Піднігтьового меланома: як виглядає, лікування

Ракові захворювання - одна з найбільших проблем людства, яка з кожним роком стає все більш актуальною. Пухлина може з'явитися в будь-якому місці людського тіла і при своєму розвитку поширитися на великі ділянки шляхом метастазування. Рак шкіри (а він також має декілька видів) є однією з найбільш поширених патологій в онкологічній практиці. Але першість по летальності в перший рік хвороби все ж тримає один з видів раку шкіри - меланома. Правда, під меланомою часто мають на увазі пухлина з меланоцитів на поверхні відкритих ділянок шкіри, і не всі підозрюють, що таке новоутворення можливо в області нігтя. Темні плями під нігтем часто списують на травму з крововиливом (синяк, гематома), але насправді це може виявитися злоякісне утворення - піднігтьового меланома.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Оскільки переродження клітин відбувається при їх пошкодженні, то ризик розвитку меланоми нігтя відносно невисокий. Все-таки клітини нігтьового ложе захищені від ушкодження щільною нігтьової пластиною. За статистикою, всього 0,7-4% пухлинних процесів на шкірі діагностується в області нігтя.

При цьому ризик розвитку подногтевой меланоми на руках або ногах приблизно однаковий, чого не скажеш про різні пальцях кінцівок. Найбільш схильний до травматизму великий палець (особливо на ногах), тому меланома цього пальця зустрічається найчастіше. До речі, в 4 з 10 випадків меланоми нігтя пацієнти вказують на його травму в нещодавньому минулому.

Найчастіше хвороба вражає дорослих людей. Після 55-60 років цей показник максимальний. Піднігтьового меланома у дітей малоймовірна. Зазвичай темна пляма в області нігтя у дитини виявляється невусів, що викликає появу характерної смуги (меланоніхія) на його поверхні.

Найбільш схильні до розвитку подногтевого виду меланоми люди з темним кольором шкіри (афроамериканці, індіанці, латиноамериканці, азіати).

У представників темношкірої раси хвороба розвивається переважно на тлі меланоніхіі (відкладення меланіну в нігтьової пластини). У темношкірих жителів планети є схильність до утворення темних плям на нігтьовому ложі і в нігтьової пластини, але найчастіше патологію не розглядають як самостійне захворювання, вважаючи її симптомом інших хвороб, серед яких і піднігтьового меланома.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини меланоми нігтя

Ми виділили кілька факторів, які здатні привести до переродження клітин на певній ділянці шкіри: травми, УФ-випромінювання, пігментні невуси, спадкова схильність. Тепер постараємося розглянути причини меланоми під нігтем більш розширено.

Почнемо з того, що говорячи про невуса, ми підозрюємо в основному родимки або родимі плями. Насправді подібними властивостями володіють також гемангіоми (Не злоякісна судинна пухлина, яка зазвичай виявляється відразу після народження дитини), папіломи (доброякісна пухлина, причиною якої вважається папіломавірус), бородавки (вірусні новоутворення на тілі). Незважаючи на те, що всі такі нарости мають доброякісний характер, їх пошкодження з великою ймовірністю може призвести до зміни властивостей клітин і озлокачествліванію процесу.

В принципі клітини будь-якого наросту на шкірі пальця, який існував багато років, не приносячи власникові великого занепокоєння, при травмі приймають основний удар на себе, тому і пошкоджуються більш інших. При цьому ризик розвитку злоякісних процесів в цьому випадку вище, і неважливо, де утворився цей наріст: на відкритій шкірі або під нігтьової пластиною.

У віці після 40 років у деяких людей на шкірі з'являтися окремі безформні темні плями, що нагадують родимки. У віці старше 50 років такі відмітини з'являються вже у багатьох і не по одному. Цю патологію називають себорейний кератоз ( стареча кератома ), і викликана вона порушенням вироблення кератиноцитів в базальному шарі шкіри. Саме новоутворення має доброякісний характер. Але з часом воно починає сильніше підніматися над шкірою і стає більш схильним до травм. Якщо таке пляма з'являється на пальцях ніг, воно може здавлювати або натирати взуттям, страждати під час ударів і т.д., що може спричинити за собою переродження клітин. І таких випадків досить багато.

[13]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку подногтевой меланоми вважаються будь-які раніше діагностовані види раку шкіри і сполучної тканини, а також спадкова схильність до онкологічних захворювань. Навіть якщо ракова пухлина має локалізацію всередині організму, вона може дати метастази в область нігтьового валика, підстави нігтя і т.д.

