Ектопічна вагітність

Ектопічна вагітність не може бути виношу до терміну і, в кінцевому рахунку, переривається або регресує. При ектопічної вагітності імплантація відбувається поза порожниною матки - в матковій трубі (в її интрамуральном відділі), шийці матки, яєчнику, черевної порожнини або в малому тазу. Ранні симптоми і ознаки включають біль в малому тазі, вагінальна кровотеча і болючість при русі шийки матки. При розриві труби можуть зустрічатися непритомність або геморагічний шок. Діагностика заснована на визначенні рівня бета-ХГЧ і результатах ультрасонографії. Лікування полягає в лапароскопічної або відкритої хірургічної операції або внутрішньом'язовому введенні метотрексату.

Частота розвитку ектопічної вагітності (в цілому, 2/100 діагностованих вагітностей) збільшується зі збільшенням віку матері. До інших факторів ризику належать наявні в анамнезі запальні захворювання органів малого таза (особливо изза Chlamydia trachomatis), операції на трубах, що передують ектопічні вагітності (ризик рецидиву складає 10%), куріння сигарет, вплив діетілстільбестрола і попередні індуковані аборти. Імовірність настання вагітності при використанні внутрішньоматкових спіралей (ВМС) низька, проте приблизно 5% таких вагітностей є ектопічними. Одночасно ектопічна і внутрішньоматкова вагітність зустрічається тільки в 1 на 10 000-30 000 вагітностей, але частіше зустрічається серед жінок, які використовували індукцію овуляції або додаткові репродуктивні методи, типу запліднення in vitro і перенесення гамети в маткові труби (GIFT); в таких випадках ймовірність зазначеної ектопічної вагітності 1% або менше.

Найчастішим ділянкою ектопічної імплантації є маткова труба в інтерстиціальному відділі. Рідко зустрічається імплантація в області шийки матки, на рубці після кесаревого розтину, яєчниках, в черевній порожнині і малому тазі. Розрив ектопічної вагітності призводить до кровотечі, яке може бути поступовим або досить інтенсивним, щоб стати причиною геморагічного шоку. Інтраперітонеальная кров викликає перитоніт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми Ектопічна вагітність

Симптоми ектопічної вагітності

Симптоми ектопічної вагітності варіюють. Більшість пацієнток відзначають біль в малому тазі, іноді переймоподібний, кровотеча з піхви або обидва цих симптому. Менструація може бути відсутнім, але може і наступити в строк. Розрив характеризується раптової, сильним болем, що супроводжується запамороченням або симптомами та ознаками геморагічного шоку або перитоніту. Стрімкий кровотеча більш імовірно при ектопічної вагітності в рудиментарному розі матки.

Може бути присутнім хворобливість при русі шийки матки, одностороння або двостороння хворобливість придатків або пухлина придатків. Матка може бути трохи збільшена, але збільшення менше, ніж очікуване на підставі дати останньої менструації.

Діагностика Ектопічна вагітність

Діагностика ектопічної вагітності

Ектопічна вагітність підозрюється у будь-якої жінки репродуктивного віку з тазової болем, вагінальним кровотечею або непоясненим непритомністю або геморагічним шоком, незалежно від сексуального, протизаплідний і менструального анамнезу. Клінічне обстеження (включаючи обстеження органів малого таза) недостатньо інформативно. Для діагностики потрібно визначення ХГЧ в сечі, цей метод в 99% випадків є чутливим при визначенні вагітності (ектопічної і маткової). Якщо тест сечі на ХГЧ є негативним, і за клінічними даними ектопічна вагітність не підтверджується, а симптоми не рецидивують або не погіршуються, то подальше обстеження не проводять. Якщо тест сечі на позитивний або результати клінічного дослідження вказують на ектопічну вагітність, то необхідно провести кількісне визначення ХГЛ у сироватці крові та ультрасонографию органів малого таза. Якщо кількісний показник менше 5 мМО / мл, то ектопічну вагітність можна виключити. Якщо при ультрасонографії виявляється внутрішньоматковий гестаційний мішок, то ектопічна вагітність малоймовірна (виняток становлять жінки, які використовували допоміжні репродуктивні технології), однак вагітності в рудиментарному розі матки і інтраабдомінальні можуть бути схожі з маткової вагітністю. Результати ультрасонографии, які передбачають ектопічну вагітність (відзначаються в 16-32%), включають комплекс (суміш солідних і кістозних) утворень, особливо в придатках; вільну рідину в сліпому мішку і відсутність гестаційного мішка в матці при чрезвлагаліщном дослідженні, особливо якщо рівень ХГЧ більше 1000-2000 мМО / мл. Відсутність внутриматочного мішка при рівні ХГЛ більше 2000 мМО / мл вказує на наявність ектопічної вагітності. Використання чрезвлагаліщной і кольоровий допплеровской ультрасонографии може поліпшити діагностику.

