Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт представляє собою групу захворювань слизової оболонки глотки і дифузно розташованих в ній слизових залоз і лімфоаденоїдну гранул. Залежно від глибини ушкодження елементів слизової оболонки, його поширеності воно може визначатися як дифузне, обмежене, катаральне, гранулезний, гіпертрофічний, атрофічний і поєднане.

[1], [2], [3],

Що викликає хронічний фарингіт?

Хронічний фарингіт викликається різноманітними бактеріями, що гніздяться в криптах і паренхімі лімфоаденоїдну утворень носоглотки і глотки, що активізуються після аденовірусної інфекції, різко ослаблює місцевий тканинний імунітет.

Патогенез хронічного фарингіту

Патогенез хронічного фарингіту багато в чому залежить від причин виникнення цього захворювання і ряду сприяючих факторів. Причини хронічного фарингіту можуть бути місцевими і загальними. До місцевих найбільш частих причин, що грає важливу патогенетичну роль у виникненні хронічного фарингіту, відносяться хронічні риніти і синусити, хронічні аденоїдит і тонзиліт. До загальних причин і сприяє чинників відносяться хвороби обміну речовин, конституціональна схильність до захворювань слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і лімфоаденоїдну апарату глотки, гемодинамічні порушення в верхніх дихальних шляхах (застійні явища, що ведуть до гіпоксії і гіпонутріі їх структур), обумовлені відповідними захворюваннями серцево-судинної системи, печінки, нирок, легенів. В умовах шкідливого виробництва велике значення в ушкодженні тканин верхніх дихальних шляхів мають різкі температурні коливання, сухе жарке повітря, запиленість атмосфери (цемент, глина в фарфоровому виробництві, борошно в борошномельної промисловості), пари різних речовин, що володіють вільними радикалами, вираженим окислювальним, ощелачивающим і певними токсичними властивостями. Велике значення у виникненні хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів і зокрема хронічного фарингіту надають побутовим вредностям (куріння, зловживання міцними алкогольними напоями, особливо сурогатами, вживання гострих гарячих страв).

[4], [5], [6], [7]

Дифузний катаральний хронічний фарингіт

Насправді цей хронічний фарингіт є тотальне катаральне запалення глотки, включаючи і слизову оболонку носоглотки, нерідко слухововй труби і особливо вивідних проток передніх навколоносових пазух. Хронічний фарингіт частіше зустрічається в дитячому віці в зв'язку з більш значним розвитком лімфоаденоїдну апарату - гнездилище хронічної інфекції і рідше у дорослих, у яких цей апарат в значній мірі атрофовані.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють інфекція порожнини носа і порушення носового дихання, що виключає з акту дихання захисні функції слизової оболонки носа і обумовлює контакт надходить в дихальні шляхи повітря з слизовою оболонкою глотки. Ротовий дихання є істотним афізіологіческім фактором, що впливає негативно на багато тканинні процеси в глотці, в кінцевому рахунку, призводить до порушень місцевого метаболізму, гіпоксії, висиханню захисного шару слизу, що містить біологічно активні речовини, що захищають слизові оболонки глотки від шкідливих атмосферних чинників, нарешті, все це разом узяте призводить до порушення клітинного гомеостазису і дефіциту місцевого імунітету. Всі ці фактори, діючи на різні паростки слизової оболонки, призводять до різних патоморфологічні змін, які знаходять відображення в клінічних найменуваннях різних форм фарингіту.

Симптоми хронічного фарингіту

Симптоми хронічного фарингіту складається зі скарг хворого, його загального і місцевого об'єктивного стану. Суб'єктивні ознаки хронічного дифузного катарального фарингіту поза загостренням у дітей відсутні, у дорослих проявляються помірними скаргами на першіння в горлі, в'язкими важко відхаркувальний виділеннями, підвищеним блювотним рефлексом при скупченні корок, кашлем. Хворі часто вдаються до полоскання горла в нічний час. У ранкові години зазначені вище симптоми більш виражені.

[8], [9],

Як розпізнати хронічний фарингіт?

