Дерматит

Дерматит – це запалення шкіри, часто алергічного походження, спричинене різними агентами: хімічними, фізичними тощо.

Дерматит – найпоширеніша патологія шкіри, спричинена постійним впливом різних факторів навколишнього середовища як у повсякденному житті, так і в умовах великомасштабного промислового виробництва та сільського господарства. У загальній структурі дерматологічної патології, що призводить до тимчасової втрати працездатності, дерматити складають від 37 до 65% різних за тяжкістю та причинами свого розвитку.

Нові хімічні сполуки, синтетичні матеріали, вуглеводні, а також різні виробничі фактори призводять до погіршення ситуації, сприяючи різкому зростанню дерматитних захворювань, особливо алергічного характеру.

Дерматит – це запальна реакція шкіри, що виникає у відповідь на екзогенні подразники фізичної, хімічної та біологічної природи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини дерматиту

Більшість дерматитів мають основу в проявах гіперчутливості уповільненого типу, тобто вогнища запалення виникають на імунній основі із залученням мікроциркуляторного русла та складними біоморфологічними, тканинними та клітинними процесами, що розвиваються в цій зоні.

Фактори, що впливають на шкіру ззовні, за своєю етіологією поділяються на фізичні, хімічні та біологічні. За характером впливу вони поділяються на:

• безумовні (обов'язкові), здатні викликати дерматит при певній силі та тривалості впливу у кожної людини (механічне пошкодження, висока температура та інші фізичні фактори, концентровані кислоти та луги).
• умовні (необов'язкові), що викликають дерматит лише у осіб з підвищеною чутливістю до них (мийні та чистячі засоби, скипидар, солі нікелю, формалін, сполуки хрому, динітрохлорбензол, фурацилін, риванол тощо)

Дерматит, що виникає під впливом безумовних подразників, називається простим, штучним, штучний дерматит, що виникає під впливом умовних подразників-сенсибілізаторів, називається алергічним.

Залежно від перебігу захворювання, дерматит поділяють на гострий та хронічний.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенетичні механізми дерматиту

1. У розвитку простого контактного дерматиту, що виникає у відповідь на дію безумовних (облігатних) подразників, провідна роль відводиться силі та тривалості дії пошкоджуючого фактора. Наслідком цього може бути значна площа та глибина ураження шкіри. Індивідуальна реактивність шкіри відіграє лише допоміжну роль, сприяючи швидшому або повільнішому відновленню цілісності шкіри або згасанню запальної реакції (вікові особливості організму, індивідуальна здатність шкіри до регенерації).
2. При розвитку алергічного дерматиту, який виникає внаслідок контакту шкіри з екзоалергенами (хімічні сенсибілізатори, полімери, синтетичні смоли, низькомолекулярні речовини рослинного походження, лікарські засоби – антибіотики, сульфаніламіди, риванол, фурациліум, новокаїн тощо), відбувається сенсибілізація шкіри, тобто підвищення чутливості до цього алергену. У процесі сенсибілізації формується імунологічна відповідь у вигляді утворення специфічних антитіл або сенсибілізованих лімфоцитів. Значну роль у формуванні первинної імунної відповіді відіграють клітини Лангерганса (білі дендритні епідермоцити).

Велике значення у розвитку захворювання має стан епідермального бар'єру, який знаходиться у складній залежності від активності нервової, ендокринної та імунної систем. Алергічний дерматит, що виникає як прояв гіперчутливості уповільненого типу, виникає завдяки здатності всіх видів контактних алергенів з'єднуватися з білками шкіри.

Основні стадії розвитку дерматиту

Факторами ризику, що сприяють розвитку простого контактного дерматиту, особливо у виробничих умовах, є недотримання правил безпеки та порушення умов праці, що призводять до пошкодження відкритих ділянок шкіри. Ступінь запальної реакції безпосередньо залежить від сили та тривалості впливу шкідливого фактора.

Розвитку алергічного дерматиту головним чином сприяє погано проведений професійний відбір, який не враховував наявність алергічних захворювань у минулому у осіб, зайнятих у певній галузі промисловості чи сільському господарстві, а потім – особливості умов праці (недотримання технології виробництва) та побуту (сенсибілізація до побутових алергенів). Крім того, розвитку алергічного дерматиту сприяє також наявність хронічних захворювань, що змінюють реактивність організму в цілому та шкіри зокрема.

Патоморфологія дерматиту

При всіх клінічних формах дерматиту в процес залучаються епідерміс і дерма. Гістологічна картина рідко буває специфічною, що ускладнює діагностику, але переважання того чи іншого компонента запалення може служити відправною точкою для визначення типу дерматиту. При гострому дерматиті, внаслідок тяжких порушень у мікроциркуляторному руслі, що супроводжуються різкими порушеннями проникності стінок судин, на перший план виступає ексудативний компонент. У верхніх відділах дерми спостерігається різке розширення капілярів, набряк та мононуклеарні, переважно периваскулярні інфільтрати. В епідермісі, внаслідок сильного набряку, як правило, виявляються пухирі та везикули, виражений спонгіоз, внутрішньоклітинний набряк поблизу пухирів. Підвищення набряку призводить до ретикулярної дистрофії епідермісу та збільшення кількості пухирів. Зливаючись, вони утворюють великі, багатокамерні пухирі, що містять серозний ексудат з домішкою мононуклеарних клітин на початку та нейтрофільних гранулоцитів на пізніх стадіях захворювання. У роговому шарі можуть бути кірки.