Якщо ектопічна вагітність малоймовірна і стан пацієнток компенсований, то амбулаторно може бути проведена серія вимірювань рівня ХГЧ. Зазвичай показник подвоюється кожні 1,4-2,1 дня до 41-го дня; при ектопічної вагітності (і при абортах) значення можуть бути нижче, ніж очікувані в цей термін, і зазвичай не подвоюються так швидко. Якщо первісна оцінка або серія вимірювань рівня ХГЧ вказують на наявність ектопічної вагітності, то для підтвердження її може бути необхідна діагностична лапароскопія. При неясному діагнозі можна визначити рівень прогестерону; якщо він становить 5 нг / мл, то життєздатна внутрішньоматкова вагітність малоймовірна.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування Ектопічна вагітність

Лікування ектопічної вагітності

Проводиться лікування геморагічного шоку; гемодинамически нестабільні пацієнтки вимагають негайної лапаротомії. Компенсованим пацієнткам зазвичай виконується лапароскопічна операція; але іноді потрібно лапаротомія. При можливості виконують сальпінготомія, зазвичай з використанням електроскальпель або лазера, для збереження труби і виробляють евакуацію плодового яйця. Сальпінгоектомія показана у випадках рецидиву ектопічної вагітності і при розмірах більше 5 см, коли труби сильно пошкоджені, а також якщо в майбутньому народження дитини не планується. Видалення тільки безповоротно пошкодженої частини труби підвищує шанс того, що трубна репарація допоможе відновити фертильність. Труба може бути відновлена безпосередньо в ході операції або не відновлюється. Після вагітності в рудиментарному розі матки труба і залучений яєчник зазвичай зберігаються, але іноді відновлення неможливо, і необхідна гістеректомія.

Якщо є непорушення трубнавагітність 3,0 см в діаметрі, серцева активність плода не виявляється і рівень ХГЧ становить в ідеалі менше 5000 мМО / мл, але допускається менш 15 000 мМО / мл, то можливо одноразове внутрішньом'язове введення пацієнтці метотрексату в дозі 50 мг / м2. Визначення рівня ХГЛ і ультрасонографию повторюють приблизно на 4-й і 7-й день. Якщо рівень ХГЧ не зменшується> 15%, то необхідні 2-я доза метотрексату або хірургічне лікування. Приблизно у 10-30% жінок при лікуванні метотрексатом покупцю доведеться доза препарату. Частота успіху при застосуванні метотрексату становить приблизно 87%; у 7% жінок виникають серйозні ускладнення (наприклад, розрив). Хірургічне лікування ектопічної вагітності показано в тих випадках, коли метотрексат застосовувати не можна (наприклад, при рівні ХГЛ> 15 000 мМО / мл) або коли його використання неефективно.

Прогноз

Який прогноз має ектопічна вагітність?

Ектопічна вагітність є фатальною для плода, але якщо лікування проведено до розриву, то материнська смертність дуже рідкісна. У США ектопічна вагітність становить 9% випадків материнської смертності, пов'язаної з вагітністю.