Капіляроскопія

Капіляроскопія – це метод візуального дослідження капілярів in vivo. Повна назва методу – широкопольна капіляроскопія нігтьового ложа. Дослідження проводиться при малому збільшенні мікроскопа (х12-40), об'єктом спостереження є дистальний ряд капілярів нігтьового ложа (епоніхій). Використання малого збільшення значно розширює поле зору, що дає можливість вивчати не лише окремі капіляри, а й капілярну мережу заданої ділянки в цілому. Вибір нігтьового ложа для дослідження визначається характерним розташуванням капілярів у цій ділянці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Для чого проводиться капіляроскопія?

Диференціальна діагностика первинного та вторинного синдрому Рейно, рання діагностика системної склеродермії.

Як проводиться капіляроскопія?

Дослідження проводиться у відбитому світлі за допомогою стереомікроскопа та джерела холодного світла. Для досягнення проникності епідермісу на досліджувану ділянку наноситься невелика кількість імерсійної олії.

Інтерпретація результатів

У здорових осіб під час проведення капіляроскопії капіляри нігтьового ложа являють собою правильний ряд паралельних, однакових за розміром та формою, U-подібних петель, рівномірно розподілених по краю нігтьового ложа. У нормі на 1 мм краю нігтьового ложа припадає 8 або більше капілярів.

Основними капіляроскопічними ознаками пошкодження судин мікроциркуляторного русла є зміни розмірів та кількості капілярів. Найчастіше зміни розмірів проявляються у вигляді розширення різного ступеня вираженості. Діаметр найточніше відображає зміни розмірів. Довжина капілярів, зумовлена індивідуальними особливостями, може значно відрізнятися у окремих людей і тому не використовується як критерій оцінки. В результаті руйнування спостерігається скорочення капілярної мережі, тобто зменшення їх кількості на певній площі. Зменшення кількості може бути виражено різною мірою, аж до утворення позбавлених капілярів, так званих аваскулярних ділянок.

В результаті пошкодження та порушення цілісності стінки капіляра еритроцити вивільняються в периваскулярний простір, де утворюються відкладення гемосидерину, які видно під час капіляроскопії як ряд послідовно розташованих точок між верхівкою капілярів та краєм нігтьової пластинки.

Рідше екстравазати представлені великими зливними вогнищами, що складаються з кількох дрібних крововиливів. Ще однією важливою ознакою пошкодження судин мікроциркуляторного русла є зміна форми капілярної петлі. Патологічні змінені капіляри можуть набувати кущоподібної, спіральної або іншої форми. Найбільше значення мають кущоподібні капіляри. Це кілька капілярних петель, з'єднаних біля основи та з'являються як наслідок утворення нових капілярів. Їх кількість відображає інтенсивність неоангіогенезу.

Окремі капіляроскопічні ознаки та їх комбінації характерні для різних захворювань. Серед системних захворювань сполучної тканини найбільша чутливість та специфічність капіляроскопічних змін спостерігаються при системній склеродермії. Ознаками, характерними для системної склеродермії, є різний ступінь розширення та зменшення кількості капілярів з утворенням аваскулярних полів. У більшості випадків вдається виявити домінуючі зміни. Структурні зміни капілярів при ССД відображають певну стадію розвитку мікроангіопатії.

Зміни в капілярах та капілярній мережі прогресують у такій послідовності: розширення капілярів → руйнування капілярів → формування аваскулярних ділянок → ріст кущистих капілярів → ремоделювання капілярної мережі. На основі характерних поєднань ознак під час капіляроскопії розрізняють капіляроскопічні типи мікроангіопатії при ССС:

1. ранній тип – велика кількість розширених капілярів з незначним зменшенням їх кількості; аваскулярні ділянки або відсутні, або поодинокі та мінімального ступеня;
2. перехідний тип: зменшена кількість капілярів та одночасне виявлення розширених капілярів і аваскулярних ділянок;
3. пізній тип – значне зменшення судин та великі аваскулярні ділянки з поодинокими капілярами або повна відсутність розширених капілярів.

Для кожного типу мікроангіопатії виділяють характерні ознаки активності. Екстравазати, пов'язані з розширеними капілярами, відображають інтенсивність руйнування капілярів та активність мікроангіопатії при ранньому типі змін. При пізньому типі ознаки активності мікроангіопатії (кущисті капіляри) свідчать про інтенсивні процеси неоангіогенезу та пов'язані з аваскулярними ділянками. При перехідному типі відзначаються ознаки активності мікроангіопатії, характерні як для раннього, так і для пізнього типів. Капіляроскопічні зміни виявляються на ранніх стадіях ССД та передують розвитку характерних клінічних ознак, що визначають цінність методу дослідження в діагностиці захворювання.

Велике значення капіляроскопії полягає в її здатності диференціювати первинний та вторинний феномен Рейно, перший клінічний прояв ССС. На відміну від феномену Рейно, пов'язаного з ССС, при первинному феномені Рейно капіляроскопічні зміни відсутні або представлені незначним розширенням окремих капілярів за їх нормальної кількості. Тяжкість та еволюція капіляроскопічних змін корелюють з перебігом захворювання та вісцеральною патологією.

Характерні капіляроскопічні зміни дозволяють диференціювати ССД від інших захворювань групи склеродермії (дифузний еозинофільний фасціїт, склередема дорослих Бушке, склеромікседема, генералізована морфея), при яких ці зміни не виявляються. Поряд з цим, капіляроскопія має велике значення в диференціальній діагностиці ССД з феноменом Рейно, пов'язаним з іншими системними захворюваннями сполучної тканини: дермато(лолі)міозитом, системним червоним вовчаком та ревматоїдним артритом, клінічні прояви яких на ранніх стадіях можуть бути недостатньо специфічними. Найбільш виражені зміни у вигляді великої кількості значно розширених і кущистих капілярів, аваскулярних ділянок та масивних екстравазатів спостерігаються при дермато(полі)міозиті. Ці зміни дуже схожі на зміни, що спостерігаються при ССД, але виражені в більшій мірі. При дермато(полі)міозиті спостерігається швидша динаміка капіляроскопічних змін порівняно з ССД, що пов'язано з еволюцією захворювання. ССД-подібні зміни капілярів також виявляються при ДСТ. У деяких пацієнтів з ВКВ капіляроскопія виявляє помірно розширені капіляри, спіральну деформацію капілярів та посилений малюнок субпапілярних сплетень, але специфічність цих змін потребує підтвердження. При ревматоїдному артриті капіляроскопічні зміни представлені у вигляді витончення (зменшення діаметра) та подовження капілярних петель; кількість капілярів зазвичай не змінюється.

Фактори, що впливають на результат капіляроскопії

Капіляроскопія може бути ускладнена у пацієнтів з тяжкими згинальними контрактурами пальців.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]