Метастази в легенях

У тканинах легенів здійснюється приплив кисню в кров і виведення вуглекислого газу. Активне кровопостачання створює відмінні умови для розмноження мікроорганізмів і клітин пухлини. Легкі відносять до другого місця (деякі джерела схиляються до першого) по числу ураження метастазами (вторинними пухлинами). Локалізація первинного злоякісного утворення впливає на частоту і характер метастазування. На частку ізольованого метастатичного процесу в легеневих тканинах доводиться від 6 до 30% випадків. Місцезнаходження ряду ракових клітин (при саркомі м'яких тканин, раку нирки, хоріонепітеліоме матки) призводить до формування віддалених mets саме в легеневі тканини, і складають 60-70% клінічної практики.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини метастазів в легені

Легеневі тканини забезпечені великої, розгалуженої капілярної мережею. Будучи частиною судинної системи і активно беручи участь в процесі мікроциркуляції, лімфатична система забезпечує транспортування лімфи (посредствам судин, вузлів і колекторів в венозну систему) і виконує роль дренажної системи, що пояснює причини метастазів в легенях. Лімфа - це головний канал для переміщення клітин пухлини і зародження патології. Від внутрішніх органів / тканин відтік лімфи відбувається за рахунок капілярів, що переходять в лімфатичні судини, які в свою чергу утворюють лімфатичні колектори.

Лімфовузлів, як компонентам імунної системи, відведена провідна роль у виконанні захисної і кровотворної функцій. Постійно циркулюючи по лімфатичних вузлах, лімфа збагачується лімфоцитами. Самі вузли є бар'єром для будь-якого стороннього тіла - частинок загиблих клітин, будь-якого пилу (побутової або тютюнової), пухлинних клітин.

[6], [7], [8]

Симптоми метастазів в легені

Метастази в легенях виявляються у не оперованих пацієнтів або перенесли видалення первинного пухлинного вогнища. Найчастіше формування mets служить першою ознакою захворювання. Як правило, розвиток легеневих метастаз протікає без вираженої симптоматики. Лише незначний відсоток пацієнтів (20%) відзначає сильні і хворобливі прояви: 

• кашель постійного характеру; 
• задишка; 
• кашель з виділенням мокроти або крові; 
• відчуття болю і скутості грудної клітки; 
• зростання температури тіла до 38 С; 
• зниження ваги.

Присутність задишки обумовлено залученням до патологічного процесу великої частини легеневої тканини в результаті закупорки або здавлення просвіту бронха, що приводить до спадання сегмента / частки легеневої тканини.

Якщо пухлина охоплює плевру, хребетний стовп або ребра, то виникає больовий синдром.

Подібні свідчить про далеко зайшов процесі. У більшості випадків тільки шляхом рентгенологічного регулярного обстеження (після лікування первинного ракового вогнища) виявляються mets на ранній стадії, коли можливий максимальний терапевтичний ефект. У зв'язку з цим пацієнти, які пройшли лікування будь-якого злоякісного новоутворення, повинні проходити флюорографію або рентгенівське дослідження органів грудної області не рідше двох разів на рік.

Кашель при метастазах в легенях

Подібно випадків первинного пухлинного процесу кашель при метастазах в легенях служить найпершою ознакою патології і в клінічній практиці зустрічається в 80-90% випадків.

Не дивлячись на те, що кашель - невід'ємний супутник всіх бронхолегеневих захворювань, при метастазуванні в легеневі тканини його характер має ряд особливостей.

Спочатку пацієнти страждають від сухого, надривного, болісного кашлю. Напади частішають, як правило, вночі. Далі кашель трансформується у вологий, з відокремлюваної слизисто-гнійної мокротою, яка не має запаху. У виділеннях може спостерігатися домішка кров'яних прожилок. У міру звуження просвіту бронхів мокротиння стає суто гнійної. Можливі ознаки легеневої кровотечі.

На перших порах задишка турбує під час фізичних зусиль, але незабаром стає супутником звичайних дій (наприклад, при ходьбі по сходах).

Метастази в легенях можуть прорости в плевру, чинити тиск на бронхи, що посилить кашель і викличе сильну біль, що не дає спати. Метастазування вузлівсередостіння зліва призводить до раптової осиплості і афонії. Локалізація mets справа тисне на верхню порожнисту вену, провокуючи набряк обличчя, верхніх кінцівок, відчуття здавленого горла і появі головного болю під час кашлю.

[9], [10]

Рак легенів і метастази

Метастази утворюються практично у всіх пацієнтів із злоякісними новоутвореннями на пізніх стадіях. Трапляється, що процес метастазування нерідко виявляється і на початку розвитку пухлини. Відсіювання клітин раку з первинної пухлини в віддалені органи є небезпечним ускладненням онкології.

Рак легенів займає лідируюче місце в прямому поширенні злоякісних клітин за кордону ураженої легені, а також по можливості раннього і обширного метастазування. Останнє обумовлено наявністю в легеневих тканинах великої кількості кровоносних і лімфатичних судин.

За результатами розтинів рак легенів і метастази зустрічаються від 80 до 100% випадків.

Метастазування відбувається лімфогенним, гематогенним, аерогенним і змішанням шляхами. Як стверджує більшість онкологів, останню путь найпоширеніший.

