Біль після їжі у правому підребер'ї
Останній перегляд: 24.06.2018
Ми маємо суворі правила щодо джерел інформації та посилаємося лише на авторитетні медичні сайти, академічні дослідницькі установи та, по можливості, на медично рецензовані дослідження. Зверніть увагу, що числа в дужках ([1], [2] тощо) є клікабельними посиланнями на ці дослідження.
Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, будь ласка, виберіть його та натисніть Ctrl + Enter.
У правому підребер'ї, тобто під двома нижніми ребрами з правого боку надчеревній зони живота, знаходяться жовчний міхур, частина печінки і дванадцятипалої кишки, а трохи глибше - підшлункова залоза (її частину, іменована хвостом).
Також на праву подреберную область проектуються верхній відділ правої нирки, частина тонкого кишечника і печінковий вигин ободової кишки, яка є частиною товстого кишечника.
Читайте також:
Так що біль після їжі у правому підребер'ї може бути викликана патологічними процесами, в яких він втягнутий будь-який з розташованих тут органів.
Причини болю після їжі у правому підребер'ї
Як відзначають лікарі-гастроентерологи, основними причинами болю після їжі у правому підребер'ї є такі захворювання, як холецистит, жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчного міхура або жовчовивідних шляхів. Найчастіше больові відчуття, пов'язані з зазначеними хворобами, супроводжуються і іншими симптомами, в першу чергу, нудотою і блювотою.
Крім того, болі після їжі у правому підребер'ї можуть бути наслідком виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, запалення печінкової паренхіми (гепатиту), а також жирової дистрофії печінки. І кожному з цих патологічних станів властиві свої особливості.
Біль після їжі у правому підребер'ї при холециститі
Найчастіше біль у правому підребер'ї після їжі є ознакою холециститу - гострого або хронічного запального захворювання, яке вражає стінки жовчного міхура.
Типова клінічна картина гострого холециститу (калькулезного або некалькулезного, тобто з наявністю або відсутністю каменів в жовчному міхурі) - схваткообразная гострий біль у правому підребер'ї після їжі. При цьому біль іррадіює в область правої лопатки, плеча і попереку. Крім болю людини мучать нудота і блювота, може спостерігатися порушення серцевого ритму. Напад болю може бути настільки сильним, що здатний привести до втрати свідомості.
Фахівці пояснюють дані симптоми болю після їжі у правому підребер'ї спазмами жовчного міхура. Спазми виникають з кількох причин: через закупорку (обтурації) жовчної протоки каменем, власне запалення стінки міхура або наявності в його порожнини рубців, а також внаслідок функціональних порушень моторики (дискінезії) шийки жовчного міхура, яка впадає в міхурово жовчний протік.
Якщо гострий холецистит катаральний (запалення торкнулося тільки верхній шар слизової оболонки жовчного міхура) і не пов'язаний з каменями в жовчному міхурі, то при дотриманні дієти і виконання всіх призначень лікаря через пару тижнів все нормалізується.
Але якщо гострий холецистит калькульозний, то камінь, що застряг в жовчному протоці, здатний привести до інфікування стінки жовчного міхура з утворенням гною. Це Флегмозние гострий холецистит, при якому пацієнти скаржаться на тупий біль в правому підребер'ї після їжі, озноб і підвищення температури, часом з'являється пожовтіння і сильний свербіж шкіри. При відсутності лікування велика ймовірність перетворення Флегмозние гострого холециститу в гнійний (з температурою до + 39 ° С, слабкістю і ознаками інтоксикації) і навіть гангренозний холецистит. При цій формі захворювання відбувається некроз (омертвіння) тканин стінки жовчного міхура, а болі можуть вже не відчуватися. Через кілька діб жовчний міхур може просто розірватися, що призводить до перитоніту.
При хронічному холециститі у пацієнтів виникає тягне біль у правому підребер'ї після їжі, яка має не настільки інтенсивний характер, як при гострій формі захворювання. До того ж нудота і блювота бувають досить рідко. Основна причина хронічного запалення жовчного міхура - все ті ж камені, а провокують напад непомірне і часте вживання жирної, гострої і смаженої їжі і спиртного. Медики рекомендують дотримуватися дієти і під час нападу болю приймати препарати для зняття спазмів. А назавжди позбутися від хронічного холециститу можна лише за допомогою хірургічного втручання - видалення жовчного міхура.
