Енурез

Енурез - неспецифічний термін, що позначає будь-який вид мимовільного нетримання сечі. Незважаючи на те, що існує два види енурезу, а саме денний і нічний, в усьому світі під терміном «енурез» прийнято розуміти мимовільне нетримання сечі тільки під час сну. При цьому в разі енурезу нічне нетримання сечі - єдиний симптомом.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Енурез - одне з найбільш поширених станів у дітей і зустрічається у 5-10% у віці 7 років.

Багато авторів вважають, що енурез має сприятливий перебіг і протягом року самостійно зникає у 15% дітей. Проте у 7 з 100 дітей з енурезом у віці 7 років цей стан спостерігають протягом подальшого життя. У хлопчиків енурез зустрічається частіше, ніж у дівчаток, приблизно в співвідношенні 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Причини енурезу

Важливо розуміти, що енурез - це симптом, а не хвороба. На жаль, до теперішнього часу причина енурезу точно не встановлена, а патогенез до кінця не вивчений. Вважають, що енурез може бути викликаний різними причинами. Зокрема виділяють наступні причини: порушення формування контролю ЦНС над функцією нижніх сечовивідних шляхів, розлади сну, порушення секреції антидіуретичного гормону під час сну. Генетичні фактори.

Енурез часто спостерігають у дітей з відставанням у розвитку. Такі діти пізно починають розмовляти і ходити. Існує сувора кореляція між загальним розвитком дитини і термінами формування контролю ЦНС над функцією нижніх сечовивідних шляхів.

Порушення сну  - одна з причин енурезу. У дітей з нічним нетриманням сечі відзначають глибокий сон, тому сигнали від підкіркових центрів, які пригнічують рефлекс сечовипускання, коркові центри головного мозку не сприймають.

Мимовільне сечовипускання може статися в будь-який час ночі і в будь-яку фазу сну.

Встановлено, що у дітей, які страждають на енурез, знижена нічна секреція антидіуретичного гормону. Тому у таких дітей вночі утворюється значна кількість сечі і це може призводити до енурезу.

Генетичні чинники - ще одна причина енурезу. Статистичні дослідження показують, що енурез зустрічається частіше, якщо у батьків в дитинстві було нічне нетримання сечі. Так. Якщо у обох батьків було нічне нетримання сечі, то в 77% випадків воно є і у дітей. При нічному нетриманні сечі у одного з батьків у 43% дітей спостерігають аналогічні порушення. Встановлено зміни хромосоми 13. Які часто зустрічаються у хворих на енурез.

У патогенезі енурезу важливу роль відіграють три фактори, а саме: збільшення утворення сечі протягом ночі; зниження ємності сечового міхура і збільшення детрузорной активності; порушення пробудження. Таким чином, існує невідповідність між підвищеним утворенням сечі і зниженою накопичувальної здатністю сечового міхура протягом ночі. Це призводить до появи позиву до сечовипускання. У разі зниження здатності до пробудження виникає нічне нетримання сечі.

[9], [10], [11]

Симптоми енурезу

Як правило, умовний рефлекс, який відповідає за функцію нижніх сечовивідних шляхів, формується до 3-4 років життя дитини, тому прийнято вважати, що діагноз енурезу правомочний в разі нічного нетримання сечі у віці дитини не менше 5 років.

[12], [13]

Форми

Виділяють первинний і вторинний енурез. Під первинним енурезом розуміють нічне нетримання сечі з моменту народження і при відсутності «сухого» періоду протягом 6 міс. Вторинним енурезом позначають стан, яке виникло після періоду (більше 6 міс) вільного від нічного нетримання сечі.

