Еккринна акроспірома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Еккринна акроспірома (син.: вузлова гідраденома, світлоклітинна гідраденома, сирингоепітеліома, солідно-кістозна гідраденома, світлоклітинна еккринна аденома) зазвичай являє собою поодинокий внутрішньошкірний, екзофітний або змішаний вузол діаметром 0,5-2 см і більше, напівсферичної форми, щільноеластичної консистенції, на широкій основі, вкритий незміненою шкірою, іноді виразкується. У 15-20% випадків з пухлини виділяється прозора рідина і приблизно в такому ж відсотку реєструється біль. Локалізується в будь-якій частині тіла, але найчастіше на обличчі, волосистій частині голови та шиї. Тривалість існування пухлини становить від кількох місяців до 12 років. Середній вік пацієнтів – жінки – 55 років, чоловіки – 51 рік.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патоморфологія еккринної акроспіроми

Еккринна акроспірома представлена компактними клітинними скупченнями у вигляді чітко контурованих шарів або груп вузликів, розташованих у верхніх шарах дерми, без зв'язку з епідермісом або в тісному зв'язку з ним. Майже в половині випадків клітинні скупчення розташовані в кістах або кістоподібних структурах з дворядною епітеліальною вистилкою. Новоутворення в більшості випадків представлено трьома типами клітин, співвідношення яких може змінюватися в різних ділянках однієї пухлини. Основним клітинним елементом акроспіроми є полігональні або овальні клітини з інтенсивно забарвленою цитоплазмою та помірно гіперхромними мономорфними ядрами. Ці клітини щільно прилягають одна до одної, часто розташовані навколо капілярів і схильні до згрупування в пучки. Другий тип - це чітко контуровані клітини круглої або полігональної форми зі світлою цитоплазмою, багатою на глікоген. Пухлини з переважанням світлих клітин деякі автори розглядають як самостійну нозологічну форму з групи гідраденом. Третій тип - це плоскі епітеліальні клітини, що іноді утворюють типові вогнища дискератозу у вигляді "завитків". Усередині часточок, серед клітинних елементів, виявляються просвіти трубчастих структур різного розміру, хоча останні можуть бути відсутніми. Часто виявляються кістозні щілини, що містять слабо еозинофільну гомогенну речовину. Просвіти трубчастих структур вистелені кубічними клітинами проток еккринових залоз або призматичними секреторними клітинами, що проявляють голокринну секрецію.

Гістохімічні дослідження еккринної акроспіроми показали, що світлі клітини містять глікоген, а також відзначається висока концентрація ферментів, характерних для еккринної диференціації, особливо фосфорилази та дихальних ферментів. У веретеноподібних базалоїдних клітинах не виявлено активності лужної фосфатази, а електронна мікроскопія не виявила мікрофібрил, що виключає їх міоепітеліальне походження. Ці клітини, навпаки, містять тонофіламенти, внаслідок чого К. Хашімото та ін. (1967) відносять їх до клітин зовнішнього шару акросирінгії.

Гістогенез еккринної акроспіроми

Гістоферментні та електронно-мікроскопічні дані вказують на схильність пухлини до біполярної диференціації, що, з одного боку, вказує на зв'язок з порою потової залози, а з іншого - на диференціацію в напрямку клітин внутрішньошкірної частини проток потових залоз, а також епітелію секреторних відділів.

Еккринну акроспірому диференціюють від трихілемом, оскільки в обох випадках спостерігаються вогнища зроговіння та вмісту глікогену. Однак пухлинні вогнища трихілемом оточені по периферії клітинами, що мають палісадоподібну орієнтацію.