Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт – це група захворювань слизової оболонки глотки та дифузно розташованих слизових залоз і лімфаденоїдних гранул у ній. Залежно від глибини ураження елементів слизової оболонки, його поширеності, його можна визначити як дифузний, обмежений, катаральний, гранулярний, гіпертрофічний, атрофічний та комбінований.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає хронічний фарингіт?

Хронічний фарингіт викликається різноманітними бактеріями, що гніздяться в криптах і паренхімі лімфаденоїдних утворень носоглотки та глотки, активізуються після аденовірусної інфекції, яка різко послаблює місцевий тканинний імунітет.

Патогенез хронічного фарингіту

Патогенез хронічного фарингіту значною мірою залежить від причин захворювання та низки факторів, що сприяють. Причини хронічного фарингіту можуть бути місцевими та загальними. До найпоширеніших місцевих причин, що відіграють важливу патогенетичну роль у розвитку хронічного фарингіту, належать хронічний риніт та синусит, хронічний аденоїдит та тонзиліт. До загальних причин та факторів, що сприяють, належать захворювання обміну речовин, конституційна схильність до захворювань слизової оболонки верхніх дихальних шляхів та лімфаденоїдного апарату глотки, гемодинамічні порушення у верхніх дихальних шляхах (застій, що призводить до гіпоксії та гіпонутрії їх структур), спричинені відповідними захворюваннями серцево-судинної системи, печінки, нирок та легень. У небезпечних виробничих умовах основну роль у пошкодженні тканин верхніх дихальних шляхів відіграють різкі коливання температури, сухе гаряче повітря, запиленість атмосфери (цемент, глина у виробництві порцеляни, борошно у борошномельній промисловості), а також пари різних речовин з вільними радикалами, вираженими окислювальними, лужними та деякими токсичними властивостями. Побутові шкідливості (куріння, зловживання міцними алкогольними напоями, особливо сурогатами, вживання гострих гострих страв) відіграють велику роль у розвитку хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів і, зокрема, хронічного фарингіту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дифузний катаральний хронічний фарингіт

Насправді, цей хронічний фарингіт являє собою тотальне катаральне запалення глотки, включаючи слизову оболонку носоглотки, часто слухову трубу та особливо вивідні протоки передніх навколоносових пазух. Хронічний фарингіт частіше зустрічається в дитячому віці через більш значний розвиток лімфаденоїдного апарату – гнізда хронічної інфекції, та рідше у дорослих, у яких цей апарат значно атрофований.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграє інфекція носової порожнини та порушення носового дихання, що виключає захисні функції слизової оболонки носа з акту дихання та спричиняє контакт повітря, що потрапляє в дихальні шляхи, зі слизовою оболонкою глотки. Ротове дихання є значним афізіологічним фактором, який негативно впливає на багато тканинних процесів у глотці, зрештою призводячи до порушень місцевого обміну речовин, гіпоксії, висихання захисного шару слизу, що містить біологічно активні речовини, що захищають слизові оболонки глотки від шкідливих атмосферних факторів, і, нарешті, все це разом узяте призводить до порушення клітинного гомеостазу та дефіциту місцевого імунітету. Всі ці фактори, впливаючи на різні паростки слизової оболонки, призводять до різних патоморфологічних змін, що відображаються в клінічних назвах різних форм фарингіту.

Симптоми хронічного фарингіту

Симптоми хронічного фарингіту ґрунтуються на скаргах пацієнта, його загальному та місцевому об'єктивному стані. Суб'єктивні ознаки хронічного дифузного катарального фарингіту поза загостренням відсутні у дітей, у дорослих вони проявляються помірними скаргами на біль у горлі, в'язкі, важко відхаркувані виділення, посилення блювотного рефлексу з утворенням кірочок, кашель. Хворі часто вдаються до полоскання горла на ніч. У ранкові години вищезазначені симптоми більш виражені.

[ 8 ], [ 9 ]

Як розпізнати хронічний фарингіт?

