Хоріоамніоніт

Хоріоамніоніт або інтраамніотична інфекція – це гостре запалення плодових оболонок та хоріона плаценти, яке зазвичай викликається висхідною полімікробною бактеріальною інфекцією, що виникає внаслідок розриву плодових оболонок. Хоріоамніоніт може виникати при неушкоджених плодових оболонках, і це особливо стосується генітальних мікоплазм, таких як Ureaplasma та Mycoplasma hominis, які виявляються в нижніх статевих шляхах понад 70% жінок. [ 1 ] Лише рідко хоріоамніоніт супроводжується гематогенним поширенням, як це трапляється з Listeria monocytogenes. [ 2 ] За наявності характерних клінічних ознак цей стан називається клінічним хоріоамніонітом або клінічною інтраамніотичною інфекцією. Хоча існує значний збіг між клінічним та гістологічним хоріоамніонітом, останній є більш поширеним діагнозом, що ґрунтується на патологічних даних мікроскопічного дослідження плаценти, що включає клінічно безсимптомний (субклінічний) хоріоамніоніт, а також клінічний хоріоамніоніт. [ 3 ]

Загалом, визначення хоріоамніоніту варіюється залежно від ключових діагностичних критеріїв, які можуть бути клінічними (наявність типових клінічних проявів), мікробіологічними (мікробна культура з належним чином зібраної амніотичної рідини або хоріоамніону) або гістопатологічними (мікроскопічні ознаки інфекції або запалення при дослідженні плаценти або хоріоамніону).

Епідеміологія

Хоріоамніоніт зустрічається приблизно у 4% доношених пологів, але частіше зустрічається при передчасних пологах та передчасному розриві плодових оболонок. У жінок із симптомами хоріоамніоніту дослідження показують сильну кореляцію між гістологічним хоріоамніонітом та ключовими клінічними симптомами, такими як лихоманка, болючість матки, синдром аспірації меконію тавагінальні виділення з неприємним запахом.[ 4 ],[ 5 ] Гістологічний хоріоамніоніт з васкулітом пов'язаний з вищою частотою передчасного розриву плодових оболонок та передчасних пологів.[ 6 ]

Під час пологів на 21–24 тижні вагітності гістологічний хоріоамніоніт виявляється у понад 94% випадків. [ 7 ] Хоріоамніоніт при передчасних пологах може призвести до передчасних пологів. Дослідження показують, що запалення плаценти або хоріоамніоніт можна виявити приблизно у 8–50% передчасних пологів. [ 8 ], [ 9 ] У гестаційному віці хоріоамніоніт, найімовірніше, пов'язаний з пологами та тривалим розривом плодових оболонок в анамнезі.

Причини хоріоамніоніту

Інфекцію можуть спричиняти бактеріальні, грибкові або вірусні агенти. Бактеріальні агенти хоріоамніоніту можуть відрізнятися залежно від географічного розташування та популяції. До поширених бактеріальних агентів, що виявляються при хоріоамніоніті, належать стрептокок групи B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) та Bacteroides (30%). [ 11] ВидиCandida були визначені як фактори ризику хоріоамніоніту, що призводить до передчасних пологів та несприятливих наслідків для плода. [ 12 ], [ 13 ]

Дослідження показують, що у підлітків з інфекціями, що передаються статевим шляхом, трихомоніаз є фактором ризику розвитку хоріоамніоніту. Хоча хоріоамніоніт є фактором ризику вертикальної передачі під час вагітності, ВІЛ-статус матері не є фактором ризику розвитку хоріоамніоніту. В одному дослідженні, проведеному за участю 298 жінок з подібними факторами ризику та демографічними характеристиками, обидві групи жінок мали високу частоту хоріоамніоніту. Вища частота в кожній групі була тісно пов'язана з кількістю вагінальних обстежень під час пологів.[ 14 ]

Патогенез

Хоріоамніоніт – це висхідна інфекція, яка виникає в нижніх відділах сечостатевого тракту та мігрує в амніотичну порожнину. Інфекція зазвичай виникає з шийки матки та піхви. Повідомлялося про вертикальну передачу бактеріальних та вірусних інфекцій плоду.

Гістопатологія

Хоріоамніоніт – це запальний процес, який може варіюватися від легкого до тяжкого ступеня. Гістопатологічні знахідки, що свідчать про запалення, також можуть бути присутніми в плацентах жінок з нормальною вагітністю.[ 15 ]

При хоріоамніоніті плодові оболонки можуть виглядати нормально або мати ознаки інфекції. Рідина може бути прозорою або каламутною. Гістологічне дослідження виявляє нейтрофільну інфільтрацію в децидуальній оболонці, а в більш важких випадках - мікроабсцеси. Нещодавнє дослідження показує, що нейтрофіли в амніотичній порожнині переважно мають фетальне походження. У надзвичайно недоношених дітей материнські та фетальні нейтрофіли частіше присутні в амніотичній порожнині при хоріоамніоніті.[ 16 ]

Симптоми хоріоамніоніту

Хоріоамніоніт проявляється як гарячкове захворювання, пов'язане з підвищеним рівнем лейкоцитів (лейкоцитів), болючістю матки, болем у животі, неприємним запахом, вагінальними виділеннями та тахікардією плода та матері. Діагноз клінічного хоріоамніоніту включає лихоманку щонайменше 39°C (102,5°F) або від 38°C до 102,5°C (102,5°F) протягом 30 хвилин та один із клінічних симптомів. У більшості жінок з хоріоамніонітом починаються пологи або відбувається розрив плодових оболонок.