Медики зійшлися на думці, що формування даного онкологічного процесу має ряд закономірностей: 

• вплив віку пацієнта на швидкість поширення хвороботворних клітин; 
• частота залежить від структури пухлинного утворення.
• Наприклад, недиференційований дрібноклітинний рак легенів дає множинні mets.

Рак легенів і метастази в мозок

Найбільше відсіювання mets (30-60%) в головний мозок дають злоякісні новоутворення легеневих тканин, особливо це стосується раку мелкоклеточного типу. До групи ризику потрапляють пацієнти старше 50 років, а кількість захворюваності щорічно зростає. Такий онкологічний процес сприяє розвитку психічних і фізичних порушень.

Метастатичне ураження мозку стають причиною: 

• збільшення внутрішньочерепного тиску, яке проявляє себе болем в голові розпирала виду, відчуттям нудоти і різними порушеннями свідомості (оглушення, кома); 
• епілептиформних судом; 
• неврологічних місцевих порушень - ознаки захворювання проявляються на ділянці протилежному ураженій. Наприклад, метастазування раку легенів в мозок зліва виявляється симптоматикою (зміна чутливості, параліч, мовні порушення і т.п.) на тілі справа.

Нерідко метастази в мозку свідчать про прояв первинної онкології. Так близько 10% хворих з онкологією легеневих тканин звертаються до медиків з приводу неврологічних порушень.

Неврологічна симптоматика у міру прогресування хвороби може приймати форму інсульту.

Слід звернути увагу, що кожен онкологічний пацієнт з симптомами головного болю, судомами, нудотою, порушенням ходи, слабшанням пам'яті, слабкістю в кінцівках повинен обстежитися методами КТ / МРТ.

Рак легенів і метастази в печінку

Онкологічні пухлини легеневих тканин відсівають злоякісні клітини в печінку, лімфовузли, нирки, мозок, кісткові структури і інші органи / тканини. На початковому етапі метастази в печінці ніяк себе не проявляють. При поступовому заміщенні клітин печінки mets значно знижують функціональні можливості органу, при цьому печінка ущільнюється і набуває виражену бугристость. Масивне ураження нерідко викликає жовтяницю і властиву інтоксикацію.

Присутність патології можна припустити за наступною симптоматикою: 

• відчуття слабкості, зниження працездатності; 
• втрата ваги; 
• відсутність апетиту, анорексія; 
• почуття нудоти, блювання, виступання судинних зірочок, шкірні покриви землистого відтінку; 
• тяжкість, тиск області печінки, болю тупого характеру; 
• наявність температури, тахікардії; 
• збільшення вен на животі, жовтяниця, асцит; 
• свербіж шкірного покриву; 
• поява метеоризму, кишкової дисфункції; 
• гастроезофагеального типу кровотеча варикозно збільшених вен; 
• нагрубание грудних залоз (явище гинекомастии).

Печінка в тілі людини виконує функцію детоксикації за засобами інтенсивного кровообігу (пропускна здатність в хвилину - понад півтора літра), що пояснює частоту розвитку mets в органі.

Ураження життєво важливого органу виключає застосування радикального оперативного лікування на увазі з підвищеною генералізацій і швидким слабшанням організму (нерідко спостерігається серцево-легенева, а також дихальна недостатність).

Рак легенів і метастази в кістки

У клінічній практиці близько 40% онкологічного процесу в кісткові структури виявляються при первинній онкології легеневих тканин. Метастазування схильні: хребетний стовп, кістки стегон, тазовий зона і плечі, грудина і ребра. Характер поширення уздовж скелетної осі обумовлений особливостями локалізації червоного кісткового мозку. Наявність пухлинних клітин в судинному руслі кісткового мозку не є достатньою умовою для виникнення вогнища mets, потрібне підключення біологічних факторів. До них відносять підвищену експресію паратгормоноподобного білка (активізує обмінні процеси в кісткових структурах), що виділяється клітинами пухлини.

Метастази в кістках бувають остеолітичного, остеобластичного і змішаного типу. Клінічній картині притаманне: 

• виражена болючість; 
• деформування кісткових структур і патологічні переломи; 
• гіперкальціємія (перенасичення кальцієм плазми).

У рідкісних випадках утворення mets протікає безсимптомно. Труднопереносимиє біль обумовлює застосування наркотичних знеболюючих і лікування в стаціонарі.

Недрібноклітинний рак легенів і метастази в кістки служать критерієм несприятливого прогнозування, коли середня виживаність становить не більше трьох місяців.

Рак легенів і метастази в хребті

Метастатичне ураження хребетного стовпа відносять до вторинного злоякісного утворення, що виникає частіше, ніж первинна онкологія. Часом в кожному десятому випадку не є можливим визначити першоджерело ракового захворювання.

Рак легенів і метастази в хребті зустрічаються в 90% клінічній практиці. Причому онкологічний процес носить множинний характер, а шлях проникнення ракових клітин - частіше з кровотоком, рідше - з лімфою. Розвиток mets викликає больовий синдром у відповідній зоні хребців, виражається наявністю невралгічних болів, поява яких пов'язана з тиском на нервові корінці спинного мозку.