Під час фарингоскопії на тлі загальної не дуже яскравої гіперемії слизової оболонки на задній стінці глотки, м’якому піднебінні визначаються в’язкі слизові відкладення, які важко видалити пінцетом. У холодну пору року гіперемія слизової оболонки посилюється, збільшується кількість слизових виділень, вони стають більш рідкими.

При інфікуванні глотки аденовірусами або бактеріями (їхньою власною умовно-патогенною мікробіотою) слизові виділення стають слизисто-гнійними, а запалення набуває клінічних ознак гострого або підгострого бактеріального дифузного фарингіту. З'являються головний біль, субфебрильна температура тіла та всі ознаки помірної інтоксикації.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування дифузного катарального хронічного фарингіту

Лікування хронічного дифузного катарального фарингіту полягає, перш за все, в усуненні основної причини захворювання – хронічного синуситу або хронічного аденоїдиту, а також патологічно змінених залишків піднебінних мигдаликів, якщо такі залишилися після їх видалення в минулому. У разі загострення запального процесу застосовується таке ж лікування, як і при гострому катаральному фарингіті.

Гіпертрофічний хронічний фарингіт

Хронічний гіпертрофічний фарингіт найчастіше служить наступним етапом розвитку хронічного дифузного катарального фарингіту, спричиненого вищеописаними причинами. Найчастіше гіпертрофію лімфаденоїдних утворень глотки інтерпретують як компенсаторну (захисну) реакцію, що збільшує обсяг місцевих клітинних структур імунітету.

Симптоми хронічного фарингіту

Клінічно хронічний гіпертрофічний фарингіт розглядається як аденофарингіт, спричинений і підтримуваний тим самим риносинусом або аденоїдною хронічною інфекцією. Тривалий, протягом багатьох місяців і років, контакт слизової оболонки глотки зі слизисто-гнійними виділеннями, що містять продукти розпаду клітин крові, слизу та інтерстиціальної тканини, які мають токсико-алергічні властивості по відношенню до слизової оболонки, призводить не тільки до гіпертрофії поверхневих тканин глотки, але й підлеглої м'язової та інтерстиціальної тканини, через що порожнина носоглотки виглядає звуженою, слизова оболонка потовщеною, отвори носоглотки "поховані" в набряклій та гіпертрофованій тканині. Ці зміни негативно впливають на функцію слухової труби, тому багато людей, які страждають на хронічний гіпертрофічний фарингіт, також скаржаться на зниження слуху.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Як розпізнати гіпертрофічний хронічний фарингіт?

Під час фарингоскопії слизова оболонка глотки, м’якого піднебіння та піднебінних дужок гіперемована, вкрита рідким слизисто-гнійним виділенням, що витікає з носоглотки, піднебінні дужки та бічні гребені глотки потовщені, під виділенням визначається гіперемована слизова оболонка, яка через деякий час на окремих невеликих ділянках починає бліднути та стоншуватися, що, по суті, знаменує перехід до наступної стадії хронічного фарингіту – атрофічної. На шляху до цієї стадії у половини пацієнтів виникає так званий гранулярний хронічний фарингіт, який широко поширений при атрофічному фарингіті.

[ 18 ], [ 19 ]

Гранулярний хронічний фарингіт

Гранулярний хронічний фарингіт проявляється гіпертрофією лімфоїдних гранул, що покривають задню стінку глотки. Процес гіпертрофії гранул починається зі зміни слизисто-гнійних виділень, що стікають по задній стінці глотки; при подальшому розвитку процесу вони стають в'язкими, щільними, висихають у кірки, які важко видалити. На цій стадії слизова оболонка задньої стінки глотки блідне, а гранули збільшуються в розмірах і червоніють. Ці гранули утворюють на задній стінці глотки невеликі острівці лімфоїдної тканини, які, по суті, є аналогами інфікованих гранул піднебінних мигдаликів, тільки в диспергованому стані, і викликають ті ж місцеві та загальні патологічні явища, що й хронічний тонзиліт.

