Фурункул зовнішнього слухового проходу

Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навколишнього його сполучної тканини.

[1], [2], [3]

Причини фурункула зовнішнього слухового проходу

Фурункул зовнішнього слухового проходу виникає в перепончато-хрящової його частини при інфікуванні пиогенная стафілококом волосяного фолікула або сірчаної або потових залоз.

Сприятливими факторами є генетично з середнього вуха, скарификации при необережному очищенні зовнішнього слухового проходу від вушної сірки, розчухи при дерматозах, що зудять, авітаміноз, зниження загального імунітету, діабет, виражене хронічне перевтома, туберкульоз, алергія та ін.

Симптоми фурункула зовнішнього слухового проходу

Особливістю клінічної картини фурункула зовнішнього слухового проходу, на відміну від його локалізації на відкритій поверхні шкіри, є те, що він виникає і розвивається в замкнутому просторі при рясної іннервації нервами больової чутливості. Тому при розвитку запального інфільтрату виникає значний тиск на больові рецептори, що викликає нестерпні болі, які за інтенсивністю нерідко перевершують больовий синдром при гострому неперфоратівном запаленні середнього вуха. На початку захворювання в зовнішньому слуховому проході хворий відчуває сильний свербіж, що переходить в біль. Болі у вусі наростають швидко і супроводжуються іррадіацією в відповідну половину голови, різко посилюються при жувальних рухах. Остання обставина змушує хворого відмовлятися від їжі. У нічний час біль підсилюється, стають нестерпними, через що хворий повністю втрачає сон. При обструкції зовнішнього слухового проходу запальним інфільтратом виникає кондуктивна приглухуватість вуха з латерализацией тканинного звукопроведенія в хворе вухо.

При отоскопії на початку захворювання біля входу в зовнішній слуховий прохід виявляють обмежену червону припухлість, яка протягом кількох годин поступово збільшується і частково перекриває зовнішній слуховий прохід. На вершині припухлості утворюється жовтуватий «капюшон», під яким виявляють скупчення гною. Фурункул може розкритися самостійно, в цьому випадку виділяється жовтувато-зеленуватий гній, після видалення якого на вершині інфільтрату можна виявити невеликий отвір у вигляді кратера. При декількох фурункулах, як правило, виникає повне перекриття зовнішнього слухового проходу, клінічний перебіг погіршується, виникає пастозність в завушній області з оттопиріванія вушної раковини, що може симулювати мастоидит.

При натисканні на козелок і тракції вушної раковини виникає різкий біль, що свідчить про запалення зовнішнього слухового проходу. Якщо фурункул локалізується на передній стінці зовнішнього слухового проходу, то різкий біль виникає при тиску на козелок, якщо вогнище запалення розташований на задневерхней поверхні зовнішнього слухового проходу, то біль виникає при пальпації завушній області, якщо фурункул розташований на нижній стінці, то біль виникає при пальпації тканин в проекції мочки і трохи вище кута нижньої щелепи.

Найбільш успішний результат залежить від повної ліквідації запального процесу після розтину фурункула, закінчення гною і виходу некротичного стрижня, проте найчастіше спостерігається обсіменіння стафілококом сусідніх волосяних цибулин з виникненням нових фурункулів. Такий розвиток процесу призводить до фурункулезу зовнішнього слухового проходу з наполегливою клінічним перебігом і важким лікуванням. У цих випадках виникає регіональний лимфоаденит з можливим абсцедированием лімфатичних вузлів.

Діагностика фурункула зовнішнього слухового проходу

Діагноз встановлюють на підставі описаних вище клінічних ознак.

Диференціальну діагностику проводять в наступних напрямках:

• екзема зовнішнього слухового проходу, для якої не характерні сильні болі, а переважно свербіж;
• гострий дифузний зовнішній отит, для якого характерно поширення процесу за межі зовнішнього слухового проходу на вушну раковину і в завушну борозну; діагностика скрутна при екземі, що ускладнилася фурункулом зовнішнього слухового проходу;
• гострий гнійний середній отит; беруть до уваги Отоскопіческі картину, локалізацію і характер болів, характер гнійних виділень і ступінь приглухуватості;
• аденит або паротит, при яких можливе утворення свищів в зовнішній слуховий прохід; при цих захворюваннях натиснення на область, що знаходиться попереду козелка, збільшує виділення з зовнішнього слухового проходу;
• при ускладненні фурункула завушним лімфоаденітом слід проводити диференційну діагностику з гостриммастоідітом; діагностика в цьому напрямку скрутна при поєднанні фурункула зовнішнього слухового проходу з гострим або хронічним гнійним запаленням середнього вуха; при цьому ґрунтуються на характері припухлості в завушній області: при мастоидите набряклість і інфільтрація розташовуються в задневерхней частини завушній області в проекції мастоідальной печери при згладжуванні завушної борозни, при фурункули зовнішнього слухового проходу з завушним аденітом - в задненижней ретроаурікулярной області при збереженні рельєфу завушної борозни.

[4], [5], [6]

Лікування фурункула зовнішнього слухового проходу

Характер лікування визначається стадією розвитку патологічного процесу. У початковій стадії застосовують абортивний лікування, що полягає у введенні в зовнішній слуховий прохід турунди з 60% розчином етилового спирту, або обробляють уражену ділянку шкіри спиртовим розчином йоду в суміші з етиловим спиртом або 5% розчином срібла нітрату. Одночасно призначають анальгетики і УВЧ. У період абсцедування, до мимовільного розтину абсцесу, можлива його інцизії. Після розтину гнійника показано промивання порожнини антисептичними розчинами і розчинами антибіотиків. У наполегливих випадках проводять курси аутогемотерапії з УФО крові, парентерально вводять антибіотики, призначають імунопротектор, вітаміни, антигістамінні препарати, застосовують антистафилококковую вакцину або анатоксин.