Аденокарцинома легенів

Аденокарцинома легенів вважається однією з найбільш поширених форм недрібноклітинного ракових пухлин легені. Таке захворювання зустрічається приблизно в 40% діагностованих злоякісних легеневих новоутворень. Імовірно, воно виникає в клітинних крупнобронхіальних структурах, однак при виявленні його визначають як периферична ракова пухлина легені з безсимптомним перебігом.

[1], [2]

Причини аденокарциноми легенів

За статистикою, найчастіше захворювання виявляється у пацієнтів-чоловіків. Це може пояснюватися особливостями професійної діяльності (робота на шкідливому виробництві, вдихання хімічних і токсичних речовин) та більшою схильністю до шкідливих звичок. У пацієнток жіночої статі частіше виявляють лише деякі види захворювання - наприклад, бронхопульмональной форму аденокарциноми.

Факторами формування пухлини прийнято вважати:

• тривалий стаж куріння (маються докази того, що щоденне вдихання смол і нікотину підвищує небезпеку виникнення пухлин в 20-30 разів);
• алкоголізм;
• екологічні особливості місцевості проживання (розташовані поруч великі промислові об'єкти, магістралі, а також незадовільні показники води, атмосфери, грунту);
• похибки в харчуванні (підвищене вживання канцерогенів - напівфабрикатів, фаст-фуду, жиру, смаженої їжі);
• тривале перебування в приміщеннях із забрудненим повітрям (пил, сажа та ін.);
• робота, пов'язана з виробництвом і експлуатацією азбесту;
• регулярне потрапляння в легені радону, що пов'язано з особливістю географічного розташування;
• радіоактивне ураження легень;
• хронічні інфекційні та вірусні захворювання легенів;
• спадкова схильність.

Більшість діагнозів аденокарциноми легенів ставиться хворим після 60 років, тому вік теж можна зарахувати до привертає до захворювання факторів.

Також другорядною причиною розвитку хвороби можна вважати безконтрольний тривалий прийом гормональних медикаментів для лікування інших патологій в організмі.

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми аденокарциноми легенів

На жаль, злоякісні захворювання в більшості випадків не виявляють себе якими-небудь специфічними симптомами, і аденокарцинома легенів - не виняток.

З неспецифічних ознак онкології можна назвати наступні:

• зниження або зникнення апетиту;
• загальна ослабленість, втома, зниження працездатності;
• сонливість;
• втрата ваги;
• прогресуюча анемія.

Надалі симптоматика наростає, посилюється, з'являються все нові ознаки:

• безпричинний кашель, частіше з невеликою кількістю мокротиння;
• задишка під час фізичної активності, а з часом і в спокої;
• хворобливість і некомфортний стан за грудиною;
• збільшення лімфовузлів під щелепою, під пахвами та ін .;
• невелике підвищення температури тіла;
• часто повторювані легеневі захворювання, які вкрай погано піддаються лікуванню.

Якщо розвиваються метастази - дочірні клітини пухлини, які розносяться по організму - то симптоматика буде залежати від того, в якому конкретно органі виявиться метастаз.

Стадії перебігу аденокарциноми легенів

Ефективність терапевтичних заходів безпосередньо залежить від поширення хвороби по організму. На цій основі розрізняють 4 стадії перебігу пухлинного процесу:

• в першій стадії озлокачествление тканин не покидає межі легкого;
• в другій стадії пухлина невелика, до 60 мм, але спостерігається проникнення метастазів в лімфатичні вузли;
• в третій стадії пухлина повністю охоплює всю легеневу долю, метастази в лімфовузлах присутні;
• в четвертій стадії спостерігається ураження другого легкого, а метастази виявляють і в віддалено розташованих органах.

Через бідність симптоматики найчастіше виявляється аденокарцинома легкого 4 стадії. Однак і така патологія успішно піддається лікуванню сучасними методами.

Діагностика аденокарциноми легенів

Своєчасно проведена діагностика злоякісних новоутворень дає можливість зробити лікування ефективнішим, а в онкології це дуже важливий момент. Звичайно, багато що залежить і від самого пацієнта, який повинен вчасно звернутися за допомогою.

