Холангіт

Холангіт – це запальний процес у жовчних протоках (холангіоліт – ураження дрібних жовчних протоків; холангіт або ангіохоліт – ураження більших внутрішньо- та позапечінкових жовчних протоків; холедохіт – ураження загальної жовчної протоки; папіліт – ураження фатерового сосочка). Як правило, виникає на тлі обструкції жовчних протоків. Інфікування жовчі може спровокувати запалення. Часто патологія виникає разом з кістами загальної жовчної протоки, а також раком жовчних протоків. Захворювання виникає на тлі проникнення збудників бактеріальної інфекції в жовчні протоки.

Код МКХ-10

Це захворювання належить до циклу – інші захворювання жовчовивідних шляхів (K83). Однак у цьому випадку виключаються стани, що стосуються жовчного міхура (K81-K82), міхурової протоки (K81-K82) та постхолецистектомічного синдрому (K91.5).

K83.0 Холангіт. Холангіт: висхідний, первинний, рецидивуючий, склерозуючий, вторинний, стенозуючий та гнійний. Повністю виключає: холангітний абсцес печінки (K75.0) холангіт з холедохолітіазом (K80.3-K80.4) хронічний негнійний деструктивний холангіт (K74.3).

K83.1 Закупорка жовчної протоки. Оклюзія, стеноз жовчної протоки без каменів, звуження. Повністю виключено: з жовчнокам'яною хворобою (K80).

K83.2 Перфорація жовчної протоки. Розрив жовчної протоки. K83.3 Фістула жовчної протоки. Холедоходуоденальна фістула. K83.4 Спазм сфінктера Одді. K83.5 Кіста жовчної протоки. K83.8 Інші уточнені захворювання жовчовивідних шляхів. Спайки, атрофія, гіпертрофія жовчної протоки, виразка. K83.9 Захворювання жовчовивідних шляхів, неуточнене.

Причини холангіту

Основною причиною цього захворювання є наявність конкременту в жовчних протоках. Крім того, особливу роль відіграє етіологічний фактор, до якого належать ятрогенія, паразитарні інвазії, сторонні тіла, кісти загальної жовчної протоки та хвороба Каролі.

Сьогодні повністю не виключена можливість паразитарного холангіту в результаті проникнення в організм фасціольозу, клонорхозу, аскаридозу. Важливою умовою появи захворювання є застій жовчі, а також наявність інфекції. Існує кілька причин, що перешкоджають відтоку жовчі. Обструкція може бути результатом первинного патологічного процесу. Саме це провокує розвиток біліарної гіпертензії, яка призводить до зміни фізико-хімічних властивостей жовчі.

Поширеною причиною є наявність доброякісних утворень підшлункової залози, хвороба Каролі, дискінезія сфінктера. Захворювання може бути викликане рефлюксом вмісту тонкої кишки в жовчні шляхи, а також ускладненнями, що виникають внаслідок реконструктивних операцій на жовчних протоках. Існує кілька шляхів потрапляння інфекції в жовчні протоки. Найчастіше все відбувається гематогенно або лімфогенно. Збудниками можуть стати мікроорганізми кишкової мікрофлори, які знаходяться в асоціаціях. Найчастіше захворювання має бактеріальну природу. Його можуть спровокувати представники родини ентеробактерій, грампозитивні мікроорганізми, неспороутворюючі анаероби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Основним збудником захворювання є його поєднання з порушенням відтоку жовчі. У чистому вигляді воно зустрічається не так часто, переважно поєднується з холециститом або гепатитом. Проблема переважно викликана бактеріальною інфекцією. Вона може проникати в жовчні протоки через кишечник або з потоком крові. Найчастіше збудником є кишкова паличка. Дуже рідко це ентерокок, стафілокок та анаеробна інфекція.

Механізм розвитку полягає в застої жовчі. Це спостерігається, коли проходи закупорені каменем. Явище може бути спровоковано кістою жовчної протоки, виразкою, ендоскопічними маніпуляціями на загальній жовчній протоці. Загалом, будь-якими проблемами, пов'язаними з відтоком жовчі. Тому вчасно усунені проблеми можуть знизити ризик розвитку захворювання. За характером запалення захворювання поділяється на кілька видів. Так, холангіт може бути катаральним, гнійним та дифтерійним.

Симптоми холангіту

Гостра форма захворювання може виникнути на тлі ускладнень з повною обструкцією жовчного міхура. Вкрай рідко вона виникає як ускладнення з боку загальної жовчної протоки. Клінічна картина прояву включає нездужання, жовтяницю, біль у лопатці, передпліччі. Все це може перерости в лихоманку, нудоту, блювоту. Людину турбує сплутаність свідомості, спостерігається артеріальна гіпотензія. У пацієнтів спостерігається тромбоцитопенія. Це прояв внутрішньосудинної коагулопатії.

Гостра форма захворювання має дещо інші симптоми. Точніше, вона має більш гострий перебіг. У більшості випадків людину турбують диспепсичні розлади, які протікають без лихоманки та жовтяниці. Больовий синдром відсутній. Між загостреннями симптоми можуть бути повністю відсутніми. Якщо уражається також печінка, то до всіх ознак додаються ті, що відповідають паренхіматозній жовтяниці.

Іноді хвороба може починатися подібно до сепсису. Так, людину мучить чергування ознобу та лихоманки. Важка форма супроводжується септичним шоком та нирковою недостатністю. Частота лихоманки залежить від збудника, який спровокував захворювання. Пневмококовий холангіт протікає вкрай важко. Як тільки біліарна гіпертензія знижується, симптоми зникають. Під час загострення печінка може збільшуватися в розмірах.