[14], [15], [16], [17], [18],

Діагностика енурезу

Діагностика енурезу включає два етапи. На першому етапі детально вивчають скарги і історію захворювання, проводять фізикальне обстеження, досліджують осад сечі і оцінюють функціональну ємність сечового міхура на підставі щоденника сечовипускань. При опитуванні звертають увагу на акушерський анамнез (родова травма, гіпоксія під час пологів і ін.), Уточнюють наявність енурезу у батьків і родичів, а також з'ясовують умови в сім'ї. Важливо визначити наявність «сухого» періоду і його тривалість, число випадків енурезу (в тиждень, місяць), звертають увагу на характер сну (глибокий, тривожний і ін.). Фізикальне обстеження повинно включати ретельний огляд крижової області і геніталій. При аномаліях розвитку нервової системи (менінгоцеле) в крижової області нерідко виявляють підшкірні ліпоми, ділянки підвищеного оволосіння, втягнення шкіри і пігментні плями. Неврологічне обстеження включає визначення чутливості шкіри, дослідження рефлексів нижніх кінцівок і бульбокавернозного рефлексу, а також оцінку тонусу анального сфінктера.

На підставі щоденника сечовипускань визначають число сечовипусканні і епізодів нетримання сечі протягом дня і ночі, оцінюють ємність сечового міхура. У тих випадках, коли нічне нетримання сечі - єдиний симптом, призначають лікування.

При незадовільних результатах лікування, а також виявленні інших порушень функціонування нижніх сечовивідних шляхів (нетримання сечі протягом дня. Прискорене сечовипускання і т.д.), неврологічних порушеннях, інфекції сечовивідних шляхів і в випадках підозри на урологічні захворювання показано детальне обстеження. Мета такого обстеження полягає у виявленні захворювань, один із симптомів яких - нічне нетримання сечі. Виконують  УЗД нирок  і сечового міхура з визначенням залишкової сечі, спадну цистоуретрографію, комплексне УСІ і КТ або МРТ хребта. Показана консультація невролога.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лікування енурезу

Збереження енурезу після 7 років робить негативний вплив на дитину і членів його сім'ї, що може стати причиною психічних порушень, тому лікування енурезу необхідно. Починати його потрібно з поведінкових моментів надавленія на вироблення умовного рефлексу сечовипускання. Важлива докладна розмова з батьками дитини для пояснення причин енурезу і тактики лікування Необхідно створити спокійну обстановку, рекомендують теплу, жорстку ліжко і зниження споживання рідини за 1 год перед сном. Корисні лікувальна фізкультура і заняття спортом.

Сигнальну терапію вважають найкращим видом лікування хворих з порушенням пробудження і незначним збільшенням нічного виділення сечі. Призначають регулярні пробудження або використовують спеціальні сигнальні пристрої. Останні влаштовані таким чином, що сеча, яка виділяється при мимовільному сечовипусканні, замикає електричний ланцюг і звучить сигнал. Це призводить до пробудження і хворий закінчує сечовипускання в туалеті. Таке лікування формує рефлекс сечовипускання. Успішні результати відзначають у 80% хворих на енурез.

Хворим на енурез, які виділяють велику кількість сечі вночі, показано лікування енурезу десмопресином. Десмопрессин має виражену антидиуретическим дією. Препарат випускають у вигляді назального спрею і в таблетках. Рекомендують починати лікування з мінімальної дози в 10 мкг на добу з подальшим її збільшенням до 40 мкг на добу. Позитивні результати відзначають у 70% хворих. Побічні явища десмопрессина спостерігають рідко і зазвичай вони швидко зникають після відміни препарату. У разі передозування виникає гіпонатріємія, тому рекомендують періодично контролювати вміст натрію в сироватці крові.

При зниженні ємності сечового міхура показано лікування енурезу холиноблокаторами. Раніше найбільш часто використовували трициклічний антідепрісант - іміпрамін, який має холінолітичний ефект. В останні роки призначають оксибутинин (дриптан) по 5 мг 2 рази на добу. Можливе збільшення дози залежно від віку.

Прогноз

У більшості випадків за умови правильного лікування енурез зникає. У разі успіху рекомендують продовжувати лікування енурезу на протязі не менше 3 міс. Так як можливий рецидив.

[24]