На бічних стінках глотки, позаду задніх дуг м’якого піднебіння, фолікули об’єднуються в латеральні лімфоїдні складки глотки, які також інфікуються та гіпертрофуються, створюючи враження додаткових задніх піднебінних дуг. Їх запалення та гіпертрофія визначають як латеральний фарингіт, який, по суті, є лише однією з ознак хронічного гіпертрофічного фарингіту.

Слизисто-гнійні виділення, що стікають по задній стінці глотки, досягають гортанної частини глотки та, зокрема, міжчах'яткового простору. Тут вони мацерують слизову оболонку входу в гортань, чинять на неї такий самий патологічний вплив, як і на решту слизової оболонки глотки, висихаючи, перетворюючись на кірки та подразнюючи нервові закінчення верхнього гортанного нерва, провокуючи кашель та спричиняючи хрипоту голосу.

Пізніше хронічний фарингіт переходить у стадію з вираженими тканинними дистрофічними процесами.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хронічний епіфарингіт

Хронічний епіфарингіт, будучи причиною гострих і хронічних запальних процесів у нижніх відділах глотки, може протікати як самостійне захворювання, маючи аденоїдні вегетації як «живильне» джерело інфекції (хронічний аденоїдит), або бути викликаним хронічною риносинусною інфекцією. Слизова оболонка носоглотки, на відміну від слизової оболонки глотки, покрита респіраторним епітелієм, який більш чутливий до інфекційних агентів і завжди сильніше реагує на інфекцію, ніж багатошаровий (плоский) епітелій, що покриває слизову оболонку ротоглотки.

Хронічний епіфарингіт на першій стадії проявляється як хронічне катаральне запалення слизової оболонки, яка гіперемована та покрита слизисто-гнійним виділенням. Хворий скаржиться на сухість та відчуття стороннього тіла за м’яким піднебінням, особливо вранці. Ці відчуття виникають внаслідок утворення сухих кірочок у носоглотці протягом ночі, які важко видалити навіть за значних зусиль з боку пацієнта. Закапування лужних або олійних крапель у ніс допомагає їх розм’якшити та видалити. Дуже часто хронічний епіфарингіт провокує головні болі глибокої локалізації, що нагадують такі при хронічному запаленні задніх навколоносових пазух.

На другій стадії слизова оболонка потовщується, особливо в ділянці трубних мигдаликів, через що носоглоткова порожнина виглядає звуженою та заповненою слизисто-гнійним виділенням, що стікає по задній стінці глотки. Запалення глоткових мигдаликів та хронічний тубоотит при хронічному епіфарингіті – поширене явище, що посилює клінічну картину загального захворювання втратою слуху, болем у носоглотці та періодичними загостреннями хронічного аденоїдиту. Ця стадія хронічного епіфарингіту зазвичай поєднується з хронічним гіпертрофічним ринітом.

Третя стадія хронічного епіфарингіту характеризується наростанням атрофічних явищ, які виникають через багато років і найчастіше спостерігаються у людей похилого віку, а також у працівників шкідливих професій, у людей вокалових професій, у молодих людей з синдромом дебільності, у передтуберкульозній стадії, після скарлатини та дифтерії. Однак хронічний епіфарингіт може виникати і первинно, як конституційне захворювання. Слизова оболонка в стадії атрофії виглядає блідою, плоскою, покритою сухими кірками, що за зовнішнім виглядом нагадують кірки в озені, але відрізняються від них відсутністю специфічного запаху.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хронічний фарингіт курця

Хронічний фарингіт курця виникає у людей, які рано почали палити та продовжують цю шкідливу звичку практично протягом усього життя. Тютюнокуріння (нікотинізм) – один із найпоширеніших видів побутової наркоманії, спричинений нікотиновою залежністю організму. При курінні відбувається суха перегонка тютюну з утворенням значної кількості різних продуктів: нікотину, сірководню, оцтової, мурашиної, синильної та масляної кислот, піридину, чадного газу тощо. Ці речовини за своїм хімічним складом є токсинами, природно, вони чужорідні для організму і, потрапляючи в нього, завдають йому шкоди, вражаючи різні органи та системи.

