Епідемічний висипний тиф

Висипний тиф - гострий антропонозний риккетсиоз з трансмісивним механізмом передачі збудника, здатний до масового поширення. Для цього захворювання характерні важке циклічний перебіг, розвиток генералізованого васкуліту, розеолезно-петехиальной висипу і переважне ураження нервової та серцево-судинної системи.

Розрізняють і окремо реєструють дві форми висипного тифу:

• епідемічний (вшіний) висипний тиф;
• рецидивний висипний тиф (хвороба Брілла).

Епідемічний висипний тиф має наступні синоніми: історичний, головний, вшіний висипний тиф, військовий, голодний тиф, тюремна лихоманка, табірна лихоманка; typhus exanthematicus (лат.); epidemic typhus fever.

ICD-10 код

А75.0. Епідемічний висипний тиф.

Що викликає епідемічний висипний тиф?

Епідемічний висипний тиф (європейський, класичний, вошивий тиф; тюремна лихоманка) викликається рикетсією Провачека. Симптоми епідемічного висипного тифу тривалі і включають високу лихоманку, некупіруемой головний біль і плямисто-папулезную висип.

Людина є природним резервуаром R. Prowazekii, яка має всесвітню поширеність і передається вошами, коли їх фекалії втираються в місце укусу або в місце іншого ушкодження шкіри (іноді в кон'юнктиву очей або ротової порожнини). У США в рідкісних випадках люди можуть заражатися епідемічним тифом після контакту з білкою-летяга.

Смертність від даного захворювання серед дітей молодше 10 років низька, проте рівень її зростає з віком і може досягати 60% серед нелікованих пацієнтів у віці старше 50 років.

Які симптоми має епідемічний висипний тиф?

Епідемічний висипний тиф має інкубаційний період, який становить 7-14 днів. Після нього різко виникають лихоманка, головний біль і прострація. Протягом декількох днів температура досягає 40 С і залишається високою. Відзначаються незначні ранкові зниження температури. Тривалість гарячкового періоду становить близько 2 тижнів. Головний біль має генералізований характер і високу інтенсивність. На 4-6-й день захворювання з'являються типові симптоми епідемічного висипного тифу: малі рожеві макули, які швидко покривають тіло, починаючи зазвичай з верхньої частини тулуба і пахвових западин. У більшості випадків висип не з'являється на долонях, підошвах і лиці. Пізніше висип темніє і стає макуло-папульозний. У разі гострого захворювання висип стає петехиальной і геморагічної. У деяких випадках можна виявити спленомегалию. Гіпотензія виникає у найважчих пацієнтів. Поганими прогностичними ознаками є судинний колапс, ниркова недостатність, ознаки ураження мозку, екхімози з гангреною і пневмонія.

Як діагностується епідемічний висипний тиф?

Епідемічний висипний тиф необхідно диференціювати з іншими гострими інфекціями, первинної менінгококкеміей, кір та краснуху. Відомості про контакт з вошами, укусі кліща або присутності в ендемічних регіоні можуть виявитися корисними для діагностики, проте часто подібні відомості отримати не вдається. Клінічні ознаки можуть допомогти розрізнити захворювання.

При підгострій формі менінгококкеміі висип може бути рожевою, плямистої, плямисто-папульозний або петехиальной. При фульминантной формі менінгококкеміі висип може бути петехіальні-зливний або екхімозной (геморагічної). При гострій формі захворювання висип з'являється швидко, а в разі екхімозной висипу елементи зазвичай чутливі при пальпації.

При кору висип спочатку з'являється на обличчі, поширюється на тулуб і руки і незабаром стає зливний. Висип при краснусі зазвичай не зливається. Збільшення позадіушной лімфатичних вузлів і слабка інтоксикація говорять на користь краснухи.

Захворювання, обумовлені риккетсиями і схожими мікроорганізмами, також повинні диференціюватися між собою. З огляду на те що багато рикетсії поширені в певних географічних регіонах, корисною в плані діагностики може виявитися інформація про місце проживання і недавніх подорожах. Як би там не було, зазвичай слід дотримуватися спеціальних досліджень. Найбільш значущими дослідженнями для виявлення Rickettsia rickettsii є непряма імунофлуоресценція (ІФА) і ПЛР-дослідження біопсійного матеріалу висипки. Культуральне дослідження важко виконати і не має клінічного значення. Для виявлення Ehrlichia найкращим методом дослідження є ПЛР крові. Серологічна діагностика не дозволяє поставити діагноз гострого захворювання, так як стають позитивними лише до моменту одужання.

Як лікується епідемічний висипний тиф?

Первинне лікування епідемічного висипного тифу включає доксициклін у дозі 200 мг всередину 1 раз, після чого препарат призначають в дозі 100 мг 2 рази на день до клінічного поліпшення і відсутність лихоманки протягом 24-48 годин. Лікування епідемічного висипного тифу доксициклином має тривати не менше 7 днів. Другий лінією лікування є призначення хлорамфеніколу в дозі 500 мг всередину або внутрішньовенно 4 рази на день протягом 7 днів.

Як запобігти епідемічний висипний тиф?

Наявність вошей зазвичай є очевидним і має наводити на думку про тиф. Епідемічний висипний тиф можна запобігти, якщо вести боротьбу з вошами і проводити імунізацію. У США дані вакцини недоступні. Воші можуть бути елімінувати при обприскуванні інфікованих ними людей карбофосом або даном.

Профілактика впровадження кліщів в шкіру включає ходіння спеціально призначеними стежками в лісі, заправку штанин в черевики або шкарпетки, носіння в лісі сорочок з довгим рукавом і накожное використання препаратів, які відлякують комах, таких як діетілтолуамід. Дані препарати з обережністю треба застосовувати у маленьких дітей, так як є повідомлення про токсичні реакціях. Перметрин, нанесений на одяг, ефективно вбиває кліщів. Для профілактики необхідні хороші навички особистої гігієни, при цьому часто повинен проводитися пошук кліщів, особливо на волосистих ділянках тіла і у дітей. Наситившись кліщів необхідно з обережністю видаляти. Розчавлювання кліща між пальцями неприпустимо, так як сприяє поширенню інфекції. Тіло кліща не повинно піддаватися здавлення. Видаляти кліща слід поступовими тракції за голову, що здійснюється маленьким пінцетом. Місце укусу слід протерти спиртом. Вазелінове масло, спирт і будь-які інші подразники неефективні, а тому використовуватися не повинні.

Не існує способів очищення цілого регіону від кліщів, проте популяції кліщів можуть бути зменшені в ендемічних регіонах шляхом контролю чисельності популяцій дрібних тварин.