Для виявлення пухлини або уточнення діагнозу використовуються наступні діагностичні методи:

• Рентгенографія грудної клітини є однією з найпопулярніших процедур з виявлення злоякісних утворень в легенях. Часто пухлини виявляють випадково - наприклад, при проведенні профілактичної флюорографії.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія вважаються найбільш сучасними методами отримання інформації, коли доктор може оглядати і оцінювати стан дихальної системи в різних ракурсах. Це дає найбільш повну картину патології, з масштабами новоутворення, поширенням і метастазуванням.
• Ультразвукове дослідження також є процедурою №1 при діагностиці захворювання, проте його інформативність в онкології дещо завищена.
• Бронхоскопічне дослідження проводиться за допомогою спеціального апарату - ендоскопа. Апарат складається з еластичної оптоволоконної трубки, оснащеної відеоприладу і висвітлюють пристроєм. Трубка вводиться внутрішньотрахеальне і допомагає оглянути внутрішній стан трахеї з виведенням зображення на монітор.
• Дослідження крові на вміст онкомаркерів вказує на наявність в організмі злоякісних захворювань.
• Біопсія - дуже важливе і основне дослідження, без якого важко уявити сучасну онкологію. Суть методу полягає у взятті елемента ураженої тканини з його подальшим дослідженням. За взятому зразку можна з точністю визначити злоякісність процесу. Матеріал для аналізу беруть одночасно з проведенням бронхоскопії, або за допомогою трансторакальной пункції (що менш бажано і проводиться тільки в крайньому випадку).

[8], [9], [10]

Диференціація аденокарциноми легені

Ракові пухлини можуть відрізнятися за різними ознаками і параметрами, тому часто їх підрозділяють на певні типи, види і підвиди.

Наприклад, по відмінних рис злоякісних клітин від здорових до пухлин застосовують кілька категорій диференціації. До слова, високодиференційовані і нормальні клітинні структури практично нічим не відрізняються.

Термін «високодиференційована аденокарцинома легкого» пояснює той факт, що внутрішньоклітинна трансформація полягає лише в зміні розміру ядра клітини - спостерігається його подовження. Це говорить про те, що така форма хвороби довгий час не проявляється ніякими симптомами, поки не розростеться до певних розмірів. Неспецифічні ознаки, безумовно, можуть бути присутніми - це загальна слабкість, апатія, втрата інтересу до їжі, схуднення, еритроцитопенія.

Високодиференційована аденокарцинома легені виявляється в 60% всіх випадків злоякісного ураження легеневої системи, причому найчастіше у пацієнтів-чоловіків. Дана патологія може мати вигляд вузлика, або значною за розмірами пухлини. Може протікати в ацинарной формі (з переважанням залозистої структури) або в папиллярной формі (з сосочковой структурою). І те, і інше протягом схильне до підвищеного утворення слизу.

Як ми вже говорили вище, хвороба спочатку ніяк не проявляється. Дещо пізніше виникають перші ознаки:

• виділення великої кількості харкотиння, можливо, з частинками гною або крові;
• напади кашлю, підвищення температурних показників (які не реагують на прийом звичайних жарознижуючих засобів);
• задишка, як при навантаженні, так і в стані спокою.

Помірно диференційована аденокарцинома легкого нагадує за характером процесу високодиференційованими захворювання. Однак в даному випадку присутній яскраво виражене зміна клітинних структур. Тепер вони відносно легко відрізняються від нормальних, оскільки чисельність клітин з нетиповим будовою і тих, які проходять фазу поділу, неухильно зростає, і не помітити їх неможливо.

Крім цього, помірно диференційована аденокарцинома протікає важче інших, з великим ступенем ризику розвитку поєднаних захворювань та наслідків. Дана форма пухлини схильна до метастазування, в основному, в лімфоток і в найближчі лімфатичні вузли. Цікаво, що у пацієнтів молодше 30 років поширені метастази при аденокарцинома легенів практично не спостерігаються.

Низькодиференційованих аденокарцинома легкого відрізняється примітивністю клітинного розвитку. Такі структури складно порівняти з будь-якими тканинами організму, тому оцінка будови і механізму розвитку даної пухлини скрутні. Проте, Низькодиференційовані новоутворення має найбільш високий ступінь злоякісності. Пухлина росте дуже швидко і вже в початковому періоді свого розвитку може поширюватися по організму. Звичайно ж, така форма аденокарциноми вважається найсприятливішою незалежно від стадії зростання.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лікування аденокарциноми легенів

Лікування при аденокарцинома легенів може складатися з хірургічного видалення пухлини, хіміотерапії та опромінення. Найчастіше ці терапевтичні методи використовуються в комплексі - схему лікування визначає лікар-онколог на підставі результатів аналізів і досліджень пацієнта.