Куріння тютюну не є фізіологічною потребою організму. Як зазначає Л. В. Брусиловський (1960), це радше патологічний акт, викликаний спочатку наслідуванням, а потім при подальшому курінні хронічно руйнуючим організм. Не вдаючись у подробиці шкоди, яку нікотин завдає організму, зазначимо лише, що його негативний вплив стосується майже всіх життєво важливих органів і систем (центральної нервової системи, серцево-судинної системи, ендокринної та бронхолегеневої систем, репродуктивної системи, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, підшлункової залози, інтерстиціальної тканини), при цьому тією чи іншою мірою порушуються всі види обміну речовин, адаптивно-трофічна функція вегетативної нервової системи, імунітет, відбуваються дистрофічні процеси у верхніх дихальних шляхах, глотці, стравоході тощо.

Нікотин безпосередньо діє на слизову оболонку рота, носа, глотки, гортані, надаючи на неї виражену шкідливу дію. Зуби зазвичай покриті специфічним жовтим нальотом і швидко уражаються карієсом. Куріння часто викликає слинотечу та неприємний запах з рота. У курців люльки подразнення губ мундштуком часто викликає рак нижньої губи. Курці часто страждають від різних захворювань слизової оболонки ротової порожнини. Пошкодження глотки нікотином проявляється вираженою гіперемією та сухістю слизової оболонки (глотки курця), що провокує постійний кашель та в'язкі сірі виділення у вигляді важко відкашлюваного мокротиння, особливо вранці. Відмова від куріння нормалізує стан слизової оболонки глотки протягом 3-4 тижнів.

Нікотин безпосередньо впливає на слизову оболонку стравоходу, шлунка та кишечника, внаслідок чого у цих осіб розвивається хронічне катаральне запалення цих органів, а у осіб, особливо чутливих до нікотину, можуть розвинутися виразки шлунка або навіть рак. На думку ряду дослідників, тривале вдихання тютюнового диму викликає у піддослідних тварин деструктивні зміни спинного мозку та периферичної нервової системи. У робітників, які багато років працюють у тютюновій промисловості, крім ураження дихальних шляхів та травлення, розвивається неврологічний комплекс, що нагадує tabes dorsalis (за А. Штрумпелем, «нікотиновий tabes»).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Професійний хронічний фарингіт

Професійний хронічний фарингіт спостерігається майже у всіх працівників галузей промисловості, пов'язаних з викидами в атмосферу пилових частинок та парів агресивних речовин. Перша фаза – катаральне запалення у новачка на виробництві, триває не більше 3-5 місяців, потім настає фаза атрофічного процесу з утворенням кірочок та виникненням періодичних носових та глоткових кровотеч з дрібних судин. Нерідко, за наявності ідіосинкразії до певних виробничих шкідливостей, у працівників розвивається так званий непереносимий фарингіт.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу

Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу характеризується дифузним почервонінням слизової оболонки глотки, відчуттями сухості та печіння, неприємними відчуттями при ковтанні. Цей хронічний фарингіт виникає через кілька хвилин після безпосереднього контакту слизової оболонки з реактогенною речовиною (лікарським засобом, певною спецією або напоєм, що містить певний консервант тощо) або гематогенно шляхом всмоктування речовини через верхні дихальні шляхи або шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку реакція може виникнути через 10-15 хвилин. Хронічний фарингіт ідіосинкратичного генезу класифікується як алергічний або токсичний. Найпоширенішим типом токсичного ураження глотки є хронічний фарингіт алкоголіків, спричинений не стільки місцевим пекучим та дегідратуючим ефектом міцних алкогольних напоїв, скільки наявністю у цієї категорії пацієнтів тяжкого алкогольного авітамінозу (А, В6, РР та С).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Старечий хронічний фарингіт