Гістологічна картина підгострого дерматиту характеризується спонгіозом, внутрішньоклітинним набряком та наявністю пухирів в епідермісі, які зазвичай невеликі за розміром і розташовані на помітних ділянках епідермісу між набряковими клітинами. Згодом, в результаті проліферації епідермоцитів навколо пухирів, вони ніби переміщуються у верхні шари епідермісу, осідаючи у верхніх частинах зародкового шару. Іноді спостерігаються акантоз та паракератоз. Запальний інфільтрат у дермі за складом подібний до такого при гострому дерматиті, набряк та судинна реакція дещо зменшені.

При хронічному дерматиті спостерігаються помірний акантоз з видовженням епідермальних виростів, гіперкератоз з ділянками паракератозу, незначний спонгіоз, але без везикул. Запальні інфільтрати локалізуються переважно периваскулярно у верхніх відділах дерми, їх клітинний склад такий самий, як і при підгострому дерматиті; екзоцитоз зазвичай відсутній. Судини дещо розширені, кількість капілярів збільшена, відзначається проліферація колагенових волокон у верхніх відділах дерми, включаючи сосочки.

Симптоми дерматиту

Простий контактний дерматит характеризується такими симптомами:

1. Чіткість меж ураження, частіше на відкритих ділянках, що відповідають межам впливу пошкоджуючого фактора.
2. Запальна реакція шкіри, що відповідає силі та тривалості впливу шкідливого фактора та проявляється мономорфними висипаннями, у зв'язку з чим можна простежити стадії процесу:
   • еритематозна стадія, що характеризується запальною гіперемією та набряком;
   • бульозно-везикулярна стадія – поява напружених пухирів, пухирів, заповнених серозним, рідше серозно-геморагічним вмістом;
   • виразково-некротична стадія – утворення ділянок некрозу з подальшим виразкуванням та рубцюванням, що призводить до грубих деформацій шкіри.
3. Після припинення контакту з шкідливим фактором запальні зміни зникають залежно від глибини ураження та здатності шкіри пацієнта до регенерації (вік, стан шкіри до захворювання).

Алергічний дерматит виникає у сенсибілізованих пацієнтів і характеризується такими симптомами.

1. Відсутність чіткості меж ураження, з можливим поширенням на ділянки, що прилягають до зони контакту, особливо із залученням до процесу ближніх шкірних складок;
2. Поліморфізм висипань (істинний та хибний), який не дозволяє виявити стадії, пов'язані з силою впливу алергенного фактора, але протікає з тяжкістю, зумовленою ступенем сенсибілізації. Висипання найчастіше представлені ділянками тьмяної еритеми, на тлі яких розташовані папульозні, везикулярні та везикулярні елементи. Може спостерігатися крапельне виділення, з подальшим висиханням серозного ексудату та утворенням дрібних шаруватих кірочок, що створюють картину лущення.
3. Після припинення контакту з алергеном запальні явища на шкірі можуть стихнути, але в рідкісних випадках вони можуть посилюватися, залежно від ступеня сенсибілізації. Надалі, за відсутності кваліфікованої медичної допомоги, при невстановленій природі алергену, гострий перебіг захворювання може перейти в хронічний, з подальшою трансформацією в екзематозний процес.

Залежно від перебігу, дерматит поділяється на гострий, підгострий та хронічний. Клінічна картина характеризується поліморфізмом висипань. Спектр проявів може варіюватися від обмеженої набрякової еритеми до виражених везикулярних і навіть некротичних змін, генералізованих еритематозних, еритематозно-вузлових, папуловезикулярних та везикулярних висипань, що супроводжуються свербінням різного ступеня. Алергічний дерматит може часто рецидивувати, через що в осередках ураження розвиваються інфільтрати, які часто мають екзематоїдний характер і служать основою для розвитку екземи.

Диференціальна діагностика дерматиту

Діагностика простого дерматиту зазвичай не становить труднощів, але слід пам'ятати про можливість самопошкодження шкіри (патомімія) людьми з нестабільною психікою.

Алергічний дерматит слід диференціювати від екземи, яка характеризується більш наполегливим перебігом, поширеністю та полівалентною сенсибілізацією, вираженим еволюційним поліморфізмом (мікровезикули, мікроерозії, мікрокірки). Крім того, слід пам'ятати про розвиток професійно викликаного алергічного дерматиту, що потребує підтвердження профпатологом.

Показаннями до госпіталізації пацієнта є ступінь ураження шкіри, виражені суб'єктивні відчуття (свербіж, біль), клінічна картина, представлена везикулярно-бульозними елементами, вогнищами некрозу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування дерматиту

При простому контактному дерматиті показано симптоматичне лікування. На стадії еритеми використовують лосьйони (1-2% розчин таніну, борної кислоти, 0,25% розчин нітрату срібла) або короткочасно діючі стероїдні мазі (целестодерм, преднідолон, синафлан); на стадії везикуляції та утворення пухирів – вологовисихаючі пов’язки з вищезазначеними розчинами. Потім, після розкриття пухирів, ерозивні поверхні обробляють водним розчином анілінових барвників (1-2% розчин брильянтового зеленого, метиленового синього, рідина Кастеллані) з подальшим змащуванням шкіри мазями епітелізуючої дії (5% метилурацилова мазь, солкосеріум колд-крем).

У стадії некрозу показано хірургічне видалення або введення провідних ферментів (трипсин, хімотрипсин) у вигляді лосьйонів з подальшим застосуванням епітелізуючих засобів.

Для лікування алергічного дерматиту пацієнтам на ранніх стадіях необхідно призначати десенсибілізуючі засоби (антигістамінні препарати, препарати кальцію) у поєднанні із зовнішніми методами лікування (5% емульсія дерматолу, ланолінова емульсія, цинкова мазь, 3% нафталанова паста, колд-крем).