Ускладнення і наслідки

Неонатальні ускладнення хоріоамніоніту включають передчасні пологи, церебральний параліч, ретинопатію недоношених, неврологічний дефіцит, респіраторний дистрес-синдром, бронхолегеневу дисплазію недоношених, неонатальний сепсис та неонатальну смертність. Неонатальний сепсис підозрюють як ускладнення хоріоамніоніту; однак посіви негативні у >99% випадків. Перинатальний лістеріоз пов'язаний зі значною захворюваністю. Сучасні схеми антибіотикотерапії можуть не покривати лістеріоз при хоріоамніоніті.

Материнські ускладнення хоріоамніоніту включають тяжкі тазові інфекції, підшкірні ранові інфекції, передчасні пологи, післяпологову кровотечу, оперативне розродження та материнський сепсис.

Хоріоамніоніт пов'язаний з вертикальною передачею ВІЛ під час вагітності.[ 17 ],[ 18 ]

Діагностика хоріоамніоніту

Початковий анамнез повинен включати вік матері, гестаційний вік, кількість пологів, віхи вагітності, включаючи будь-які ускладнення, розрив або цілісність плодових оболонок, наявність меконію, наявність або анамнез інфекцій, що передаються статевим шляхом, інфекцій сечовивідних шляхів та нещодавно перенесених захворювань. Фізикальний огляд має бути ретельним та включати життєво важливі показники та повний фізикальний огляд, включаючи черевну порожнину, піхву та матку.

Для діагностики хоріоамніоніту використовується аналіз амніотичної рідини, який зазвичай отримують за допомогою амніоцентезу.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Посів амніотичної рідини є найнадійнішим тестом, але його корисність обмежена, оскільки результати посіву можуть бути недоступні протягом 3 днів.

Лікування хоріоамніоніту

Основою лікування хоріоамніоніту є антибіотикотерапія. Найпоширенішими антибіотиками є ампіцилін та гентаміцин. Альтернативні антибіотики включають кліндаміцин, цефазолін та ванкоміцин у жінок з алергієюна пеніцилін. Після пологів наразі рекомендується ввести одну додаткову дозу шляхом кесаревого розтину, але не додаткові антибіотики для вагінальних пологів. Залежно від клінічного стану, можуть знадобитися додаткові антибіотики широкого спектру дії.[ 22 ]

Прогноз

Хоріоамніоніт є фактором ризику як для матері, так і для новонародженого. Ендометрит може виникнути у третини жінок, які лікуються від хоріоамніоніту та перенесли кесарів розтин. Частота ендометриту подібна при вагінальних пологах та кесаревому розтині після хоріоамніоніту. Недавні дослідження показують, що післяпологові антибіотики не знижують ризик ендометриту після хоріоамніоніту. [ 23 ]

Більшість жінок з хоріоамніонітом одужують і не потребують додаткових антибіотиків після пологів.