До числа причин хронічного некалькульозний холециститу, при якому людини турбує ниючий біль після їжі у правому підребер'ї, а також напади нудоти, відрижка гіркотою або смак гіркоти у роті, відносяться такі чинники, як умовно патогенні бактерії і мікроби (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи) , патогенні бактерії, різні віруси, кишкові інвазії (аскариди, лямблії).
Слід зазначити, що при попаданні бактерій і паразитів (через кров або лімфу) в жовчні протоки виникає їх запалення - холангіт, при якому біль в правому підребер'ї нагадує печінкову кольку, шкірні покриви жовтіють і сверблять, язик обкладений, температура тіла підвищена, а при пальпації помітно збільшення печінки. Якщо холангіт не лікувати, то з жовчних проток запальний процес поширюється на розташовану поруч печінку з утворенням в ній абсцесів. Госпіталізація пацієнта з підозрою на холангіт - термінова, тому що все може закінчитися обструкцією позапечінкових жовчних шляхів (вторинним біліарним цирозом), печінково-нирковою недостатністю або сепсисом.
Біль після їжі у правому підребер'ї при жовчнокам'яній хворобі і дискінезії жовчного міхура
Утворення в жовчному міхурі каменів - результат підвищення надходження холестерину в жовч, зміни її складу та застою в жовчному міхурі і його протоках.
До класичних ознаками прояви жовчнокам'яної хвороби (холетіаза) відносять появу в роті гіркого смаку, а приступообразная гострий біль у правому підребер'ї після їжі виникає трохи пізніше і в основному після вживання в їжу жирів або алкоголю. Приступ болю - з ознобом, блювотою і загальною слабкістю - може тривати і декількох хвилин, і кілька годин.
Ниючий біль після їжі у правому підребер'ї може спостерігатися при функціональному розладі жовчовивідної системи - ослабленні скорочувальної здатності (дискінезії) жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. На наявність даної патології, крім болю, вказує гіркота в роті, зниження апетиту, постійне відчуття втоми і поганий настрій.
Біль після їжі у правому підребер'ї при виразках шлунка і дванадцятипалої кишки
Дванадцятипала кишка (дуоденум) огинає головку підшлункової залози і є початковим відділом тонкої кишки. Симптоми болю після їжі у правому підребер'ї, а також нічні болі і болі на порожній шлунок типові для виразки дванадцятипалої кишки, точніше, її верхній розширеній частині - цибулини (bulbus duodeni).
Найчастіше виразці дванадцятипалої кишки передує її запалення - дуоденіт. При ерозивно формі дуоденіту спочатку руйнується слизова оболонка, а потім утворюється виразка. Крім ниючих або ріжучих болів при даному захворюванні відзначаються диспепсичні явища у вигляді відрижки, нудоти, блювоти, почуття розпирання в епігастральній ділянці, метеоризму, а також такі вегетативні симптоми, як слабкість і підвищена пітливість. При скаргах на сильну (кинджальну) біль і запаморочення необхідна термінова медична допомога, так як це ознаки прориві виразки дванадцятипалої кишки.
Залежно від локалізації ураження при виразковій хворобі шлунка (яка, як і гастрит, викликається бактерією Helicobacter pylori) болю з'являються незабаром після їжі або через півтори-дві години після прийому їжі, а при глибокій виразці в антропілородуоденальной зоні шлунка - навіть вночі. Однак, як підкреслюють гастроентерологи-клініцисти, біль при даної хвороби не є специфічним симптомом, а її основні характеристики (сила, частота, локалізація) залежать від багатьох факторів. Зокрема, пацієнти відчувають біль після їжі у правому підребер'ї в основному при локалізації виразки в привратниковой частини (вихідному відділі) шлунка.