Як і при інших злоякісних утвореннях, мета лікування - повністю видалити пухлину, або, якщо цього зробити не можна, то продовжити життя пацієнта, полегшивши його страждання.

Оперативне втручання обов'язково застосовується в I і в II стадії аденокарциноми, тобто, приблизно в 10-30% захворювань. Якщо процес поширення метастазів у віддалені органи вже почався, то розраховувати тільки на операцію вже не доводиться. До того ж, оперативне втручання може бути неможливим, якщо злоякісне утворення розташоване впритул з трахеєю, або у пацієнта діагностують важкі хвороби серця.

Тип втручання на легенях вибирається залежно від розмірів і локалізації новоутворення. Наприклад, хірург може видалити ділянку легеневої частки, всю частку або повністю одна легеня. Одночасно з цим видаляються і порушені процесом лімфатичні вузли.

Реабілітаційний період у післяопераційних хворих протікає нелегко, пацієнтам необхідний ретельний догляд, можливо, протягом кількох місяців. Перший час прооперовані відчувають труднощі з диханням, задишку, біль в грудях. Літні пацієнти потребують більш тривалої реабілітації.

• Променева терапія використовується до операції, або після неї. Сутність опромінення - в застосуванні спеціальних променів, здатних знищувати ракові клітини. У більшості випадків променеве лікування поєднується з операцією і медикаментозною терапією.

Також замість променів може бути призначена брахітерапії. Цей метод є різновидом променевої терапії, коли речовина, яке випромінює радіацію, поміщається безпосередньо до ураженого органу у вигляді гранул. Величезним плюсом даного методу є те, що радіація впливає на пухлину не зовні, тобто їй не треба долати шари здорових тканин. Завдяки цьому брахітерапії має набагато меншу кількість побічних ефектів і ускладнень.

Променева терапія може застосовуватися, якщо пацієнт з яких-небудь причин відмовляється від хірургічного втручання, або якщо операція стає неможливою або безглуздою. Побічні прояви після променевої терапії - це відчуття постійної слабкості, втоми, підвищення ступеня сприйнятливості до інфекційних захворювань, порушення згортання крові.

Хіміотерапія при аденокарцинома легенів дозволяє зупинити розвиток злоякісних клітин, перешкоджати їх поділу і викликати їх загибель. Відомо більше шістдесяти видів хіміопрепаратів. Найбільш відомі серед них такі:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Гемцитабін
• вінорелбін
• Паклітаксел
• Доцетаксел.

Найчастіше такі препарати приймають не окремо, а в комбінації один з одним. Медикаменти призначають як в таблетованій формі, так і у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Обчислення доз при хіміотерапії - це суто рішення лікаря, так як визначити точну кількість препарату досить важко: при дуже низькій дозі лікування стане неефективним, а зайві дози можуть призвести до сильної токсичністю і появою виражених побічних ефектів. Зазвичай дозу розраховують, грунтуючись на значенні ППТ - площі поверхні тулуба пацієнта. ППТ розраховується індивідуально з використанням спеціально виведеної формули, де ключовими показниками є вага тіла і зростання хворого.

Також одним з методів дозування може вважатися визначення кількості хіміопрепарата в плазмі крові протягом певного проміжку часу, з подальшим коригуванням дози для оптимального дії. Так можна обчислити мінімальне токсичний вплив препарату на тлі ефективного лікування пухлини.

Курс медикаментозного лікування зазвичай триває кілька діб. По закінченню курсу пацієнту надається перерва для відновлення і полегшення симптомів інтоксикації, після чого лікування відновлюють. Загальна чисельність процедур розраховується індивідуально.

Відомо, що хіміотерапевтичні препарати часто викликають побічні дії, хоча лікарі запевняють, що такі прояви можна контролювати. Про які побічні ефекти йдеться?