При фарингоскопии на тлі загальної не дуже яскравою гіперемії слизової оболонки на задній стінці глотки, м'якому небі визначаються в'язкі слизові відкладення, насилу видаляються за допомогою пінцета. У холодну пору року гіперемія слизової оболонки посилюється, кількість слизових виділень збільшується, і вони стають рідшими.

При інфікуванні глотки аденовірусами або бактеріями (власної умовно патогенної мікробіотою) слизові виділення набувають слизисто-гнійний характер і запалення набуває клінічні ознаки гострого або підгострого бактеріального дифузного фарингіту. З'являються головний біль, субфебрильна температура тіла і всі ознаки помірної інтоксикації.

[10], [11], [12],

Лікування дифузного катарального хронічного фарингіту

Лікування хронічного дифузного катарального фарингіту полягає перш за все в усуненні основної причини захворювання - хронічного синуситу або хронічного аденоидита, а також патологічно змінених залишків піднебінних мигдалин, якщо такі збереглися після їх видалення в минулому. При загостренні запального процесу застосовують те ж лікування, що і при гострому катаральному фарингіті.

Гіпертрофічний хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт гипертрофический найчастіше служить наступною стадією розвитку хронічного дифузного катарального фарингіту, обумовленої описаними вище причинами. Найчастіше гіпертрофію лімфоаденоїдну утворень глотки трактують як компенсаторну (захисну) реакцію, яка збільшить обсяг структур місцевого клітинного імунітету.

Симптоми хронічного фарингіту

Клінічно ж хронічний фарингіт гипертрофический розглядається як аденофарінгіт, обумовлений і підтримуваний все тієї ж ріносінусной або аденоидной хронічною інфекцією. Тривалий, протягом багатьох місяців і років контакт слизової оболонки глотки зі слизисто-гнійними виділеннями, які містять продукти розпаду формених елементів крові, слизу і проміжній тканині, що володіють токсико-алергічними властивостями щодо слизової оболонки, призводить не тільки до гіпертрофії поверхневих тканин глотки, але і підлягає м'язової і проміжній тканині, через що порожнину носоглотки виглядає звуженої, слизова оболонка потовщеною, носоглоткових отвори «похованими» в набряклі і гіпертрофовані тканини. Ці зміни негативно позначаються на функції слухововй труби, тому багато лиця, які страждають на хронічний гіпертрофічний фарингіт, пред'являють також скарги і на туговухість.

[13], [14], [15], [16], [17]

Як розпізнати гипертрофический хронічний фарингіт?

При фарингоскопии слизова оболонка глотки, м'якого піднебіння, піднебінних дужок гіперемована, покрита рідкувато слизисто-гнійними виділеннями, що стікають з носоглотки, піднебінні дужки і бічні валики глотки потовщені, під виділеннями визначається гіперемована слизова оболонка, яка через деякий час на окремих невеликих ділянках починає бліднути і истончаться, що, по суті, знаменує собою перехід до наступної стадії хронічного фарингіту - атрофическую. На шляху до цієї стадії у половини хворих виникає широко поширений при атрофічному фарингіті так званий гранулезний хронічний фарингіт.

[18], [19]

Гранулезний хронічний фарингіт

Гранулезний хронічний фарингіт проявляється гіпертрофією лімфоїдних гранул, що покривають задню стінку глотки. Процес гіпертрофії гранул починається з видозміни слизисто-гнійних виділень, що стікають по задній стінці глотки, при подальшому розвитку процесу вони стають в'язкими, щільними, висихають в важко видаляються кірки. У цій стадії слизова оболонка задньої стінки глотки блідне, а гранули збільшуються і червоніють. Зазначені гранули утворюють на задній стінці глотки дрібні острівці лімфоід тканини, які, по суті, являють собою аналоги інфікованих гранул піднебінних мигдалин, тільки в дисперсному стані, і викликають ті ж місцеві і загальні патологічні явища, що і хронічний тонзиліт.