Старечий хронічний фарингіт, спричинений віковими інволюційними процесами, є одним із синдромів системного старіння організму, що є загальнобіологічною закономірністю, властивою всім живим істотам. Згідно з визначенням Ю.Н.Добровольського (1963), «Старість – це завершальна стадія розвитку процесу старіння, завершальний період онтогенезу, що передує завершенню життєвого циклу – смерті». Як правило, старечий хронічний фарингіт не протікає у вираженій формі під час фізіологічного старіння, яке слід розуміти як закономірно відбуваючий і поступово розвиваючийся процес вікових змін, що супроводжується зниженням рівня (але не спотворенням!) обміну речовин, зміною адаптаційних можливостей організму, що призводить до зниження толерантності організму до факторів навколишнього середовища, ліків тощо, а також переважанням природного розпаду тканин над їх розмноженням. С.П.Боткін вказував на необхідність розрізнення поняття фізіологічного старіння та передчасного старіння. Ця концепція отримала широке визнання від провідних діячів російської біологічної науки (І. І. Мечников, І. П. Павлов, А. А. Богомолець, А. В. Нагорний та ін.), які у своїх працях були піонерами світової науки про старість. Передчасне старіння слід класифікувати як патологічне явище, що виникає в результаті впливу на організм низки шкідливих факторів, походження яких зумовлене або способом життя індивіда, або набутими захворюваннями, травмами, інтоксикаціями, або спадковою схильністю до прискорення фізіологічних процесів старіння. Саме при передчасному (патологічному) старінні спостерігаються характерні ознаки субатрофічного та атрофічного фарингіту (риніту, ларингіту, езофагіту, трахеїту тощо), які є частиною загальних морфологічних змін у всіх тканинах старіючого організму.

Характерною особливістю інволюційних процесів, що відбуваються у слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, є вибіркова атрофія елементів слизової оболонки, при якій слизові залози зберігають свою функцію, посилюючи свою активність під впливом нічної активації блукаючого нерва (скарги людей похилого віку на велику кількість слизу в носі, глотці, гортані вночі), водночас відбувається атрофія війчастого епітелію, інтерстиціальної тканини, підслизового шару та лімфоїдних елементів. У денний час слизова оболонка виглядає сухою, блідою з видимими крізь неї судинами. Гранули на задній стінці глотки відсутні, піднебінні мигдалики та бічні гребені практично не визначаються. Через атрофію м'язових шарів глотки, м'якого піднебіння, піднебінних дужок, глотки та порожнини глотки збільшені. Рефлекси чутливих нервів знижені або відсутні.

[ 43 ]

Лікування хронічного фарингіту

Лікування хронічного фарингіту визначається клінічною формою патологічного процесу та стадією, на якій знаходиться ця клінічна форма.

Лікування хронічного дифузного катарального та гіпертрофічного фарингіту, як і будь-якого іншого захворювання, незалежно від етіології та патогенезу, має бути комплексним, по можливості етіотропним, у більшості випадків патогенетичним та завжди симптоматичним. Враховуючи, що причиною хронічного дифузного катарального фарингіту в переважній більшості випадків є запальні захворювання порожнини носа, всю увагу слід приділяти, перш за все, санації носа та навколоносових пазух (ліквідація гнійної інфекції, усунення причин порушення носового дихання, санація лімфаденоїдних утворень та, перш за все, глоткових мигдаликів). Крім того, слід звертати увагу на загальний стан організму, виключати захворювання інших органів та систем, наявність алергії, ідіосинкразії, деякі генетично зумовлені дисморфії порожнини носа, ротової порожнини та глотки. Ці загальні положення справедливі й для лікування інших форм хронічного фарингіту.

