Дискінезії стравоходу

Дискінезії стравоходу - це порушення його моторної (рухової) функції, які полягають у зміні просування їжі з порожнини глотки в шлунок при відсутності органічних уражень стравоходу.

Порушення моторної функції стравоходу призводять або до затримки або уповільнення просування їжі антеградно, або до появи ретроградного її просування.

[1], [2], [3]

Класифікація дискінезії стравоходу

I. Порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

1. Гіпермоторние

• Сегментарний езофагоспазм ( «стравохід лускунчика»)
• дифузний езофагоспазм
• Неспецифічні рухові порушення

2. Гипомоторная

II. Порушення діяльності сфінктера

1. Нижнього стравохідногосфінктера

Недостатність кардії:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Аукціони
• кардіоспазм

2. Верхнього стравохідногосфінктера

[4], [5]

Гіпермоторние порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Гіпермоторная дискінезія грудного відділу стравоходу характеризується посиленням його тонусу і моторики, причому це може спостерігатися не тільки під час проковтування їжі, але і поза актом ковтання. Приблизно у 10% хворих симптоматики захворювання може не бути (латентний перебіг). Діагностувати в цьому випадку гіпермоторную дискінезію стравоходу можна на підставі рентгеноскопії стравоходу, а також шляхом стравохідної манометрии .

Основними симптомами гипермоторной дискинезий грудного відділу стравоходу є:

• дисфагія - утруднення ковтання. Характерно, що дисфагія непостійна, протягом дня вона може з'являтися і знову зникати, може бути відсутнім протягом декількох днів, тижнів, місяців і знову з'явитися. Дисфагія може провокуватися курінням, дуже гарячою або дуже холодною їжею, гострими спеціями і соусами, алкоголем, психоемоційними стресовими ситуаціями;
• загрудінні болю - виникають раптово, бувають досить інтенсивними, можуть віддавати в ліву руку, лопатку, половину грудної клітки і, природно, вимагають диференціальної діагностики з ІХС. На відміну від ІХС, немає зв'язку з фізичним навантаженням і відсутні ішемічні зміни ЕКГ;
• відчуття «грудки в горлі» - виникає при спазмування початкових відділів стравоходу і спостерігається частіше при неврозах і істерії;
• зубчатість контурів стравоходу, локальна деформація і затримка контрастної маси в якій-небудь ділянці стравоходу більше 5 с (при рентгеноскопії стравоходу).

Сегментарний езофагоспазм ( «стравохід лускунчика»)

При цьому варіанті дискінезії стравоходу спостерігається спазм обмежених ділянок стравоходу. Основними симптомами є:

• дисфагія - характеризується насамперед ускладненням проходження полужидкой їжі (сметана, протертий сир) і багатої на клітковину (свіжий хліб фрукти, овочі) можливі явища дисфагії при вживанні соків;
• болю помірної інтенсивності в області середньої і нижньої третини грудини без іррадіації починаються і припиняються поступово;
• спазм обмежених ділянок стравоходу;
• спастичні скорочення обмежених ділянок стінок стравоходу тривалістю більше 15 з з амплітудою 16-18 мм рт.ст. (За даними Езофаготонокімографія)

Дифузний езофагоспазм

Характерними проявами дифузного езофагоспазма є:

• надзвичайно виражені болі в області грудини або в епігастрії, що швидко розповсюджуються догори, а також иррадиирующие по передній поверхні грудей, в нижню щелепу, плечі. Болі виникають раптово, часто пов'язані з ковтанням, тривають довго (від півгодини до декількох годин), у деяких хворих можуть зникати після ковтка води. Болі обумовлені тривалими неперістальтіческімі скороченнями грудного відділу стравоходу;
• парадоксальна дисфагія - труднощі ковтання виражені більше при ковтанні рідкої їжі і меншеприйомі твердої їжі. Дисфагія може стати щоденною або з'являтися 1-2 рази в тиждень, іноді 1-2 рази на місяць;
• cригіваніе в кінці нападу болю;
• протяжний і тривалий (понад 15 с) спазм стінки стравоходу (при рентгеноскопії стравоходу);
• спонтанні (не пов'язані з ковтанням) скорочення стінки стравоходу високої амплітуди (більш 40-80 мм.рт.ст.) на відстані більше 3 см один від одного (за даними Езофаготонокімографія).

