Клебсієлла в сечі: норма, лікування

Клебсієлла в сечі, виявлена при здачі лабораторних аналізів, нічого доброго не віщує, так як грамотрицательная ентеробактерій Klebsiella spp., Будучи умовно-патогенних мікроорганізмів, може викликати чимало важких захворювань.

Притому що ця бактерія в невеликих кількостей присутній в мікробіоти людини, вона входить в число найбільш поширених нозокоміальних інфекцій, які можуть «приєднуватися» під час лікування в стаціонарі, колонізіруя легкі, сечовий і жовчний міхур, печінку, нирки, кишечник. І свою патогенність клебсієли, як і належить усім опортуністичних інфекцій, найактивніше проявляють при ослабленому імунітеті і важких станах, а також у літніх пацієнтів і немовлят.

За даними клінічних досліджень, основними видами  клебсієли  - Klebsiella pneumoniae і Klebsiella oxytoca - значною мірою обумовлені випадки важкого запалення сечовивідних шляхів, вторинного інфікування післяопераційних ран, внутрішньолікарняної пневмонії, бактеріємії, септицемії, сепсису.

Оскільки Klebsiella spp. Відрізняється високою резистентністю до багатьох класах протимікробних засобів, призначення лікарями здачі аналізу сечі на клебсиеллу - явна ознака відсутності ефекту застосовуваних антибіотиків.

Норма клебсієли в сечі

Дослідження сечі, що проводяться в ході медичного обстеження, в більшості випадків потрібні для постановки або уточнення діагнозу вже при наявності патологічного стану. Отримані результати покладено зіставляти з середніми нормативними показниками у здорових людей. Так ось, оскільки на сьогоднішній день точна доза інфікуються Klebsiella spp. Невідома, то вельми умовна норма клебсієли в сечі, якої дотримуються в клінічній діагностиці, не повинна бути вище показника - 102-105 КУО в одному мілілітрі сечі.

КУО - це колонієутворюючих одиниць, яку мікробіологи використовують для кількісної оцінки результатів (підрахунку бактерій) при  бактеріологічному дослідженні осаду сечі.

Визначення інфікування сечовивідних шляхів на рівні значною бактеріурії засноване на наявності клебсієли в сечі (в основному видів Klebsiella pneumoniae і Klebsiella oxytoca) - в кількості більше 100 000 колонієутворюючих одиниць на мілілітр, тобто понад 10 ⁵  (105) КУО / мл сечі. Дане значення було вибрано через його високу специфічність для діагностики істинної інфекції навіть при відсутності симптомів. Проте, кількома дослідженнями було встановлено, що більш ніж у 50% жінок із запаленням сечового міхура виявляється більш низький показник КУО.

У чоловіків мінімальний рівень клебсієли в сечі, що вказує на уроінфекціі, становить 103 КУО / мл, а в разі тривалого використання катетера - не вище 102 КУО / мл.

Клебсієлла пневмонія в сечі

При лабораторних дослідженнях K. Pneumoniae може бути виділена з крові, плевральної рідини, ранових ексудатів, а також при назофарингеальної пробах (мазках з носоглотки).

Але частіше виявляється клебсиелла пневмонія в сечі. І якщо організм ослаблений через хворобу або зниження імунітету і став більш сприйнятливим до патогенів, то реальна загроза розвитку:

• - гострого неускладненого циститу;
• -  рецидивуючого циститу  (у молодих жінок при кількості K. Pneumoniae 100 КУО / мл);
• - ускладненою інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), клебсієла в сечі на рівні 103 КУО / мл і вище;
• - гострого циститу у чоловіків молодого віку (102-103 КУО / мл);
• - гострого пієлонефриту (105 КУО / мл і більше).

Клебсієлла оксітока в сечі

Klebsiella oxytoca - клебсієла оксітока в сечі також може бути присутнім, але окремо її майже не виділяють.

Колонії цього виду Klebsiella spp. Можуть бути знайдені практично всюди, однак клебсієлла оксітока воліє захоплювати поверхню шкіри, слизову оболонку носоглотки і товстої кишки.

І хоча ця бактерія викликає менше патологій, ніж клебсієлла пневмонія, на її рахунку до 8% всіх бактеріальних інфекцій в Європі і Північній Америці.