Найчастіше вогнища скупчуються в поперековому відділі, обумовлюючи біль (на зразок ишиалгии) і навіть параліч ніг. Хворобливість наростає поступово, посилюється в нічний час. Без своєчасного і належного лікування біль стає нестерпним. Поява перших симптомів неврологічних змін - радикулопатии або мієлопатії - привід для проведення рентгенографії, яке свідчить про деструкцію хребетних тел і відростків. Більш точно візуалізувати метастази в хребті дозволяє методика кісткового сканування.

Метастази в печінці і легенях

Метастатичне ураження часто з'являються на пізніх стадіях ракового захворювання. Поширення mets ведеться за засобами крові, лімфи або змішаним способом. Найчастіше вогнища локалізуються в легеневих тканинах, печінці, головному мозку, кістках.

Процес метастазування складається зі складної послідовності дій, при яких клітини раку змінюють своє місце розташування з вогнища онкології, мігруючи з потоком крові, лімфи або шляхом безпосереднього розширення в інші тканини. Спочатку ракова клітина відділяється від пухлини і викликає деградацію білків, отримуючи здатність пересуватися.

Людської клітці відомі три способи руху: колективне, мезенхімального і амебовідние. Клітини раку наділені особливою рухливістю, що дозволяє перемикатися з одного типу руху на інший.

На ранньому етапі метастазування розвивається безсимптомно. Відчуття тяжкості в зоні правого підребер'я виникає тільки при розростанні патологічного вогнища.

Випадки метастатичного раку молочної залози у одних хворих викликають прогресуючу патологію життєво важливих органів, що приводить до смерті, а у інших - повільний розвиток хвороби з тривалими періодами стабілізації (термін життя досягає 10 років). Частою причиною летального результату пацієнтів з раком молочної залози виступають метастази в печінці і легенях.

Рак нирки і метастази в легені

Ракові захворювання нирки частіше зустрічаються серед пацієнтів чоловічої статі, що обумовлено пристрастю до паління і роботою на шкідливому виробництві. Середній вік хворих - 40-60 років, хоча останнім часом намітилася тенденція виявлення раку нирки у більш молодого покоління. Найбільш поширеним типом раку є нирково-клітинний (понад 40%), друге місце розділили пухлини ниркової балії і сечоводу (20%), випадки саркоми складають не більше 10% випадків.

Фактори, що впливають на розвиток пухлинних процесів в нирці, ділять на: гормональні, променеві і хімічні. В особливу групу ризику потрапляють курці, у яких метастазування носить численний характер, а хвороба протікає важче.

Клітини раку поширюються гематогенно і лімфогенно. Схильність онкології нирки до поширення mets спостерігається у половини пацієнтів. У більшості клінічних випадків злоякісного ураження нирки виявляються метастази в легенях, кісткових структурах, печінки і мозку, що пояснюється наявними взаємодією між ниркової венозної системою і магістральними судинами грудної та черевної зон.

Рак нирки, метастази в легені виявляється по характерному кровохаркання. Солітарний пухлинний процес при рентген обстеженні може нагадувати рак бронхогенною виду, а наявність множинних mets - стан пневмонії або туберкульозу.

Рак грудей і метастази в легенях

Онкологічні хвороби класифікуються згідно стадіях розвитку, що дає можливість лікарям зорієнтуватися при підборі ефективного лікування і судити про прогноз. При раку грудей третього ступеня з'являються метастази в легені, лімфовузли вражені, а сама пухлина може мати різний розмір. Однак поки лімфатичні вузли не зрослися в єдиний матеріал, результат хвороби вважається сприятливим.

Онкологія раку молочної залози третьої стадії має дві подстепені: 

• інвазивний процес з пухлинним утворенням, що не перевищує п'яти сантиметрів. Лімфовузли збільшені, мають щільне з'єднання з прилеглими тканинами; 
• друга подстепень характеризується проростанням пухлинних клітин в лімфовузли зони грудей, що визначається по червоному окрасу шкірного покриву.
• Рак грудей і метастази в легенях слід запідозрити при наступній симптоматиці: 
• неминаючого виду прогресуючий кашель сухого типу або ж з виділенням (слиз, домішки крові); 
• багато пацієнтів відзначають задишку; 
• хворобливість в грудях; 
• зниження апетиту і ваги.

У своїй більшості mets вражають периферичні відділи легкого, що пояснює складність їх виявлення при диференціальної діагностики. Причиною пізніх звернень пацієнтів є відсутність клінічних проявів метастаз у випадках одиничного і солитарного розростання.

До метастази онкологічних захворювань молочної залози застосовують хіміо і гормональну терапію, але випадки повного одужання рідкісні. Тому основним завданням лікування є усунення симптомів і можливість для хворого вести повноцінне життя, що досягається більш токсичною схемою.

[11], [12], [13], [14]

Множинні метастази в легенях

Метастази в легенях є поодинокі або множинні вузли округлі за формою, величина яких досягає п'яти сантиметрів і більше.

Спостереження за розвитком хвороби дозволили зробити висновки, що множинні метастази в легенях розподіляються однаково по обидва часткам. Швидкість розвитку патологічного процесу доводить злоякісність метастазне новоутворень. Протягом року після підтвердження діагнозу первинної пухлини mets у пацієнтів виявлялися в таких співвідношеннях: 

• близько 30% - олітарного типу; 
• більше 35% - середнє арифметичне ураження; 
• 50% випадків - множинні.

