Гіперплазія ендометрію в менопаузі

Менопауза - це природні зміни у функціонуванні жіночої репродуктивної системи, пов'язані з віковою гормональною перебудовою організму. Жінка втрачає здатність до овуляції, зачаття і виношування вагітності. У цей період особливо важлива турбота про здоров'я, тому що зміни гормонального фону призводять до зниження еластичності судин і виникнення захворювань з небезпечними ускладненнями (інсульти, інфаркти). Особливу увагу слід приділяти діагностованим патологій, які відносяться до сечостатевій сфері, так як в період менопаузи великий ризик виникнення злоякісної пухлини новоутворень або гіперпластичних вікових змін.

Ендометрій (мукозних шар) - це внутрішня гормонозависимая слизова прошарок, що вистилає тіло матки. Вона сприяє імплантації заплідненої яйцеклітини в матку і початку прогресування вагітності. З судин ендометрія формується система кровопостачання плаценти. Мукозних шар схильний до циклічних трансформацій в період здатності жінки до репродукції. Ендометрій реагує на гормональні зміни організму і в разі ненастання вагітності відторгається, приводячи до виникнення менструальної кровотечі. Відшарування відбувається до базального рівня ендометрія. З припиненням менструальних кров'янистих виділень, зростання внутрішнього слизового шару матки відновлюється з базальних клітин. Циклічність настання менструацій триває весь період овуляторной здатності жінки або до настання вагітності. Після пологів регулярність виникнення менструальних кровотеч відновлюється і триває до настання клімаксу.

Гіперплазія ендометрію - це розростання, потовщення і ущільнення слизової тканини тіла матки, що перешкоджає нормальному функціонуванню репродуктивної системи. Патології схильні жінки будь-якого віку. Особливо небезпечна гіперплазія в період менопаузи, тому що значно підвищується ризик виникнення злоякісних новоутворень в матці. Патологія ендометрія менш небезпечна для жінок, які перебувають у репродуктивної фазі. Але ігнорувати діагностоване розростання слизової матки не варто в будь-якому віці.

Різновидом розростання ендометрія є аденоміоз. У разі виникнення даної патології, ендометрій здатний проростати в м'язовий і зовнішній шари матки. Гінекологи не вважають гіперплазію ендометрія і аденоміоз синонімами або абсолютно ідентичною патологією. Це різні за характером процесу діагнози, хоча і мають багато схожих і спільних рис.

[1], [2]

Причини гіперплазії ендометрія в менопаузі

Основний першопричиною появи гіперплазії ендометрія (ГПЕ) є збій в гормональному рівновазі між естрогеном і прогестероном. Велика кількість естрогенів при явно зниженому прогестерону провокує ГПЕ. Дана патологія може з'явитися у жінок будь-якої вікової групи. У репродуктивному віці розростання ендометрія часто призводить до безпліддя.

Серед чинників, що провокують гіперплазію ендометрія в менопаузі, гінекологи відзначають спадковість, перенесені запальні процеси репродуктивної системи, аборти, застосування оральних і внутрішньоматкових контрацептивів, ендокринні патології, що викликають зміни гормонального фону всього жіночого організму і менструального циклу, зокрема.

[3]

Фактори ризику

До групи ризику по діагностиці гіперплазії ендометрія входять жінки, які мають в анамнезі:

• цукровий діабет,
• ожиріння,
• гіпертензію, ускладнену гіпертонічними кризами,
• пухлинні процеси в матці,
• поліпозні новоутворення в області репродуктивної системи,
• розлади в роботі печінки і щитовидної залози,
• запальні гінекологічні захворювання,
• оперативні втручання на репродуктивних органах.