Клебсієлла плантікола в сечі

Klebsiella planticola - клебсієла плантікола в сечі і в інших клінічних матеріалах з діагностичними цілями не виявляється.

Спочатку K. Planticola, описана в 1981 році, була виявлена виключно в водних, ботанічних і ґрунтових середовищах. У 1983 році бактерію описали як Klebsiella trevisanii, а в 2001 році - як Raoultella planticola. І поки нічого не відомо ні про висловлення чинників її вірулентності, ні про здатність колонізувати тканини і органи людини.

Однак, згідно з повідомленням Journal of Clinical Microbiology, в одному недавно проведеному дослідженні K. Planticola була визначена в мазках із зіву і ректальних мазках у новонароджених. З огляду на, що основним джерелом неонатальних інфекцій Klebsiella вважається ендогенна мікрофлора, необхідність подальшого вивчення цієї бактерії очевидна.

Клебсієлла в сечі у дорослих

Поряд з бактеріємією, клебсієла в сечі у дорослих в кількостях, що перевищують показник аналізу 100-105 КУО / мл, викликає інфекційне ураження органів сечовидільної системи та сечовивідних шляхів.

У чоловіків вміст клебсієл в сечі, що виростає більш ніж до 1000 КУО / мл, є ознакою інфекції сечовивідних шляхів, з чутливістю і специфічністю аналізу 97%.

Klebsiella займає друге місце після кишкової палички (Escherichia coli) в якості причини інфікування сечових шляхів у літніх людей.

Клінічні симптоми, які проявляються при ураженні сечового міхура у вигляді гострої форми циститу і пієлонефриту, включають:

• дизурию з почастішання сечовипускань;
• імперативні позиви з малою кількістю сечі, що виділяється;
• відчуття печіння при сечовипусканні і різкі болі в промежині, внизу живота;
• тупі і тягнуть болі в ділянці нирок;
• сечовипускання з кров'ю (гематурію);
• поява гнійної домішки в сечі (піурія).

Системні симптоми, такі як лихоманка і озноб, зазвичай вказують на супутній пієлонефрит або простатит.

Клебсієлла в сечі при вагітності з рівнем її колонізації більше 105 КУО / мл викликає такі ж симптоми. А при показнику понад 103 КУО / мл відзначається бессимптомная  бактериурия.

Клебсієлла в сечі у дитини

За статистикою зарубіжних клінічних мікробіологів, найбільш частими причинами інфекції сечовивідних шляхів серед дітей є Escherichia coli (більше 62%), а Klebsiella - на другому місці (23%). За нею йдуть Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) і Candida albicans (0,4%). Причому E. Coli - найчастіша причина ІМВП серед дітей різного віку, а при патологіях сечовидільної системи у новонароджених клебсієлла в сечі у дитини виявляється в 42,8% випадків.

Відзначено також, що у дітей у віці до трьох місяців з температурою вище + 38 ° C - при відсутності явного джерела інфекції - в обов'язковому порядку слід брати аналіз на клебсієлла плантікола в сечі. І брати до уваги показник наявності цієї бактерії в 50 000 КУО / мл, хоча суворі визначення критеріїв підрахунку колоній є оперативними, а не абсолютними.

Лікування клебсієли в сечі

Лікування виникли через Klebsiella spp. Інфекцій сечовивідних шляхів проводиться за допомогою антибіотиків. А вибір препарату для конкретного пацієнта, спосіб застосування та дозування - з урахуванням протипоказань - залишається за лікарем.

Дорослих і дітей рятують від клебсієли: Аугментин, Левофлоксацин, Амоксициллин + Клавуланова кислота, Амікацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Нітрофурантоїн моногідрат, Доксициклин моногідрат, Фосфоміцин.

Симптоматичні інфекції сечових шляхів ускладнюють 1-2% вагітностей, як правило, у жінок з персистуючою бактериурией. При пієлонефриті більшість вагітних слід лікувати антибіотиками. Тетрациклін та фторхінолони слід уникати під час вагітності. А які антибіотики застосовувати можна, докладніше читайте -  Цефалоспорини при вагітності