Характерним явищем при осередках невеликого розміру, без проростання в тканини бронхів і плевру вважається те, що множинні метастази в легенях не викликають у хворого ніяких незручностей. Загальна слабкість, дискомфорт у вигляді перепочинок, швидкої стомлюваності, температура виникають при прогресуванні захворювання.

У рідкісних випадках множинного метастазування спостерігається осідання одного mets на стінці бронха. За такого перебігу патологічного процесу проявляється кашель сухого характеру, що переростає в симптоматику бронхогенной первинної онкології зі слизової мокротою.

Рак шлунка і метастази в легені

Через кровоносне русло метастазування спостерігається на пізніх етапах захворювання на рак шлунка, виключаючи комірну вену. Так з'являються множинні метастази в легенях, кісткових структурах, нирках, головному мозку, селезінці, шкірному покриві.

Онкологія шлунка стоїть на другому місці за частотою виявлення у чоловіків і на третьому серед жіночого населення. При ідіопатичному альвеоліті рак шлунка і метастази в легені завдяки лимфогенному шляху з'являються в 70% захворюваності. В ході макродослідженнях виявляється, що клітини пухлини утворюють конгломерати в лімфатичному руслі (перібронхіальние і субплевральние судини), що представляють білувато-сірі вузлики і тонкі білуваті тяжі.

Найчастіше множинні, круглі mets характеризуються невеликими розмірами і розростаються повільно. У більшості випадків виявляються двосторонні, проростаючи ізольовано або на тлі ураження метастазами бронхолегеневих, біфуркаційних лімфовузлів. Нерідко виявляється ізольований плевральнийвипіт (одностороннього / двостороннього виду) або лимфангиит з поширенням на бронхолегеневі, медіастинальні вузли.

Метастази в легенях і хребті

Метастазування в хребет - рецидив після лікування первинної онкології, при якому mets не були повністю знищені. Вони активно прогресують, вражаючи сусідні тканини. Метастази в хребетний стовп можуть проникнути з сусідніх органів.

Утворення метастазів в легенях і хребті викликано активним кровопостачанням в легеневих тканинах і кістках. Пухлинні клітини з кровотоком проникають в кістковий мозок і кісткову тканину, активізуючи роботу клітин-остеокластів, які розсмоктують структуру кісток. Через легеневі тканини невпинно прокачується кров, що робить їх другим доступним місцем (після печінки) для розростання mets.

За своєю клінічній картині метастази в легенях і хребті на перших порах ніяк себе не виявляють. Легенева метастазування в процесі розвитку (частіше при запущених формах) може виявлятися кашлем, кров'яними включеннями в мокроті, субфебрилитетом, виснаженням, утрудненням дихання.

Прогресування кісткового метастазування виражається больовим синдромом, що не зростається переломами, обмінними порушеннями, гіперкальціємією. До самого неприємного і серйозного симптому - гіперкальціємії відносять сукупність ознак: спрагу, сухість у роті, активне утворення сечі (поліурія), нудоту, блювоту, загальмованість, втрату свідомості. Ураження хребетного стовпа mets загрожує підвищеним тиском на спинний мозок, а також неврологічними проблемами - змінами рухливості кінцівок, функцією кісток таза.

Для успішного результату метастазування в легені і хребет важливо розпізнати патологічні прояви на початку розвитку і призначити ефективне лікування.

Рак кишечника і метастази в легені

Під раковими процесами кишечника розуміється злоякісне захворювання слизової оболонки. Онкологія зустрічається в будь-якій зоні кишечника, але найчастіше в товстому відділі. Досить поширеною ракової хвороби схильне, як чоловіче, так і жіноче населення старше 45 років.

Як і багато онкологічні захворювання, рак кишечника протікає безсимптомно, а перші ознаки захворювання нерідко плутають з колітом. Головним симптомом ураження кишкових відділів раком вважається присутність в калі крові.

Клінічні прояви різні в залежності від того, який з ділянок залучений в патологічний процес і стадії розвитку онкології. Пухлинні процеси справа характеризуються поносом, больовим синдромом області живота, кров'яними включеннями в калі, залізодефіцитною анемією (внаслідок постійної крововтрати). Онкологія зліва - запорами, здуттям. Ракове захворювання кишечника слід запідозрити по тривалим (два тижні і більше) диспептичним проявам: відрижці, нудоті, відчуття тяжкості в шлунку, зниження апетиту, нерегулярному стільця.

Не менш важливим симптомом ракового ураження кишечника буде неприязнь до м'яса. Рак кишечника і метастази в легені свідчать про прогресування захворювання, перехід в важковиліковну форму. До загальної симптоматиці приєднуються слабкість, збліднення шкірного покриву, схуднення, надмірна нервозність.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Рак простати і метастази в легені

Mets, що вражають життєво важливі органи, при раку простати вважаються згубними. А причиною смертності є пізнє діагностування захворювання (на третій, а то і четвертої стадії).

Процес метастазування починається вже на ранній стадії хвороби, в який втягуються лімфовузли, кісткові структури, легеневі тканини, надниркові залози і печінку. Симптоматика ж з'являється при занедбаності онкології, коли лікування важко або взагалі неможливо.

