Енурез

Енурез – це неспецифічний термін, який позначає будь-який тип мимовільного нетримання сечі. Хоча існує два типи енурезу, а саме денний та нічний, термін «енурез» зазвичай використовується у всьому світі для позначення мимовільного нетримання сечі лише під час сну. У випадку енурезу нічне нетримання сечі є єдиним симптомом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Енурез є одним з найпоширеніших захворювань у дітей і зустрічається у 5-10% 7-річних дітей.

Багато авторів вважають, що енурез має сприятливий перебіг і зникає самостійно протягом року у 15% дітей. Однак у 7 зі 100 дітей з енурезом у віці 7 років цей стан спостерігається протягом усього життя. Енурез частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, приблизно у співвідношенні 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини енурезу

Важливо розуміти, що енурез – це симптом, а не хвороба. На жаль, причина енурезу досі точно не визначена, а його патогенез до кінця не вивчений. Вважається, що енурез може бути викликаний різними причинами. Зокрема, виділяють такі причини: порушення формування контролю ЦНС над функцією нижніх сечовивідних шляхів, порушення сну, порушення секреції антидіуретичного гормону під час сну, генетичні фактори.

Енурез часто спостерігається у дітей із затримкою розвитку. Такі діти пізно починають говорити та ходити. Існує сувора кореляція між загальним розвитком дитини та термінами формування контролю ЦНС над функцією нижніх сечовивідних шляхів.

Порушення сну є однією з причин енурезу. Діти з нічним енурезом перебувають у глибокому сні, тому сигнали від підкіркових центрів, що пригнічують рефлекс сечовипускання, не сприймаються кірковими центрами мозку.

Мимовільне сечовипускання може виникати в будь-який час ночі та під час будь-якої фази сну.

Встановлено, що у дітей, які страждають на енурез, знижена нічна секреція антидіуретичного гормону. Тому такі діти виробляють значну кількість сечі вночі, і це може призвести до енурезу.

Генетичні фактори є ще однією причиною енурезу. Статистичні дослідження показують, що енурез зустрічається частіше, якщо у батьків у дитинстві був нічний енурез. Так, якщо обоє батьків мали нічний енурез, то у 77% випадків він є і у дітей. Якщо один з батьків має нічний енурез, у 43% дітей спостерігаються подібні порушення. Встановлено зміни в 13-й хромосомі, які часто зустрічаються у пацієнтів з енурезом.

У патогенезі енурезу важливу роль відіграють три фактори, а саме: підвищене утворення сечі вночі; зниження місткості сечового міхура та підвищена активність детрузора; порушення збудження. Таким чином, існує невідповідність між підвищеним утворенням сечі та зниженою ємністю сечового міхура вночі. Це призводить до появи позивів до сечовипускання. У разі зниження здатності до пробудження виникає нічне нетримання сечі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми енурезу

Як правило, умовний рефлекс, що відповідає за функцію нижніх сечовивідних шляхів, формується до 3-4 років життя дитини, тому загальновизнано, що діагноз енурезу є дійсним у разі нічного нетримання сечі у дитини віком до 5 років.

[ 12 ], [ 13 ]

Форми

Розрізняють первинний та вторинний енурез. Первинний енурез – це нічне нетримання сечі з моменту народження та за відсутності «сухого» періоду протягом 6 місяців. Вторинний енурез – це стан, що виникає після періоду (більше 6 місяців), вільного від нічного нетримання сечі.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика енурезу

Діагностика енурезу включає два етапи. На першому етапі детально вивчаються скарги та анамнез захворювання, проводиться фізикальне обстеження, досліджується осад сечі та оцінюється функціональна здатність сечового міхура на основі щоденника сечовипускання. Під час обстеження звертається увага на акушерський анамнез (родова травма, гіпоксія під час пологів тощо), з'ясовується наявність енурезу у батьків та родичів, а також уточнюються обставини в родині. Важливо визначити наявність «сухого» періоду та його тривалість, кількість випадків енурезу (за тиждень, місяць), звернути увагу на характер сну (глибокий, неспокійний тощо). Фізикальне обстеження повинно включати ретельне обстеження крижової області та статевих органів. При аномаліях розвитку нервової системи (менінгоцеле) в крижовій області часто виявляються підшкірні ліпоми, ділянки підвищеного оволосіння, ретракція шкіри та пігментні плями. Неврологічне обстеження включає визначення шкірної чутливості, дослідження рефлексів нижніх кінцівок та бульбокавернозного рефлексу, оцінку тонусу анального сфінктера.

На основі щоденника сечовипускання визначається кількість сечовипускань та епізодів нетримання сечі протягом дня та ночі, а також оцінюється місткість сечового міхура. У випадках, коли нічне нетримання сечі є єдиним симптомом, призначається лікування.

У разі незадовільних результатів лікування, а також виявлення інших порушень нижніх сечовивідних шляхів (нетримання сечі протягом дня, часте сечовипускання тощо), неврологічних розладів, інфекції сечовивідних шляхів та у випадках підозри на урологічні захворювання показане детальне обстеження. Метою такого обстеження є виявлення захворювань, одним із симптомів яких є нічне нетримання сечі. Проводиться УЗД нирок та сечового міхура з визначенням залишкової сечі, низхідна цистоуретрографія, комплексне УДІ та КТ або МРТ хребта. Показана консультація невролога.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування енурезу

Збереження енурезу після 7 років негативно впливає на дитину та членів її родини, що може спричинити психічні розлади, тому лікування енурезу є необхідним. Його слід починати з поведінкових моментів, спрямованих на вироблення умовного рефлексу сечовипускання. Важлива детальна бесіда з батьками дитини для пояснення причин енурезу та тактики лікування. Необхідно створити спокійну обстановку, рекомендується тепле, тверде ліжко та зменшення споживання рідини за 1 годину до сну. Корисними є заняття фізіотерапією та спортом.

Сигнальна терапія вважається найкращим методом лікування пацієнтів з порушенням пробудження та незначним збільшенням нічного сечовиділення. Призначаються регулярні пробудження або використовуються спеціальні сигнальні пристрої. Останні сконструйовані таким чином, що сеча, що виділяється під час мимовільного сечовипускання, замикає електричне коло та лунає сигнал. Це призводить до пробудження, і пацієнт закінчує сечовипускання в туалеті. Таке лікування формує рефлекс сечовипускання. Успішні результати відзначаються у 80% пацієнтів з енурезом.

Пацієнтам з енурезом, які виділяють велику кількість сечі вночі, рекомендується лікувати енурез десмопресином. Десмопресин має виражену антидіуретичну дію. Препарат випускається у вигляді назального спрею та таблеток. Рекомендується починати лікування з мінімальної дози 10 мкг на добу, з подальшим збільшенням до 40 мкг на добу. Позитивні результати відзначаються у 70% пацієнтів. Побічні ефекти десмопресину трапляються рідко та зазвичай швидко зникають після припинення прийому препарату. У разі передозування виникає гіпонатріємія, тому рекомендується періодично контролювати вміст натрію в сироватці крові.

При зменшенні місткості сечового міхура показано лікування енурезу антихолінергічними засобами. Раніше найчастіше використовуваним трициклічним антидепресантом був іміпрамін, який має антихолінергічну дію. В останні роки призначають оксибутинін (дриптан) по 5 мг 2 рази на день. Дозу можна збільшувати залежно від віку.

Прогноз

У більшості випадків при правильному лікуванні енурез зникає. У разі успіху рекомендується продовжувати лікування енурезу щонайменше 3 місяці, оскільки можливий рецидив.

[ 24 ]