Біль після їжі у правому підребер'ї при запаленні підшлункової залози
Підшлункова залоза - друга за величиною травна залоза, і підшлункової (панкреатичний) сік - активний учасник перетравлення їжі. Причинами запалення цієї залози (панкреатиту) вважаються камені, гострий холецистит, захворювання жовчного міхура, запалення сосочка між підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою, алкоголь, жирна і гостра їжа, тривале застосування деяких ліків.
Болі при панкреатиті бувають раптовими і дуже сильними - з нудотою, блювотою (з жовчю), підвищенням температури, прискореним серцебиттям і зниженням артеріального тиску. Особливості та локалізація болю: відчуття вогнища болю високо під ложечкою; розпирає біль у правому підребер'ї з захопленням лівого; оперізують пульсуючі болі, що змушують пацієнта зігнутися в «позу ембріона».
Кваліфіковане медичне обстеження в даній ситуації обов'язково, оскільки симптоми болю після їжі у правому підребер'ї при цьому захворюванні можна сплутати з ознаками гострого харчового отруєння, проривної виразки, а також з нападом холециститу або апендициту. Головна ознака панкреатиту - підвищений вміст травного ензиму амілази, що виявляється в сироватці при проведенні біохімічного аналізу крові.
Біль після їжі у правому підребер'ї при гепатиті
Гепатит - запалення печінки з некрозом ділянок її тканини - викликається цілим рядом причин. Це і віруси гепатиту, і зловживання алкоголем, і тривалий медикаментозне вплив на печінку, а також порушення відтоку жовчі з печінки (холестатичний гепатит).
Крім болю, що тягне після їжі у правому підребер'ї, в перелік ознак цього захворювання входять жовтушність шкіри та склер, свербіж шкіри, нудота, гірка відрижка, світлий кал і темна сеча, загальна інтоксикація, підвищення температури і зниження загального тонусу організму.
Характерна риса хронічного гепатиту - тривала відсутність явних симптомів. Але в ході хвороби вони проявляються болями тягне виду в правому підребер'ї, збільшенням розмірів печінки, повної непереносимістю жирної їжі. При хронічній формі гепатиту відбувається поступове і необоротне заміщення паренхиматозной тканини печінки, що складається з гепатоцитів, фіброзною сполучною тканиною. В кінцевому результаті це призводить до цирозу печінки.
Біль після їжі у правому підребер'ї при жировій дистрофії печінки
Жировий гепатоз або токсична дистрофія печінки - захворювання хронічне. У більшості випадків хронічний жировий гепатоз є неминучим наслідком алкоголізму або отруєння деякими отруйними речовинами. Це захворювання також може розвиватися при ендокринно зумовленої нестачі в організмі білка і вітамінів або при незбалансованому харчуванні. При цьому порушення утворення жирів в клітинах печінки часто супроводжують такі патології ендокринної системи, як цукровий діабет і тиреотоксикоз.
При жировий гепатоз відбувається патологічна втрата жирів клітинами печінки (гепатоцитами), тобто дистрофія, яка призводить до некрозу гепатоцитів. Симптомами цієї хвороби є розлади всієї системи травлення, загальна слабкість і головний біль, підвищена стомлюваність (навіть при незначному фізичному навантаженні), тупий біль після їжі у правому підребер'ї, збільшення і хворобливість печінки при пальпації.
Якщо не виключити дію факторів і своєчасно не почати лікування, дистрофія печінки може призвести до хронічного гепатиту і цирозу печінки.
До кого звернутись?
Діагностика болю після їжі у правому підребер'ї
Оскільки біль - це симптом певної хвороби, то діагностика болю після їжі у правому підребер'ї полягає у виявленні цієї хвороби. При постановці діагнозу лікарі ґрунтуються на анамнезі, клінічній картині захворювання і результатах комплексного обстеження пацієнта.
Серед необхідних для діагностики представленого спектру захворювань обов'язкових аналізів - клінічне та біохімічне дослідження крові, а також визначення наявності вірусів гепатиту, рівня холестерину та інших важливих показників крові.
Основними методами діагностичних досліджень даних патологій є ультразвукове дослідження (УЗД) печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, оглядова рентгенограма органів черевної порожнини і кишечника, рентгенологічне дослідження з контрастними речовинами (яке допомагає виявити виразки), комп'ютерна томографія шлунка і підшлункової залози, жовчного міхура і печінки.