[6]

Неспецифічні рухові порушення стравоходу

Неспецифічні порушення рухової функції стравоходу виникають на тлі його збереженої перистальтики.

Основні симптоми такі:

• періодична поява болю в області верхньої середньої третини грудини різної інтенсивності, зазвичай під час їжі, ковтання, а не спонтанно. Як правило, болю не тривалі, можуть пройти самостійно або після прийому антацидів або ковтка води;
• дисфагія спостерігається рідко.

При рентгеноскопії можна спостерігати непропульсівних неперістальтіческіе скорочення стінки стравоходу, що виникають при ковтанні.

Гіпермоторние дискінезії стравоходу необхідно диференціювати в першу чергу з раком стравоходу, ахалазії кардії, з гастроезофагеальної рефлюксної болезньюі ІХС. Для встановлення точного діагнозу використовують рентгеноскопію стравоходу, езофагоскопію, рН-метрію і манометр стравоходу, тест з введенням в стравохід соляної кислоти , дотаційну пробу з роздуванням в стравоході гумового балончика під езофаготонокімографіческім, рентгенологічним, електрокардіографічним контролем (проба провокує появу гіпермоторнойдискінезії стравоходу).

Гипомоторная порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Первинні гипомоторная порушення перистальтики стравоходу спостерігаються рідко, переважно в осіб похилого і старечого віку та хронічних алкоголіків. Вони можуть супроводжуватися недостатністю кардії і грати роль в розвитку рефлюкс-езофагіту.

Близько 20% хворих гипомоторной дискінезією стравоходу скарг не пред'являють. Решта хворих можуть мати такі прояви захворювання:

• дисфагія;
• відрижка;
• відчуття тяжкості в епігастрії після їжі;
• аспірація вмісту стравоходу (шлунка) в дихальні шляхи і розвиток в подальшому хронічного бронхіту, пневмонії;
• наймає ;
• зниження тиску в стравоході, в області НСС (при езофаготонокімографіческом дослідженні).

Кардіоспазм

Кардіоспазм - спастическое скорочення НСС. У літературі до цих пір немає єдиної думки щодо термінології даного захворювання. Багато ототожнюють його з ахалазії кардії. Відомі фахівці в області гастроентерології А. Л. Гребенів і В. М. Нечаєв (1995) розглядають кардіоспазм як досить рідкісний різновид езофагоспазма і не ставлять знак рівності між кардіоспазмом і ахалазії кардії.

У початкових стадіях захворювання в клінічній картині яскраво виражені психосоматичні прояви у вигляді дратівливості, емоційної лабільності, плаксивості, зниженні пам'яті, серцебиття. Поряд з цим хворі скаржаться на відчуття «грудки» в горлі, утруднення при проходженні їжі по піщееводу ( «їжа застряє в горлі»). Надалі відчуття стороннього тіла в стравоході турбує хворих не тільки під час їжі, але і поза прийому їжі, особливо при хвилюванні. Дуже часто хворі відмовляються від їжі в зв'язку з острахом посилення цих відчуттів. Дисфагія нерідко супроводжується почастішанням дихання, скаргами на брак повітря. При значному учащении дихання можливо попсрхіваніе їжею.

Як правило, поряд з дисфагією хворих турбує відчуття печіння і болю за грудиною в середній і нижній третині, міжлопаткової області.

Дисфагія і болю за грудиною легко провокуються психічною травмою, психоемоційними стресовими ситуаціями.

Болі, як і дисфагія, можуть бути пов'язані з прийомом їжі, але часто виникають незалежно від їжі і часом досягають інтенсивності больового кризу.

Часто відзначаються печія, відрижка повітрям, з'їденої їжею. Ці симптоми можуть бути обумовлені гіперкінезієюжовчовивідних і гіпертонусом шлунка.

При різко вираженою клініці кардіоспазм спостерігається значне схуднення хворого, так як хворі мало і рідко їдять в зв'язку з острахом посилення болів.

Діагноз кардіоспазм полегшується за допомогою рентгеноскопії стравоходу. При цьому виявляється спазм НСС. На рентгенограмі стравоходу обриси його стають хвилястими, на контурах його з'являються втягнення.

[7]

Аукціони

Ахалазії кардії - нервово-м'язову захворювання стравоходу, що полягає в стійкому порушенні рефлексу розкриття кардії при ковтанні і появі дискінезії грудного відділу стравоходу.

[8], [9]