Фетальний еритробластоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фетальний еритробластоз - це гемолітична анемія у плода або новонародженого, викликана трансплацентарной передачею материнських антитіл до фетальний еритроцитів. Порушення зазвичай є наслідком несумісності між групами крові матері і плоду, часто Rh0 (D) антигеном. Діагностику починають з пренатального скринінгу антигенів і антитіл матері, можливо, потрібно буде обстеження батька, серія вимірювань титрів антитіл матері і тестування плода. Лікування повинно включати внутрішньоматкову трансфузию у плода або обмінну трансфузію у новонародженого. З метою профілактики Rh0 (D) у жінок групи ризику використовується ін'єкція імуноглобуліну.
[Причини Фетальний еритробластоз
Що викликає фетальний еритробластоз?
Традиційно фетальний еритробластоз є результатом Rh0 (D) несумісності, яка може розвинутися, коли жінка з Rhотріцательной кров'ю запліднена чоловіком з Rh-позитивною кров'ю і формується плід з Rh-позитивною кров'ю. Інші фактори несумісності матері і плоду, які можуть викликати фетальний еритробластоз, включають Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Її і Сс і інші антигенні системи. Несумісність груп крові за типом АВО не викликає фетальний еритробластоз.
Еритроцити плоду проникають через плаценту в кровообіг матері протягом всієї вагітності. Переміщення найбільш велике при пологах або завершення вагітності; при травмі черевної порожнини матері може бути зазначено плодово-материнське кровотеча. У жінок, які мають Rh-негативну кров і виношують плід з Rh-позитивною кров'ю, еритроцити плода стимулюють продукцію антитіл проти Rh-антигенів у матері (изоиммунизация); при залученні інших систем антигенів механізм такої ж.
При наступних вагітностях антитіла матері проникають через плаценту і руйнують еритроцити плоду, викликаючи анемію, гипоальбуминемию і, можливо, гіперсістоліческую серцеву недостатність або внутрішньоутробну смерть.
Анемія стимулює кістковий мозок плоду до виробництва і вивільнення незрілих еритроцитів (еритробластів) в периферичний кровообіг плода (фетальний еритробластоз). Гемоліз призводить до підвищення рівня білірубіну у новонародженого, який є причиною білірубінової енцефалопатії новонароджених. Ізоіммунізація у вагітних жінок зазвичай протікає безсимптомно.
Діагностика Фетальний еритробластоз
Діагностика фетального еритробластозу
При першому пренатальному відвідуванні у всіх жінок беруть аналіз крові на Rh-приналежність. Якщо жінка має Rh-негативну кров, то визначають приналежність крові батька і її зиготность (якщо батьківство визначено). Якщо кров Rh-позитивна, то вимірюється титр Rh-антитіл у матері в 2628 тижнів. Якщо титри позитивні тільки в розведенні менш 1:32 (або нижче критичних значень місцевого банку крові та плазми), то титри вимірюються більш часто. Якщо титри складають близько 1:32 (або вище критичних значень локальної лабораторії), то середній кровотік в мозкової артерії плода вимірюється з проміжками в 12 тижнів в залежності від титрів і анамнезу пацієнтки; мета полягає в тому, щоб виявити серцеву недостатність. При підвищеному для гестаційного віку кровотоці необхідно виробляти черезшкірний пупковий забір крові (якщо підозрюється анемія), або кожні 2 тижні спектрофотометрическое вимір рівнів білірубіну в амніотичної рідини, отриманої амніоцентезом. Якщо батьківство відомо і батько, ймовірно, гетерозиготний для RhO (D), то визначається Rh-приналежність плоду по клітинам амніотичної рідини. Якщо кров плода Rh-негативна або якщо середній кровотік в мозкової артерії або рівень білірубіну в амніотичної рідини залишаються нормальними, вагітність може тривати до терміну без лікування. Якщо у плода Rh-позитивна кров або Rh-належність не визначена і якщо середній кровотік мозкової артерії або рівні білірубіну в амніотичної рідини збільшені, то, припускаючи ембріональну анемію, плоду можна зробити переливання крові фахівцем в установі, обладнаному для ведення вагітності з наявністю факторів ризику . Переливання необхідні кожні 12 тижні, поки не буде досягнута зрілість легенів плода (зазвичай 3234 тижні) і не буде можливо розродження. Перед першим переливанням необхідне призначення кортикостероїдів, при вагітності 24 тижні або більше.
Лікування Фетальний еритробластоз
Лікування фетального еритробластозу
Розродження повинно бути настільки атравматично, наскільки можливо. Ручного видалення плаценти потрібно уникати, тому що це може викликати попадання клітин плоду в материнське кровообіг. Новонароджені з еритробластозом негайно оцінюються педіатром, щоб визначити потребу в обмінному переливанні.
Профілактика
Як запобігти фетальний еритробластоз?
Сенсибілізація у матері і продукція антитіл через несумісність Rh можуть бути запобігти введенням RhO (D) імуноглобуліну. Цей препарат містить високі титри анти-Rh-антитіл, які нейтралізують Rh-позитивні еритроцити плоду. Оскільки інтенсивність плодово-материнського обміну і ймовірність сенсибілізації зростають до кінця вагітності, то підготовка проводиться в межах 72 ч до завершення будь вагітності незалежно від її закінчення (розродження, аборт, лікування ектопічної вагітності). Стандартна доза препарату становить 300 мкг.
Може використовуватися метод імунних розеток, щоб виключити значну фетоматерінскіе кровотеча, і якщо результати позитивні, то за допомогою тесту Клейхауера-Бетке (кислотна елюція) визначається кількість крові плоду в крові матері. Якщо плодово-материнське кровотеча масивне (> 30 мл всієї крові), то необхідні додаткові ін'єкції (до п'яти доз по 300 мкг в межах 24 ч). Лікування в кінці вагітності іноді неефективно, тому що сенсибілізація могла початися раніше під час вагітності. Тому приблизно в 28 тижнів все вагітні жінки з Rh-негативною кров'ю і без даних про попередньої сенсибілізації також отримують дозу імуноглобуліну. Оскільки застосування RhO (D) імуноглобуліну у сенсибілізованих жінок не має жодних ризиків, то ін'єкцію можна зробити, коли береться кров для вимірювання титру в 28 тижнів. Деякі експерти рекомендують другу дозу, якщо розродження не відбулося на 40-й тижня. Rh0 (D) імуноглобуліну необхідно також вводити після будь-якого епізоду вагінального кровотечі і після амніоцентезу або здійснення біопсії ворсинок хоріона. Анти-Іл-антитіла зберігаються більше 3 місяців після однієї дози.