Гіперплазія ендометрія в менопаузі

Менопауза – це природна зміна у функціонуванні жіночої репродуктивної системи, пов’язана з віковими гормональними змінами в організмі. Жінка втрачає здатність до овуляції, зачаття та виношування вагітності. У цей період особливо важливе ставлення до здоров’я, оскільки гормональні зміни призводять до зниження еластичності судин та виникнення захворювань з небезпечними ускладненнями (інсульти, інфаркти). Особливу увагу слід приділяти діагностованим патологіям, пов’язаним із сечостатевою системою, оскільки під час менопаузи існує високий ризик злоякісного переродження новоутворень або гіперпластичних вікових змін.

Ендометрій (слизовий шар) – це внутрішній гормонозалежний слизовий шар, що вистилає тіло матки. Він сприяє імплантації заплідненої яйцеклітини в матку та початку прогресування вагітності. Система кровопостачання плаценти утворюється з судин ендометрію. Слизовий шар піддається циклічним перетворенням протягом періоду репродуктивної здатності жінки. Ендометрій реагує на гормональні зміни в організмі та, якщо вагітність не настає, відторгається, що призводить до виникнення менструальної кровотечі. Відшарування відбувається до базального рівня ендометрію. З припиненням менструальних кров'янистих виділень ріст внутрішнього слизового шару матки відновлюється з базальних клітин. Циклічний початок менструації триває протягом усього періоду овуляторної здатності жінки або до вагітності. Після пологів регулярність менструальних кровотеч відновлюється і триває до менопаузи.

Гіперплазія ендометрію – це розростання, потовщення та ущільнення слизової тканини матки, що перешкоджає нормальному функціонуванню репродуктивної системи. Патології схильні жінки будь-якого віку. Особливо небезпечна гіперплазія під час менопаузи, оскільки ризик злоякісних новоутворень у матці значно зростає. Патологія ендометрію менш небезпечна для жінок у репродуктивній фазі. Але не варто ігнорувати діагностоване розростання слизової оболонки матки в будь-якому віці.

Різновид проліферації ендометрію – аденоміоз. У разі цієї патології ендометрій здатний проростати в м'язовий та зовнішній шари матки. Гінекологи не вважають гіперплазію ендометрію та аденоміоз синонімами або абсолютно ідентичними патологіями. Це різні діагнози за характером процесу, хоча вони мають багато схожих та спільних рис.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гіперплазії ендометрія в менопаузі

Основною причиною гіперплазії ендометрія (ГЕ) є гормональний дисбаланс між естрогеном і прогестероном. Велика кількість естрогену при явно зниженому рівні прогестерону провокує ГЕ. Ця патологія може виникати у жінок будь-якої вікової групи. У репродуктивному віці проліферація ендометрія часто призводить до безпліддя.

Серед факторів, що провокують гіперплазію ендометрію в менопаузі, гінекологи відзначають спадковість, перенесені раніше запальні процеси репродуктивної системи, аборти, використання пероральних та внутрішньоматкових контрацептивів, ендокринні патології, що викликають зміни гормонального фону всього жіночого організму та менструального циклу, зокрема.

[ 3 ]

Фактори ризику

До групи ризику щодо діагностики гіперплазії ендометрію належать жінки з анамнезом:

