Гіпотиреоз у вагітних

Гіпотиреоз при вагітності - клінічний синдром, викликаний тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози в організмі або зниженням їх біологічного ефекту на тканинному рівні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія гіпотиреозу у вагітних

У регіонах з легким йодним дефіцитом вагітність є досить жорстким фактором стимуляції щитовидної залози. Стимуляція функції щитовидної залози в процесі гестації відбувається за рахунок зростання ступеня зв'язування тиреоїдних гормонів з білками крові, підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГТ), що володіє слабким «тиреотропним» ефектом, недостатнього постачання щитовидної залози матері йодом в зв'язку з підвищеною екскрецією йоду з сечею під час вагітності і споживанням йоду фетоплацентарного комплексу, а також підвищення плацентарного дейодування тироксину (Т4). Всі перераховані механізми носять адаптаційний фізіологічний характер і, при наявності достатньої кількості йоду, призводять до того, що вироблення тиреоїдних гормонів в першій половині вагітності підвищується на 30-50%. Знижений надходження йоду під час вагітності призводить до хронічної стимуляції щитовидної залози, відносної гестаційної гипотироксинемии (збільшення вироблення Т4 тільки на 15-20%) і формування зоба, причому як у матері, так і у плода.

Частота вперше виявленого гіпотиреозу під час вагітності (за різними даними) коливається від 2 до 5%. Носійство антитіл до тиреоїдної пероксидази в популяції вагітних становить 5-14%. Носійство антитіл до щитовидній залозі (навіть при нормальній вихідної функції і структурі щитовидної залози) під час вагітності супроводжується підвищенням ризику самовільного переривання вагітності на ранніх термінах, маніфестації гіпотиреозу, розвитку післяпологового тиреоїдиту.

У зв'язку з цим, за сучасними рекомендаціями, всім жінкам, які проживають в зонах йодного дефіциту, в терміні 8-12 тижнів вагітності (а оптимально ще на етапі планування вагітності) необхідно визначати рівень тиреотропного гормону (ТТГ), вільного Т4 і антитіла до тиреоїдної пероксидази в сироватці крові.

Маніфестний гіпотиреоз в популяції зустрічається в 0,2-1% випадків, субклінічний - в 7-10%. За даними зверненнями в наш інститут, причинами прегестаціонного гіпотиреозу у вагітних були: післяопераційний гіпотиреоз в 51,1%, аутоімунний тиреоїдит (АІТ) в 42,2% і вроджений гіпотиреоз в 6,7% випадків.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Форми

Класифікація гіпотиреозу у вагітних

Виділяють первинний гіпотиреоз, обумовлений зменшенням кількості функціонуючої тканини щитовидної залози, і гіпотиреоз центрального генезу (гіпофізарний і гіпоталамічний).

Небезпека гіпотиреозу для матері і плоду

Неадекватне лікування материнського гіпотиреозу може вести до таких ускладнень вагітності, як спонтанні викидні (19,8%), ранній токсикоз (33%), загроза переривання вагітності в різні терміни гестації (62%), залізодефіцитна анемія (66%), гестоз (11 , 2%), фето-плацентарна недостатність (70%), відшарування плаценти (5%), внутрішньоутробна загибель плода (2-7%), післяпологові кровотечі (4,2%).

У плода трансплацентарний пасаж материнського тироксину в ранні терміни вагітності може відігравати критичну роль в нормальному розвитку мозку. Так, ми спостерігали прояви перинатальної енцефалопатії у 19,8% дітей. Частота анте- і інтранатальної гіпоксії і асфіксії серед даного контингенту новонароджених склала 19,6%, гіпотрофія - 13,7%. Навіть при народженні здоровими 50% дітей від матерів з недостатньо добре компенсований гіпотиреозом можуть мати порушення статевого дозрівання, зниження інтелектуальної функції, високу захворюваність. У дітей, що народилися у матерів з підвищеним вмістом антитіл до тиреоїдної пероксидази, навіть при нормальній функції щитовидної залози зростає ризик затримки розумового розвитку.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Діагностика гіпотиреозу у вагітних

Діагностика гіпотиреозу у вагітних

При субклінічному первинному гіпотиреозі виявляють ізольоване підвищення концентраціях тиреотропного гормону при нормальному вмісті вільного Т4, при маніфестному первинному гіпотиреозі - поєднання підвищеного рівня ТТГ і зниженій концентрації вільного Т4. При вторинному гіпотиреозі знижений вміст як ТТГ, так і Т4.

Майже в 90% випадків причина спонтанного гіпотиреозу - аутоімунний тиреоїдит. Підставою для діагнозу аутоімунного тиреоїдиту, за рекомендаціями Російської асоціації ендокринологів (2002 г.), вважають такі «великі» клініко-лабораторні ознаки.

Діагностика гіпотиреозу при вагітності

[23], [24], [25], [26]

Лікування гіпотиреозу у вагітних

Лікування гіпотиреозу у вагітних

Лікування гіпотиреозу під час вагітності зводять до призначення замісної терапії тиреоїдними гормонами (левотироксин натрію), причому відразу ж після настання вагітності доза левотироксину натрію збільшується приблизно на 50 мкг / сут.

Лікування гіпотиреозу під час вагітності

Левотироксин натрію необхідно приймати на голодний шлунок за 30-40 хв до їди. З огляду на, що деякі ліки можуть значно знижувати біодоступність левотироксина натрію (наприклад, карбонат кальцію, препарати заліза), прийом будь-яких інших препаратів слід по можливості перенести на 4 години після прийому левотироксину натрію.

При гіпотиреозі, вперше виявлене під час вагітності (як маніфестному, так і субклиническом) або при декомпенсації раніше існуючого гіпотиреозу, повну замісну дозу левотироксину натрію призначають відразу, тобто без поступового її збільшення.