Коли ми говорили про темношкірих людей, то відзначали, що схильність до подногтевой меланоми у них пов'язана з більш частими випадками розвитку меланіхіі. Частота цієї хвороби у європеоїдної раси менше 1%. Але це не виключає появи подногтевого типу меланоми у людей зі світлою шкірою. Незалежно від локалізації осередку ураження меланомі більш схильні люди зі світлою шкірою (зазвичай у них світле або руде волосся і блакитні очі), наявністю великого числа родимок, з веснянками на обличчі.

Зрозуміло, що ризик злоякісного переродження клітин вище у людей, які люблять приймати сонячні ванни, особливо в години підвищеної активності сонця, засмагати в солярії, працюють під відкритим небом. Що стосується сонячного випромінювання, то нерідко опіки шкіри, отримані в ніжному дитячому віці, стають онкологічної проблемою у дорослої людини, іноді через кілька десятиліть.

Пальці - це ділянки кінцівок, травмування яких трапляється дуже часто. Але якщо навіть у побутових умовах травми пальців і нігтів не є рідкісним явищем, то що вже говорити про умови виробництва, де основна маса роботи виконується руками, або заняттях спортом з великим ризиком травм пальців ніг (наприклад, футбол) і розвитку меланоми великого пальця ноги , адже саме цей палець страждає найчастіше і більше за інших.

Зрозуміло, що без провокуючих чинників ніякої наріст на пальцях або під нігтьової пластиною чи не перетвориться в злоякісну пухлину. Але як уникнути цих провокуючих чинників, якщо наші умови життя, харчування, робота вже представляють ризик травмування, отруєння організму канцерогенними речовинами, опромінення сонячним УФ світлом. Виходить, що ризик розвитку подногтевой меланоми досить великий у кожного з нас, що живе в сучасних умовах, що працює на виробництві і забув смак натуральних продуктів. Жителі села якраз в цьому і виграють.

[14], [15], [16]

Патогенез

Під меланомою прийнято розуміти пухлина, яка розвивається з пігментних клітин (меланоцитів) людини. З цієї причини її в більшості випадків неважко діагностувати, адже пухлина має більш темний відтінок в порівнянні з рештою шкірою. Правда, п'яту частину меланом можна вважати нетиповим раком (беспигментной меланома), адже пухлина не має властивого їй темного відтінку через невеликої кількості меланоцитів або їх відсутності.

Найчастіше меланома вражає відкриті ділянки шкіри. На слизових оболонках, сітківці ока, під нігтями її виявити можна набагато рідше. І це зрозуміло, адже будь-який рак не виникає на порожньому місці. І основним провокуючим фактором, що викликає переродження клітин, є їх травматизація, і відкрита шкіра схильна до їй найбільше.

Під травмою клітини зовсім не обов'язково підозрювати удар. З такою ж ймовірністю це може бути «опік» через вплив сонячних променів або хімічних речовин.

Будь-який чинник, що викликає ураження клітини може призводити до некротичних змін в ній з наступною проліферацією і відновними процесами. Але все було б нормально, якби не вплив канцерогенних факторів, яких з кожним роком стає все більше. Так дослідження, що проводяться в 1979-2004 роках, показали, що за 15 років кількість доведених канцерогенних чинників зросла більш ніж в 4 рази, а чинників з імовірною канцерогенність - більш ніж в 10 разів. Неважко здогадатися, що в наступні 13 років ці цифри ще збільшилися, як і відсоток захворюваності на рак шкіри.

Не потрібно думати, що канцерогени - це щось абстрактне. Вони оточують нас всюди. Але найнебезпечнішими вважаються ті, що потрапляють в організм з продуктами харчування (а кількість продуктів, що містять канцерогени, весь час зростає в міру того, як розвивається промисловість), під час куріння сигарет або вдихання шкідливих речовин при виконанні трудової діяльності на підприємствах хімічної, металургійної , деревообробної та деяких інших видів промисловості.

Найнебезпечнішими вони вважаються тому що їх вплив на організм щодня і дуже сильно. Хтось повинен працювати на шкідливих підприємствах, вибір чистих від канцерогенів продуктів у нас обмежений, а курінням люди намагаються заглушити різні переживання, включаючи ті, що пов'язані з роботою і харчуванням. Алкоголь, інфекції, несприятлива екологічна обстановка, ліки вже давно відійшли на другий план, хоча і їх вплив виключати все ж не варто.