Лікування хронічного дифузного катарального фарингіту слід проводити з урахуванням наявності катарального запалення, спричиненого вульгарною патогенною мікробіотою, що гніздиться в шарах слизової оболонки, вірулентність якої підтримується порушенням трофіки та зниженням місцевого клітинного та гуморального імунітету. Виходячи з цього, етіотропне лікування хронічного фарингіту має бути спрямоване на виявлення патогенної мікробіоти та цілеспрямоване вплив на неї відповідними бактерицидними засобами. Цей вплив має бути спрямований переважно на патогенне вогнище інфекції і лише в другу чергу на слизову оболонку глотки. Найбільш ефективним препаратом у цьому випадку є макролід Кларитроміцин (Біноклар, Клабакс, Кларицин, Клацид, Фромілід), що застосовується per os. Цей препарат активний проти багатьох внутрішньоклітинних мікроорганізмів, грампозитивних та грамнегативних бактерій.

Велике значення в лікуванні хронічного дифузного катарального фарингіту мають методи, що підвищують загальну резистентність організму, застосування протиалергічних, десенсибілізуючих та седативних препаратів, препаратів, що нормалізують обмінні процеси, вітамінотерапія, поповнення дефіциту мікроелементів, що відіграють життєво важливу роль у підтримці гомеостазу слизової оболонки організму.

Місцеве лікування хронічного фарингіту

Місцеве лікування хронічного фарингіту можна лише частково вважати патогенетичним, а саме в тих випадках, коли за допомогою медикаментозних та фізіотерапевтичних засобів на слизовій оболонці глотки стимулюються імунні, метаболічні, трофічні та репаративні процеси. Повний набір зазначених методів наведено в попередніх розділах; досвідченому лікарю потрібно лише скласти адекватний та ефективний їх склад, враховуючи індивідуальні особливості всього організму та місцевий патологічний процес. Оскільки дифузний катаральний хронічний фарингіт та хронічний гіпертрофічний фарингіт є, по суті, поєднаними фазами одного й того ж запального процесу, методи, що використовуються для їх лікування, практично ідентичні, за винятком того, що при гіпертрофічному фарингіті вони (методи) є більш радикальними та інвазивними. При хронічному катаральному та гіпертрофічному фарингіті застосовують в'яжучі та протизапальні засоби для зменшення ексудації та набряку слизової оболонки, а при гіпертрофічній формі хронічного фарингіту – припікаючі засоби (10% розчин нітрату срібла, кристалічна трихлороцтова кислота після анестезії 1% розчином дикаїну), що наносяться на окремі гіпертрофовані ділянки лімфаденоїдної тканини (грануляції на задній стінці глотки, бічні гребені). Однак слід остерігатися надмірного захоплення припіканням цих вогнищ форпосту в боротьбі з інфекцією та центрами трофіки регуляції слизової оболонки, інакше існує ризик переходу хронічного дифузного катарального фарингіту та хронічного гіпертрофічного фарингіту в стадію атрофічного процесу, який у більшості випадків залишається незворотним.

До препаратів вибору для місцевого лікування хронічного дифузного катарального фарингіту та хронічного гіпертрофічного фарингіту належать розчин Бурова, розчин резорцину (0,25-0,5%), спиртовий розчин прополісу (30%), настоянка евкаліпта (10-15 крапель на склянку води для полоскання 3 рази на день) тощо. Як в'яжучі та дезінфікуючі засоби використовують: 0,5-1% розчин йод-гліцерину (розчин Люголя), 1-2% розчин нітрату срібла, 2-3% розчин протарголу або коларголу, танін, змішаний з гліцерином, ментол у персиковій олії, 0,5% розчин сульфату цинку.

При своєчасному, адекватному та ефективному лікуванні, що враховує ліквідацію вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах, санацію (за необхідності) інших органів і систем, усунення побутових та професійних шкідливостей, дотримання режиму праці та відпочинку, особистої гігієни та періодичне санаторно-курортне лікування «на водах», хронічний фарингіт у переважній більшості випадків регресує та повністю зникає протягом 2-3 місяців. Однак, незважаючи на максимально інтенсивне лікування, вживання алкоголю та куріння зводять нанівець усі зусилля лікаря та пацієнта, при цьому досягнутий ефект є тимчасовим та незначним, а хронічний фарингіт продовжує прогресувати, переходячи в стадію хронічного субатрофічного та атрофічного фарингіту.