Епідемічний висипний тиф

Тиф – це гострий антропонозний рикетсіоз з трансмісивним механізмом передачі збудника, здатний до масового поширення. Це захворювання характеризується важким циклічним перебігом, розвитком генералізованого васкуліту, розеольозно-петехіального висипу та переважним ураженням нервової та серцево-судинної систем.

Розрізняють та окремо реєструють дві форми тифу:

• епідемічний (вошивий) тиф;
• поворотний тиф (хвороба Брілла).

Епідемічний тиф має такі синоніми: історичний, головний, вошивий тиф, воєнний, голодний тиф, тюремна лихоманка, табірна лихоманка; typhus exanthematicus (лат.); епідемічний тиф .

Код МКХ-10

A75.0. Епідемічний тиф.

Що викликає епідемічний тиф?

Епідемічний висипний тиф (європейський, класичний, вошивий висипний тиф; тюремна лихоманка) спричиняється Rickettsia prowazekii. Симптоми епідемічного висипного тифу тривалі та включають високу температуру, нестерпний головний біль та макулопапульозний висип.

Люди є природним резервуаром для R. prowazekii, яка поширена по всьому світу та передається вошами, коли їхні фекалії втираються в укус або інше ураження шкіри (іноді кон'юнктиву очей або рота). У Сполучених Штатах у рідкісних випадках люди можуть заразитися епідемічним тифом після контакту з білкою-летягою.

Смертність від цього захворювання низька серед дітей віком до 10 років, але зростає з віком і може досягати 60% серед нелікованих пацієнтів старше 50 років.

Які симптоми епідемічного тифу?

Епідемічний тиф має інкубаційний період 7-14 днів. Після нього раптово виникає лихоманка, головний біль та прострація. Протягом кількох днів температура досягає 40°C і залишається високою. Відзначаються незначні ранкові зниження температури. Гарячковий період триває близько 2 тижнів. Головний біль генералізований та інтенсивний. На 4-6-й день захворювання з'являються типові симптоми епідемічного тифу: дрібні рожеві плями, які швидко покривають тіло, зазвичай починаючи з верхньої частини тіла та пахв. У більшості випадків висип не з'являється на долонях, підошвах та обличчі. Пізніше висип темніє та стає макулопапульозним. У гострих випадках висип стає петехіальним та геморагічним. У деяких випадках можна виявити спленомегалію. Гіпотензія виникає у найважчих пацієнтів. До поганих прогностичних ознак належать судинний колапс, ниркова недостатність, ознаки ураження мозку, екхімоз з гангреною та пневмонія.

Як діагностується епідемічний тиф?

Епідемічний висипний тиф слід диференціювати від інших гострих інфекцій, первинної менінгокоцемії, кору та краснухи. Дані про контакт з вошами, укуси кліщів або перебування в ендемічній зоні можуть бути корисними для діагностики, але часто недоступні. Клінічні особливості можуть допомогти диференціювати захворювання.

При підгострій формі менінгококцемії висип може бути рожевим, плямистим, макулопапульозним або петехіальним. При фульмінантній формі менінгококцемії висип може бути петехіально-зливним або екхімотичним (геморагічним). При гострій формі захворювання висип з'являється швидко, а у випадку екхімотичного висипу елементи зазвичай чутливі до пальпації.

При кору висип спочатку з'являється на обличчі, поширюється на тулуб і руки, і незабаром стає зливним. Висип при краснусі зазвичай не зливається. Збільшення ретроаурикулярних лімфатичних вузлів і легка інтоксикація вказують на краснуху.

Захворювання, спричинені рикетсіями та подібними мікроорганізмами, також необхідно диференціювати один від одного. Оскільки багато рикетсій поширені в певних географічних регіонах, інформація про місце проживання та нещодавні подорожі може бути корисною з точки зору діагностики. Однак зазвичай потрібні спеціальні тести. Найважливішими тестами для виявлення Rickettsia rickettsii є непряма імунофлуоресценція (ІФА) та ПЛР-тестування біопсійного матеріалу з висипу. Культуральні дослідження важко виконати та не мають клінічного значення. Для виявлення ерліхій найкращим тестом є ПЛР крові. Серологічна діагностика не дозволяє діагностувати гостре захворювання, оскільки вони стають позитивними лише до моменту одужання.

Як лікують епідемічний тиф?

Первинне лікування епідемічного тифу включає доксициклін 200 мг перорально одноразово, потім 100 мг 2 рази на день до клінічного покращення та відсутності лихоманки протягом 24-48 годин. Лікування епідемічного тифу доксицикліном слід тривати щонайменше 7 днів. Лікуванням другої лінії є хлорамфенікол 500 мг перорально або внутрішньовенно 4 рази на день протягом 7 днів.

Як запобігти епідемічному тифу?

Наявність вошей зазвичай очевидна і повинна викликати підозру на тиф. Епідемічний тиф можна запобігти за допомогою боротьби з вошами та імунізації. Ці вакцини недоступні у Сполучених Штатах. Вошей можна знищити, обприскавши інфікованих людей малатіоном або даном.

Профілактика зараження кліщами включає ходьбу позначеними стежками в лісі, заправку штанин у чоботи або шкарпетки, носіння сорочок з довгими рукавами в лісі та місцеве застосування засобів від комах, таких як діетилтолуамід. Їх слід використовувати з обережністю у маленьких дітей, оскільки повідомлялося про токсичні реакції. Перметрин, нанесений на одяг, ефективно знищує кліщів. Для профілактики важливе значення має ретельна особиста гігієна, зокрема часті пошуки кліщів, особливо на волохатих ділянках тіла та у дітей. Нагрубаючих кліщів слід видаляти обережно. Розчавлювання кліща між пальцями неприпустимо, оскільки це може поширити інфекцію. Тіло кліща не слід стискати. Кліщів слід видаляти, поступово потягнувши за голову за допомогою маленького пінцета. Місце укусу слід протерти спиртом. Вазелінова олія, спирт та будь-які інші подразники неефективні та не повинні використовуватися.

Немає способу позбутися кліщів у всьому регіоні, але популяції кліщів можна зменшити в ендемічних районах, контролюючи популяції дрібних тварин.