• цукровий діабет,
• ожиріння,
• гіпертензія, ускладнена гіпертонічними кризами,
• пухлинні процеси в матці,
• поліпозні новоутворення в репродуктивній системі,
• порушення роботи печінки та щитовидної залози,
• запальні гінекологічні захворювання,
• хірургічні втручання на репродуктивних органах.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Під час менопаузи висота ендометрію в порожнині матки не повинна перевищувати 5 мм. Зміни гормонального балансу можуть спричинити патологічний хаотичний поділ клітин, що призводить до складних морфологічних перетворень структурних елементів тканини. Проліферативні процеси збільшують товщину ендометрію та призводять до збільшення об'єму матки. Гормональнозалежна тканина ендометрію чутлива до рівня естрогену в організмі. Порушення нормального функціонування тканинних одиниць під впливом гормонів може викликати доброякісні ускладнення, а також служити основою для виникнення та розвитку злоякісних новоутворень. Естрогени можуть провокувати неконтрольоване поділ клітин ендометрію. Естрогени мають внутрішнє походження - патологічні процеси в яєчниках, а також зовнішнє - неадекватно підібрані гормональні засоби або режим терапії. У нормі, якщо немає гормональних порушень, прогестерон у другій фазі циклу має естрогеносупресивну дію та захищає ендометрій від патологічної проліферації. Гіперплазії тканини внутрішнього шару тіла матки сприяють умови тривалого впливу естрогенних гормонів. За відсутності захисної дії прогестерону (за всіх умов, коли естрогену багато і прогестерону мало). Для розвитку гіперплазії ендометрію значення мають тривалість впливу та дози естрогенів.

Такі порушення виникають, коли:

• дисфункція яєчників, особливо до менопаузи;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• гормонально активні пухлини яєчників;
• ожиріння.

Ризик розвитку ЕГП високий серед жінок з ожирінням старше 50 років, тих, хто має високий кров'яний тиск або діабет.

Естрогени, що сприяють гіперплазії ендометрія, виробляються безпосередньо яєчниками або надлишком жирової тканини при ожирінні. Ліпідна тканина має здатність виробляти естрогени.

Особливою причиною гіперплазії ендометрію є вироблення великої кількості естрогенних гормонів у яєчнику при наявності гормонально активної пухлини. Такий процес може спровокувати появу найнебезпечнішого атипового типу захворювання, яке з часом, без своєчасного адекватного лікування, перетворюється на злоякісні новоутворення матки.

[ 8 ]

Симптоми гіперплазії ендометрія в менопаузі

Під час менопаузи гіперплазія ендометрія може протікати безсимптомно.

Основними симптомами гіперплазії ендометрію в менопаузі є - розростання ендометрію більше 5 мм у висоту та збільшення тіла матки. Під час менопаузи будь-яка маткова кровотеча або кров'янисті виділення з піхви, незалежно від їх обсягу (рясні чи мізерні), тривалості та частоти, повинні сприйматися як тривожний сигнал та можливий симптом злоякісного процесу.

До поширених супутніх симптомів належать швидка стомлюваність, слабкість, млявість, часті головні болі, гіпертонія та порушення працездатності. У разі злоякісного утворення можливе різке зниження ваги.

[ 9 ]

Форми

Діагностована гіперплазія ендометрію класифікується за характером та типом морфології наростів:

Залозиста форма – поширена доброякісна патологія ендометрію, характерною ознакою якої є надмірне прогресування росту гландулоцитів (залізистих клітин). В результаті патологічного поділу структурних елементів тканини ендометрій потовщується. Трубчасті залози перетворюються з прямих на звивисті, але їхній секрет вільно виділяється. Залозиста форма проліферації шару ендометрію вважається найменш небезпечною – злоякісне утворення зустрічається лише у 2-4% випадків.

Залозисто-кістозна форма – це більш серйозна патологія, при якій спостерігається не тільки посилення росту гландулоцитів, але й поява кістозних утворень у внутрішньому шарі тіла матки. Кісти з'являються в результаті неможливості вільної евакуації секрету залозистих клітин. Виявлена залозисто-кістозна форма гіперплазії ендометрію в 7% випадків схильна до переродження в злоякісні новоутворення.

Атипова форма (аденоматоз) є дифузною або вогнищевою. Найнебезпечніший гіперпластичний стан ендометрію. Злоякісність цієї форми гіперплазії ендометрію у дітородному віці становить 10% випадків, а в період пременопаузи, менопаузи та постменопаузи досягає 50%. Лікування патології є невідкладним і переважно хірургічним.