При хронічному перебігу все супроводжується тупим болем, відчуттям тиску, свербінням, легкою жовтяницею слизових оболонок. Часто проявляється невмотивованою субфебрильною температурою. У людей похилого віку спостерігається виражений астенічний синдром. Він характеризується лихоманкою та болем.

Перші ознаки

Багато що залежить від того, яка форма захворювання у людини. Так, хронічний холангіт характеризується безсимптомним перебігом, який супроводжується гострою формою, але лише зрідка. Цей стан характеризується наявністю підвищеної температури, сильних переймових болів у животі та грудях. Особливо виражені слабкість, нудота, блювота та різке зниження артеріального тиску. На основі цих симптомів можна поставити діагноз.

Хронічний холангіт не має початкових симптомів, оскільки протікає практично безсимптомно. У цьому полягає головна небезпека. Захворювання може призвести до ниркової коми. Тому, якщо з'являється будь-який дискомфорт або проблеми, що супроводжують розвиток холангіту, варто звернутися за допомогою до медичного закладу. Хронічна форма характеризується появою больового синдрому різної інтенсивності. Людина відчуває втому, її турбує свербіж шкіри, а також підвищення температури. Часто спостерігається почервоніння долонь. Кінцеві фаланги пальців можуть потовщуватися.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Тріада Шарко при холангіті

Гостра форма захворювання характеризується наявністю тріади Шарко. Вона складається з трьох основних симптомів. Як правило, це біль у правому верхньому квадранті живота, лихоманка та жовтяниця. Визначити наявність двох останніх ознак дуже легко. Для цього достатньо оглянути печінку, вона чітко збільшена і це помітно при пальпації.

Також існує симптом Мерфі. Він характеризується наявністю точкової чутливості в області жовчного міхура. Її легко визначити пальпацією. Чутливість спостерігається в правому підребер'ї. Зазвичай вона поширюється по всій ширині печінки. Набряк печінки може мати різний ступінь вираженості. Тому наявність цього симптому легко визначити. Якщо клінічні прояви правильно оцінити, лікування буде не тільки правильним, але й ефективним.

Тому пацієнтів з холециститом або жовчними кольками направляють на УЗД. Це підтвердить або спростує факт проблеми. Якщо патологію своєчасно не виявити, вона може активно прогресувати. У цьому випадку додається ще пара симптомів, а саме сплутаність свідомості та септичний шок. Ці ознаки разом із тріадою Шарко можуть призвести до смерті. Рішення про госпіталізацію та лікування має бути прийнято протягом години.

Склерозуючий холангіт

Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ) – це стан, що характеризується виробленням антитіл до жовчних проток. Все це супроводжується порушенням відтоку жовчі. Причини цієї форми захворювання невідомі. Передбачається, що проблема пов'язана з наявністю інфекційного агента, який є провокуючим фактором у людей з генетичною схильністю.

Чоловіки набагато більше схильні до цього явища, ніж жінки. Патологія розвивається у віці 25-45 років. У деяких випадках це трапляється у маленьких дітей. Майже в 70% випадків холангіт супроводжується неспецифічним виразковим колітом. Він може поєднуватися з цукровим діабетом, а також тиреоїдитом.

Хвороба не проявляється чітко. Симптоми прості, вони полягають у змінах біохімічних показників. Найчастіше ознаки відсутні. На початку захворювання людина починає різко втрачати вагу, у неї з'являється свербіж шкіри, біль у правому підребер'ї та жовтяниця. Якщо починають проявлятися симптоми, це означає, що процес протікає важко. Лихоманка не є специфічною.

Діагностика захворювання передбачає дослідження сироватки крові. Стан характеризується підвищенням лужної фосфатази, а також білірубіну, рівня γ-глобулінів, IgM. Під час ультразвукового дослідження спостерігається потовщення стінок жовчних проток. Захворювання характеризується розвитком ураження печінки, яке супроводжується цирозом та гепатоцелюлярною недостатністю.

Гострий холангіт

Гострий перебіг захворювання характеризується ознобом та лихоманкою. Можливі рясне потовиділення, гіркота у роті, блювота. Часто спостерігається біль у правому підребер'ї. Іноді больовий синдром буває занадто інтенсивним. Печінка може збільшуватися в розмірах, що супроводжується жовтяницею та свербінням шкіри.

Іноді спостерігається висока температура, ниючий біль у правому підребер'ї. Спостерігається слабкість, втома. Людина швидко втомлюється, її тремтить. Печінка та селезінка характеризуються значними розмірами. Захворювання може спричинити ускладнення. Вони характеризуються наявністю нагноєння, некрозу.

Захворювання часто призводить до склерозу жовчних проток. Все це зрештою перетікає в розвиток гепатиту. Результатом ситуації є цироз печінки. Діагноз ставиться на основі симптомів. При пальпації печінка значно збільшена. Для підтвердження діагнозу проводиться ряд рентгенологічних та лабораторних досліджень. В анамнезі вказано захворювання жовчного міхура.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронічний холангіт

Це захворювання характеризується ознобом, який супроводжується або чергується з лихоманкою. Людину турбує рясне потовиділення, гіркота у роті, а також блювота та біль у правому підребер'ї. Печінка може значно збільшитися в розмірах. Часто виникає жовтяниця та свербіж шкіри. У крові спостерігається підвищений рівень лейкоцитів.

Хронічна форма захворювання виникає на тлі раніше існуючого гострого періоду. Клінічна картина схожа. Людину турбує підвищена субфебрильна температура, а також жовтяниця склер. З'являються ниючі болі в правому підребер'ї. Потерпілий швидко втомлюється, у нього спостерігається слабкість, різке схуднення. Печінка та селезінка досить збільшені.