При злоякісному захворюванні простати відзначається: часте сечовипускання, больовий синдром зони промежини, домішки крові в сечі і спермі. Рак простати і метастази в легені крім приєднання легеневої симптоматики (кашель, мокрота з кров'ю, біль в грудях і т.д.) на пізніх стадіях розвитку пухлинного процесу мають загальні ознаки інтоксикації: різке схуднення пацієнта, слабкість, швидка стомлюваність, блідість шкірного покриву з землистим відтінком. Метастазування при раку простати виявляється при набряклості ніг (зона ступень, щиколоток).

Наявність проблем з сечовипусканням - привід для відвідин лікаря-уролога. Раковим новоутворенням в простаті частіше схильні чоловіки в літньому віці.

Метастази саркоми в легких

Саркома м'яких тканин є широку групу злоякісних пухлин, що формуються з примітивного типу ембріональної мезодерми. До складу мезодерми включена мезенхима - первинний матеріал для утворення сполучної тканини, що становить сухожилля, зв'язки, м'язи і т.п.

Саркома характеризується повільним зростанням і відсутністю хворобливості. Найчастіше виявляються метастази саркоми в легеневих тканинах, рідше - в лімфовузлах регіонарного типу. Поширеним місцем локалізації саркоми є нижні кінцівки, тазовий область, заочеревинного простору. За розміром самої пухлини судять про ймовірність поширення mets (чим більше вогнище ураження, тим вище ймовірність метастазування).

Зовнішня саркома являє собою швидке зростання, непорушне, безболісне і м'яке на дотик утворення. Поверхня пухлини буває гладкою або горбистою. Пізні стадії описуються характерним багряно-синюшним відтінком, а вени виявляють і розширюються. Внутрішня виявляється при запущеному процесі здавленням оточуючих органів вогнищами.

Шлях проникнення метастази в легені та інші внутрішні органи - гематогенний. На частку лімфогенного метастазування доводиться тільки 15% всіх випадків.

Метастази в легенях 4 стадії

Рак 4 стадії - незворотний патологічний процес, який характеризується проникненням онкології в сусідні органи, а також появою віддалених mets.

Критерії діагнозу: 

• прогресування раку з ураженням кісткових структур, печінки, підшлункової залози, мозку; 
• швидко збільшується пухлина; 
• будь-якого виду рак кісток; 
• фатальне ракове утворення (меланома, панкреатичного типу рак і т.п.).

Рівень п'ятирічної виживаності з моменту постановки діагнозу ракового захворювання 4 стадії не перевищує 10%. Наприклад, рак шлунка і метастази в легенях 4 стадії мають сприятливий прогноз з показником виживаності 15-20%. Максимальна тривалість життя спостерігається у пацієнтів з пухлинами кардинальної частини, особливо плоскоклітинного типу. У той час як позитивний прогноз при пухлинних процесах кишечника не перевищує 5%. Основну проблему хворих з раком простати становлять порушення роботи печінки, нирок, що і призводить до летального результату в перші п'ять років після підтвердження діагнозу.

Як виглядають метастази в легенях?

Рентген-діагностика дозволяє визначити, як виглядають метастази в легенях. По клінічній картині розрізняють наступні зміни форми: 

• вузлуваті; 
• дифузно-лімфатичні; 
• змішані.

До вузловій формі відносять солітарні (крупновузловим) або множинні (вогнищеві) типи. Вогнища солитарного виду є округлими з чіткими контурами вузлами, локалізованими переважно в базальному відділі. Подібні mets нерідко виявляються при безсимптомному перебігу ракового процесу. За характеристиками розвитку і швидкості розростання солітарні mets схожі на первісну пухлина.

Осередкову форму метастазування медики зустрічають частіше, ніж великовузлове. У більшості пацієнтів дрібновогнищеві метастази в легенях спостерігається одночасно з лімфангітом оточуючих легеневих тканинах, тому клінічна симптоматика (задишка, загальна слабкість, кашель без виділень) проявляється в ранні терміни.

Дифузно-лимфатическому (псевдопневматіческому) течією властиві зміни тяжевого малюнка, але це бачиться на рентгені тонкими лінійними ущільненнями. Прогресування патологічного процесу призводить до розростання вогнищевих тіней. Такі пацієнти вважаються найважчими.

Mets плевральної форми спочатку можна сплутати з ексудативним плевритом. Рентгенограма виявляє бугристого типу нашарування, наявність масивного випоту. Патологічні процеси плеври характеризуються легеневою недостатністю, погіршенням самопочуття, температурою субфебрильного виду.

При змішаній формі крім ураження вузлів виникає лимфангит і випіт зони плеври. У процес нерідко втягуються медіастинальні вузли. Дані осередки в легенях звуться легенево-плевральних або легенево-медіастинальної.

Метастази в легенях на рентгені

Обстеження грудної клітини методом рентгенографії дозволяє вивчити структуру легеневих тканин, виявити підозрілі затемнення, зміни положення органів грудини, визначити величину лімфатичних вузлів.

З метою визначення місця розташування і величини mets роблять два варіанти знімків - передню і бічну проекцію. Метастази в легенях на рентгені представляють собою округлої форми (на зразок монети) затемнення різної величини (одиничні або множинні), що підрозділяються на типи:

• вузлова, що включає великовузлове (солітарну) і осередкову (множинне) форму; 
• дифузно-лімфатична (псевдопневматіческая); 
• плевральна; 
• змішана.

