новоутворення з товщиною менше 0,75 мм в більшості випадків видаляється без наслідків. 5-річна виживаність в цьому випадку наближається до 100%. Якщо пухлина більше 0,75 мм, але менше 1,6 мм, показники виживаності знижуються до 85%. При більших меланомах виживання нижче 50%.

Пухлини на кінцівках піддаються лікуванню краще, ніж ті, що локалізуються на тілі, особливо в районі шиї і потилиці, верхньої частини спини. Відіграє велику прогностичну роль і форма меланоми. Узелковая беспигментной меланома, що характеризується швидким зростанням і активним поширенням метастаз в лімфатичну систему і різні органи, має найгірший прогноз. А якщо мова йде про множинних метастазах прогноз вкрай несприятливий.

[44], [45]