Що ж відбувається під дією канцерогенів? Пошкодження клітини може відбуватися зі змінами в ДНК, в результаті чого порушується білкова структура і функції клітин, вони перероджуються і можуть ставати злоякісними. Канцерогени можуть затягувати процес проліферації клітин, тобто клітини продовжують ділитися навіть тоді, коли в цьому вже немає необхідності. Процес проліферації виходить з-під контролю нашого організму, пухлина продовжує рости і поширюватися по організму.

При цьому ракові клітини виявляються неймовірно живучими. Мало того, що безконтрольно розмножуючись, вони здавлюють органи і тканини, порушуючи їх роботу, так додатково вони починають виділяти токсичні речовини, що згубно діють на здорові клітини, включаючи клітини імунної системи, отруюють організм і виснажують його сили. Шляхом метастазування вони розносяться по організму і створюють все нові пухлинні вогнища, виводячи з ладу життєво важливі органи.

Що стосується ультрафіолетового випромінювання, через якого вважається небезпечним тривале перебування на сонці, засмага в солярії і т.д., воно також може змінювати диференціювання клітин під впливом вільних радикалів.

Не потрібно думати, що травма клітин обов'язково повинна викликати рак. Вона викликає початок проліферативного процесу. Але саме в момент поділу клітини вважаються особливо чутливими до негативних впливів. Чим більше канцерогенів потрапляє в організм, тим більше ризик порушення диференціювання клітин, змін в їх ДНК, надмірного розмноження, непідконтрольного організму.

Є певний відсоток людей із спадковою схильністю до раку. У них зміни в ДНК клітин закладені генетично. І все ж без впливу провокуючих чинників ризик розвитку меланоми залишається невисоким.

Більшу частину меланом шкіри, включаючи піднігтьове меланому, пов'язують з пігментними невусами, які також не є небезпечними, поки на них не впливають фактори, що ушкоджують: травми і УФ-випромінювання. Меланоцити - особливо чутливі клітини, тому їх пошкодження викликає не тільки активну проліферацію, але і досить часту малигнизацию (переродження клітин).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми меланоми нігтя

Піднігтьового меланома - захворювання, за своєю симптоматиці схоже з деякими іншими захворюваннями: грибком нігтя, гематомою після травми, піднігтьове невусів, меланоніхіей, бородавкою під нігтем, параніхіем або панарицием (запалення або утворення гною в області нігтьового валика і підстави нігтя). Саме це робить скрутної діагностику патології.

І все ж, що має насторожити людину? Які ознаки можуть вказувати, що поява темної плями і запалення в області нігтя - це не прості наслідки травми, а початок злоякісного процесу? Розглянемо симптоми, характерні для початку хвороби:

1. Першою ознакою можливої патології вважається зміна кольору нігтя і тканин під ним або навколо нігтьової пластини. Це не обов'язково повинен бути весь ніготь, найчастіше помемненіе спостерігається на якійсь ділянці нігтя, наприклад, у його заснування. Тканини в цьому випадку можуть фарбуватися в бордовий, насичено, червоний, коричневий, фіолетово-чорний і навіть синій кольори.

Зрозуміло, що потемніння тканин в області нігтя можливо внаслідок сильної травми з крововиливами (синяк). Але зазвичай симптоми травми проходять протягом 10-12 днів. Якщо цього не відбувається, варто проконсультуватися з лікарем і провести діагностику місця пошкодження.

Природно, якщо темна пляма утворилася не з причини травми, обстежити його потрібно обов'язково.

1. Якщо мова йде про беспигментной меланоми, то потемніння тканин може і не спостерігатися. Та й больових відчуттів на ранніх стадіях хвороби немає. З цієї причини беспигментной форма хвороби діагностується зазвичай із запізненням, коли її лікування вже досить важко і рідко приносить хороші результати.

Але як пігментована, так і беспигментной меланома потроху зростає і на нігтьової пластини над нею з'являється поздовжня смуга. Найчастіше така смужка, що має більш темний колір в порівнянні з іншими тканинами, розташовується строго посередині нігтя, але буває, що вона зрушена вправо або вліво від центру нігтьової платини. Ідентична ситуація спостерігається і при меланоніхіі.