Для солитарного виду характерні чітко окреслені контури уражених вузлів, розташованих переважно в базальних відділах легені. При цьому структура легеневої тканини не змінена. Вогнищева форма має більшого поширення, поєднуючись з лімфангітом навколишніх тканин.

Дифузно-лімфатичний тип рентгенологічно виявляється тяжевим малюнком тонких лінійних ущільнень перибронхиальной зони. Розростання патологічного вогнища трансформує тяжі в розпливчасті і далі з чіткими межами тіні, дифузно розташовані по полях легенів.

Плевральну форму mets в легені на ранньому етапі найчастіше приймають за картину ексудативного плевриту. У рідкісних випадках спостерігається залучення плеври в хвороботворний вогнище. На рентгенограмі помітні бугристого виду нашарування, що охоплюють легеневі тканини, або випіт (нерідко двосторонній), характер якого варіюється від транссудату / ексудату до вираженого геморагічного.

Змішаного виду властиво наявність вузлів в легеневої тканини поряд з лімфангітом і випотом плевральної зони.

Форми

Вторинні пухлини - метастази в легенях (metastasis, mets) - класифікують наступним чином: 

• за характером ураження - вогнищеві або інфільтративні; 
• за кількісною ознакою - солітарні (1шт), поодинокі (2-3шт) або множинні (понад 3); 
• за ступенем збільшення - дрібні або великі; 
• за місцем розташування - одне / двосторонні.

Поява і розвиток метастазів відбувається в результаті поширення ракових клітин з інших органів. Пухлинний осередок містить мільйони уражених клітин, що проникають в легеневі тканини посредствам струму крові або лімфи. Будь-яка онкологія здатна метастазировать в легені, частіше подібні процеси виявляються при злоякісних новоутвореннях: 

• молочної залози; 
• сечового міхура; 
• шлунка і стравоходу; 
• нирок; 
• шкірної меланоми; 
• випадки колоректального раку.

За ступенем чутливості до того чи іншого методу лікування первинних новоутворень метастази в легенях поділяють на групи: 

1. ефективним є хіміотерапія і променева дія (рак яєчка / яєчника, трофобластичне ураження, саркома остеогенного виду); 
2. стійкі до хіміопрепаратів (меланома, плоскоклітинний рак шийки матки та ін.); 
3. піддаються консервативним методикам (пухлини легеневих тканин, грудної залози).

[21]

Лікування метастазів в легені

Виявлення вторинного вогнища злоякісних пухлин до недавнього часу було для хворого вироком. Таким пацієнтам намагалися підвищити якість життя шляхом знеболювання, нерідко із застосуванням наркотичних засобів. У сучасній медичній практиці стали відомі способи усунення метастази в легенях, що в разі раннього діагностування призводить до повного одужання.

На вибір лікування впливає ряд факторів: місце розташування та гістологічна картина первинного пухлинного вогнища, характер і ефективність початкового терапевтичного впливу, соматичне стан пацієнта.

Лікувальна тактика ґрунтується на багаторічному онкологічному досвіді, що включає: 

• хіміотерапію - найбільш поширена методика в боротьбі з раковими клітинами, що контролює процес розростання mets. Курс лікування залежить від терміну давності раніше пройденої терапії і використаних препаратів; 
• гормональну терапію - вирішальним фактором буде чутливість первинної пухлини до даного методу. Максимальний позитивний ефект спостерігається при раку грудної залози / простати; 
• хірургічне лікування - призначають рідко, якщо осередки мають зручну локалізацію і РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ. Важливою умовою буде відсутність mets в інших органах; 
• променеву терапію - частіше для зняття / полегшення симптоматики; 
• радіохірургію - дієве лікування за допомогою кібер-ножа; 
• резекцію лазером - доцільно використовувати в ситуаціях, коли пухлина є головним дихальним перешкодою (здавлювання дихального горла і бронха).

Якщо пухлина тисне на область біля головних бронхів, застосовують ендобронхіального брахітерапії - доставку радіоактивних капсул за допомогою бронхоскоп.

Лікування раку легені з метастазами

Онкологія легких - поширене захворювання незалежно від статевої приналежності, що зустрічається в два рази частіше серед чоловічого населення, ніж у жінок.

У пацієнтів з раком легенів нерідко спостерігається метастазування в головний мозок. З метою підвищення ефективності терапії опроміненню в цьому випадку піддають область всього мозку, а при наявності мультифокального ураження використовують стереотаксичну радіохірургію. Наступним етапом в стандартній схемі лікування буде хіміотерапія. Відмова від повноцінної терапії та непроведення своєчасного лікування знижують шанси на виживання (термін життя варіюється в цьому випадку від одного до декількох місяців).

Лікування раку легені з метастазами в печінку (в клінічній практиці зустрічається в 50%) ведеться оперативним і комплексним способами, що включають хіміотерапію.

Хірургічне вплив при раку легенів з метастазами підрозділяється на: 

• радикальне - видаленню підлягає вся злоякісна структура (первинний осередок, регіонарні лімфатичні вузли); 
• умовно-радикальне - приєднують променеву і медикаментозну терапію; 
• паліативне - засновано на підтримці якості життєдіяльності пацієнта. Доречно в тих випадках, коли жоден з перерахованих методів не дав результату.