На бічних стінках глотки, позаду задніх дужок м'якого піднебіння, фолікули об'єднуються в бічні лімфоїдні валики глотки, які також піддаються інфікуванню і гіпертрофії, створюючи враження додаткових задніх піднебінних дужок. Їх запалення і гіпертрофія визначаються як бічний фарингіт, який, по суті, є лише одним з ознак хронічного гіпертрофічного фарингіту.

Стікають по задній стінці глотки слизисто-гнійні виділення досягають гортанний частини глотки і, зокрема, межчерпаловидного простору. Тут вони мацерують слизову оболонку входу в гортань, надають на неї таке ж патологічне дію, як і на всю решту слизову оболонку глотки, висихаючи, перетворюються в кірки і подразнюють нервові закінчення верхнього гортанного нерва, провокуючи кашель і викликаючи охриплість голосу.

Надалі хронічний фарингіт переходить в стадію з різко вираженими тканинним дистрофічними процесами.

[20], [21], [22], [23]

Хронічний епіфарінгіт

Хронічний епіфарінгіт, будучи причиною гострих і хронічних запальних процесів в нижніх відділах глотки, може протікати як самостійне захворювання, маючи в якості «живить» вогнища інфекції аденоїдні вегетації (хронічний аденоїдит), або бути обумовлений ріносінусной хронічною інфекцією. Слизова оболонка носоглотки, на відміну від слизової оболонки глотки, покрита респіраторним епітелієм, який більш чутливий до інфекційних агентів і завжди більш виражено реагує при інфікуванні, ніж багатошаровий (плоский) епітелій, що покриває слизову оболонку ротоглотки.

Хронічний епіфарінгіт в першій стадії проявляється хронічним катаральним запаленням слизової оболонки, яка гіперемована і покрита слизисто-гнійними виділеннями. Хворий скаржиться на сухість і відчуття чужорідного тіла позаду м'якого піднебіння, особливо в ранкові години. Ці відчуття виникають в результаті утворення в носоглотці протягом ночі сухих кірок, які з труднощами видаляються навіть при значних зусиллях хворого. Сприяє їх розм'якшення і видалення впускання в ніс лужних або масляних крапель. Вельми часто хронічний епіфарінгіт провокує головні болі глибинної локалізації, що нагадують такі при хронічному запаленні задніх навколоносових пазух.

У другій стадії слизова оболонка потовщується, особливо в області трубних мигдаликів, через що порожнину носоглотки представляється звуженої і заповненої слизисто-гнійними виділеннями, що стікають по задній стінці глотки. Запалення глоткових мигдалин і хронічний тубоотит при хронічному епіфарінгіте - явище часте, посилює клінічну картину загального захворювання приглухуватістю, болями в носоглотці, періодичними загостреннями хронічного аденоидита. Ця стадія хронічного епіфарінгіта, як правило, поєднується з хронічним гіпертрофічним ринітом.

Третя стадія хронічного епіфарінгіта характеризуєтьсянаростанням атрофічних явищ, які наступають після багатьох років і найчастіше спостерігається у людей похилого віку, а також у працівників шкідливих професій, у лиць вокальних професій, у молодих з синдромом дебільності, в стадії претуберкулеза, після скарлатини і дифтерії. Однак хронічний епіфарінгіт може виникати первинно, як якесь конституційне захворювання. Слизова оболонка в стадії атрофії представляється блідою, плоскою, покритої сухими корками, за зовнішнім виглядом нагадують кірки при озене, але відрізняються від них відсутністю специфічного запаху.

[24], [25], [26]

Хронічний фарингіт курця

Хронічний фарингіт курця виникає у лиць, рано почали курити і продовжують це згубне заняття практично протягом усього життя. Куріння тютюну (нікотинізм) - один з найбільш поширених видів побутової наркоманії, зумовленої нікотиновою залежністю організму. При курінні відбувається суха перегонка тютюну з утворенням значної кількості різноманітних продуктів: нікотину, сірководню, оцтової, мурашиної, синильної і масляної кислот, піридину, вуглецю оксиду та ін. Ці речовини але хімічним складом відносяться до токсинів, природно, є чужорідними для організму і при попаданні в нього наносять йому шкода, вражаючи різні органи і системи.