Згодом смуга стає більш темною і розширюється. Цим вона відрізняється від смужки на нігтьової пластини, викликаної крововиливом через мікротравми або прийому деяких медикаментів, яка з часом не змінюється в розмірах і зсувається в міру зростання нігтя. У темношкірої раси поява темної смуги є якоюсь особливістю, і не завжди вказує на меланому.

Меланомной смуга розширюється до тих пір, поки не закриє собою всю поверхню нігтя. Іноді процес перекидається на латеральні (бічні) нігтьові валики, які також змінюють колір шкіри на темніший.

1. Спочатку пухлина не промацується і запідозрити її можна лише по зміні кольору тканин нігтя, але в міру зростання вона ущільнюється і починає тиснути на нігтьову пластину, викликаючи її руйнування. Ніготь шарується, стає ламким, на ньому з'являються тріщини. Зчеплення з нігтьових ложе зменшується. Всі ці ознаки дуже нагадують грибок нігтя.

У міру прогресування хвороби з-під нігтьового ложе починає сочитися сукровиця і гній. Запалюються тканини навколо нігтя, між нігтьової пластиною і латеральними нігтьовими валиками утворюються нариви. З боку це виглядає як звичайне запалення околоногтевого валика (пароніхія). При появі нагноєнь в цій області можна запідозрити панарицій. Але насправді все може виявитися набагато небезпечніше, адже поява гною з-під нігтя і в області прилеглих тканин є одним із симптомів подногтевой меланоми.

Далі на місці наривів утворюються виразки, які поступово стають більше в розмірах. Спроби лікувати хворобу протизапальними і антибактеріальними мазями не дають результату, адже мова йде не про інфекційний процес. Виразки можуть гноїтися або сочиться, вони досить болючі, але не гояться, які б заходи не вживалися.

Якщо спочатку меланома нагадує невеликий горбок, то з часом вона змінює форму на грибовидную з м'ясистої «капелюшком» і більш тонкою ніжкою. Це характерна ознака меланоми, хоча знову ж таки проглядається схожість її з папилломой.

Потрібно розуміти, що злоякісний процес має властивість поширюватися не тільки по поверхні шкіри, але і всередину тканин. Якщо на першій стадії біль при натисканні на ніготь практично не відчувається, то з поширенням пухлинного процесу на інші ділянки і вглиб до кістки тиск на палець буде супроводжуватися сильними болями. При появі гною під нігтем біль може носити постійний пульсуючий характер.

Зрозуміло, що запалення з утворенням гною і дистрофічні процеси в нігті порушують харчування нігтьової пластини, в результаті чого вона відокремлюється від нігтьового ложе, на якому активно прогресує злоякісний процес. Але тепер він вже не прихований від очей, і сумнівів в його характері не залишається. Правда лікування на це стадії хвороби має вже не такі обнадійливі результати.

Стадії

Симптоми меланоми можуть дещо змінюватися в залежності від виду патології та її стадії. Суворої класифікації за видами щодо меланоми нігтя немає, але розрізняють:

• меланому, яка розвивається в області матриці (підстави) нігтя, тоді відразу ж спостерігається потемніння нігтя в області лунули,
• меланому, яка бере початок під нігтьової пластиною (в цьому випадку темна пляма може з'явитися в будь-якому місці на нігті і в міру зростання нігтя витягуватися в забарвлену смужку),
• меланому шкіри біля нігтьової пластини (пляма з'являється на периферії нігтя, але поступово поширюється далі).

Потрібно розуміти, що всі ці ознаки застосовні до пігментного меланоми. При беспигментной формі зовнішні прояви не спостерігаються до появи ламкості нігтів, гною і виразок. Також з часом можна намацати ущільнення під нігтем.

Що стосується прогресування хвороби, то початкова стадія подногтевой меланоми більше нагадує піднігтьове гематому з появою темної плями на нігті, яке поступово подовжується і зростає разом з нігтем. Інших ознак зазвичай не спостерігається.

На другій стадії хвороби відбувається руйнування нігтя, з'являється гнійне запалення. До кінця другої стадії спостерігаються множинні виразки під нігтьової пластиною і поруч з нею, з яких сочиться сукровиця. Далі відбувається відшарування нігтя.

