Хронічна венозна недостатність і вагітність

Хронічна венозна недостатність або хронічні захворювання вен включають варикозне розширення вен, посттромботической хвороба, вроджені і травматичні аномалії венозних судин

ICD-10:

• 183 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
  • 183.0 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з виразкою
  • 183.1 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з запаленням
  • 183.2 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок з виразкою і запаленням
  • 183.9 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок без виразки і запалення
• 186.3 Варикозне розширення вен вульви
• 187 Інші ураження вен
  • 187.0 Посттромбофлебітичний синдром
  • 187.1 Здавлення вен
  • 187.2 Венозна недостатність (хронічна) (периферична)
  • 187.8 Інші уточнені ураження вен
  • 187.9 Ураження вен неуточнені
• 022 Венозні ускладнення під час вагітності
  • 022.0 Варикозне розширення вен нижніх кінцівок під час вагітності.

[1], [2]

Епідеміологія

Епідеміологія хронічної венозної недостатності при вагітності

Частота хронічної венозної недостатності становить 7-51,4%, причому у жінок вона дорівнює 62,3%, у чоловіків - 21,8%. Хронічна венозна недостатність середньої тяжкості і тяжкої зустрічається в 10,4% спостережень (у 12,1% жінок і 6,3% чоловіків), з розвитком трофічних виразок у 0,48% в популяції. За даними різних авторів, хронічна венозна недостатність під час вагітності страждають від 7 до 35% жінок, вперше під час вагітності хронічна венозна недостатність розвивається у 80% з них.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини хронічної венозної недостатності при вагітності

Причини хронічної венозної недостатності

До основних етіологічним факторам розвитку хронічної венозної недостатності поза вагітності відносять:

• слабкість судинної стінки, в тому числі сполучної тканини і гладкої мускулатури;
• дисфункцію і пошкодження ендотелію вен;
• ушкодження венозних клапанів;
• порушення мікроциркуляції.

При наявності зазначених факторів відбувається їх посилення під час вагітності.

Хронічна венозна недостатність при вагітності - Причини

[10], [11], [12], [13]

Симптоми хронічної венозної недостатності при вагітності

Симптоми хронічної венозної недостатності при вагітності

Клінічна класифікація заснована на об'єктивних клінічних ознаках хронічної венозної недостатності (С0-6) з доповненням: А - для асімптоматічнимі перебігу захворювання або С - для симптоматичного. До симптомів відносять: тягнуть, ниючі болі, важкість у нижніх кінцівках, трофічні шкірні розлади, судомні посмикування м'язів ніг і інші симптоми, властиві венозної дисфункції. Клінічна класифікація створюється по висхідній у міру посилення важкості захворювання. Кінцівки з більш високою оцінкою мають значно більш важкі прояви хронічного венозного захворювання і можуть мати деякі або всі симптоми, характерні для нижчої категорії. Терапія і деякі стану (наприклад, вагітність) можуть змінювати клінічну симптоматику, і тоді стан кінцівки необхідно переоцінити.

Хронічна венозна недостатність і вагітність - Симптоми

Діагностика хронічної венозної недостатності при вагітності

Діагностика хронічної венозної недостатності при вагітності

Дослідження вен у вагітних з хронічною венозною недостатністю проводять за допомогою датчиків з частотами 8 МГц (задня тибіальних вена, велика і мала підшкірна вени) і 4 МГц (стегнова і підколінні вени).

Допплеровское дослідження виконують з метою встановлення:

• прохідності глибокої венозної системи;
• спроможності клапанів;
• локалізації ділянок рефлюксу в перфорантних венах і сполучення;
• визначення наявності і локалізації тромбів.

Компресійні проби використовують для оцінки не тільки прохідності глибоких вен, а й спроможності клапанів глибоких, підшкірних та перфорантних вен. У нормі під час проксимальної компресії і при дистальній декомпресії кровотік у венах ніг припиняється.

Хронічна венозна недостатність і вагітність - Діагностика

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування хронічної венозної недостатності при вагітності

Лікування хронічної венозної недостатності

Найбільш сучасний метод неспецифічної профілактики і лікування хронічної венозної недостатності під час вагітності - використання спеціального компресійного трикотажу 1-2-го класу компресії, в тому числі і госпітального. Проведені дослідження ефективності лікувального трикотажу 1-2-го класу компресії під час вагітності та в післяпологовому періоді показали, що його використання під час вагітності, пологів та післяпологового періоду сприяє прискоренню венозного кровотоку в нижніх кінцівках і покращує суб'єктивні відчуття пацієнток. За даними УЗД у пацієнток, які отримували вироби з лікувального трикотажу 1-2-го класу компресії, відзначено більш виражене зменшення діаметра венозних стовбурів в післяпологовому періоді.

Компресійний трикотаж пацієнткам необхідно використовувати щодня протягом всієї вагітності і в післяпологовому періоді, як мінімум протягом 4-6 міс.

Хронічна венозна недостатність і вагітність - Лікування