Одним з видів гіперплазії ендометрію, що класифікується за локалізацією та обмеженням патологічного процесу, є вогнищеві розростання внутрішнього шару матки – поліпи. Вони розрізняються за морфологією – залозистими, фіброзними та залозисто-фіброзними. Лікування хірургічне. Прогноз сприятливий. Відсоток злоякісності невеликий. Але наявність поліпів ендометрію провокує сприятливі умови для розвитку онкологічного процесу.

Будь-яка форма гіперпластичної патології ендометрію в менопаузі вимагає пильної уваги, оскільки кожне з описаних проліферативних станів ендометрію може призвести до провокування серйозного онкологічного захворювання.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Виникнення гіперплазії ендометрію під час менопаузи має багато негативних аспектів. Перш за все, з віком слабшає імунітет, а це означає, що організму важче ефективно захищатися від усіляких захворювань. Перенесені раніше операції та захворювання впливають на здоров'я пацієнтки. Гіперплазія ендометрію тривалий час протікає без будь-яких симптомів, а наслідками аденоматозу під час менопаузи може бути його переродження в злоякісну пухлину. Регулярний огляд у гінеколога та ультразвукова діагностика дозволяють своєчасно виявити патологію, що значно знижує ризик розвитку онкологічних ускладнень.

Ускладнення, що виникають внаслідок гіперплазії ендометрія в менопаузальний період:

• рецидивуючий перебіг (незважаючи на належну терапію, захворювання має тенденцію до рецидивів);
• проблеми з сечостатевою системою (новоутворення можуть здавлювати сусідні органи, що призводить до гострої затримки сечі та порушення її нормального відтоку);
• ризик малігнізації процесу гіперпластичного стану тканини ендометрію;
• анемічні стани (маткові кровотечі можуть бути досить рясними, що призводить до значного зниження рівня гемоглобіну в крові).

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика гіперплазії ендометрія в менопаузі

Щоб запобігти прогресуванню гіперплазії ендометрія під час менопаузи, необхідно проходити профілактичний огляд у гінеколога двічі на рік.

Під час планового візиту до лікаря збирається детальний анамнез (скарги пацієнтки, анамнез життя, гінекологічний анамнез), проводиться загальна оцінка стану здоров'я, огляд пацієнтки на гінекологічному кріслі, ультразвукова діагностика органів малого тазу, мазки на наявність атипових клітин. Можуть бути призначені бактеріологічні або бактеріоскопічні дослідження, загальний аналіз крові, дослідження гормонального фону. За необхідності проводиться гістероскопія.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Для встановлення точного діагнозу та призначення адекватної терапії проводяться такі дослідження:

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Діагностика мазка на наявність урогенітальних інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Дослідження мазка на наявність атипових клітин.
• Діагностична біопсія.
• Гістероскопія та окреме діагностичне вишкрібання. Ці процедури досить складні та травматичні. Вони одночасно виконують роль дослідження та лікування.
• Дослідження гормонального фону організму за допомогою крові. Зазвичай визначається рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу, тестостерону, прогестерону, пролактину, гормонів надниркових залоз та щитовидної залози. Дослідження рівня гормонів також використовується при підозрі на метаболічний синдром або синдром полікістозних яєчників.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Інструментальна діагностика

Для інструментальної діагностики гіперплазії ендометрія в період менопаузи може бути призначена гістероскопія, вишкрібання та аспіраційна біопсія.

Гістероскопія з діагностичним вишкрібанням – це складна процедура, що проводиться за допомогою спеціального оптичного обладнання – гістероскопа. Вона використовується з діагностичною та лікувальною (хірургічною) метою. Вона дозволяє візуально оглянути внутрішні стінки порожнини матки для виявлення загальних та вогнищевих патологічних процесів. Вискоблювання проводиться для уточнення діагнозу. Отриманий матеріал досліджується в лабораторії з обов'язковою гістологічною діагностикою. Гістероскопія – це просте хірургічне втручання і проводиться під загальним наркозом.