Так, для діагностики хронічного холециститу найчастіше лікарями використовується УЗД, холецистографія і холангіографія, які дають можливість виявити камені, диференціювати калькульозний і некалькульозний форми даного захворювання і побачити стан стінки жовчного міхура, товщина якої є головним критерієм визначення ступеня вираженості запального процесу.
Крім того, проводяться рентгеноскопія та ендоскопія всіх органів, пов'язаних з жовчним міхуром і жовчовивідними шляхами, а також призначається обстеження дванадцятипалої кишки, підшлункової залози і печінки за допомогою ехографії або лапароскопії.
При діагностиці жовчнокам'яної хвороби діагноз не може бути поставлений тільки на основі аналізів крові, тому обов'язково проводиться ультразвукове та рентгенологічне дослідження жовчного міхура і його дуоденальне зондування. А основний ендоскопічний метод дослідження в діагностиці болю після їжі у правому підребер'ї при гастриті і виразковій хворобі - фіброгастроскоп, за допомогою якої гастроентерологи можуть вплинути на стан слизової оболонки і взяти для дослідження її зразок (біопсію).
Лікування болю після їжі у правому підребер'ї
Зрозуміло, що при такому великому списку причин болю після їжі у правому підребер'ї, навіть симптоматичне лікування не може бути однаковим для всіх. Терапія буде залежати від того захворювання, яке викликає біль, і метою комплексного лікування є усунення першопричини болю після їжі у правому підребер'ї - з урахуванням характеру прояви конкретної хвороби, індивідуальних особливостей кожного пацієнта, його стану і супутніх патологій.
Так що прийом спазмолітичних знеболюючих медпрепаратів застосовується лише для зняття спазму і больового синдрому. А для позбавлення пацієнтів від їх причини використовується широкий спектр сучасних лікарських засобів, і їх підбір та дозування здійснюються лікуючим лікарем індивідуально.
Наприклад, при терапії жовчнокам'яної хвороби - при розмірі каменів не більше 2 см в діаметрі - призначаються спеціальні препарати, що сприяють їх розчиненню. Якщо через рік-півтора камені в жовчному міхурі не зникли, може бути призначено їх видалення хірургічним шляхом (холецистектомія).
Лікування дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів проводиться за допомогою прийому призначених лікарем жовчогінних і спазмолітичних лікарських засобів, а також спеціальною дієтою. У лікуванні панкреатиту (запалення підшлункової залози) застосовуються антиферментні лікарські засоби, спазмолітики, препарати з цитостатичних дією, а також лікувальне голодування. А терапія хронічного гепатиту передбачає широке застосування дезінтоксикаційних методик, прийом противірусних лікарських засобів та гепатопротекторів - препаратів, які позитивно впливають на функцію печінки.
Обов'язковою і найважливішим компонентом комплексного лікування болю після їжі у правому підребер'ї є дієта! Лікарі рекомендують зменшити обсяг і калорійність їжі, що вживається і повністю виключити з раціону жирну, копчене, гостре і смажене, відмовитися від прянощів, консервів, алкоголю і газованих напоїв.
Профілактика болю після їжі у правому підребер'ї
До профілактичних заходів, спрямованих на запобігання виникненню болю після їжі у правому підребер'ї, відносяться:
- зниження надлишкової маси тіла,
- правильний режим харчування (невеликими порціями 4-5 разів на день),
- низькокалорійна дієта,
- достатнє вживання рідини (1,5-2 літра в день),
- щоденна ранкова зарядка і посильна фізичне навантаження,
- відмова від алкогольних напоїв.
Фахівці в області лікувального харчування радять при хворобах, які супроводжуються болями після їжі у правому підребер'ї, вживати продукти, які сприяють зниженню рівня холестерину в крові і поліпшенню відтоку жовчі: гречану і вівсяну крупи, висівки, овочі, фрукти, ягоди, сухофрукти, рослинні масла (кукурудзяна, оливкова, соняшникова), кисломолочні продукти.