Диплопія: бінокулярна, монокулярна

Візуальний розлад, при якому людина дивиться на один об'єкт, але бачить два (у вертикальній площині або горизонталі), визначається як диплопія (від грецьких диплоосів - подвійних та око). [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічними дослідженнями, диплопія є бінокулярною у 89% випадків. Гігантоцелюлярний артеріт є основною причиною диплопії у 3-15% випадків.

Диплопія спостерігається у 50-60% пацієнтів з міазенією та прогресуючою надядерною паралічем.

Коли подвійний зір виникає лише в одному оці, майже 11% випадків спричинені травмою обличчя, захворюванням щитовидної залози або офтальмологічними проблемами, пов'язаними з віком. І майже в однаковій кількості пацієнтів цей зоровий розлад виникає через дисфункцію вищих механізмів контролю руху очей.

Причини диплопії

Фахівці називають такі основні причини цього розладу зору, [2] як:

• Офтальмологічні проблеми у вигляді затьмарення об'єктива (катаракти) або склоподібного, пошкодження сітківки або райдужної оболонки, аномалії рогівки - кератоконус, заломлювальні розлади (особливо не виправляються орбіта ока;
• Обмеження руху однієї або декількох екстраокулярних (окуломоторних) м’язів, які забезпечують рух очних яблук та фіксації їх положення-завдяки їх слабкості в myastenia gravis (miasthenia gravis), а також через парез/параліч.

Пошкодження черепних нервів, стовбура мозку та демієлінуючих захворювань (мієліт, розсіяний склероз, синдром Гільїна-Барре) може спричинити диплопію у ураженнях черепних нервів, [3], що іннервує м’язи ока. Diplopia-це одне з проявів дегенеративних змін ЦНС-стовбурового мозку та базальних ядра-в прогресивна надядерна параліч хвороба Паркінсона, а також ураження структури автономної нервової системи, як у

Посттравматична диплопія - в більшості випадків після удару по обличчю, а також при руйнуванні очної розетки (очне дно) - пов'язане з пошкодженням кранського нерва III, що призводить до денервації нижньої окулюмоторної м’язи прямої кишки (м.

Диплопія після інсульту - геморагічного (внутрішньомозкового крововиливу) або ішемічного (інфаркт головного мозку) - виявляється через порушення циркуляції мозку. Диплопія судинного генезису розвивається у випадках гранулематозного запалення аорти та її гілок - гігантоцелюлярний артеріт, а також внутрішньочерепні аневризми.

Подвійне бачення діабету або проблем щитовидної залози, таких як аутоімунний хронічний тиреоїдит, вважається диплопією в ендокринній офтальмопатії. У першому випадку причиною є неповний параліч окуломоторного нерва-діабетик офтальмоплегія (офтальмопарез). А при тиреоїдиті існує гіперплазія тканини м’язової воронки орбіти ока екзофтальмос.

Деформація міжхребцевих дисків у шийному відділі хребта та стиснення хребетної артерії із звуженням її просвіту та погіршенням трофічної нервової тканини пояснюється диплопією в шийній о ставондрозу.

Частина алкогольна полінейропатія вважається алкогольною диплопією; Критичний дефіцит тіаміну (вітамін В1) у людей з хронічною алкогольною залежністю призводить до того, що відоме як енцефалопатія Верніке, в якій уражена пара мозкових нервів.

Диплопія може розвиватися після хірургії очей для катаракти, глаукоми, косоокзму або відшарування сітківки через пошкодження екстраокулярних м’язів.

Чим може бути спричинена диплопія у дітей? Перш за все, завдяки прихованому strabismus - гетерофорія, хоча нерівність погляду при народженні або в перші роки життя може не супроводжуватись подвоєнням, оскільки розвивається ЦНС дитини може придушити зображення, що сприймається шляхом, що надходить. У цьому оці є ризик втрати зору.

Прочитайте про те, коли і чому косості та диплопія поєднуються у публікаціях:

• Сплиневий косоокзм
• Паралітичний косоокм

Диплопія відзначається у багатьох генетично визначених синдромах у дітей, наприклад синдром Арнольда-Кіарі, Дуейн, коричневі синдроми тощо.

Крім того, виникнення диплопії може бути наслідком пошкодження тканини мозку (підкортикальні нейрони) вірусом кору (кір морбілівірусу), що призводить до розвитку підгостаючого склеородозного паненцефаліту.