Хронічна форма може призвести до низки ускладнень. Можливе нагноєння, гепатит і навіть цироз печінки. Тому не можна допускати цього захворювання, особливо його прогресування. При пальпації відчувається різке збільшення печінки. Важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати його лікування.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Бактеріальний холангіт

Найпоширенішою формою є класична, а саме тріада Шарко. Людину мучить біль, що супроводжується жовтяницею та лихоманкою. Біль локалізується переважно в епігастральній ділянці. Найчастіше пацієнти скаржаться на інтенсивний або колікоподібний біль. У рідкісних випадках відчувається дискомфорт.

Ця патологія характеризується підвищенням температури, до 39 градусів. Іноді вона буває значно вищою. Крім того, з'являється головний біль, озноб. Під час огляду лікар помічає збільшення печінки, а також біль у правому боці. Майже у всіх випадках спостерігається лейкоцитоз.

Діагностика проводиться шляхом здачі лабораторних аналізів. Активно проводяться інструментальні дослідження. Зазвичай достатньо здачі крові. Додатково можна здати копрограму та аналіз сечі, але після схвалення лікаря. Проводяться УЗД, ЕКГ та КТ. Важливо вчасно діагностувати проблему та розпочати лікування.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лямбліозний холангіт

Це захворювання викликається звичайними лямбліями. Патологія зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Передається переважно через немиті руки, шляхом проникнення в рот. Бактерії живуть у дванадцятипалій кишці, а також верхніх відділах кишечника. Іноді вони знаходяться в жовчному міхурі.

Визначити наявність проблеми не так просто, оскільки вона тісно пов'язана з іншими захворюваннями кишечника, а також жовчовивідних шляхів. Патологію можна діагностувати лише за умови виявлення найпростіших лямблій. Незважаючи на це, симптоми все одно спостерігаються. Так, людину турбують біль у правому підребер'ї, нудота, запаморочення, а також проблеми з шлунково-кишковим трактом. Може з'явитися печія, діарея або запор. Іноді спостерігається підвищення температури, а також больові синдроми в печінці. Усунути проблему можна лише дотримуючись спеціальної дієти. Спостереження у гастроентеролога обов'язкове.

Гнійний холангіт

Клінічно ця патологія проявляється у вигляді лихоманки та жовтяниці. У людини може спостерігатися сплутаність свідомості, а також артеріальна гіпотензія. З часом може розвинутися ниркова недостатність, як наслідок цього – тромбоцитопенія. Стан необхідно усувати за допомогою медичного втручання.

Все можна діагностувати, здавши лабораторні аналізи. Зазвичай людину направляють на посів крові, кількість лейкоцитів. Враховують показники функціональності нирок. Проводять УЗД. Навіть якщо його результати негативні, рекомендується провести ендоскопічну холангіографію.

Лікування передбачає використання антибіотиків широкого спектру дії. Детальна інформація про ліки цього типу буде надана нижче. Усунути проблему не так складно, але робота кропітка. Тому бажано звернутися за допомогою до лікаря при появі перших симптомів. Комплексне усунення проблеми допоможе позбутися хвороби раз і назавжди.

Холангіт після видалення жовчного міхура

З печінки жовч повинна потрапити в жовчний міхур. Тут вона накопичується і досягає певної концентрації. Як тільки їжа потрапляє в організм, концентрована жовч направляється в дванадцятипалу кишку, а потім бере участь у перетравленні та всмоктуванні жирів.

Коли жовчний міхур видаляють, жовч починає надходити безпосередньо в дванадцятипалу кишку. Це відбувається безпосередньо з печінки. Але жовч менш концентрована, вона просто не здатна виконувати свою основну функцію. Вона не бере участі в процесі травлення, а точніше, не дає необхідного результату.

Щоб уникнути ускладнень, людина повинна дотримуватися спеціальної дієти. В іншому випадку жовч буде застоюватися в печінці. Ризик розвитку запального процесу високий. Спочатку може з'явитися холангіт. Пацієнт повинен їсти мало і часто, 6-7 разів. У цьому випадку ускладнень не буде.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Калькульозний холангіт

Ця патологія не з'являється сама собою. Для її розвитку має статися особливий поштовх. Як правило, він полягає в наявності інфекційного вогнища в організмі. Щоб перемогти імунну систему, інфекція повинна бути дуже сильною, а функції організму значно ослабленими. Тільки так можливий розвиток захворювання.

Часто все відбувається на тлі холециститу. Річ у тім, що джерело інфекції розташоване занадто близько до печінки та проток. Тому її проникнення в жовчні протоки цілком ймовірне. Плюс до цього відбувається застій жовчі, що значно погіршує ситуацію. Застій завжди призводить до розвитку важкої інфекції.

Запалення може призвести до набряку та почервоніння. Вони є супутниками запалення. Важливо вчасно звернути увагу на основні симптоми та розпочати лікування. Людина, яка страждає на холангіт на цій стадії, характеризується високою температурою, жовтяницею та тупим болем в області печінки.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Аутоімунний холангіт

За своїми гістологічними ознаками захворювання нагадує первинний біліарний цироз. Однак воно характеризується наявністю антиміохондріальних антитіл, а також антинуклеарних антитіл та/або антитіл до гладких м'язів. Таким чином, захворювання вважається ідіопатичним, зі змішаною картиною гепатиту та холестазу.

Основними симптомами є імунний холангіт. Однак визначення захворювання неоднозначне. Адже незрозуміло, з яких причин воно розвинулося. Точніше, як захворювання перетинається із синдромом первинного біліарного цирозу, а також гепатитом. Холангіт цього типу може бути самостійним захворюванням. Побачити цю тонку грань не так просто. Проблема зустрічається не так часто, а лише у 5-10% випадків.