Вискоблювання та гістологічна діагностика отриманих тканин є основним методом визначення морфологічного типу гіперплазії ендометрію. Вискоблювання – це інструментальне розширення шийки матки, а подальше діагностичне вискоблювання дає змогу відрізнити гіперплазію від злоякісних новоутворень у порожнині матки. Процедура вискоблювання проводиться під одним із видів анестезії – місцевою, епідуральною або загальною. Рішення щодо анестезії під час вискоблювання та вишкрібання приймає лікар, враховуючи всі протипоказання та можливі ускладнення.

Аспіраційна біопсія ендометрію (Пайпель-діагностика) проводиться за допомогою аспіратора Пайпеля. Метод заснований на заборі приладом зрізу тканини ендометрія. Цей вид дослідження широко використовується в діагностиці гіперплазії ендометрія та є неінформативним за наявності вогнищевих патологічних процесів. Тканина, отримана шляхом аспірації, досліджується в лабораторних умовах. Метод має низку суттєвих переваг: проводиться амбулаторно, є малоінвазивним та практично безболісним (все залежить від індивідуального больового порогу).

Ці діагностичні методи використовуються під час менопаузи для підтвердження або спростування діагнозу, пов'язаного з патологічними процесами в ендометрії.

Ультразвукова діагностика допомагає визначити висоту та ехоструктуру ендометрію, наявність та точне розташування кістозних утворень.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження допомагає діагностувати потовщення стінок матки та неоднорідні тканинні структури.

Мамографія – це рентгенологічне дослідження молочних залоз для виключення проліферативних процесів. Його призначає гінеколог у поєднанні з іншими діагностичними процедурами.

У неоднозначних ситуаціях може бути призначена магнітно-резонансна томографія.

Дуже рідко використовуються дослідження з використанням радіоактивного фосфору.

Диференціальна діагностика

Для диференціальної діагностики лікар повинен переконатися у відсутності загальних системних захворювань, симптомокомплекс яких супроводжується матковою кровотечею: гематологічних захворювань, патологій печінки, щитовидної залози, надниркових залоз. Необхідно виключити органічні ураження яєчників - гормоноактивні новоутворення (текома, гормонопродукуючі гранульозоклітинні пухлини яєчників, фіброма, пухлина Бреннера). У літньому віці необхідно диференціювати гіперплазію ендометрію від злоякісних уражень матки, гормонопродукуючої пухлини яєчників, міоми матки.

Лікування гіперплазії ендометрія в менопаузі

Терапевтична тактика при ГПЕ залежить від діагностованої патології ендометрію, віку пацієнтки, етіології та патогенезу захворювання, супутньої гінекологічної та екстрагенітальної патології.

Лікування гіперплазії ендометрію може проводитися кількома способами.

Ліки, що використовуються для консервативного лікування гіперплазії ендометрія в менопаузі, є гормоновмісними препаратами.

Прогестерон (жіночий статевий гормон, що виробляється у другій половині менструального циклу) має стримуючий вплив на ріст ендометрію. Завдяки цьому препарати, що містять речовину, подібну до прогестерону (прогестини або гестагени), є основним методом медикаментозної терапії гіперплазії слизової оболонки матки. Асортимент сучасних гормональних препаратів для лікування проліферативних станів ендометрію містить необхідні дози гормонів та запобігає малігнізації патологічних процесів у матці.

Прогестини (медроксипрогестерону ацетат, левоноргестрел, мегестролу ацетат) мають позитивний ефект і призводять до повного зникнення гіперплазії у переважної більшості жінок протягом 3-6 місяців лікування.

Наразі не існує єдиної схеми лікування гестагенами. На основі діагностичного висновку про тип проліферативних розростань ендометріоїдної тканини лікар (гінеколог-ендокринолог) призначає гормональний препарат, визначає дозування та тривалість курсу терапії, враховуючи індивідуальні особливості пацієнтки (вік жінки, її вагу, супутні захворювання, побічні ефекти препарату, вартість лікування тощо).