Куріння тютюну не є фізіологічною потребою організму. Як зазначає Л.В.Брусіловскій (1960), це, скоріше, патологічний акт, обумовлений спочатку наслідуванням, а потім при подальшому палінні хронічно руйнує організм. Не вдаючись в подробиці тієї шкоди, яку завдає нікотин організму, відзначимо лише що його негативний вплив стосується практично всіх життєво важливих органів і систем (ЦНС, серцево-судинна система, ендокринна і бронхолегочная системи, статева сфера, шлунково-кишкового тракту, печінку, нирки, підшлункова залоза, інтерстиціальна тканина), при цьому в тій чи іншій мірі порушуються всі види обміну речовин, адаптаційно-трофічна функція ВНС, імунітет, виникають дистрофічні процеси у верхніх дихальних шляхах, глотці, стравоході і т. П.

Нікотин діє безпосередньо на слизовій оболонці порожнини рота, носа, глотки, гортані, надаючи на неї виражене шкідливу дію. Зуби зазвичай покриті специфічним жовтим нальотом і швидко вражаються карієсом. При курінні часто відзначається слинотеча, неприємний запах з рота. У курців трубки роздратування губ мундштуком нерідко викликає рак нижньої губи. Курці часто страждають від різних захворювань слизової оболонки порожнини рота. Ушкодження глотки нікотином проявляється вираженою гіперемією і сухістю слизової оболонки (зів курця), що провокує постійний кашель і в'язкі сірі виділення у вигляді важко откашливаемой мокротиння, особливо вранці. Припинення куріння нормалізує слизову оболонку глотки протягом 3-4 тижнів.

Нікотин безпосередньо діє на слизову оболонку стравоходу, шлунка і кишечника, в результаті чого у цих лиць розвивається хронічне катаральне запалення цих органів, а у лиць, особливо чутливих до нікотину, може розвинутися виразка шлунка або навіть рак. За даними ряду дослідників, тривале вдихання тютюнового диму викликає деструктивні зміни в спинному мозку і периферичної нервової системи у експериментальних тварин. У робітників, зайнятих багато років в тютюновій промисловості, крім ушкоджень дихальних і травних шляхів, розвивається неврологічний комплекс, що нагадує спинну сухотку (по А.Штрюмпеллю, - «нікотиновий табес»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Професійний хронічний фарингіт

Професійний хронічний фарингіт спостерігається практично у всіх працюючих на виробництвах, пов'язаних з викидами в атмосферу пилу і парів агресивних речовин. Перша фаза - катарального запалення у знову надходження на виробництво, триває не більше 3-5 міс, потім настає фаза атрофічного процесу з утворенням кірок і виникненням періодичних носових і глоткових кровотеч з дрібних судин. Нерідко при наявності ідіосинкразії до певних виробничих вредностям у працівників розвивається так званий фарингіт непереносимості.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хронічний фарингіт Ідіосінкразіческім генезу

Хронічний фарингіт Ідіосінкразіческім генезу характеризуються дифузним почервонінням слизової оболонки глотки, відчуттями сухості і печіння, неприємними відчуттями при ковтанні. Виникає цей хронічний фарингіт через кілька хвилин після безпосереднього контакту слизової оболонки з реактогенність речовиною (лікарський препарат, певна пряність або напій, що містить той чи інший консервант, і т. П.) Або гематогенним шляхом за допомогою всмоктування речовини через верхні дихальні шляхи або шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку реакція може настати через 10-15 хв. Хронічний фарингіт Ідіосінкразіческім генезу відноситься до категорії алергічних або токсичних. Найбільш поширеним видом токсичної ушкодження глотки є хронічний фарингіт алкоголіків, обумовлений не тільки місцевим палючим і зневоднюються дією міцних алкогольних напоїв, скільки наявністю у даної категорії хворих вираженого алкогольного авітамінозу (А, В6, РР і С).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Старечий хронічний фарингіт

