Гострі отити при тифах

Черевнотифозні інфекції в Україні не часто ускладнюються гострим запаленням середнього вуха, особливо в даний час, коли черевний тиф практично ліквідований і виникає лише у вкрай рідкісних випадках у «декласованих» осіб. У минулому столітті епідемії черевного тифу в нашій країні траплялися під час Першої світової та Громадянської воєн, Великої Вітчизняної війни, у періоди лих для населення та голоду в країні. Саме в ці періоди черевнотифозні інфекції протікали особливо важко та спричиняли багато ускладнень.

[ 1 ]

Отит при черевному тифі

Черевний тиф – інфекційне захворювання з групи кишкових інфекцій, що характеризується виразковими ураженнями лімфатичного апарату тонкої кишки, циклічним перебігом, бактеріємією, симптомами інтоксикації, шкірним висипом. Збудник – Salmonella typhi. Джерелами інфекції є хвора людина та носій. Збудник виділяється в навколишнє середовище з калом та сечею. При черевному тифі можуть спостерігатися такі ускладнення, як пневмонія, пролежні, паротит, менінгіт, отит тощо.

Отит найчастіше виникає на 4-5-му тижні від початку захворювання, але може виникати протягом усього інфекційного процесу. Його частота в минулому столітті становила 3-7% від усіх випадків черевного тифу. Інфекція проникає в середнє вухо через слухову трубу під час утворення виразок і кірок черевного генезу в носоглотці. Не можна виключати і гематогенний шлях. Існує кілька форм отиту при черевному тифі - від легкого до тяжкого некротичного, при якому відбувається руйнування слухових кісточок і барабанної перетинки. Некротична форма характеризується рясним розростанням грануляційної тканини, остеїтом та остеонекрозом, мізерним виділенням гною, з якого збудник черевного тифу виділяється вкрай рідко. Черевнотифозна інфекція, як при отиті при черевному тифі, так і за його відсутності, може спричинити пошкодження вушного лабіринту, що призводить до різного ступеня втрати слуху. Прогноз для функцій вушного лабіринту, за винятком важких його форм, сприятливий.

Лікування отиту при черевному тифі типове для гострого запалення середнього вуха.

Профілактика – профілактична санація носоглотки шляхом зрошення її різними антисептичними розчинами.

Отит при рецидивуючому тифі

Поворотний тиф – це інфекційне захворювання, яке протікає у вигляді гарячкових нападів, що чергуються з періодами апірексії (нормальної температури тіла). Розрізняють епідемічну вошиву та ендемічну кліщову поворотну тиф. Вогнища інфекції зберігаються в ряді країн Азії, Америки та Африки. Збудником поворотного тифу є ниткоподібна спірохета Обермейєра (strongorrelia recurrentis). Джерелом збудника інфекції є хвора людина. Носіями збудника інфекції є воші. Зараження відбувається в результаті пошкодження тіла воші та проникнення гемолімфи комахи, що містить спірохети, в пошкоджені ділянки шкіри та кров людини. Збудник інфекції розмножується в органах, багатих на ретикулоендотеліальну тканину. Його повторне потрапляння в кров у великих кількостях супроводжується масовою загибеллю спірохет та виділенням ендотоксину, що викликає синдром загальної інтоксикації: лихоманку, підвищення проникності судин, гемодинамічні порушення тощо. Деякі збудники залишаються в центральній нервовій системі, кістковому мозку, селезінці та знову розмножуються, утворюючи покоління збудників з новими антигенними властивостями. Попадання цих збудників викликає нову атаку тощо. Під час атак, кожна з яких стає менш вираженою, виробляються антитіла до кількох різновидів спірохет, підвищується імунітет, настає клінічне одужання.