Гормональні засоби призначаються виключно лікарем суворо за показаннями. Спеціаліст враховує можливі ризики та протипоказання, пов'язані з прийомом гормональних засобів. Враховується наявність хронічних системних захворювань (ревматизм, тромбофлебіт, гіпертонія, діабет, захворювання жовчовивідних шляхів та печінки), шкідливі звички (куріння) та систематичне вживання алкоголю. Наявність цих патологій значно збільшує можливість розвитку побічних ефектів. До та під час терапії слід контролювати стан імунної та судинної систем, ендокринних залоз, печінки. Планово призначаються аналізи крові (коагулограма, загальний аналіз крові) та сечі.

Хірургічне лікування

Якщо консервативна терапія неефективна для лікування гіперплазії ендометрія та існує високий ризик злоякісного утворення, застосовують радикальні хірургічні методи.

Видалення ділянок ендометрію (функціонального та базального шарів) за допомогою резектоскопа. Лікарі вважають цей метод суперечливим, оскільки після його використання не настає стійкої ремісії та нерідкі рецидиви захворювання. Він протипоказаний при наявності атипових клітин та ризику малігнізації процесу.

Хірургічне видалення матки (з яєчниками або без них).

Показання до хірургічного лікування:

• неефективність консервативного лікування гіперпластичних розростань ендометріальної тканини;
• рецидивуючі випадки гіперплазії;
• протипоказання до гормональної терапії,
• атипова гіперплазія.

У випадках, коли гістологічне дослідження морфології зразків тканин, отриманих під час вишкрібання, показує високий ризик розвитку злоякісного процесу в матці (наявність атипії), рекомендується хірургічна екстирпація матки. Тільки така операція може захистити жінку від розвитку злоякісних новоутворень матки в майбутньому.

Народні засоби

У наш час немає справді ефективних народних методів чи рецептів лікування гіперплазії. У зв'язку з цим використання народних методів лікування патологій тканин ендометрію допустимо лише в поєднанні з основним лікуванням або після нього. Застосування народної медицини необхідно узгоджувати з лікарем.

Переважна більшість відомих на сьогодні народних методів лікування гіперплазії ендометрію включають спринцювання піхви або введення в піхву тампонів, просочених лікарськими настоями. Слід зазначити, що народні методи можуть погіршити стан жінки, призвести до втрати часу для початку ефективного лікування та спровокувати розвиток небезпечних ускладнень.

Хоча традиційна медицина заперечує позитивний ефект від лікування гіперплазії народними методами, є поодинокі випадки повного одужання.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування травами

Травники рекомендують використовувати для лікування гіперплазії ендометрія під час менопаузи як окремі рослини, так і трав'яні настої. Багато рослин містять так звані фітогормони, які можуть нормалізувати та стабілізувати гормональний фон у жінок під час менопаузи. Ось кілька рецептів:

Відвар з ортилії однобокої (борової матки). Для приготування цього засобу залийте 1 столову ложку рослини 0,5 літрами окропу та тримайте на водяній бані чверть години. Потім охолодіть відвар і процідіть. Приймайте перед їжею 3 рази. Аналогічним чином готується відвар з трави таволги вязолистої, який необхідно вживати після їжі.

Настоянка з листя грушанки однобокої. Для приготування вам знадобиться висушена рослина, яку потрібно помістити в герметично закриту ємність з темного скла. Залийте 0,5 літрами спирту (40%), горілки або коньяку. Після цього залиште засіб у темному місці на 2 тижні, щодня струшуючи його. Рекомендується пити ліки тричі на день по 1 чайній ложці, запиваючи водою. Курс терапії – три місяці.

Лікування гіперпластичного стану ендометрію має бути комплексним, тому слід приймати кілька препаратів одночасно. Народна медицина стверджує, що цей лікувальний комплекс допоможе впоратися з цим небезпечним захворюванням.