Про третій і четвертій стадії подногтевой меланоми відомо, що в цей період відбувається процес метастазування. Спочатку спостерігається запалення регіональних лімфовузлів і їх ущільнення через проліферації злоякісних клітин і окремі осередки пухлинного процесу в прилеглих тканинах, згодом з'являються віддалені метастази, що вражають внутрішні органи людини.

Залежно від того, яким шляхом поширюються малігнізованих клітини: з струмом лімфи або через кров (лімфогенний і гематогенний шлях метастазування), захворювання протікатиме повільно (в першому випадку) або агресивно, в короткі терміни вражаючи великі ділянки тіла (при поширенні з потоком крові по кровоносних судинах).

[23], [24]

Ускладнення і наслідки

Ракова пухлина - це страшне новоутворення незалежно від того, в якому місці воно виявляється. Адже ракові клітини не тільки надмірно розмножуються, утворюючи ущільнення, що стискають прилеглі органи і порушують їх функціональність. Вони до того ж отруюють організм і руйнують здорові клітини. З їх вини в організмі відбуваються різні збої, і коли справа доходить до життєво-важливих органів, настає смерть пацієнта.

Зазвичай летальний результат пов'язують з великим розміром пухлини або метастазами в серце, нирки, легені. Поки пухлина невелика і не дала метастаз, її можна спокійно видаляти, але знову ж таки все залежить від поширеності процесу. Іноді хірурги обмежуються лише видаленням нігтя або дистальної фаланги пальця, в інших випадках доводиться видаляти весь палець. Якщо процес метастазування не був запущений, можна сподіватися на успішний результат лікування, в іншому випадку злоякісні осередки можуть з'являтися згодом у різних частинах організму.

У разі поширення злоякісних клітин через кров, хвороба розвивається дуже швидко, і до моменту її діагностування може перейти в третю або четверту стадію. Спочатку людина підозрює травму нігтя з утворенням гематоми, потім починає лікувати руйнування нігтя і нариви, вважаючи їх підступами грибків і бактерій, а коли лікування не дає результату, приходить до лікаря, який і діагностує запущену стадію хвороби, хоча пройшло можливо всього пару місяців після появи перших симптомів.

Не кращим чином йде справа і з беспигментной подногтевой меланомою. Спочатку вона себе ніяк не проявляє, потім виникає така собі світла бородавка, що підводить ніготь. Згодом бородавка набуває специфічну грибовидную форму, і можна було б задуматися, що це може бути. Але поки вона не болить, мало хто починає турбуватися з приводу її появи. Коли ж з'являються болі, виявляється, що процес пішов глибоко всередину і зачіпає кістки.

[25]

Діагностика меланоми нігтя

Якщо уважно вивчити симптоми подногтевой меланоми, можна помітити, що специфічних симптомів, за якими можна було б діагностувати хворобу з великою точністю, фактично немає. Новоутворення на різних етапах розвитку буде нагадувати клінічну картину безлічі інших захворювань, що помітно ускладнює постановку діагнозу. А найчастіше просто відтягує момент звернення до лікаря і стає причиною запізнілого лікування без якихось гарантій.

За зовнішнім виглядом пигментированной меланоми лікар може лише запідозрити онкологію. Для підтвердження діагнозу потрібно буде ще призначити клінічний аналіз крові і дослідження крові на онкомаркери. Але знову ж таки позитивний результат говорить лише про наявність злоякісного процесу в організмі і не дає інформації про його локалізації. Можливо у пацієнта на нігті звичайна гематома, яку помилково видалять, але це не позбавить його від пухлини в іншому місці, про яку ніхто навіть не підозрював.

Підтвердити, що темна пляма на нігті і є меланома можна за допомогою інструментальної діагностики. На перший план, звичайно ж, виходить дерматоскопія, тобто огляд плями під нігтем за допомогою спеціального приладу - дерматоскопи. Цей модифікований мікроскоп дозволяє просвічувати навіть роговий шар нігтьової пластини, щоб виявити під нею малігнізованих клітини або виключити діагноз раку.

Цифрова дерматоскопія дозволяє отримати на моніторі комп'ютера збільшене зображення пошкоджених тканин і зробити якісний знімок для подальшого вивчення і консультації.

Зрозуміло, що на ранній стадії, коли злоякісних клітин ще мало, дерматоскопія може їх не виявити, особливо якщо дослідження проводить лікар з недостатнім досвідом. Єдиним способом стовідсотково підтвердити або спростувати діагноз подногтевой меланоми є біопсія, під час якої береться зразок тканин з-під нігтя на глибину до 3 мм.