Також читайте - розлад руху очей з подвійним зором

Фактори ризику

Фактори ризику включають:

• Краніоцеребральні травми з блоковим нервовим паралічем, підвищеним мозковим тиском, утворенням каротидно-Кавернистого стику;
• Контузії та травми для очей;
• Запалення мембран мозку (менінгіт);
• Хронічна артеріальна гіпертензія (загрожує розвитку інсульту);
• Діабет;
• Підвищений рівень гормону щитовидної залози при тиреотоксикозі або дифузний токсичний хотер (базальний хотер);
• Черепиця (герпес зостер з вірусом варицели зостер, що впливає на ганглії головних нервів);
• Внутрішньомозкові та щелепно-лицьові новоутворення (включаючи кістозні новоутворення);
• Анатомічні аномалії лицьового черепа в вроджених (синдромальних) дистозах і очних проявах краніоностоз.

Патогенез

Рухи очей переміщують зорові подразники в центральну центральну ямку жовтої плями або макули (макула Лютея) сітківки та підтримують фіксацію Fovea Centralis на рухому об'єкті або під час руху голови. Ці рухи забезпечуються очною руховою системою: очні рухові нерви та ядра в стовбурі мозку, вестибулярні структури та екстраокулярні м’язи.

Розглядаючи механізм розвитку диплопії, слід враховувати можливість розладів ядерного та інфранядерного руху очей при ураженнях будь-якого нерва, що забезпечує функції екстраокулярних м’язів:

• ... [4]
• Блокувати нерв (iv пара-нервовий трохлерис), [5]
• Від вихідного нерва (vi пара-Нервові викрадення).

Всі вони проходять від мозкового мозку або мозкового мосту в субарахноїдальний простір, потім сходяться у венозних кавернозних пазухах (кавернозних пазух) з боків гіпофіза. З цих пазух нерви йдуть один на одного у верхню щілину очної щілини, і з неї кожен з них переходить до "його" м’яза, утворюючи нервово-м’язовий стик.

Таким чином, ураження, що спричиняють подвійний зір, можуть бути по всій довжині цих нервів, включаючи навколишні структури, а також екстраокулярні м'язові порушення та дисфункцію нервово-м’язового стику (характерні для міастенії грейвіса). [6]

Ключова роль у патогенезі диплопії також відіграється при надядерних розладах руху очей, які виникають з ураження над рівнем окомоторного нерва ядра - у корі головного мозку, передній корі та верхньому горбку середнього мозку та мозку. Вони включають тонічне відхилення погляду, порушення сакадічного (швидкого) та плавне переслідування (одночасний рух обох очей між фазами фіксації поглядів). Візуальне фокусування порушується в Диплопії; Існує дефіцит конвергенції (конвергенція зорових осей); дефіцит розбіжності (розбіжність зорових осей); Аномалії синтезу (Bifoveal Fusion) - поєднуючи зорові збудження з відповідних зображень сітківки в одне зорове сприйняття.

Патогенез диплопії обговорюється більш докладно у публікації - навіщо подвійне бачення і що робити?

Форми

Існують різні типи диплопії. Коли візуальні осі переміщуються, подвійний зір зникає, коли одне з очей закривається, але в присутності офтальмологічних проблем (патології об'єктива, рогівки або сітківки), монокулярна диплопія - подвійний зір, який виникає при дивіться одним оком. Але коли пацієнти з монокулярною диплопією будь-якої етіології закривають уражене око, вони бачать одне зображення.

Подвійне зір в обох очах - бінокулярна диплопія - виникає, коли зображення, отримані двома очима, не повністю збігаються, зміщуючись відносно один одного. Таке переміщення може виникнути раптово внаслідок пошкодження судин у інсульті, а поступове прогресування патології характерно для ураження стиснення будь-якого з черепних окуломоторних нервів. У цьому випадку зображення припиняє подвоєння, якщо людина закриє одне око.

Залежно від площини переміщення, диплопія може бути вертикальною, горизонтальною та косою (косою та крутильною).

Подвійне зір у вертикальній площині-вертикальна диплопія/диплопія, коли дивлячись вниз-є результатом паралічу або ураження блокового (iv) нерва, яке іннервує вищу косою м’язи очей (M.Obliquus Superior). Це часто спостерігається в міастенії, гіпертиреозі, новоутворення, локалізована на орбіті ока, надядерних ураження. А у випадку травми до орбіти ока негативний тиск у паранасальних пазухах може мати стискний вплив на нижню стінку очної розетки, фіксуючи нижній прямий м'яз ока, що призводить до вертикальної диплопії з неможливістю підняти уражене око вгору - тобто, дивлячись вниз. Пошкодження відволікаючого (vi) черепного нерва, з іншого боку, викликає диплопію, коли дивиться вбік.

Особливість горизонтальної диплопії, яка вражає багатьох пацієнтів із хворобою Паркінсона та розсіяним склерозом, полягає в тому, що він з'являється лише після тривалого спостереження за близькими предметами. Походження цього типу подвійного зору найчастіше асоціюється з паралічем нервового VI та порушенням іннервації бічного м'яза прямої кишки (м. Езотропія (конвергентна косоокм); недостатність дивергенції у старості, ідіопатична нездатність до вирівнювання очей при зосередженості на тісних об'єктах (з’єднанням сукупності у дітей та дорослих; Розташований у стовбурі мозку (відповідальний за координацію рухів очей) та з пов'язаним розладом бічного погляду - міжядерна офтальмоплегія.