Старечий хронічний фарингіт, обумовлений віковими інволюційними процесами, становить один з синдромів системного старіння організму, що є общебиологической закономірністю, властивою всьому живому. За визначенням Ю.Н.Добровольского (1963), «Старість - кінцевий етап розвитку процесу старіння, заключний період онтогенезу, який передує завершенню життєвого циклу - смерті». Як правило, старечий хронічний фарингіт не виникає в вираженій формі при фізіологічному старінні, під яким слід розуміти закономірно настає і поступово розвивається процес вікових змін, що супроводжується зниженням рівня (але не спотворенням!) Обміну речовин, зміною адаптаційних можливостей організму, що веде до зниження толерантності організму до факторів навколишнього середовища, медикаментозним засобам та ін., а також переважанням природного розпаду тканин над їх репродукцією. С.П.Боткин вказував на необхідність розмежування поняття фізіологічного старіння від передчасного старіння. Це уявлення набуло широкого визнання корифеїв вітчизняної біологічної науки (І.І.Мечникова, І. П. Павлова, О.О.Богомольця, А.В.Нагорного і ін.), Які в своїх працях з'явилися піонерами в світовій науці про старість. Передчасне старіння слід відносити до категорії патологічних явищ, яке виникає в результаті впливу на організм ряду факторів, походження яких зумовлено або способом життя індивідуума, або набутими захворюваннями, травмами, інтоксикаціями, або спадковою схильністю до акселерації процесів фізіологічного старіння. Саме при передчасному (патологічному) старінні спостерігаються характерні ознаки субатрофіческім і атрофічного фарингіту (риніту, ларингіту, езофагіту, трахеїту і т. Д.), Які є частиною загальних морфологічних змін всіх тканин старіючого організму.

Характерною особливістю інволюційних процесів, що виникають в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, є селективна атрофія елементів слизової оболонки, при якій зберігають свою функцію слизові залози, посилюють діяльність під впливом нічний активізації блукаючого нерва (скарги людей похилого віку на велику кількість слизу в носі, глотці, гортані в нічний час), в той же час відбувається атрофія миготливого епітелію, проміжній тканині, підслизового шару, а також лімфоїдних елементів. У денний час слизова оболонка представляється сухий, блідою з просвічує крізь неї судинами. Гранули на задній стінці глотки відсутні, мигдалики і бічні валики практично не визначаються. Через атрофії м'язових шарів глотки, м'якого піднебіння, піднебінних дужок зів і порожнини глотки збільшені. Рефлекси чутливих нервів знижені або відсутні.

[43],

Лікування хронічного фарингіту

Лікування хронічного фарингіту визначається клінічною формою патологічного процесу і стадією, на якій знаходиться дана клінічна форма.

Лікування хронічного дифузного катарального і гіпертрофічного фарингіту, як і будь-якого іншого захворювання, незалежно від етіології та патогенезу, має бути комплексним, по можливості, етіотропним, в більшості випадків патогенетичним і завжди симптоматичним. З огляду на, що причиною хронічного дифузного катарального фарингіту в переважній більшості випадків є запальні захворювання порожнини носа, вся увага слід звернути насамперед на санацію носа і навколоносових пазух (ліквідація гнійної інфекції, усунення причин порушення носового дихання, санація лімфоаденоїдну утворень і перш за все глоткових мигдалин). Крім того, слід звернути увагу на загальний стан організму, виключити захворювання інших органів і систем, наявність алергії, ідіосинкразії, деяких генетично обумовлених дисморфия порожнини носа, порожнини рота і глотки. Ці загальні положення справедливі і щодо лікування інших форм хронічного фарингіту.

