Післяпологова кровотеча
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Післяпологова кровотеча - це втрата крові більше 500 мл під час або відразу після 3-го періоду пологів.
Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних. Лікування полягає в масажі матки і внутрішньовенному введенні окситоцину, іноді в поєднанні з ін'єкціями 15-метил простагландину F2a або метілергоновіна.
[Причини Післяпологова кровотеча
Що викликає післяпологове кровотеча?
Післяпологова кровотеча найбільш часто є результатом кровотечі з плацентарної площадки. Факторами ризику кровотечі є атонія матки через перерозтягнення (викликана багатоплідної вагітністю, багатоводдя або надмірно великим плодом), пролонгованими або ускладненими пологами, великим числом пологів (розродження більш ніж з п'ятьма життєздатними плодами), застосування релаксантів, швидкі пологи, хориоамнионит і затримка плацентарної тканини (наприклад, через placenta accreta). Іншими можливими причинами кровотечі є розриви піхви, розрив епізіотомной рани, розрив матки, фіброзні пухлини матки. Раннє післяпологове кровотеча пов'язано з субінволюції (неповна інволюція) плацентарного ділянки, але може зустрічатися і через 1 міс після пологів.
До кого звернутись?
Лікування Післяпологова кровотеча
Лікування післяпологового кровотечі
Внугрісосудістий обсяг заповнюється 0,9% розчином натрію хлориду до 2 л внутрішньовенно; проводиться переливання крові, якщо цей обсяг сольового розчину недостатній. Гемостаз досягається дворучним масажем матки і внутрішньовенному введенням окситоцину, проводиться ручне обстеження порожнини матки для виявлення розривів і залишків плацентарної тканини. У дзеркалах оглядаються шийка матки і піхву для виявлення розривів; розриви вшиваються. Якщо триває сильна кровотеча при введенні окситоцину, то додатково призначають 15-метил простагландин F2a по 250 мкг внутрішньом'язово кожні 15-90 хв до 8 доз або метілергоновін 0,2 мг внутрішньом'язово одноразово (прийом може бути продовжений по 0,2 мг всередину 34 рази в день протягом 1 тижня). При операції кесаревого розтину ці препарати можна вводити безпосередньо в міометрій. Простагландини не рекомендується призначати пацієнткам з астмою; метілергоновін небажано призначати жінкам з артеріальною гіпертензією. Іноді ректально може використовуватися мизопростол 800-1000 мкг для посилення скоротливої здатності матки. Якщо гемостазу не вдається досягти, то необхідно лігування a. Hypogastrica або виконання гістеректомії.
Профілактика
Як запобігти післяпологове кровотеча?
Фактори ризику, такі як фіброзні пухлини матки, багатоводдя, багатоплідна вагітність, коагулопатія у матері, рідкісна група крові, наявність в анамнезі післяпологове кровотеча при попередніх пологах, враховуються перед пологами і, по можливості, коригуються. Правильним є дбайливе, неквапливе розродження з мінімумом втручань. Після відділення плаценти вводять окситоцин в дозі 10 ОД внутрішньом'язово або проводять інфузії розведеного окситоцину (10 або 20 ОД в 1000 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно по 125-200 мл / год протягом 12 год), що сприяє поліпшенню скорочувальної здатності матки і зменшення крововтрати. Після народження плаценти її повністю оглядають; якщо виявляються дефекти плаценти, необхідно провести ручне обстеження порожнини матки з видаленням залишків плацентарної тканини. Рідко потрібно кюретаж порожнини матки. Контроль скорочення матки і обсягу кровотечі слід проводити протягом 1 години після завершення 3-го періоду пологів.