[4], [5], [6], [7]

Патогенез

У період менопаузи висота ендометрію в порожнині матки не повинна перевищувати 5 мм. Зміни в гормональному балансі здатні викликати патологічне хаотичне поділ клітин, що призводить до складних морфологічних трансформацій структурних елементів тканини. Проліферативні процеси збільшують товщину ендометрія і призводять до збільшення обсягу тіла матки. Гормонозалежна тканину ендометрію чутлива до рівня вмісту в організмі естрогенів. Порушення нормального функціонування тканинних одиниць під дією гормонів може служити причиною виникнення доброякісних ускладнень, а також послужити основою появи і розвитку злоякісних новоутворень. Естроген може провокувати неконтрольоване ділення клітин ендометрію. Естрогени мають внутрішнє походження - патологічні процеси в яєчниках, а також і зовнішнє - неадекватно підібрані гормональні засоби або схема терапії. У нормі, якщо відсутні гормональні порушення, прогестерон в другій фазі циклу надає естрогенугнетающее дію і захищає ендометрій від патологічного розростання. Гіперплазії тканини внутрішнього шару тіла матки сприяють умови тривалого впливу гормонів естрогенів. При відсутності захисного впливу прогестерону (при всіх станах, коли багато естрогенів і мало прогестерону). Для розвитку гіперплазії ендометрія має значення тривалість впливу і дози естрогенів.

Такі порушення виникають при:

• дисфункції яєчників, особливо перед настанням менопаузи;
• синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ);
• гормонально активних пухлинах яєчників;
• ожирінні.

Вірогідність захворювання ГПЕ висока серед гладких жінок після 50 років, що мають підвищений артеріальний тиск або страждають на діабет.

Естрогени, що сприяють утворенню гіперплазії ендометрія, генеруються безпосередньо яєчниками або надлишкової жирової тканиною при ожирінні. Ліпідна тканину має здатність виробляти естрогени.

Особливою причиною гіперплазії ендометрія є генерація великих кількостей гормонів естрогенів в яєчнику, коли є гормонально-активна пухлина. Такий процес може провокувати появу найнебезпечнішого атипического виду захворювання, який з часом, без своєчасно проведеного адекватного лікування, перетворюється в злоякісні новоутворення матки.

[8],

Симптоми гіперплазії ендометрія в менопаузі

У період менопаузи гіперплазія ендометрію може проходити безсимптомно.

Основними симптомами гіперплазії ендометрія в менопаузі є - проліферація ендометрія більше 5 мм висотою і збільшення тіла матки. У період менопаузи будь маткова кровотеча або кров'янисті виділення з піхви, не залежно від їх обсягу (рясні або мізерні), тривалості та частоти повинні сприйматися як тривожний сигнал і можливий симптом злоякісного процесу.

До загальних супутніх симптомів відносяться швидка стомлюваність, слабкість, млявість, часті головні болі, гіпертензія, порушення працездатності. При малігнізації процесу можливе різке зниження ваги.

[9],

Форми

Діагностовану гіперплазію ендометрія класифікують за характером і типом морфології розростань:

Залозиста форма - часто зустрічається доброякісна патологія ендометрія, характерною особливістю якої є надмірне прогресування росту гландулоцитов (залізистих клітин). В результаті патологічного поділу структурних елементів тканини ендометрій потовщується. Трубчасті залози з прямих перетворюються в звивисті, але їх секрет вільно виділяється. Железистую форму проліферації ендометріального шару вважають найменш небезпечної - озлокачествление відбувається тільки в 2-4% випадків.

Залозисто -кістозная форма - більш серйозна патологія при якій спостерігаються не тільки збільшення зростання гландулоцитов, але і поява кістозних утворень у внутрішньому шарі тіла матки. Кісти з'являються як наслідок неможливості вільної евакуації секрету залізистих клітин. Виявлена железисто-кістозна форма гіперплазії ендометрія в 7% випадків схильна до переродження в злоякісні новоутворення.

Атипова форма (аденоматоз) носить дифузний або вогнищевий характер. Найнебезпечніше гіперпластичні стан ендометрія. Малигнизация цієї форми ендометріальною гіперплазії в дітородному віці становить 10% випадків, а в період пременопаузи, менопаузи і постменопаузи досягає 50%. Лікування патології невідкладне і в основному хірургічне.