Важливо вчасно почати діагностувати захворювання. Більше того, необхідно правильно визначити, в якій формі знаходиться патологія. Правильна діагностика та лікування допоможуть впоратися з проблемою.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Біліарний холангіт

Це захворювання є ідіопатичною патологією печінки. Проблема вражає переважно дорослих. В основному, жінки середнього віку. Молоді чоловіки також схильні до нього. Захворювання характеризується дифузними запальними та фіброзними змінами в усьому жовчному дереві.

Основна причина проблеми поки що не виявлена. Існує кілька основних ознак, які вказують на наявність захворювання. Так, холангіт часто пов'язаний з іншими аутоімунними захворюваннями. Наявність антитіл, що циркулюють у крові, часто провокує розвиток патології. Під час неї уражаються жовчні протоки. Спровокувати захворювання може сімейна схильність.

Виявити проблему непросто. Зазвичай вона поєднується з іншою проблемою. Необхідно здати аналізи крові та обстежити печінку. Це допоможе відстежити рівень лейкоцитів, а також інші ключові показники. Потім призначається якісне лікування.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Стенозуючий холангіт

Початок захворювання протікає безсимптомно. Все розвивається поступово, тому довгий час людину нічого не турбує. Першим проявом є підвищення активності g-глутамілтранспептидази (GGTP) та лужної фосфатази (ALP) сироватки крові. Тобто візуальних проявів немає. Виявити проблему можна лише здавши кров.

Безсимптомний перебіг особливо небезпечний, оскільки може призвести до розвитку цирозу печінки, а також портальної гіпертензії. Але ознак холестазу немає. Найчастіше діагностується безпосередньо «криптогенний цироз».

Набагато краще, коли хвороба починає проявлятися. Це допоможе уникнути можливих ускладнень і врятувати людину. Все проявляється у вигляді лихоманки, швидкої стомлюваності, постійного болю. Можливі зміни маси тіла, а також свербіж шкіри. Жовтяниця розвивається на прогресуючій стадії. Поступово з'являється гепатоцелюлярна недостатність, як наслідок цього формується біліарний цироз.

Патологію можна діагностувати виключно за допомогою лабораторних досліджень. Захворювання проявляється незначною гіпербілірубінемією та підвищенням рівня IgM, підвищенням рівня ЦИК (70% випадків).

Рецидивуючий холангіт

Якщо відтік жовчі постійно порушується, хвороба прогресує та переходить у хронічну форму. Багаторазові повторення цього процесу призводять до того, що патологія постійно присутня та турбує людину всюди. Природно, що все чергується між періодами затишшя та серйозними проявами хвороби.

Період загострення характеризується наявністю гострого болю в правому підребер'ї. Все це супроводжується лихоманкою, жовтяницею та свербінням. Відтік жовчі може спонтанно відновитися. Але це відбувається в так звані періоди затишшя. Потім біль поступово вщухає, стан людини покращується, ознак жовтяниці немає. Людина почувається набагато краще. Але такий стан триває недовго. З часом настане фаза активного прояву патології. Симптоми постійно повторюються. Важливо підтримувати стан людини. В іншому випадку стан значно погіршиться. Постійно виникають рецидиви пророкують розвиток хронічної форми.

Гематогенний холангіт

Характеризується гематогенним поширенням інфекційного агента. Захворювання може протікати по-різному. Таким чином, його форми можуть бути різноманітними. Варіант розвитку залежить від причини, через яку виник холангіт.

Всі форми розвитку мають основу в бактеріях або найпростіших, що проникають в організм. Найчастіше це умовно-патогенна мікрофлора, лямблії та гельмінти. Запалення жовчного міхура, наявність у ньому каменів, глистяна інвазія можуть служити фоном для розвитку захворювання. Застій жовчі провокує розвиток холангіту.

Патологія характеризується гострим початком. Зазвичай фіксується різке підвищення температури, до 40 градусів. Паралельно з цим людина відчуває біль у правому боці. Причому больовий синдром може бути різної інтенсивності. Іноді він просто нагадує коліки. Може тягнути вся права половина, бік, плече, шия та область лопатки. У цих місцях розташовані пучки нервових закінчень. При прогресуванні з'являються свербіж шкіри, нудота, блювота, втрата апетиту.

Холангіт у дітей

Гостра форма захворювання у дітей зустрічається вкрай рідко. В основному, воно носить вторинну форму. Спочатку малюк може страждати від стрептококової етіології, а потім виникне ця патологія. Іноді воно несе важкі наслідки. Так, не виключені плеврит, абсцес легені, сепсис та панкреатит. Якщо метод лікування обраний неправильно, може розвинутися токсична дистрофія печінки.

Первинна патологія має гострі симптоми. Якщо вона хронічна, ознак немає. Лише зрідка малюк відчуває біль у правому підребер'ї, його турбує слабкість, озноб і лихоманка. Зазвичай такий прояв характерний для гострої фази. При вторинному розвитку не виключається біліарний цироз печінки. Його дуже важко діагностувати, а саме захворювання має складний перебіг.

На розвиток патології у дитини можуть впливати: застій жовчі, наявність рубців на внутрішніх поверхнях жовчних проток, наявність паразитів, а також порушення цілісності оболонки жовчних проток. У цьому випадку страждає не тільки жовчний міхур, але й легені, тканина печінки, підшлункова залоза.

Цю форму краще лікувати хірургічним шляхом. Тому що від цього залежить подальший стан дитини. Не варто допускати хронічної форми. Наслідків може бути багато. Важливо дотримуватися правильної дієти.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Класифікація холангіту

За етіологією:

1. Бактеріальний.
2. Гельмінтозний.
3. Токсичні та токсико-алергічні.
4. Вірусний.
5. Аутоімунні.