Радикальне лікування не застосовується, якщо неможливо технічно видалити пухлину (залучені сусідні органи і тканини), виявлені відхилення роботи дихальної та серцево-судинної систем, мають місце декомпенсовані захворювання органів.

Променеве лікування раку легені з метастазами призначається в результаті його неоперабельного виду, при відмові хворого від оперативного втручання, в разі виражених протипоказань хірургічного методу. Кращі результати променевої терапії спостерігаються у випадках плоскоклітинного і недиференційованого типах раку. Дана форма впливу доречна при радикальної (опромінюють саму пухлину і регіональні mets) і паліативної схемою терапії.

Неоперабельний вид немелкоклеточного метастатичного раку з протипоказаннями до променевої терапії лікують із застосуванням хіміотерапії. Лікар складає індивідуальну схему прийому лікарських препаратів (цисплатин, блеоміцин, паклітаксел і ін.) Курсами до шести сеансів. Хіміотерапія безсила при метастазуванні в кісткові структури, печінку і головний мозок.

Метою паліативного лікування є підтримка якості життя пацієнта, що включає: знеболюючий місцевий ефект, психологічну підтримку, методи детоксикації та деякі форми хірургічного втручання (нефростомія, гастростомія і т.п.).

Лікуються чи метастази в легенях?

Методи активної хіміотерапії і променевої дії є незамінними засобами профілактики появи / поширення вогнищ ракової пухлини на ранній стадії. Звичайно, лікування раку з метастазами має деякі складності. Велика частина mets володіють стійкістю до хіміотерапії.

На вибір лікувальної методики впливає розмір і локалізація mets, характеристик первинної пухлини, віку хворого і його фізичного стану в цілому, а також раніше перенесених медичних впливів.

Ракові пацієнти, які мають метастази в легенях, не так давно вважалися безнадійними. А застосування хіміотерапії і хірургічних впливів має ряд недоліків. Так під час операції травмується здорова тканина, а при вживанні лікарських засобів разом з раковими гинуть і здорові клітини. Однак новітні методики дозволяють звести до мінімуму побічні ефекти лікування і підвищити виживаність пацієнтів.

Пухлини легеневих тканин невеликого розміру піддаються лікуванню за допомогою радіочастотної абляції. Успішне застосування методики пов'язано з можливістю зосередження РЧ-випромінювання в вузлі завдяки повітряного простору, що оточує вогнища. Інший порівняно новою технологією є кібер-ніж, опромінює метастази в легенях досить точно, не захоплюючи здорові тканини більш ніж на міліметр. Подібна точність знижує ризик появи небажаних реакцій і наступного фіброзу легеневих тканин.

Вищеописані технології показані при mets до 5 см. В діаметрі. Пацієнти з пухлинами великих розмірів піддаються курсу таргетной терапії, щоб зменшити величину осередків.

[22], [23], [24], [25], [26]

Як лікувати метастази в легенях?

Метастазування солитарного типу легеневої області, розростається після оперування з приводу первинного ракового вогнища або променевої терапії, піддається хірургічному видаленню, при якому вирізають сегмент / частку з вузлом пухлини. Поява множинних mets визначає включення в терапевтичний курс гормоносодержащіх засобів (рак молочної / передміхурової залози) або використання хіміотерапії за умови чутливості ракових клітин. Променеве лікування показано як при одиничному, так і множині метастазировании (саркома, ретикулосаркома).

Успіх лікування залежить від своєчасного виявлення mets. Ракові пухлини четвертої стадії найгірше піддаються терапії. Такі пацієнти вважаються неоперабельними, а лікувальний ефект спрямований на полегшення і усунення основних симптомів - кашлю, кровохаркання, задишки, больового синдрому. Досить часто доводиться паралельно усувати розвиваються, як загострення після променевої та хіміотерапії, пневмоніт і пневмонію.

Хіміотерапія при метастазах в легенях

Хіміотерапію в онкологічній практиці проводять до і після оперативного втручання. Даному методу відводять важливе місце при неоперабельний пухлини, коли лімфовузли середостіння вже вражені метастазами.

Хіміотерапія буває:

• неад'ювантная - безпосередньо перед операцією, для зменшення розміру пухлини. Виявляє ступінь чутливості клітин раку до лікарських засобів; 
• ад'ювантна - після операції з метою запобігання рецидивам у вигляді метастазування;
• лікувальна - з метою зменшення mets.

Хіміотерапія при метастазах в легенях покращує якість і подовжує термін життя пацієнта. Доцільність лікування ліками залежить від гістологічної структури пухлини. Дрібноклітинний вид раку піддається медикаментозної терапії, а недрібноклітинному пухлини легеневих тканин абсолютно не чутливі до лікарських препаратів.

Найбільший ефект спостерігається при використанні засоби на основі платини. Побудова схеми прийому ведеться на підставі: ступеня захворювання, ефективності операції, сприйнятливості злоякісних клітин до ліків, загального стану пацієнта.