Одним різновидом ендометріальною гіперплазії, класифікованої по локалізації та обмеженості патологічного процесу, є вогнищеві розростання внутрішнього шару матки - поліпи. Їх розрізняють по морфології - залізисті, фіброзні і залізисто-фіброзні. Лікування хірургічне. Прогноз сприятливий. Відсоток озлокачествления невеликий. Але наявність ендометріальних поліпів провокує сприятливі умови для розвитку онкопроцесу.

Будь-яка форма гіперпластичної ендометріальною патології в менопаузі вимагає пильної уваги, так як кожне з описаних проліферативних станів ендометрія може призводити до провокації серйозного онкологічного захворювання.

[10], [11], [12], [13]

Ускладнення і наслідки

Поява гіперплазії ендометрія в менопаузі має велику кількість негативних сторін. В першу чергу, імунітет з віком слабшає, а значить, організму складніше надати дієву захист від всіляких захворювань. Раніше перенесені операції і хвороби впливають на стан здоров'я пацієнтки. Гіперплазія ендометрію тривалий час протікає без будь-яких симптомів, а наслідками аденоматозу в період клімаксу може бути трансформація його в злоякісну пухлину. Регулярний огляд у гінеколога і УЗ-діагностика дозволяють своєчасно виявити патологію, що значно знижує ризик розвитку онкологічних ускладнень.

Ускладнення, що виникають при гіперплазії ендометрія в менопаузального періоду:

• рецидивуючий перебіг (незважаючи на грамотну терапію, захворювання має властивість рецидивувати);
• проблеми з сечостатевої системою (новоутворення можуть здавлювати сусідні органи, внаслідок чого виникає гостра затримка сечі та порушення її нормального відтоку);
• ризик малігнізації процесу гиперпластического стану ендометріальною тканини;
• анемічні стани (маткові кровотечі можуть бути досить рясними, в результаті чого істотно знижується рівень гемоглобіну в кров'яному руслі).

[14], [15]

Діагностика гіперплазії ендометрія в менопаузі

Щоб не допустити прогресування гіперплазії ендометрія в менопаузі необхідно двічі на рік проходити профілактичний огляд у гінеколога.

При плановому відвідуванні лікаря проводиться детальний збір анамнезу (скарги пацієнтки, анамнез життя, гінекологічний анамнез), оцінка загального стану здоров'я, огляд пацієнтки на гінекологічному кріслі, УЗ-діагностика органів малого тазу, мазки на наявність атипових клітин. Можуть призначатися бактеріологічні або бактеріоскопічні дослідження, загальний аналіз крові, дослідження гормонального фону. При необхідності проводиться гістероскопія.

[16], [17], [18]

Аналізи

Для точного встановлення діагнозу і призначення адекватної терапії проводять такі дослідження:

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Діагностика мазка на наявність урогенітальних інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Дослідження мазка на наявність атипових клітин.
• Діагностична біопсія.
• Гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання. Ці процедури досить складні і травматичні. Одночасно грають роль дослідження і лікування.
• Обстеження гормонального фону організму по крові. Зазвичай визначають рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, тестостерону, прогестерону, пролактину, гормонів надниркових залоз і щитовидної залози. Застосовується обстеження рівня вмісту гормонів і при підозрі на метаболічний синдром або синдром полікістозних яєчників.

[19], [20], [21], [22], [23]

Інструментальна діагностика

При інструментальній діагностиці гіперплазії ендометрія в менопаузі можуть бути призначені гістероскопія, кюретаж, аспіраційна біопсія.

Гістероскопія з діагностичним вишкрібанням - комплексна процедура, що проводиться за допомогою спеціальної оптичної апаратури - гистероскопа. Застосовується з діагностичною і лікувальною (хірургічної) цілями. Дозволяє провести візуальний огляд внутрішніх стінок порожнини матки для виявлення загальних і осередкових патологічних процесів. Вишкрібання проводять для уточнення діагнозу. Отриманий матеріал досліджують у лабораторії з обов'язковим гістологічним діагностуванням. Гістероскопія відноситься до простих оперативних втручань і проводиться під загальним наркозом.