Джерела

1. Ояма М., Ітані Й., Яманака М., Гото А., Като К., Іджірі Р., Танака Й. Переоцінка хоріоамніоніту та фунізиту з особливим акцентом на підгострий хоріоамніоніт. Hum Pathol. 2002 лютий;33(2):183-90.
2. Беннет Л., Діллон С., Лір К.А., ван ден Хой Л., Кінг В., Дін Дж.М., Вассінк Г., Девідсон Дж.О., Ганн А.Дж. Хронічне запалення та порушення розвитку мозку недоношених дітей. J Reprod Immunol. 2018 лютий;125:45-55.
3. Міяно А., Міямічі Т., Накаяма М., Кітадзіма Х., Сімідзу А. Відмінності між гострим, підгострим та хронічним хоріоамніонітом залежно від рівнів білків, пов'язаних із запаленням, у пуповинній крові. Pediatr Dev Pathol. Листопад-грудень 1998 р.;1(6):513-21.
4. Кім Сі, Юнг Е, Кім Ен, Кім Сі Дж, Лі Дж. Ю, Хван Дж. Х., Сонг В. С., Лі Б. С., Кім Е. А., Кім К. С. Хронічне запалення плаценти як фактор ризику тяжкої ретинопатії недоношених. J Pathol Transl Med. 2018 вересень;52(5):290-297.
5. Палмстен К., Нельсон К.К., Лоран Л.К., Парк С., Чемберс К.Д., Параст М.М. Субклінічний та клінічний хоріоамніоніт, фетальний васкуліт та ризик передчасних пологів: когортне дослідження. Плацента. Липень 2018 р.;67:54-60.
6. Бірстоун Д., Вагенаар Н., Гано Д.Л., Гуо Т., Джорджіо Г., Гронендаал Ф., де Вріс Л.С., Варгезе Дж., Гласс Х.К., Чунг К., Террі Дж., Рійперт М., Грунау Р.Е., Сіннес А., Баркович А.Дж., Ферріеро Д.М., Бендерс М., Чау В., Міллер С.П. Зв'язок гістологічного хоріоамніоніту з перинатальним ураженням головного мозку та нейророзвитковими наслідками раннього дитинства серед недоношених новонароджених. JAMA Pediatr. 2018, 1 червня;172(6):534-541.
7. Гарсія-Флорес В., Ромеро Р., Міллер Д., Сюй Ю., Доне Б., Вірапанені К., Ленг Ю., Аренас-Ернандес М., Хан Н., Панайтеску Б., Хассан С.С., Альварес-Салас Л.М., Гомес-Лопес Н. Імуномодулюючий пептид Ексендин-4 може покращити несприятливі наслідки вагітності та новонароджених, спричинені запаленням. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Вертикальна передача інфекції Mycoplasma pneumoniae. Неонатологія. 2018; 114 (4): 332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Плацентарний кандидоз: повідомлення про чотири випадки, один з віллітом. АПМІС. 1998 грудень; 106 (12): 1165-9.
10. Макі Й., Фудзісакі М., Сато Й., Самесіма Х. Кандидозний хоріоамніоніт призводить до передчасних пологів та несприятливих наслідків для плода та новонародженого. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Ньюман Т., Кафарді Дж. М., Варшак К. Р. Легенева артеріальна гіпертензія, пов'язана з вірусом імунодефіциту людини, діагностована після пологів. Obstet Gynecol. 2015 січ.;125(1):193-195.
12. Сузукі С. Зв'язок між клінічним хоріоамніонітом та гістологічним фунізитом у термін. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Кім Б., О С.Ю., Кім Дж.С. Ураження плаценти при синдромі аспірації меконію. J Pathol Transl Med. 2017 вересень;51(5):488-498.
14. Кім К.Дж., Ромеро Р., Чемсайтонг П., Чайясіт Н., Юн Б.Х., Кім Ю.М. Гострий хоріоамніоніт та фунізит: визначення, патологічні особливості та клінічне значення. Am J Obstet Gynecol. 2015 жовтень;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Гістологічний хоріоамніоніт при вагітності різного гестаційного віку: наслідки передчасного розриву плодових оболонок. Obstet Gynecol. 1987 грудень;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Термін гістологічний хоріоамніоніт: гетерогенний стан. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015, травень; 188: 34-8.
17. Ромеро Р., Кім Ю.М., Пакора П., Кім К.Дж., Беншалом-Тірош Н., Джайман С., Бхатті Г., Кім Дж.С., Куреші Ф., Жак С.М., Юнг Е.Дж., Єо Л., Панайтеску Б., Маймон Е., Хассан С.С., Хсу К.Д., Ерез О. Частота та тип гістологічних уражень плаценти при доношених вагітностях з нормальним результатом. J Perinat Med. 2018, 28 серпня;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Чи є нейтрофіли амніотичної рідини у жінок з інтраамніотичною інфекцією та/або запаленням плода або походження? Am J Obstet Gynecol. 2017 грудень;217(6):693.e1-693.e16.
19. Мусілова І., Плішкова Л., Герихова Р., Янку П., Сіметка О., Матлак П., Якобссон Б., Кацеровський М. Підрахунок лейкоцитів у матері не може виявити наявність мікробної інвазії амніотичної порожнини або внутрішньоамніотичного запалення у жінок з передчасним розривом плодових оболонок до пологів. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Сагафі Н., Пуралі Л., Газвіні К., Малекі А., Гавідель М., Карбалаїзаде Бабакі М. Бактеріальна колонізація шийки матки у жінок з передчасним розривом плодових оболонок та результати вагітності: когортне дослідження. Int J Reprod Biomed. Травень 2018;16(5):341-348.
21. Висновок Комітету № 712: Ведення внутрішньоамніотичної інфекції під час пологів. Obstet Gynecol. Серпень 2017;130(2):e95-e101.
22. Шенкс А.Л., Мехра С., Гросс Г., Колвін Р., Харпер Л.М., Туулі М.Г. Корисність лікування післяпологовими антибіотиками при дослідженні хоріоамніоніту. Am J Perinatol. Липень 2016;33(8):732-7.
23. Чі Б.Х., Муденда В., Леві Дж., Сінкала М., Голденберг Р.Л., Стрінгер Дж.С. Гострий та хронічний хоріоамніоніт та ризик перинатальної передачі вірусу імунодефіциту людини-1. Am J Obstet Gynecol. 2006 січ.;194(1):174-81.
24. Очеке А.Н., Агаба П.А., Імаде Г.Е., Сілас О.А., Аджетунмобі О.І., Ечеджох Г., Екере К., Сендхт А., Бітрус Дж., Агаба Е.І., Сагай А.С. Хоріоамніоніт під час вагітності: порівняльне дослідження ВІЛ-позитивних та ВІЛ-негативних породіль. Міжнародний журнал ЗПСШ. 2016 березень;27(4):296-304.