Нижче за течією:

1. Гострий.
2. Хронічний.

За патогенезом:

Найчастіше холангіт має бактеріальне походження, а збудниками найчастіше є кишкова паличка, ентерококи, паличка Фрідлендера, пневмококи та стрептококи.

Первинні (бактеріальні, глистяні, аутоімунні).

Вторинні та симптоматичні:

1. На підставі субпелвікулярного холестазу:
   1. Гепатобіліарні камені.
   2. Рубцеві та запальні стриктури головних жовчних проток та великого сосочка дванадцятипалої кишки.
   3. Злоякісні та доброякісні пухлини з оклюзією гепатобіліарної протоки або великого сосочка дванадцятипалої кишки.
   4. Панкреатит зі здавленням загальної жовчної протоки.
2. Через захворювання без підпечінкового холестазу:
   1. Біліодигестивні анастомози та фістули.
   2. Недостатність сфінктера Одді.
   3. Післяопераційний холангіт.
   4. Холестатичний гепатит та біліарний цироз печінки.

За типом запалення та морфологічними змінами:

1. Катаральний.
2. Гнійний.
3. Обструктивний.
4. Деструктивний негнійний.

За характером ускладнень:

1. Абсцеси печінки.
2. Некроз та перфорація гепатохоледоку.
3. Сепсис з позапечінковими гнійними вогнищами.
4. Бактеріально-токсичний шок.
5. Гостра ниркова недостатність.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Наслідки

Якщо своєчасне лікування відсутнє, запальний процес може перейти в серйозніший стан. Поступово він поширюється на очеревину, що може призвести до перитоніту. Патологія може «поширитися» на навколишні тканини. В результаті починають формуватися піддіафрагмальні та внутрішньопечінкові абсцеси. Часто виникають сепсис та токсичний шок. Останнє ускладнення розвивається на тлі бактеріальної форми холангіту.

Стан пацієнтів стає вкрай важким. Іноді без реанімаційних заходів неможливо обійтися. Запальний процес протягом тривалого часу може призвести до склеротичних змін. В результаті захворювання переходить у хронічну форму та призводить до розвитку біліарного цирозу печінки.

Самолікування та спроби усунути патологію народними засобами, навпаки, погіршать ситуацію. Та й взагалі таке втручання неприпустиме. Адже можна втратити час, і патологія набуде серйознішого характеру. На пізніх стадіях прогноз далеко не найсприятливіший.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Ускладнення

Якщо людині своєчасно не призначити лікування, ускладнення можуть бути обтяжливими. Найчастіше все закінчується цирозом печінки. Щоб запобігти такому розвитку подій, достатньо вчасно розпочати лікування. Холангіт часто призводить до перитоніту. Запалюється очеревина, уражаються також навколишні тканини. В результаті може розвинутися токсичний шок. Хворий важко переносить усі симптоми, йому потрібна допомога у вигляді реанімаційних заходів.

Тривалий запальний процес призводить до появи хронічної форми захворювання. Це може призвести до змін у тканині печінки. Зрештою, розвивається біліарний цироз печінки.

Намагатися самостійно усунути проблему в цьому випадку — безглуздо. Поки людина намагається прибрати всі ознаки, хвороба почне прогресувати, і не завжди вдається врятувати потерпілого. До цього слід поставитися дуже серйозно.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Діагностика холангіту

Легко запідозрити наявність проблеми на основі тріади Шарко. Таким чином, діагностика проводиться на тлі лабораторних та інструментальних досліджень. Біохімічні тести можуть свідчити про холестаз. При наявності холангіту відзначається підвищення рівня білірубіну, а також α-амілази та лужної фосфатази.

Для виявлення збудників захворювання проводиться фракційне дуоденальне зондування разом з бактеріологічним посівом жовчі. Майже в 60% випадків для патології характерна змішана бактеріальна флора. Щоб виключити наявність паразитів, проводиться дослідження калу на наявність яєць гельмінтів та інших найпростіших.

Існують методи візуалізації для оцінки стану. Як правило, це УЗД черевної порожнини та печінки. Воно дозволить визначити наявність запального процесу, збільшення органів. Комп'ютерна томографія проводиться не так часто. Це дозволить побачити точне зображення жовчних проток та їх розширення, а також наявність вогнищевих змін.

Інструментальна діагностика також широко використовується. Вона займає провідне місце у визначенні патології. Так, такими виступають ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Отримані зображення показують жовчні протоки та причину їх закупорки.

Диференціальна діагностика необхідна лише за наявності вірусного гепатиту, правобічної пневмонії та первинного біліарного цирозу.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Аналізи на холангіт

Досвідчений спеціаліст може поставити діагноз лише на основі одного огляду. Адже варто вислухати пацієнта та провести пальпацію, щоб картина стала більш-менш чіткою. Але, тим не менш, аналізи необхідні, щоб уточнити, в якій фазі знаходиться захворювання. Це дозволить виявити супутні процеси та оцінити ситуацію в цілому. Адже важливе місце в цьому питанні відводиться функціональності печінки та інших органів.

Перш за все, пацієнту пропонують здати аналіз крові. Завдяки йому визначається рівень лейкоцитів. Значне їх підвищення свідчить про запальний процес у жовчному міхурі. Також беруть аналіз сечі. Ця патологія характеризується позитивною реакцією на білірубін.

