Бурсит великого пальця стопи

Бурсит великого пальця ноги, або іншими словами, запальний процес суглобової сумки, є одним з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату.

Внутрішня порожнина суглоба вистелена спеціальною мембраною, що виробляє рідину, що забезпечує безболісний та легкий рух у суглобовому зчленуванні. Через різні інфекції та зміни порожнина першого суглоба плюснефалангового відділу запалюється, що призводить до порушення його прямої функції та обмеження рухової активності.

У медичній практиці існувала думка, що бурсит великого пальця ноги розвивається у тих, хто вживає велику кількість солі, але пізніші дослідження не підтвердили цю гіпотезу. Однак ситуації, коли суглобова сумка запалюється через відкладення солей, не такі вже й рідкісні. Наприклад, це явище поширене при подагрі, коли сольові сполуки сечової кислоти відкладаються у фалангах стопи. Запалення також може розвиватися при порушенні імунної функції, а точніше при ревматизмі, ревматоїдному артриті, псоріазі. Однак основною причиною захворювання є вальгусна деформація стоп. Це спостерігається при носінні незручного, звуженого взуття, плоскостопості, патології м'язів і зв'язок стопи, найчастіше це захворювання виникає у жінок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини появи бурситу на вальгусній кісточці

Причини бурситу великого пальця стопи різноманітні, але основним фактором, що провокує запальний процес, є надмірне накопичення рідини в суглобовій сумці. У нормі ця рідина знаходиться в порожнині кожного суглоба, і саме завдяки її властивостям кожен рух у суглобі відбувається плавно. Крім того, зменшується також тиск на кістку, що робить рухи в суглобі безболісними. Якщо з якоїсь причини рідина в суглобовій сумці починає накопичуватися у великій кількості, це призводить до розвитку запального процесу. При хронічному запаленні та травмах у суглобовій сумці утворюється ущільнення. З часом через це ущільнення кістка зміщується, через що в місці суглобового зчленування утворюється шишка.

Причини, що підвищують ризик розвитку запалення синовіальної бурси, можна класифікувати наступним чином:

• Через плоскостопість.
• При гіпермобільності суглоба це переважно виникає, коли він слабкий.
• При захворюваннях опорно-рухового апарату, таких як артрит.
• У разі хронічної травми або тривало не загоюваного пошкодження великого пальця ноги.
• У разі вродженої деформації стопи.
• При інфекціях суглобової порожнини.
• При порушеннях обміну речовин.
• При алергії.
• Через сп'яніння.
• Коли запалюються навколишні тканини.

Щоб уникнути бурситу, варто подумати про своєчасну профілактику цього захворювання – стежити за своїм способом життя, харчуванням, носити зручне взуття, особливо якщо через роботу доводиться стояти на ногах.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми бурситу

Симптоми бурситу великого пальця ноги зазвичай важко сплутати з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату. Першими ознаками, що вказують на запалення суглобової сумки, є:

• Деформація великого пальця ноги, утворення ущільнення в області суглоба.
• Поява болю в області суглоба великого пальця стопи, який посилюється при ходьбі.
• Дискомфорт і біль під час носіння взуття.
• Утворення мозолі на суглобовому ущільненні.
• Порушення чутливості в області великого пальця ноги.

Перші ознаки захворювання важко ігнорувати, багато в чому завдяки цьому запалення синовіальної сумки можна визначити на початковій стадії. Спеціаліст допоможе уточнити діагноз на початковій стадії, оскільки запалення суглобової сумки може бути схожим на артрит, подагру, церебральний параліч, розсіяний склероз тощо. На ранній стадії формування болючого ущільнення можливо зупинити розвиток захворювання та відновити функціонування суглоба, а при своєчасному зверненні до спеціаліста та грамотній комплексній терапії можна досягти повного одужання. В іншому випадку запальний процес призведе до розвитку артрозу та повного окостеніння суглобового зчленування, а відповідно, і деформації стопи.