Лікування хронічного фарингіту дифузного катарального має проводитися з урахуванням наявності катарального запалення, обумовленого гніздувальною в шарах слизової оболонки вульгарною патогенної мікробіоти, вірулентність якої підтримується порушеною трофікою і зниженням місцевого клітинного та гуморального імунітету. Виходячи з цього, етіотропне лікування хронічного фарингіту повинно бути спрямоване на виявлення патогенної мікробіоти і спрямованого впливу на неї відповідними бактерицидними засобами. Це вплив має бути спрямована перш за все на патогенний вогнище інфекції та вже в другу чергу - на слизовій оболонці глотки. Найбільш ефективним препаратом при цьому є макролід Кларитроміцин (біноклар, Клабакс, кларіцін, коаліціада, фромілід), застосовуваний per os. Цей препарат активний відносно багатьох внутрішньоклітинних мікроорганізмів, грампозитивних і грамнегативних бактерій.

Велике значення в лікуванні хронічного дифузного катарального фарингіту мають методи, що підвищують загальну резистентність організму, застосування протиалергічних, десенсибилизирующих і седативних засобів, препаратів, що нормалізують метаболічні процеси, вітамінотерапія, заповнення дефіциту мікроелементів, які відіграють найважливішу роль в збереженні гомеостазу слизової оболонки організму.

Місцеве лікування хронічного фарингіту

Місцеве лікування хронічного фарингіту лише частково можна вважати патогенетичним, саме в тих випадках, коли на слизовій оболонці глотки за допомогою медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів стимулюють імунні, метаболічні, трофічні та репаративні процеси. Повний набір зазначених методів наведено в попередніх розділах; досвідченому лікарю залишається лише скласти адекватну і ефективну їх композицію з урахуванням індивідуальних особливостей цілісного організму і локального патологічного процесу. Оскільки дифузний катаральний хронічний фарингіт і хронічний гіпертрофічний фарингіт, по суті, є поєднуються фазами одного і того ж запального процесу, методи, що застосовуються для їх лікування, практично ідентичні, за винятком того, що при гіпертрофічному фарингіті вони (методи) радикальніші і інвазивних. При хронічному катаральному і гіпертрофічному фарингіті застосовують слабовяжущіе і протизапальні засоби для зменшення ексудації і набряклості слизової оболонки, а при гіпертрофічній формі хронічного фарингіту застосовують прижигающие засоби(10% розчин срібла нітрату, трихлороцтової кислота кристалічна після анестезії 1% розчином дикаїну), що наносяться на окремі гіпертрофовані ділянки лімфоаденоїдну тканини (гранули на задній стінці глотки, бічні валики). Слід, однак, застерегти від надмірного захоплення каутеризації цих вогнищ форпосту в боротьбі з інфекцією і центрів трофічної регуляції слизової оболонки, в іншому випадку існує небезпека перекладу хронічного дифузного катарального фарингіту і хронічного гіпертрофічного фарингіту в стадію атрофічного процесу, який в більшості випадків залишається незворотнім.

Як лікарські засобів вибору при місцевому лікуванні хронічного дифузного катарального фарингіту і хронічного гіпертрофічного фарингіту застосовують рідина Бурова, розчин резорцину (0,25-0,5%), спиртовий розчин прополісу (30%), настоянку евкаліпта (по 10-15 крапель на склянку води для полоскань 3 рази в день) і ін. В якості в'яжучих і дезінфікуючих засобів застосовують 0,5-1% розчин йод-гліцерину (розчин Люголя), 1-2% розчин срібла нітрату, 2-3% розчин протарголу або коларголу, танін в суміші з гліцерином, ментол в персиковому маслі, 0,5% розчин цинку су ьфата.

При своєчасному адекватному та ефективному лікуванні з урахуванням ліквідації вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, санації (при необхідності) інших органів і систем, усунення побутових і професійних шкідливих умов, дотриманні режиму праці та відпочинку, особистої гігієни та проведенні періодичного санаторно-курортного лікування «на водах »хронічний фарингіт в переважній більшості випадків регресує і протягом 2-3 міс повністю зникає. Однак, незважаючи на саме інтенсивне лікування, вживання алкоголю і тютюнопаління зводять нанівець всі зусилля лікаря і хворого, при цьому ефект досягається тимчасовий і незначний, а хронічний фарингіт продовжує прогресувати, переходячи в стадію хронічного субатрофіческім і атрофічного фарингіту.