Курс і схема лікування розраховані на шістнадцять тижнів:

• Протягом перших чотирьох тижнів необхідно приймати свіжовичавлений буряковий та морквяний сік (50-100 мл на день), перед їжею приймати по столовій ложці лляної олії двічі на день, запиваючи її прохолодною водою. Двічі на місяць народні лікарі рекомендують спринцювання настоєм чистотілу (30 г сировини на 3 літри окропу).
• Слід приготувати лікувальну настоянку (використовувати з п'ятого тижня лікування), що складається з: соку алое (400 г), квіткового меду (400 г) та червоного вина - кагору (0,7 л). Всі інгредієнти ретельно змішуються та залишають суміш настоюватися протягом двох тижнів.
• На п'ятому тижні лікування до всіх попередніх процедур додають настоянку кагору та сік алое. Лікувальні процедури продовжують до кінця курсу лікування.

Гомеопатія

Лікування гіперпластичних станів ендометрію гомеопатичними препаратами має ряд переваг: відсутність побічних ефектів, ускладнень, алергічних реакцій та протипоказань. Гомеопатичне лікування патології ендометрію показало позитивні результати.

Основна увага при виборі гомеопатичного засобу для лікування гіперплазії повинна бути зосереджена на відновленні гормонального балансу, стабілізації нервової системи та покращенні функції печінки. На думку лікарів-гомеопатів, збій у роботі цих органів і систем є найпоширенішою причиною гіперплазії ендометрію під час менопаузи.

Найпопулярнішими гомеопатичними засобами для лікування гіперпластичних станів ендометрію є:

• Калій карбонікум;
• Нітрикум кислотум;
• Генікохіль.

Багато гомеопатичних препаратів випускаються у формі гранул або розчинів. Стандартна схема лікування – 10 крапель, розчинених у 30 мл води, 3 рази на день перорально. Тривалість терапії становить 2-3 тижні. Якщо препарат випускається у гранулах, то 6-10 гранул сублінгвально двічі на день.

Асортимент гомеопатичних препаратів величезний, самостійно зробити правильний вибір неможливо. Велике значення надається дозуванню препаратів у кожному окремому випадку. Тому правильним рішенням буде вибір гомеопатичного препарату у лікаря-гомеопата.

Профілактика

Знаючи про небезпеку гіперплазії ендометрію під час менопаузи, можна скласти план профілактичних заходів, оскільки патологічний процес може протікати безсимптомно. Єдиний спосіб виявити гіперплазію ендометрію – це плановий систематичний огляд у гінеколога (двічі на рік). Ультразвукове дослідження органів малого тазу слід проводити щорічно. Під час візиту до гінеколога не соромтеся ставити запитання, що цікавлять. Іноді під час розмови виявляються відхилення.

Рекомендується стежити за показниками ваги, вести здоровий та активний спосіб життя, підбирати правильну дієту та не зволікати з візитом до лікаря, якщо виникають запальні патології статевих органів. Адекватно підібрана фахівцем гормональна терапія допоможе стабілізувати загальний стан у складний період менопаузи.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз при діагностованій гіперплазії ендометрію в менопаузі залежить від стану та структурної морфології ендометріоїдної тканини.

Ризик малігнізації гіперпластичного стану ендометрію залежить від гістологічної картини внутрішньої оболонки матки та становить: при простій ЕП - 1-3%; при складній (аденоматозній) ЕП - 3-10%; при простій атиповій ЕП - 10-20%; при складній атиповій ЕП - 22-57%.

На жаль, від раку ніхто не застрахований. Сучасне обладнання та прогресивні методи діагностики допомагають визначити патологію ендометрію на самих ранніх стадіях розвитку. Своєчасне звернення до лікаря та призначення грамотного адекватного комплексного лікування сприяють швидкому одужанню пацієнток з початковою стадією проліферації ендометрію.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]