• Підвищення чутливості організму до інфекцій - такий стан зазвичай проявляється через тиждень після закінчення курсу, досягаючи максимуму через 2 тижні. Після цього імунітет починає відновлюватися і до відновлення лікування нормалізується. Контролюють цей процес шляхом періодичного взяття крові на аналіз: якщо картина крові буде незадовільною, то подальші процедури можуть відкласти.
• Поява гематом і кровоточивості - це результат погіршення згортання крові за рахунок зниження рівня тромбоцитів. Такий стан представляє досить серйозну небезпеку, так як кровоточивість тканин може перерости в повноцінне кровотеча, що вимагає негайної медичної допомоги.
• Недокрів'я - дуже поширений побічний ефект. Анемія виникає внаслідок зниження рівня еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну, що проявляється відчуттям постійної втоми, слабкості і апатії.
• Напади нудоти і блювоти можуть початися несподівано. У таких випадках необхідно звернутися до лікаря, який призначить ліки, що усувають цю проблему.
• Стоматит і болючість ясен усуваються звичайними полосканнями ротової порожнини. Щоб уникнути зайвих механічно травм слизової рота, слід вживати протерту їжу і пити достатньо калорійною рідини.
• Втрата волосся - часте і дуже неприємна побічна прояв, особливо для пацієнток жіночої статі. Можна попросити доктора замінити препарат, який викликає цей ефект, або змиритися і носити перуку або хустку. У більшості випадків волосяний покрив відновлюється через кілька місяців після останнього курсу лікування.

Лікування аденокарциноми не завжди однаково впливає на пацієнтів: один хворий болісно реагує на опромінення, а в іншого ці процедури не викликають ніяких негативних наслідків. Хтось страждає від побічної дії препаратів, а кому-то вони оптимально підходять. Саме тому лікарі наполягають на індивідуальному підході до лікування: важливо прислухатися до лікаря і виконувати всі його рекомендації.

Профілактика аденокарциноми легенів

Щоб знизити ймовірність виникнення аденокарциноми легенів, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Відмовитися від куріння. Доведено: чим більше сигарет людина викурює в добу, тим більше у нього шансів на розвиток ракової пухлини в легенях.
• Уникати тривалого знаходження в запилених приміщеннях, а також на підприємствах, де повітря містить частинки шкідливих хімікатів, канцерогенних і токсичних речовин. Працівники шкідливої промисловості повинні вживати заходів щодо захисту дихальних шляхів: надягати респіратори, протигази, спеціальні костюми. У цехах і приміщеннях таких підприємств повинні бути встановлені фільтруючі повітря пристосування, Димо пилеулавлівателі, накопичувачі відходів і ін.
• Своєчасно лікувати гострі і хронічні захворювання дихальної системи, періодично проводити профілактичні огляди і дослідження органів дихання. Особливо це стосується тих людей, у кого в родині вже були випадки злоякісного ураження легень, а також осіб, які проживають в несприятливій екологічній обстановці, біля великих автомобільних трас, промислових об'єктів, електростанцій.
• Уникати контакту з потенційно небезпечними канцерогенами, до яких відносяться сполуки миш'яку, хрому, різних смолистих речовин, радону, азбесту, нікелю. Потрібно утримуватися від вдихання цих речовин і їх парів.

Уберегти себе від злоякісних захворювань допоможе також правильне харчування. Фахівцями доведено: їжа переважно рослинного походження, мінімум обсмажених продуктів, тваринних жирів, солі і гострих спецій, а також виключення консервантів і барвників допоможе знизити ступінь небезпеки розвитку онкології в організмі в цілому.

Також важлива помірна фізична активність, так як регулярна природна вентиляція легенів сприяє поліпшенню кровообігу і прискоренню виведення токсичних речовин з організму.

Прогноз аденокарциноми легенів

Виживання при аденокарцинома легенів може залежати від різновиду пухлини і стадії її розвитку.

При першій і другій стадії прогноз вважається дуже сприятливим, особливо при п'ятирічної виживаності. Загальна виживаність становить від 50 до 70%.

При пухлини третьої стадії протягом п'яти років виживають приблизно 20-25% пацієнтів, тоді як в перший рік шанси мають приблизно половина всіх хворих.

Злоякісна хвороба четвертій стадії має найгірший прогноз - протягом п'яти років вижити можуть тільки до 10 пацієнтів із сотні, хоча протягом 10 місяців цей показник може становити приблизно 50%.

Низкодифференцированная пухлина відрізняється найбільш агресивним розвитком з усіх різновидів аденокарциноми. Без проведення терапевтичних заходів хворі можуть померти вже на протязі 2-4-х місяців після того, як буде поставлений діагноз. Проте, така пухлина вважається більш чутливою до проведення променевого та медикаментозного лікування, тому затягувати з прийняттям заходів не варто. Тривалість життя хворих можна збільшити, використовуючи комплексне лікування, яке передбачає застосування всіх можливих методів.

Аденокарцинома легенів - серйозне і складне захворювання, як і будь-яка інша злоякісна пухлина. Однак і таку хворобу можна вилікувати. Головне - не впадати у відчай і дотримуватися всіх рекомендацій лікуючого лікаря.