Щоб отримати інформативний зразок в області темної плями біля основи нігтя потрібно робити прокол або видаляти нігтьову пластину. Але найкраще видалити не тільки ніготь, але підозріле новоутворення з прилеглими до нього ділянками здорової шкіри. Справа в тому, що біопсія, тобто порушення тканин пухлини, може спровокувати ще більшу проліферацію клітин і ріст пухлини, яка до того ж в короткі терміни може дати метастази. Щоб не ризикувати биоптат потрібно брати з віддаленого ділянки нігтя, куди входить нігтьова пластина, м'язова тканина під нею, підшкірно-жирова клітковина, а іноді і вся дистальна фаланга пальця, якщо процес мав велике поширення.

Переживати з приводу віддаленого нігтя і рани в нігтьовому ложі не потрібно. Рана затягнеться, можливо, навіть незабаром відросте новий ніготь. Але краще видалити гематому, ніж проігнорувати ракову пухлину або потривожити її і викликати метастазування. На ранній стадії хвороби ймовірність повного лікування досить велика.

Якщо біопсія підтверджує діагноз, важливо зрозуміти, на якій стадії була виявлена хвороба і пустила чи пухлина метастази. Для виявлення метастаз вдаються знову ж до інструментальних методів діагностики: ультразвукове обстеження, рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Якщо спостерігається збільшення регіональних лімфовузлів, обов'язково проводять пункційну біопсію, щоб визначити, чи не пов'язано зміна розмірів лімфатичних судин з проліферацією злоякісних клітин всередині них.

[26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Якісно проведена диференційна діагностика темних плям на нігті часто дозволяє уникнути невиправданого видалення тканин. Піднігтьове меланому можна сплутати з меланоніхіей, подногтевой гематомою,  грибковою інфекцією, панарицием, гнійної гранулемою через схожість зовнішніх ознак і характеру ураження. Піднігтьового бородавка може викликати підозру на беспигментной меланому, а піднігтьового гематома - на пігментовану.

Для того, щоб диференціювати хвороби і виключити неправильний діагноз дуже важливо зі слів пацієнта вивчити поведінку плями або горбика в області нігтя. При меланомі вони обов'язково будуть збільшуватися в розмірах. Звертають увагу і на характер болю. Поява темної плями, не пов'язаного з травмою і не викликає больових відчуттів при натисканні, з великою ймовірністю говорить про злоякісному його характері.

Лікування меланоми нігтя

Як ми вже говорили, ракові клітини мають високу живучістю, тому хіміотерапія або опромінення без видалення пухлини навряд чи можуть гарантувати повне знищення злоякісних частинок. До того ж, щоб точно діагностувати рак за результатами біопсії все одно доцільніше і безпечніше спочатку видалити новоутворення. Ось і виходить, що хірургічне видалення подногтевой меланоми є основним методом її лікування.

Якщо пухлина порівняно невелика і не пішла корінням глибоко всередину, проводиться санація фаланги з видаленням нігтьової пластини і м'яких тканин під нею на глибину проникнення пухлини плюс захоплюється деяка частина здорової тканини. Якщо процес поширився на навколонігтьові валики, видаляють навіть частина пучки пальця, але фаланга зберігається.

У разі глибокого проникнення пухлини і метастазування в кісткові тканини санація, як метод  хірургічного лікування, вже не має сенсу і доводиться вдаватися до ампутації дистальної фаланги (найрідше пальця). Таким чином, можна попередити поширення ракових клітин гематогенним шляхом.

При виявленні збільшених лімфовузлів після проведення біопсії і підтвердження наявності в них ракових клітин призначають лімфаденектомію, тобто висічення ураженої онкологією лимфоузла. Все це робиться для того, щоб перепинити лімфогенний шлях поширення раку.

Інші методи лікування меланоми нігтя призначають лише після видалення пухлини. Йдеться про хіміотерапії (медикаментозне лікування сильнодіючими засобами), променевому лікуванні, що представляє собою дозоване опроміненні певної ділянки тіла в області пальця (якщо пухлина пустила метастази, опромінюють і інші ділянки тіла), прийомі імуномодулюючих вакцин і сироваток, що містять антитіла. Ефективна імунотерапія при меланомі.