Кюретаж та гістологічна діагностика отриманих тканин - є основним методом визначення морфологічного виду гіперплазії ендометрія. Кюретаж - це інструментальне розширення шийки матки, а подальше проведення діагностичного вискоблювання дає можливість відрізнити гіперплазію від злоякісних новоутворень в порожнині матки. Проводиться процедура вискоблювання під одним з видів анестезії - місцевої, епідуральної або загальної. Рішення щодо знеболення під час проведення кюретажу і вискоблювання приймає лікар, враховуючи всі протипоказання та можливі ускладнення.

Аспіраційна біопсія ендометрію (пайпель-діагностика) проводиться за допомогою аспіратора «Пайпель». Метод заснований на втягуванні апаратом ділянки тканини ендометрія. Цей вид дослідження широко застосовується при діагностиці гіперплазії ендометрія і малоинформативен при наявності вогнищевих патологічних процесів. Отриману шляхом аспірації тканину досліджують в лабораторних умовах. Метод має ряд істотних переваг: він проводиться амбулаторно, малоінвазівен і практично безболісний (все залежить від індивідуального больового порогу).

Ці методи діагностики в період менопаузи застосовують для підтвердження або спростування діагнозу, пов'язаного з патологічними процесами в ендометрії.

УЗ-діагностика допомагає визначити висоту і ехоструктуру ендометрія, наявність і точне розташування кістозних утворень.

Трансвагінальна ехографія допомагає діагностувати потовщення стінок матки, неоднорідні тканинні структури.

Мамографія - рентгенівське дослідження молочних залоз для виключення проліферативних процесів. Призначається гінекологом в поєднанні з іншими діагностичними процедурами.

У неоднозначних ситуаціях може призначатися магнітно-резонансна томографія.

Дуже рідко застосовується дослідження з використанням радіоактивного фосфору.

Диференціальна діагностика

Для диференціального діагностування лікаря слід переконатися у відсутності загальних системних захворювань, симптомокомплекс який супроводжується матковою кровотечею: гематологічні захворювання, патології печінки, щитовидної залози, надниркових залоз. Необхідно виключити органічні ураження яєчників - гормоноактівние новоутворення (текома, гормонопродуцірующіе гранулезоклеточние пухлини яєчників, фіброма, пухлина Бреннера). У літньому віці слід диференціювати гіперплазію ендометрія від злоякісних поразок матки, гормонопродуцірующіе пухлини яєчника, міоми матки.

Лікування гіперплазії ендометрія в менопаузі

Терапевтична тактика при ГПЕ залежить від діагностованою патології ендометрія, віку пацієнтки, етіології і патогенезу захворювання, супутньої гінекологічної та екстрагенітальної патології.

Лікування при гіперплазії ендометрія може проводитися декількома способами.

Ліки, що застосовуються для консервативного лікування гіперплазії ендометрія у менопаузі - це гормоносодержащіх препарати.

Прогестерон (жіночий статевий гормон, який виробляється в другій половині менструального циклу) робить стримуючий вплив на зростання ендометрія. Завдяки цьому, препарати, що містять речовину, подібне прогестерону (прогестини або гестагени) є основним методом медикаментозної терапії гіперплазії слизової тіла матки. Спектр сучасних гормональних препаратів для лікування проліферативних станів ендометрія містить необхідні дози гормонів і попереджає малигнизацию патологічних процесів в матці.

Прогестини (медроксипрогестерону ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) надають позитивний ефект і призводять до повного зникнення гіперплазії у переважної більшості жінок протягом 3-6 місяців лікування.

Єдиної схеми лікування гестагенами на даний момент не існує. На підставі діагностичного висновку про вид проліферативних розростань ендометріоїдних тканини лікар (гінеколог-ендокринолог) призначає гормональний препарат, визначає дозування і тривалість курсу терапії з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки (вік жінки, її вага, супутні захворювання, побічні ефекти препарату, вартість лікування та ін. ).