Гнійний бурсит великого пальця стопи

Це гостре запальне захворювання, яке охоплює всю порожнину суглобової капсули. Суглобова капсула або синовіальна сумка – це порожнина, що покриває головку суглоба; всередині порожнини знаходиться невелика кількість спеціальної рідини, яка сприяє нормальному безболісному руху в суглобі, завдяки чому зменшується тертя між кісткою, м’язовою тканиною та зв’язками.

Синовіальна рідина може інфікуватися з кількох причин – при потраплянні в неї збудників через кров і лімфу, а також через рановий канал суглобової капсули (під час розривів, розтинів, вогнепальних поранень, хірургічних втручань тощо). Але особливо небезпечна наявність вогнищ гнійного запалення поблизу суглобових зчленувань, а саме:

• гнійний артрит;
• фурункульоз;
• бешиха;
• підшкірна флегмона тощо.

Найпоширенішими збудниками запалення синовіальної сумки є стрептококи та стафілококи; рідше трапляються випадки інфікування кишковою паличкою та іншими.

Гнійний бурсит великого пальця стопи небезпечний тим, що під час запального процесу в порожнині суглоба відбувається гнійне розплавлення стінок суглобової порожнини та проникнення гнійного ексудату в тканини, що призводить до такого ускладнення, як флегмона стопи. Це гостре хірургічне захворювання, яке потребує термінового хірургічного втручання та комплексної антибактеріальної терапії. При своєчасному лікуванні та дотриманні лікарських призначень відбувається швидке відновлення функцій суглоба.

Діагностика бурситу

Діагностика бурситу великого пальця стопи проводиться за даними опитування пацієнта; на пізніх стадіях достатньо даних огляду та пальпації – наявність hallux valgus можна відзначити неозброєним оком. Але також важливо провести рентгенологічне дослідження ураженого суглоба, щоб визначити ступінь деформації та стан прилеглої кісткової системи стопи.

Такі методи, як КТ та УЗД, призначаються як додатковий діагностичний метод, коли є підозра на наявність супутніх патологій опорно-рухового апарату. Крім того, обов'язковими є клінічні та біохімічні аналізи крові. З їх допомогою можна отримати точну інформацію про стан формених елементів крові, які дуже чутливі до запалення та інших змін в організмі, а також отримати інформацію про стан органів та систем людського організму.

Коли діагноз підтверджено діагностикою, необхідно якомога швидше розпочати лікування. На ранній стадії захворювання можна повністю викорінити, відновивши функціональність суглоба. Діагноз на пізній стадії ускладнює подальше лікування, але якщо дотримуватися всіх правил і проводити відповідне ортопедичне лікування, результат захворювання сприятливий.

[ 6 ]

Лікування бурситу великого пальця ноги

Лікування бурситу великого пальця стопи може бути як консервативним, так і хірургічним (при гнійному бурситі та у випадках, коли виникає дуже сильний біль під час ходьби). Лікування цього захворювання знаходиться в компетенції травматолога-ортопеда, хірурга. Ефективність лікування залежить від часу звернення до лікаря. Гострий бурсит лікується амбулаторно, а ускладнений хронічний бурсит вимагає лікування в умовах стаціонару.

• Якщо в хворому суглобі виникає сильний біль, потрібно знерухомити хворий суглоб (за допомогою бинта або будь-якого фіксатора), прикласти до хворого суглоба через тканину мішечок з льодом або снігом, забинтувати стопу еластичним бинтом, а саму кінцівку тримати піднятою, поклавши стопу на подушку.
• Для запобігання ускладненням гострого запалення призначають протизапальні та знеболювальні препарати (Ібупрофен, Диклофенак, Найз, Анальгін, Бутадіон, Кеторал тощо). При гнійному бурситі призначають антибактеріальні засоби, але тільки після бактеріального посіву суглобової рідини та ідентифікації збудника.
• У негострій фазі призначаються фізіотерапевтичні процедури та УВЧ.

При хронічній формі запалення синовіальної сумки показано хірургічне втручання. Хірург препарує суглобову сумку, видаляє спайки та нарости всередині неї, після чого порожнину промивають антисептичним розчином, одночасно призначають антибіотики, протизапальні та знеболювальні засоби. Процес відновлення руху в суглобі може тривати кілька місяців.