Проводиться біохімічний аналіз крові. Він показує рівень білірубіну, а також гамма-глобулінів, амілази, лужної фосфатази та альфа-2-глобулінів. Рекомендується здати аналіз крові на стерильність. Це дозволить виключити або підтвердити наявність бактерій. Даний аналіз проводиться виключно у спеціалізованих установах, оскільки вимагає дотримання певних правил. Також призначається дуоденальне зондування. Ця процедура дозволить зібрати жовч та дослідити її.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Інструментальна діагностика

Цей метод дослідження включає кілька основних напрямків. Отже, перший з них – це ультразвукове дослідження, простіше кажучи, зазвичай УЗД. Завдяки йому можна виявити збільшення розмірів печінки та помітити розширення жовчних проток.

Другим варіантом інструментальної діагностики є ретроградна холангіпанкреатографія (ЕРХПГ). Цей метод є основним. Це рентгенологічне дослідження жовчних проток шляхом введення в них спеціальної контрастної речовини за допомогою ендоскопа. Методика дозволяє вивчити зміни в жовчних протоках. При первинному холангіті зміни особливо помітні.

Також широко використовується магнітно-резонансна холангіографія. Особливе місце відводиться комп'ютерній томографії. Також використовується дуоденальне зондування. Воно дозволяє дослідити жовч і побачити будь-які зміни в ній. Всі методи можуть використовуватися як самостійно, так і в поєднанні. Багато що залежить від стану пацієнта.

Ультразвукова діагностика

Зміни в печінці та черевній порожнині можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. Вогнища інфекції, зміни розмірів та форми повинні одразу наштовхнути спеціаліста на думку про те, що у потерпілого холангіт. Природно, все поєднується з лабораторними дослідженнями та симптомами, що з'являються.

При обстеженні чітко видно нерівномірну ширину просвіту жовчних проток. Вони значно збільшені всередині нирок або зовні, ехогенні. Нерівність чітко видно. Виразні ворітні артерії. При ускладненнях видно зміни контурів печінки. У просвіті протоки спостерігається ехогенний матеріал.

Ультразвукове дослідження дозволяє поставити точний діагноз. Його можна підтвердити за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіографії. Природно, все підтверджується біопсією та клінічними даними. На основі отриманих даних ставиться діагноз і людині призначається якісне лікування.

Диференціальна діагностика

Цей метод включає аналіз крові. Він дозволяє виявити наявність запального процесу в організмі. Зазвичай на це вказує збільшення ШОЕ та лейкоцитів. Важливу роль відіграє біохімічний аналіз крові. Це дослідження показує рівень білірубіну, особливо прямої фракції. Визначається рівень лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази. Ці показники тісно пов'язані з відтоком жовчі. Будь-які їх зміни свідчать про наявність порушень під час цього процесу. Підвищена активність трансаміназ свідчить про токсичне ураження печінки. В принципі, без диференціальної діагностики неможливо обійтися. Особливо важливі лабораторні дослідження.

Також проводиться загальний аналіз сечі. Тут можна помітити появу жовчних пігментів. Кал здається на наявність яєць гельмінтів та інших найпростіших. Диференціальна діагностика суворо взаємодіє з інструментальною діагностикою.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Лікування холангіту

Пацієнтів, у яких спостерігається порушення відтоку жовчі, необхідно негайно госпіталізувати. Природно, госпіталізація відбувається виключно в лікарню хірургічного профілю. Така допомога може знадобитися в будь-який момент. Адже процес усунення патології буває як консервативним, так і хірургічним. Метод лікування безпосередньо залежить від стадії захворювання.

При консервативному лікуванні пацієнт повинен утримуватися від їжі протягом перших трьох днів, а потім почати щадну дієту. Це пригнічує життєдіяльність збудників. Адже їм нізвідки брати харчування. Поряд зі спеціальним харчуванням використовуються антибіотики широкого спектру дії. Зазвичай використовується Метронідазол. Для зменшення болю застосовують спазмолітики та знеболювальні засоби. Рекомендується звернути увагу на Дротаверин та Меверин. Якщо у людини сильна інтоксикація, їй дають глюкозо-сольовий розчин.

Якщо патологію спровокували паразити, то особлива увага приділяється протиглистним препаратам. Це може бути Альбендазол, Мебендазол. Для захисту печінки під час застою жовчі рекомендується використовувати Адеметіонін. Більш детальна інформація про ці ліки буде представлена нижче.

Хірургічним втручанням є трансплантація печінки. Зазвичай її використовують при цирозі, рецидивуючому бактеріальному холангіті та стійкій жовтяниці.

Препарати

Як зазначено вище, широко використовуються препарати, що зменшують біль, усувають інфекцію та сприяють швидкому одужанню. Найпопулярнішими препаратами є: Дротаверин, Меверин, Альбендазол, Адеметеонін, Холестирамін, Урсодезоксихолева кислота та Рифампіцин. Окремо розглядаються антибіотики.