Найбільш поширені і дієві лікувальні схеми при метастатичному ураженні легеневих тканин:

• CMFVР - поєднання п'яти препаратів: циклофосфан - 2 мг / кг (внутрішньом'язово / всередину напротязі 28 днів), метотрексат - 0.75мг / кг (внутрішньовенно раз на тиждень), 5-фторурацил - 12мг / кг (раз в тиждень внутрішньовенно), вінкристин - 0.025 мг / кг (раз в тиждень внутрішньовенно), преднізолон - 0.25-0.75мг / кг (три тижні всередину, потім ще один тиждень по 10мг);
• CMF - циклофосфан (100 мг / м2, щодня два тижні), метотрексат (40 мг / м2 внутрішньовенно перший і восьмий день), 5-фторурацил (600мг / м2 внутрішньовенно перший і восьмий день);
• АС - адриамицин (40мг / м2 внутрішньовенно в перший день), циклофосфан (200 мг / м2 всередину / внутрішньом'язово третій-шостий дні);
• FAC - 5-фторурацил (500мг / м2 перший і восьмий дні внутрішньовенно), адриамицин (50мг / м2 внутрішньовенно в перший день), циклофосфан (500 мг / м2 внутрішньовенно в перший день).

Слід зазначити, що повторення циклів проводять через три-чотири тижні.

[27],

Народні засоби при метастазах в легенях

Основу лікування традиційної та народної медицини становлять отрути, що знищують клітини раку. Хімічні та природні компоненти здатні одночасно впливати на здорові клітини і тканини. Щоб уникнути негативних наслідків не рекомендується застосовувати кілька настоянок паралельно, користуватися висококонцентрованими засобами. Кожне засіб приймають окремо і уважно стежать за реакцією організму на нього.

Народні засоби при метастазах в легенях: 

• подорожник (великий, ланцетоподібний) - є профілактичним засобом від раку легеневих тканин і незамінний при метастазуванні. Потужний відновлювач захисних сил організму, що важливо в процесі боротьби з раком і після хіміотерапії. Сухі або свіже листя (1ст.л.) залити склянкою окропу, через дві години процідити. Пити до чотирьох разів на день по столовій ложки (за 20-30 хв. До їди). Свіжі коріння подорожника подрібнити, взяти 1ст.л. На склянку води, кип'ятити п'ять хвилин, через годину настоянка готова. Пити одну-дві ст. Ложки тричі за день при кровохаркання; 
• чистотіл - використовуються настої, відвари, а не ферментований сік. Ефективно пригнічує кашель, застосовується як імуномодулятор. Рослина є отруйною, важливо дотримуватися дозування! Протипоказано епілептикам. Суху подрібнену траву (1ст.л.) настоюють годину в підлогу літрі окропу. Проціджений складу приймають до чотирьох разів на день по столовій ложці. Можливо, додати рівні частки кропиви та календули; 
• солодка корінь - протипухлинна активність пов'язана з наявністю кумаринів. В емальованому посуді 10г. Кореня залити 200 мл. Окропу, відвар томити на паровій бані (під щільною кришкою) близько 20 хвилин. Через 40 хвилин процідити і віджати залишок, розвести до початкового об'єму кип'яченою водою. П'ють 1ст.л. Відвару не менш десяти днів по 4-5 разів за день.

[28], [29], [30]

Прогноз

Метастази в легені не так давно відображали фактор дисемінації патологічного процесу і були вироком для пацієнта. Хворі з цим діагнозом отримували лише симптоматичне лікування або становили групу, що не підлягають активному терапевтичному впливу. Сучасна медицина за умови своєчасного і грамотного лікування хірургічними методами, гормоно і иммунотерапевтических, хіміопроменевому впливом може продовжити життя пацієнтові, підвищити її якість, а нерідко зовсім зцілити.

Прогноз при метастазах в легенях залежить від ряду факторів: 

• локалізації і площі первинного вогнища; 
• чисельності; 
• величини; 
• своєчасності діагностування та ефективності лікування.

Якщо пацієнт не отримує необхідного лікування, то майже 90% випадків включають летальний результат за два роки після постановки діагнозу. Застосування хірургічних методів обумовлює 30% виживання. Виявлення первинного вогнища і mets на початку розвитку збільшує шанси на успіх. Спільна променева, хірургічна терапія, а також застосування медикаментів підвищує рівень п'ятирічної виживаності до 40%.

Скільки живуть при метастазах в легенях?

На підставі медичної статистики метастази в легенях відображають невтішні дані - середня тривалість життя оперованих пацієнтів з метастатичним раком становить п'ять років.

При видаленні пухлинного вогнища травної системи виживання до десяти років спостерігається в 50% випадків. Максимальний термін життя (до 20 років) зустрічається у хворих з онкологією статевої сфери.

Місцезнаходження первинної пухлини	Середня виживаність,%
	3-х річна	5-ти річна
Злоякісне ураження кісток	43	23
Ураження раком м'яких тканин	38	30
Рак нирок	58	32
Злоякісні утворення тіла матки	65	44
Рак прямої кишки	38	16
Рак легенів	31	13
Рак молочної залози	49	26
Рак ободової кишки	38	15

Проаналізувавши таблицю, можна відзначити найкращі результати п'ятирічної виживаності у хворих на злоякісні новоутворення тіла матки, нирок, м'яких тканин, молочної залози і кісткових структур.

Дані хірургічного видалення метастази в легенях підтверджують доцільність застосування методу, як частини комплексу лікування онкологічних хворих.

[31], [32], [33], [34], [35],