Коса і кручення диплопія (з косою подвійним зором) пов'язана з парезом м'язів верхньої та нижньої прямих і бічних медулярних синдрому, первинної орбітальної пухлини, окуломоторної (III) нейропатії, парнауда або синдромом-мульера-фішера. Пацієнти з такою диплопією мають нахил голови на протилежну сторону.

Тимчасова диплопія (переривчаста диплопія) виникає у пацієнтів з катаплексія, алкогольного сп'яніння, використання певних ліків; Травми голови, такі як струс мозку. І постійна диплопія (бінокулярна) розвивається з зміщенням макули або центральної ями, у пацієнтів з ізольованим ураженням кранського нерва III або декомпенсованим вродженим паралічем IV нерва.

Подвійний зір, пов’язаний з розладом синтезу - процесом центрального та периферичного сенсорного синтезу, тобто поєднання зображень з кожного ока в одне - визначається як сенсорна диплопія.

У випадках, коли горизонтальні осей очей не збігаються, зображення лівих і правих очей можуть "обміняти" місця, і це бінокулярна перехресна диплопія.

Ускладнення і наслідки

Основним ускладненням самої Диплопії є дискомфорт, який відчуває пацієнт, і неможливість виконувати багато заходів (наприклад, керування автомобілем, виконуючи точні дії). Звичайно, патології, які викликають диплопію, мають власні ускладнення та наслідки.

Диплопія та інвалідність. Суворий, не виправлений подвійний зір в обох очах сильно погіршує здатність працювати і може призвести до інвалідності.

Діагностика диплопії

Для діагностики диплопії необхідні ретельне анамнез та клінічне обстеження пацієнта. A огляд для очей і проводиться тестування очного моторного руху - огляд руху очей з тестом на екран Гесса, що дозволяє об'єктивній оцінці внутрішнього та зовнішнього діапазону обертання кожного ока.

У монокулярній диплопії тест рефрактометрії та окклюдера є обов'язковими.

Також використовуються інші інструментальні діагностики, такі як офтальмоскопія, рефрактометрія, рентгенографія області очних розетки, магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку.

Вживаються наступні тести: загальний кількість крові, С-реактивний білок, рівень гормону щитовидної залози, різні аутоантитіла тощо. Лікер аналізується та проводиться бактеріальне обстеження слізної рідини та кон'юнктивального мазка. Проводиться аналіз спиртних напоїв та бактеріальне дослідження слізної рідини та мазка кон'юнктива. [7]

Для пацієнтів з диплопією диференціальна діагностика означає пошук конкретної причини цього зорового розладу.

Лікування диплопії

Лікування диплопії завжди залежить від її причини. Наприклад, у випадку перехідного бінокулярного подвійного зору внаслідок недостатності конвергенції застосовується корекція диплопії з окулярами; Призматичні окуляри використовуються для диплопії: так звана фрезелська призма - тонкий прозорий пластиковий аркуш з кутовими канавками, які створюють призматичний ефект (зміна напрямку зображення, що потрапляє в око) прикріплений до об'єктива окулярів. [8], [9]

Використовується пластир для очей або окуляри з оклюзійним об'єктивом.

Ботокс (токсин ботуліну) може бути введений у сильніший очний м'яз, щоб відновити ослаблений позашочний м’яз. [10]

Ортоптичні вправи Кашенко для Диплопії призначаються, щоб допомогти відновити синтезний рефлекс очей; Вони детально описані у публікації - сТРАБІЗМУС-Лікування

Для сухих очей використовуються відповідні очні краплі для диплопії. Краплі офталека або емоксипіну, що містять метил етилпіридинол гідрохлорид для диплопії, можуть бути призначені у разі посттравматичного внутрішньоочного крововиливу або гострого порушення мозкового кровообігу у разі інсульту.

Хірургічне лікування застосовується для видалення катаракти, просунутого кератоконуса, пошкодження сітківки, макулярного фіброзу; Диплопійська хірургія проводиться для видалення пухлини орбіти ока або мозку, перелому розетки очей, проблем із щитовидною залозою. [11]

Більше інформації в історії - лікування подвійного зору

Профілактика

Враховуючи широкий спектр причин та факторів ризику, важко запобігти диплопії, і в багатьох випадках її профілактика просто неможлива. Але своєчасне лікування захворювань, що призводять до цієї проблеми зору, може дати хороші результати.

Прогноз

Прогноз диплопії індивідуалізований і повністю залежить від основного стану, який її викликає.