• Дротаверин. Препарат має спазмолітичну дію. Він допомагає зняти біль та покращити стан пацієнта. Препарат слід приймати по 1-2 таблетки, 2-3 рази на день. Все залежить від інтенсивності больового синдрому. Тривалість прийому індивідуальна. Препарат не слід приймати людям з підвищеною гіперчутливістю, вагітним жінкам, а також пацієнтам з печінковою та нирковою недостатністю. Побічні ефекти: тахікардія, нудота, блювота, головний біль.
• Меверин. Препарат має спазмолітичну дію. Використовується для симптоматичної терапії больового синдрому. Препарат сильний, тому достатньо використовувати одну капсулу кожні 12 годин. Для досягнення максимального ефекту рекомендується вживати його за 20 хвилин до їди. Протипоказання: діти до 15 років, вагітність, гіперчутливість. Побічні ефекти: не відзначені.
• Альбендазол. Препарат використовується для виведення паразитів з організму. 400 мг на добу достатньо для активного усунення проблеми. Загалом, доза призначається індивідуально. Протипоказання: вагітність, лактація, гіперчутливість та дитячий вік до 2 років. Побічні ефекти: запаморочення, нудота, блювота, диспепсія, порушення функції нирок.
• Адеметеонін. Препарат має гепатопротекторну (захисну тканину печінки) активність. Він допомагає захистити печінку від негативного впливу на неї. Препарат слід приймати по 400-800 мг на добу. Підтримуюча терапія – 2-3 таблетки на добу. Тривалість прийому призначається індивідуально. Протипоказання: гіперчутливість. Побічні ефекти: больовий синдром за грудиною, в животі.
• Холестирамін. Цей препарат має спорідненість з жовчними кислотами. Він здатний зв'язувати їх у вигляді міцного комплексу в кишечнику. Препарат виводиться з калом, що значно зменшує свербіж шкіри. Достатньо вживати одну чайну ложку препарату 3 рази на день. Бажано робити це за 40 хвилин до їжі, або через той самий час після її вживання. Курс лікування може змінюватися залежно від стану людини. Мінімальний – один місяць. Препарат застосовується у знижених дозах. Він може спричинити погане засвоєння вітамінів та кальцію. Вагітним жінкам його не слід приймати. Аналогічна вимога висувається людям з підвищеною гіперчутливістю. Побічні ефекти: нудота, блювота, кишкові розлади.
• Урсодезоксихолева кислота. Дозволяє значно зменшити свербіж та зменшити кількість утворених токсичних жовчних кислот. Щодня призначають 15-20 мг на кілограм ваги. Максимальне дозування не повинно перевищувати 1200 мг на добу. Протипоказання включають вагітність, гіперчутливість та годування груддю. Можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, посилення симптомів.
• Рифампіцин. В останнє десятиліття широко використовується для полегшення свербіння у пацієнтів з холангітом. Він може підвищувати активність мікросомальних ферментів печінки. Таким чином, прискорюється сульфоокислення ди- та моногідрокси жовчних кислот. Рекомендується приймати 10 мг на кілограм ваги. Курс лікування тривалий і триває кілька місяців. Все залежить від стану пацієнта. Не рекомендується застосовувати під час вагітності, дитячого віку та грудного вигодовування.

Антибіотики при холангіті

Для придушення інфекції використовуються антибіотики широкого спектру дії. До них належать Метронідазол, Тетрациклін та Левоміцетин. Їх можна приймати не більше 2 тижнів в індивідуальному дозуванні.

• Метронідазол. Це протимікробний препарат. Його застосовують по одній таблетці 2-3 рази на день. В особливих випадках дозування збільшують до 4-5 таблеток. Не слід самостійно вносити корективи, препарат має ряд побічних ефектів. Так, можливі нудота, блювота, слабкість, металевий присмак у роті, запаморочення. При появі симптомів слід звернутися до лікаря. Протипоказання: вагітність, дитячий вік, гіперчутливість та грудне вигодовування.
• Тетрациклін. Цей препарат має бактеріостатичну дію. Його слід застосовувати по 200-250 мг 2-3 рази на день. Для дітей достатньо 20-25 мг/кг. Тривалість лікування призначається індивідуально. Протипоказання: гіперчутливість, вагітність, лактація, порушення функції печінки та нирок. Побічні ефекти: пігментація шкіри, запалення слизових оболонок, дисбактеріоз, алергічні реакції. Препарат зазвичай добре переноситься.
• Левоміцетин. Препарат активно знищує бактерії. Його слід застосовувати по 250-500 мг 3-4 рази на день. Добова доза не повинна перевищувати 2 грами. Характер лікування та дозування призначає лікар. Протипоказання: вагітність, лактація, псоріаз, екзема, гіперчутливість. Побічні ефекти: анемія, нудота, блювота, лихоманка, алергічні реакції.

[ 97 ], [ 98 ]

Народні засоби

Варто одразу зазначити, що якщо у вас таке захворювання, не варто вдаватися до народної медицини. Адже поки людина вибирає для себе найкраще лікування, патологія почне прогресувати. Цироз печінки та інші ускладнення становлять колосальну загрозу для життя людини. Цей факт необхідно розуміти і не варто намагатися самостійно усунути проблему. Так, існують народні методи лікування, але без спеціалізованих препаратів все одно не обійтися.

• Рецепт 1. Для приготування візьміть 6 столових ложок кропиви дводомної, по 3 столові ложки трави репиці та квіток безсмертника піщаного. Візьміть по 2 столові ложки кукурудзяних стовпчиків та звіробою. Змішайте все це разом. Для приготування просто візьміть 2 столові ложки суміші та змішайте їх з медом. Потім залийте 500 мл окропу. Дайте засобу настоятися 2 години. Потім приймайте по півсклянки 3-6 разів на день.
• Рецепт 2. Щоб приготувати універсальний засіб, візьміть півкілограма меду та 500 мл оливкової олії. Змішайте все це разом і для ефективності додайте 2 лимони, а точніше їх сік. Змішайте всі продукти разом і приймайте по одній столовій ложці 3 рази на день за 40 хвилин до їди.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Лікування травами

Трави можуть допомогти в багатьох ситуаціях і навіть впоратися з проблемами відтоку жовчі. Однак їх можна використовувати лише як підтримуючу терапію. Не варто використовувати їх самостійно.