Хірургія бурситу

Хірургічне втручання при бурситі стопи проводиться у випадках, коли інші варіанти лікування виявилися неефективними, біль у суглобі перешкоджає повноцінному руху або розвинулася стійка деформація стопи, яка заважає ходьбі. Хірургічне втручання також призначається у випадках, коли захворювання набуває хронічної форми.

Перед операцією лікар оцінює загальний фізичний стан пацієнта, стан ноги, дані рентгенографії, венозний та артеріальний кровообіг. Варто також враховувати можливі ускладнення, які можуть супроводжувати післяопераційний період. Це розвиток пухлин, інфекцій, кровотеча, зміщення або вкорочення пальця стопи, рецидив запалення. До групи ризику належать пацієнти, які мають погане здоров'я, недостатнє або надмірне харчування, хворіють на діабет, курять або зловживають алкоголем.

Перед операцією проводиться або загальний наркоз, або місцева анестезія, залежно від складності стану пацієнта. Після анестезії лікар розсікає капсулу суглоба біля великого пальця стопи. Потім видаляється частина фаланги (остеотомія), формується її головка таким чином, щоб фаланга знаходилася в правильному положенні. У важких випадках фалангу фіксують хірургічними сталевими штифтами для підтримки та формування кістки. Після цього рану зашивають і накладають пов'язку. Загалом, операція триває 30-120 хвилин, залежно від складності випадку.

Операція з приводу бурситу великого пальця стопи дозволяє відновити рухливість у суглобі та зменшити біль під час ходьби. Повне відновлення настає через 8 тижнів після операції.

Профілактика бурситу

Профілактика бурситу великого пальця стопи стосується майже кожного – у гонитві за модним взуттям не всі дбають про його комфорт. Взуття на підборах, взуття зі звуженим носком при частому носінні сприяють деформації кісток стопи. Тиск на суглоб великого пальця стопи постійно підтримується, що призводить до утворення мозолі та зміни положення фаланги. Надалі зміщення заважає ходьбі, виникає дуже сильний біль у стопі, суглобі.

Щоб запобігти розвитку бурситу великого пальця ноги, потрібно вибирати зручне взуття, особливо якщо ваша робота вимагає багато часу стоячи. В крайньому випадку, майте запасний комплект взуття з широким носком. Також корисно робити масаж стопи, зокрема, масажувати суглоб великого пальця ноги. Якщо факт запалення підтверджується, то слід негайно відмовитися від вузького взуття та носити спеціальну ретейнер-подкладку. Ретейнер розміщується між першим і другим пальцями ноги, що запобігає зміні положення першої фаланги та робить навантаження на суглобову сумку значно меншим, а також зменшує біль під час ходьби.

Профілактика бурситу великого пальця стопи та його своєчасне виявлення дозволяють на ранній стадії контролювати подальший розвиток захворювання та виключають необхідність хірургічного втручання.

Прогноз бурситу

Прогноз при бурситі великого пальця стопи при своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий, але на пізній стадії, коли вже сформувався hallux valgus. Це небезпечно тим, що може розвинутися таке ускладнення, як артрит, а це призведе до обмеження функції суглоба та болю під час руху. Артрит призводить до порушень ходи та постави, а це призведе до запалення верхніх суглобів. У разі інфікування синовіальної рідини через рановий канал в області суглобового зчленування та розвитку гнійного бурситу процес відновлення займає більше часу, оскільки знадобиться хірургічне втручання.

У важких випадках бурситу проводиться остеотомія – кісткова реконструкція кісток стопи, спрямована на зміну положення плеснової кістки та фаланги першого пальця стопи. Але це крайній метод лікування, коли інші варіанти лікування неефективні.

Спиратися на плюсневу кістку стопи можна вже на третьому тижні після операції, а відновлення рухових функцій відбувається через 6-8 тижнів. Протягом 8-12 тижнів завершується процес повного відновлення, але не слід забувати про профілактичні заходи – носити зручне взуття з широким носком, використовувати спеціальні фіксатори та ортопедичні устілки.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]