Фарингоскопия
Останній перегляд: 25.02.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Стандартна процедура огляду глотки - фарингоскопия - проводиться лікарем-отоларингологом для з'ясування її стану і діагностики захворювань.
Види фарінгоскопіі
Залежно від локалізації обстеження частин глотки - верхньої (носовий), середньої (ротової) або нижньої (гортанний) - розрізняють види фарінгоскопіі.
Орофарингоскопія, верхня фарингоскопия або мезофарингоскопия передбачає огляд ротової частини - ротоглотки.
Огляд носової частини (носоглотки) і її дистальних відділів називають епіфарінгоскопіі або задньої риноскопії, яка може бути непрямий і прямий.
При гіпофарингоскопії (званої непрямої ларингоскопії) проводять огляд нижньої частини глотки - гіпофарінксом, тобто гортаноглотки.
Сьогодні фарингоскопію проводять і за допомогою фарингоскопію, який представляє собою електронний оптико-волоконний прилад, оснащений камерою, що передає зображення на монітор. Сучасна ендоскопічна фарингоскопия дає можливість обстежити всі відділи глотки і верхню частину дихальних шляхів. Наприклад, її застосування дозволяє з'ясувати анатомічні причини хропіння і обструктивного нічного апное і вирішити, як позбутися від даної проблеми.
Показання
Фарингоскопия є невід'ємною складовою дослідження глотки , і показаннями до її проведення можуть бути скарги: на першіння і біль в горлі (підсилюється при ковтанні); відчуття грудки (чужорідного тіла) в глотці і труднощі при ковтанні; на захриплість або гугнявість; на сухість і печіння в області носоглотки; на утруднене дихання через ніс.
У тих же випадках, а також при гострих респіраторних захворюваннях і ГРВІ проводиться фарингоскопия дитині.
Наявність перерахованих симптомів характерно для багатьох гострих і хронічних хвороб глотки , і без її візуального обстеження встановити справжню причину скарг пацієнта неможливо.
При підозрі на отоларингологічне захворювання за допомогою фарінгоскопіі виявляють гострі і хронічні запальні процеси в слизовій оболонці глотки, а також патології мигдаликів, проблеми з голосовими зв'язками, стеноз і новоутворення гортаноглотки. [1]
Підготовка
Перед проведенням фарінгоскопіі підготовка не потрібна.
До кого звернутись?
Техніка
Найпоширеніший вид фарінгоскопіі, яку проводять отоларингологи, терапевти і педіатри - орофарингоскопія, і техніка проведення даного обстеження нескладна.
Лікарю потрібен шпатель для фарінгоскопіі і хороше освітлення. Лор-лікарі використовують штучне освітлення і налобний рефлектор - відбиває світло кругле дзеркало з отвором в центрі.
Пацієнт повинен широко відкрити рот (і дихати носом), після чого лікар шпателем притискає спинку язика донизу і оглядає стінки ротоглотки, піднебінні дужки і мигдалини. Натисканням на дугу піднебінної мигдалини (гланди) перевіряється наявність вмісту її крипт. А щоб підняти бічні мовно-надгортанние складки для кращої візуалізації зіву (входу в глотку), а також визначення ступеня рухливості м'якого піднебіння, пацієнта просять вимовити «а-а-а». [2]
Якщо у пацієнта підвищений блювотний рефлекс, задня стінка глотки зрошується анестезуючу спреєм з лідокаїном.
При огляді носоглотки через рот - непрямий епіфарінгоскопіі (задній риноскопії) - використовують носоглоткових дзеркала різного діаметру, які мають довгу рукоятку, і шпатель. Також огляд носоглотки може проводитися через ніс - шляхом прямої епіфарінгоскопіі за допомогою гнучкого ендоскопа, перед введенням якого слизову в носі обробляють анестезуючу розчином. Таким способом здійснюється фарингоскопия аденоїдів - розташованої в задній стінці носоглотки глоткової (аденоидной) мигдалини .
Алгоритм проведення фарінгоскопіі нижній частині глотки (гіпофарингоскопії) дещо відрізняється від уже названих видів обстеження. При непрямої (дзеркальної) гіпофарингоскопії застосовується гортанний дзеркало, а огляд проводиться при висунутий з рота язиці, який утримується і злегка витягується вперед (з використання марлевої серветки це може робити лікар або дорослий пацієнт). Лобним рефлекторів лікар фокусує світло і вводить гортанний дзеркало. Для прямої гіпофарингоскопії застосовують дзеркало-діректоскоп. [3]
Фарінгоскопіческі ознаки деяких захворювань
Фарингоскопия при ангіні (гострому тонзиліті) візуалізує слизову оболонку стінок середньої частини глотки (яку часто називають горлом), увулу (піднебінний язичок) і мигдалики.
Фарінгоскопіческі ознаки катаральної ангіни включають: виражене почервоніння і збільшення піднебінних мигдалин, набряклість дужок, наявність вогнищевих інфільтратів або фибринозной плівки на мигдаликах.
Найбільш характерні Фарінгоскопіческі ознаки фолікулярної ангіни: гіперемія і набряклість піднебінних мигдалин і дужок, тонзиллярной ямки і м'якого піднебіння; наявність на мигдалинах великої кількості округлих жовтувато-білих (величиною з сірникову головку) нагноившихся лімфоїдних фолікулів.
Явні Фарінгоскопіческі ознаки лакунарной ангіни виявляються у вигляді тієї ж гіперемії і набряку піднебінних мигдалин, а також наявності на них жовтувато-білого нальоту і скупчення гною в їх лакунах (криптах).
Фарінгоскопіческі ознаками гострого фарингіту / загострення хронічного фарингіту є інтенсивна гіперемія і набряк слизової оболонки глотки (нерідко - мигдалин, дужок і увули) і серозний наліт на мигдалинах.
Фарінгоскопіческі ознаки заглоточного абсцесу - скупчення гною в заковтувальному просторі на рівні верхнього і середнього відділів глотки - можуть візуаліроваться у вигляді осередкового почервоніння слизової оболонки задньої стінки глотки і її випинання. При локалізації ретрофарингеального абсцесу на рівні гіпофарінксом діагностика проводиться шляхом рентгена або КТ шиї.
Протипоказання до проведення
Фахівцями відзначаються такі протипоказання до проведення даної діагностичної процедури, як анатомічні аномалії глотки, епілепсія в стадії загострення, горловий кровотеча.
Ускладнення після процедури
Зазвичай наслідків і ускладнень після огляду гортані не буває. Але не виключається алергія на місцеву анестезію, а також реакція у вигляді блювотного глоточного рефлексу - якщо шпатель був введений занадто глибоко і торкнувся корінь язика, іннервіруємий язикоглотковим нервом.
Відгуки
Відгуки лікарів і пацієнтів щодо фарінгоскопіі, як основному об'єктивному методі клінічного дослідження в отоларингології, підтверджує його найважливішу роль в діагностиці різних захворювань.