• Рецепт 1. Візьміть столову ложку звіробою та залийте її склянкою окропу. Потім поставте на вогонь і кип’ятіть близько 15 хвилин. Отриманий засіб приймають по чверті склянки 3 рази на день. Відвар може мати виражену протизапальну дію, а також провокувати відтік жовчі.
• Рецепт 2. Залийте ложку орегано склянкою окропу. Дайте засобу настоятися 2 години. Приймайте по чверті склянки 3 рази на день. Засіб справді ефективний, але вагітним жінкам його приймати не варто.
• Рецепт 3. Візьміть 100 грамів кукурудзяних стовпчиків і змішайте з 75 грамами календули та деревію. Залийте все це двома склянками окропу (достатньо 2 столових ложок суміші). Залиште засіб на ніч. Вранці все процідіть і приймайте по 100 мл до 4 разів на день.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби здавна користуються популярністю та особливо поширені. Але все ж рекомендується вдаватися до стандартних методів лікування. Якщо говорити про гомеопатію, то вона ефективна, але підходить не всім. Для боротьби з холангітом використовуються різні засоби.

• Арсенікум біл. Це отруйна речовина. Його призначають людям, які страждають від шкірного свербіння, що посилюється вночі. Препарат часто викликає алергічну реакцію, нудоту та розлад шлунка.
• Баптизія красильно-зелена (дике індиго родини бобових). Препарат широко застосовується при хронічній формі захворювання. Особливо, якщо воно протікає разом з високою температурою, яскравими сновидіннями та відчуттям жару вранці.
• Барбарис звичайний (Berberis vulgaris). Використовується при гіркоті в роті, ниючому болю та сухості в роті. Больовий синдром може розвинутися під час руху.
• Bryonia alba (білий бріон). Засіб призначають при дуже болючій пальпації та наявності патологічного процесу в печінці.
• Cuprum (мідь) та zincum (цинк). Широко використовуються при сильних спазмах жовчного міхура. Здатні надавати протизапальну дію.
• Плаун булавовидний. Використовується при холангіті, що супроводжується захворюваннями печінки. Особливо, коли є яскраво виражені симптоми. У цьому випадку мається на увазі гіркота у роті, втрата апетиту, печія.

Повний список ліків можна знайти у лікаря-гомеопата. Саме він призначає той чи інший засіб залежно від стану та симптомів людини.

Дієта при холангіті

Коли захворювання протікає гостро, рекомендується прослухати меню номер 5а. Якщо перебіг хронічний, то чудово підійде дієта 5. Тепер варто розглянути їх детальніше.

• Дієта №5. Харчуватися потрібно 5 разів на день, невеликими порціями. Їсти перед сном заборонено, принаймні не переїдати. Заборонені гострі та гарячі страви. Доведеться відмовитися від часнику, хрону та редьки. Алкоголь категорично заборонено. Жирне м'ясо та рибу слід відкласти до кращих часів. Людина споживає до 3500 кілокалорій на день. Добова норма становить 90-100 грамів білків, 100 грамів ліпідів та 400 грамів вуглеводів. У раціон слід включити гречку, нежирне м'ясо, рибу, сир та вівсянку. Як тільки стан покращиться, можна переходити на овочеві та молочні супи. Дозволено нежирне м'ясо та рибу. Можна їсти печиво, прісні овочі (капусту, моркву та картоплю). Хліб дозволено, але трохи підсушений. Дуже корисні мед, цукор та ягідні настої. Можна скласти свій власний раціон, виходячи зі списку дозволених продуктів.
• Дієта № 5а. Можна їсти абсолютно будь-які крупи, але їх потрібно ретельно проварити. М'ясо та рибу їдять на пару. Нічого не можна смажити! Не можна їсти сирі фрукти та овочі. Житній хліб заборонений. Бажано проводити монодієтичні дні на яблуках або сирі. Щоб уникнути запорів, раціон розбавляють сухофруктами, буряком та овочевими соками. Коли стан покращиться, можна перейти на дієту № 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Профілактика

Профілактика за наявності хронічного запального процесу полягає у запобіганні розвитку важких загострень. Цього можна досягти шляхом боротьби із застоєм жовчі. Для цього людині потрібно правильно харчуватися та робити ранкову гімнастику. Випорожнення кишечника також має бути нормальним. Потрібно вживати продукти, які запобігатимуть запорам. Якщо у вас є захворювання шлунково-кишкового тракту, потрібно з ними боротися. Допомагає зміцнення нервової системи. Важливо організувати правильне харчування, виключити шкідливі звички, зокрема куріння та алкоголь.

Усі пацієнти, які страждають на хронічну форму патології, повинні постійно перебувати під диспансерним наглядом. Важливо проводити протирецидивне лікування, це робиться 1-2 рази на рік, залежно від стану людини та прогресування патології. Необхідно постійно пити мінеральну воду, приймати жовчогінні засоби та лікувальне харчування. Доцільно періодично направляти пацієнтів до санаторіїв та профілакторіїв.

Прогноз

Прогноз перебігу захворювання повністю залежить від стану людини та форми перебігу, а також відтоку жовчі. Якщо лікування було проведено своєчасно, ускладнень бути не повинно. Швидке втручання призводить до позитивного результату. Але важливо підтримати організм, щоб не стався рецидив. Постійне повторення патологічної картини призводить до хронічного перебігу. У цьому випадку прогноз може бути вкрай несприятливим.

Якщо говорити про пізні стадії патології, то все залежить від лікування. Але все ж ймовірність несприятливого прогнозу в кілька разів вища. Не завжди вдається врятувати людину, особливо якщо у неї цироз печінки. Тут потрібна лише трансплантація органів. Додаткові симптоми, пов'язані з гострою печінковою недостатністю, цирозом та абсцесом печінки, можуть погіршити прогноз. Жінки старше 50 років знаходяться в групі ризику. Тому важливо проходити обстеження та своєчасно реагувати на будь-які симптоми.