Що стосується хіміотерапії, то лікування може проводитися двома видами ліків - цитостатиками і цитотоксичними препаратами. Перші гальмують розмноження клітин і призводять до їх розпаду (загибелі) через нездатність ділитися, другі - призводять до інтоксикації ракових клітин внаслідок чого вони і гинуть.

Після видалення пухлини без метастаз можна поводити місцеве лікування хіміопрепаратами (аплікації мазей, промивання рани розчинами, введення препаратів безпосередньо в тканини ураженого пальця). Якщо метастази не вийшли за межі пальця проводиться регіональна хіміотерапія, тобто препарати вводять безпосередньо в хворий орган. При поширенні метастаз за межі пальця і поширення їх на внутрішні органи вимагає проведення системної хіміотерапії (препарати вводять внутрішньовенно або перорально).

Зазвичай навіть такий складний і важко переноситься лікування дає хороші результати лише на ранніх стадіях розвитку хвороби. Далі воно лише трохи подовжує життя пацієнтам і вимагає додаткового введення знеболюючих препаратів, оскільки поширення злоякісного процесу всередину завжди супроводжується сильними болями.

Профілактика

Онкологи вважають, що потрібно звертати пильну увагу на будь-які зміни нігтя після травми. Такі зміни повинні вважатися злоякісними, поки не буде доведено протилежне. Може комусь це і здасться дивним, але подібне ставлення до проблеми виправдано. Краще перестрахуватися, ніж померти через запущеного синяка, який в якийсь момент перетворився в ракову пухлину.

Краще було б, звичайно, уникати травм кінцівок і обмежувати контакт з сонячними променями, використовуючи захисні засоби і дотримуючись певну обережність. Але це можливо далеко не завжди. Наприклад, не кожен відмовиться від спортивної кар'єри лише через те, що травма пальця при відповідних умовах може призвести до утворення подногтевой меланоми. Не завжди вдається уникнути і побутових травм або пошкодження нігтя на виробництві, адже причиною нещасних випадків можуть стати інші люди, як би людина не охороняє.

Прогноз

Коли говорять про лікування ракових захворювань язика рідко заходить про довгострокові прогнози, адже позбутися від ракових клітин повністю вдається далеко не завжди, до того ж хвороба сильно виснажує організм і робить його більш схильним до інших захворювань, наприклад, хвороб інфекційного плану, на боротьбу з якими сил вже не залишається. Ослаблює організм не тільки хвороба, але і проводиться хіміотерапевтичне лікування або променева терапія. Іноді пухлина утворюється знову, але вже в іншому місці.

Зазвичай, роблячи будь-які прогнози, кажуть про п'ятирічний порозі виживання. Вважається, що якщо пацієнт не помер протягом цього часу, тобто хвороба не повернулася, є шанси на повне одужання.

Так ось на початковій стадії подногтевой меланоми п'ятирічне виживання становить 75-88%, що вважається високим показником. Прогноз для другої стадії вже набагато гірше - близько 60-70%. На третій стадії, коли метастази розповсюджуються тільки в лімфовузли, можна говорити лише про 40%, і то великий ризик рецидиву через 5 років після операції при млявому перебігу процесу. При ураженні внутрішніх органів (4-я стадія) протягом п'яти років вмирає до 85% пацієнтів, і лише одиниці переступають це поріг.

Виходить, що чим раніше пацієнт звернутися за допомогою, тим більше у нього шансів на повне одужання при призначенні адекватної терапії. Це говорить про те, що потрібно звертати увагу на будь-які зміни кольору або форми нігтя, поява нових невусів і ущільнень на пальцях, утворення поздовжніх ліній на нігті і їх поведінку. Якщо відзначається зміна кольору подногтевого невуса, розширення смуги на нігті і потовщення нігтьової пластини, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Єдине, що нам залишається, це уважно стежити за своїм здоров'ям, по можливості бути максимально акуратними та обережними, регулярно оглядати своє тіло на наявність незрозумілих наростів, горбків, пігментних плям, звертати увагу на зміну кольору і форми родимок, поява на них темних вкраплень, виразок, тріщин, зміна форми і товщини нігтя. Лише в цьому випадку є великий шанс уникнути такого смертельно небезпечного захворювання, як піднігтьового меланома. Не треба думати, що якщо патологія рідкісна, то нас вона не торкнеться. Таке ставлення до проблеми загрожує великими розчаруваннями.

[29], [30]