Отит найчастіше виникає на піку першого нападу, рідше – другого, іноді під час наступних нападів, кількість яких не більше 4-5, і навіть у період одужання. Захворюваність на отит при поворотному тифі низька (0,5-1,5%), залежно від регіону та країни. Симптоми практично нічим не відрізняються від перебігу банального гострого запалення середнього вуха, за винятком того, що з кожним новим нападом відбувається синхронне загострення отиту з появою сильного болю у вусі та збільшенням гнійних виділень.

Лікування отиту при поворотному тифі типове для гострого запалення середнього вуха із застосуванням препаратів з групи тетрацикліну або хлорамфеніколу до стабільного зниження температури тіла, зазвичай до 5-7 днів.

Отит при тифі

Тиф – це інфекційне захворювання, що характеризується циклічним перебігом, лихоманкою, своєрідним висипом, ураженням судинної та центральної нервової систем. Тиф викликається рикетсіями prowazekii, які виділяють в організмі токсин. Джерелом збудників інфекції є хвора людина, а носієм – платтяна воша. Потрапивши в кишечник воші під час ссання крові хворої людини, рикетсії розмножуються. Коли така воша ссе кров здорової людини, вона одночасно випорожнюється, і разом з калом виділяється велика кількість збудників, які втираються в шкіру під час свербежу, викликаного укусами. Потрапивши в кров, рикетсії розмножуються в судинному ендотелії та руйнують його. Виникає тромбоваскуліт, а згодом – гранулематоз, особливо характерний для судин шкіри, центральної нервової системи та надниркових залоз. Важливу роль у патогенезі захворювання відіграють не тільки самі рикетсії, але й екзотоксин, який вони виділяють.

Симптоми характеризуються, крім загального важкого стану, такими ознаками, як гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини тіла, кон'юнктиви (екзотоксин збудника тифу має сильну судинорозширювальну дію); на перехідних складках останньої можуть бути виявлені характерні точкові плями червоного або темно-червоного кольору з ціанотичним відтінком (симптом Кіарі-Авцина). Такі ж утворення можуть виникати також на слизовій оболонці м'якого піднебіння та біля основи язичка. При спробі висунути язик відзначаються його ривкові рухи. На 4-6-й день з'являється одна з найважливіших клінічних ознак тифу - розеольозно-петехіальний висип з типовою локалізацією на згинальних поверхнях рук, спині, внутрішній стороні стегон. Саме в цей період виникнення отиту при тифі стає найбільш ймовірним. Ускладнення можливі при несвоєчасному або недостатньо ефективному лікуванні (пневмонія, менінгоенцефаліт, міокардит, трофічні виразки, виразковий назофарингіт, гострий отит тощо).

Отит при тифі зазвичай виникає в розпал захворювання, але може спостерігатися також у період одужання або як загострення вже існуючого хронічного гнійного середнього отиту. Захворюваність на отит при тифі становить 4-6% і різко зростає під час епідемій тифу. Інфекція в середнє вухо проникає переважно через труби при вищезгаданому назофарингіті або гематогенно. Характерною ознакою отиту при тифі є поява на поверхні барабанної перетинки червоних плям і дрібноточкових крововиливів, схожих на шкірні висипання. Невдовзі після появи цих ознак на барабанній перетинці відбувається її спонтанна перфорація. Симптоми типові для банального гострого запалення середнього вуха. Ускладнення отиту, що виникають, зумовлені загальним зниженням імунітету, спричиненим основним захворюванням. У розпал клінічної картини тифу ознаки отиту зазвичай маскуються важким загальним станом і порушенням функції центральної нервової системи. У цей період екзотоксин тифу може впливати на рецепторний апарат внутрішнього вуха, викликаючи запаморочення, втрату слуху та інші ознаки ураження центральної нервової системи, які, однак, нормалізуються після одужання.

Лікування місцеве, як і при банальному гнійному запаленні середнього вуха, з акцентом на антибіотикотерапію з використанням препаратів з групи тетрацикліну або хлорамфеніколу до стабільного зниження температури тіла, зазвичай до 2-3 днів нормальної температури.