Гормональні засоби призначаються виключно лікарем строго за показаннями. Спеціаліст враховує можливі ризики і протипоказання, пов'язані з прийомом гормональних засобів. До уваги береться наявність хронічних системних захворювань (ревматизм, тромбофлебіт, гіпертонія, цукровий діабет, захворювання жовчовивідних шляхів і печінки), шкідливих звичок (куріння) і систематичного прийому алкоголю. Наявність цих патологій значно збільшує можливість розвитку побічних ефектів. Перед терапією і під час лікування повинні піддаватися контролю стан імунної та судинної систем, ендокринних залоз, печінки. У плановому порядку призначаються аналізи крові (коагулограма, загальний аналіз крові) і сечі.

Хірургічне лікування

При неефективності консервативної терапії для лікування гіперплазії ендометрія і високий ризик виникнення злоякісної пухлини процесу застосовують радикальні хірургічні методи.

Видалення ділянок ендометрія (функціональний і базальний шари) за допомогою резектоскопа. Цей метод лікарі вважають спірним, так як після його застосування не виникає стійкої ремісії і нерідкі рецидиви хвороби. Він протипоказаний при наявності атипових клітин і небезпеки малігнізації процесу.

Хірургічне видалення матки (з яєчниками або без них).

Показання до оперативного лікування:

• неефективність консервативного лікування гіперпластичних розростань ендометріальною тканини;
• повторні випадки гіперплазії;
• протипоказання до лікування гормонами,
• атипова гіпсопластика.

У тих випадках, коли гістологічне дослідження морфології зразків тканин, отриманих під час вискоблювання, показує високу ступінь ризику розвитку злоякісного процесу в матці (наявність атипии) рекомендується проведення екстирпації матки хірургічним шляхом. Тільки така операція може захистити жінку від розвитку злоякісних новоутворень матки в майбутньому.

Народне лікування

У наш час невідомо ніяких дійсно ефективних народних методів або рецептів лікування гіперплазії. У зв'язку з цим, використання народних методів лікування патологій тканини ендометрія допустимо тільки в поєднанні або після основного лікування. Застосування засобів народної медицини обов'язково узгоджується з лікарем.

Переважна більшість відомих на сьогоднішній день народних методів лікування гіперплазії ендометрія включають проведення спринцювань піхви або введення в піхву тампонів, змочених лікувальними настоями. Слід зауважити, що народні методи можуть погіршити стан жінки, привести до втрати часу початку ефективного лікування і спровокувати розвиток небезпечних ускладнень.

Хоча традиційна медицина і заперечує позитивний ефект від лікування гіперплазії народними методами, але зустрічаються поодинокі випадки повного одужання.

[24], [25], [26], [27]

Лікування травами

Фахівці-травники при лікуванні гіперплазії ендометрія в менопаузі пропонують використовувати як окремі рослини, так і трав'яні збори. У багатьох рослинах містяться так звані фітогормони, які здатні нормалізувати і стабілізувати стан гормонального фону у жінок під час клімаксу. Ось кілька рецептів:

Відвар ортіліі однобокою (борова матка). Для приготування цього засобу 1 ст. Ложку рослини залити окропом у кількості 0,5 літра і потримати на водяній бані протягом чверті години. Потім відвар остудити і процідити. Приймати до їди за 3 рази. Аналогічно готується відвар трави вовчого тіла, який необхідно вживати після їжі.

Настоянка з листя ортіліі однобокою. Для приготування потрібно висушену рослину, яке необхідно помістити в герметично закривається ємність з темного скла. Залити 0,5 л спирту (40%), горілки або коньяку. Після цього засіб на 2 тижні залишити в темному місці, збовтуючи щодня. Пити ліки рекомендується тричі на день по 1 ч. Ложці, запиваючи водою. Курс терапії становить три місяці.

Лікування гіперпластичного стану ендометрію має бути комплексним, тому одночасно слід приймати кілька лікарських засобів. Народна медицина стверджує, що даний лікувальний комплекс допоможе впоратися з цим небезпечним захворюванням.

Курс і схема терапії розраховані на шістнадцять тижнів:

• Перші чотири тижні необхідно приймати свіжовичавлений буряково-морквяний сік (по 50-100 мл на добу), перед прийомом їжі двічі на добу приймати по столовій ложці лляної олії, запиваючи його прохолодною водою. Два рази на місяць народні медики рекомендують спринцювання настоєм чистотілу (30 г сировини на 3 л окропу).
• Слід приготувати лікарську настоянку (застосовується з п'ятого тижня лікування), що складається з: соку алое (400 г), квіткового меду (400 г) і червоного вина - кагору (0,7 л). Всі інгредієнти ретельно перемішують і залишають суміш настоюватися два тижні.
• На п'ятому тижні лікування до всіх попередніх процедур додають прийом настоянки з кагору і соку алое. Продовжують лікувальні процедури до закінчення курсу лікування.

Гомеопатія

Лікування гіперпластичних станів ендометрію гомеопатичними препаратами має ряд переваг: немає побічних ефектів, ускладнень, алергічних реакцій і протипоказань. Гомеопатичне лікування патології ендометрія надавало позитивні результати.

Основний акцент при підборі гомеопатичного препарату в лікуванні гіперплазії необхідно направити на відновлення гормонального фону, стабілізації нервової системи і поліпшення функціонування печінки. На думку лікарів-гомеопатів, збій в роботі цих органів і систем - найчастіші причини виникнення гіперплазії ендометрія в менопаузі.

Найбільш популярними гомеопатичними препаратами при лікуванні гіперпластичних станів ендометрія є:

• Калій carbonicum;
• Ацідум нітрікум;
• Генікохеель.

Багато гомеопатичні препарати випускаються у вигляді гранул або розчинів. Стандартна схема лікування - по 10 крапель, розчинивши в 30 мл води, 3 рази на день всередину. Тривалість терапії - 2-3 тижні. Якщо засіб випускається в гранулах - то 6-10 гранул сублінгвально двічі в день.

Спектр гомеопатичних препаратів величезний, самостійно неможливо зробити правильний вибір. Велике значення приділяється дозувань препаратів в кожному індивідуальному випадку. Тому правильне рішення - підбір гомеопатичного препарату у лікаря-гомеопата.

Профілактика

Знаючи, чим небезпечна гіперплазія ендометрію в менопаузі, можна скласти план профілактичних заходів, так як патологічний процес може протікати безсимптомно. Єдиний спосіб виявлення ендометріальною гіперплазії - це плановий систематичний огляд у гінеколога (двічі на рік). Щорічно необхідно проводити УЗ-дослідження органів малого таза. Під час візиту до гінеколога слід без сорому задавати питання. Іноді, під час бесіди, виявляється наявність відхилень.

Рекомендується стежити за показниками ваги, вести здоровий і активний спосіб життя, правильно підібрати раціон харчування і не зволікати з візитами до лікаря при виникненні запальних патологій статевих органів. Адекватно підібрана фахівцем гормональна терапія допоможе стабілізувати загальний стан в непростий період менопаузи.

[28], [29],

Прогноз

Прогноз при діагностованою гіперплазії ендометрія в менопаузі залежить від стану і структурної морфології ендометріоїдних тканини.

Небезпека малігнізації гиперпластического стану ендометрію залежить від гістологічної картини внутрішньої оболонки матки і становить: при простій ГЕ - 1-3%; при складній (аденоматозної) ГЕ - 3-10%; при простій атипові ГЕ - 10-20%; при складній атипові ГЕ - 22-57%.

На жаль, ніхто не застрахований від онкологічних захворювань. Сучасна апаратура і прогресивні методи діагностики допомагають визначати патологію ендометрія на самих ранніх етапах розвитку. Своєчасне звернення до лікаря і призначення грамотного адекватного комплексного лікування сприяють швидкому одужанню пацієнток з початковою стадією проліферації ендометрія.

[30], [31], [32], [33], [34]