Кліщовий енцефаліт - Огляд

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній енцефаліт, тайговий енцефаліт, російський енцефаліт, далекосхідний енцефаліт, кліщовий енцефаломієліт) – природно-вогнищеве вірусне інфекційне захворювання з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою та переважним ураженням центральної нервової системи.

Коди МКХ-10

A84.0. Далекосхідний кліщовий енцефаліт (російський весняно-літній енцефаліт).

A84.1. Центральноєвропейський кліщовий енцефаліт.

Епідеміологія кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт – природно-вогнищеве захворювання. Штами центральноєвропейського варіанту поширені в Європі аж до Сибіру. За Уральськими горами переважають урало-сибірський та східно-сибірський генотипи вірусу, а на Далекому Сході – далекосхідний варіант. Відмінності в клінічній картині кліщового енцефаліту в Європі, Сибіру та на Далекому Сході, очевидно, пов'язані з генетичною різноманітністю збудника.

Основним резервуаром і переносником вірусу в природі є іксодові кліщі Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus з трансфазною (личинка-німфа-імаго) та трансоваріальною передачею збудника. Додатковими резервуарами вірусу є гризуни (бурундук, польова миша), зайці, їжаки, птахи (дрізд, щиголь, чередитка, зяблик), хижаки (вовк, ведмідь), великі дикі тварини (лось, олень). Деякі сільськогосподарські тварини також сприйнятливі до вірусу кліщового енцефаліту, серед яких найбільш чутливими є кози. Через те, що спектр резервуарних господарів досить широкий, у природі спостерігається безперервна циркуляція вірусу.

Кліщ заражається вірусом при укусі ссавцями у віремічній фазі. Основним шляхом зараження людини є передача через укуси кліщів. Ризик зараження людини тісно пов'язаний з активністю кліщів. Сезонний пік цієї активності залежить від кліматичних особливостей географічних регіонів, але максимальний навесні та влітку (з квітня по серпень). Найчастіше уражаються люди віком 20-60 років. У структурі інфікованих наразі переважають міські жителі. Передача вірусу можлива також через їжу (під час вживання сирого молока від кіз та корів), а також в результаті розчавлення кліща при його вилученні з організму людини, і, нарешті, через аерозолі при порушенні умов праці в лабораторіях.

Схильність до кліщового енцефаліту висока, незалежно від статі та віку, особливо серед людей, які вперше відвідують природне вогнище. Серед корінного населення переважають субклінічні форми інфекції (один клінічний випадок на 60 інапарантів).

Імунітет після кліщового енцефаліту стійкий і довічний. Віруснейтралізуючі антитіла залишаються в крові тих, хто одужав від хвороби, протягом усього життя.

Хворий як джерело інфекції не становить небезпеки для оточуючих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає кліщовий енцефаліт?

Кліщовий енцефаліт спричиняє вірус кліщового енцефаліту, який належить до родини Flaviviridae. Вірус має розмір 45-50 нм, складається з нуклеокапсиду з кубічним типом симетрії та покритий мембраною. Нуклеокапсид містить РНК та білок С (ядро). Мембрана складається з двох глікопротеїнів (мембрана М, оболонка Е) та ліпідів.

Вірус кліщового енцефаліту культивується на курячих ембріонах та культурах тканин різного походження. При тривалому пасажуванні патогенність вірусу знижується. Серед лабораторних тварин найбільш схильні до зараження вірусом білі миші, щурячі сосунці, хом'яки та мавпи, а серед домашніх тварин - вівці, кози, свині та коні. Вірус має різний ступінь стійкості до різних факторів навколишнього середовища: гине протягом 2-3 хвилин при кип'ятінні, легко руйнується при пастеризації, обробці розчинниками та дезінфікуючими засобами, але здатний тривалий час залишатися життєздатним при низьких температурах та у висушеному стані. Вірус досить довго зберігається в харчових продуктах, таких як молоко або масло, які іноді можуть бути джерелами інфекції. Вірус стійкий до низьких концентрацій соляної кислоти, тому можливе харчове зараження.

Патогенез кліщового енцефаліту

Після впровадження вірус кліщового енцефаліту локально розмножується в клітинах шкіри. У тканинах на місці укусу розвиваються дегенеративно-запальні зміни. У разі аліментарного зараження вірус фіксується в епітеліальних клітинах шлунково-кишкового тракту.

Перша хвиля віремії (транзиторна) зумовлена проникненням вірусу в кров з місць первинної локалізації. Після закінчення інкубаційного періоду виникає друга хвиля віремії, що збігається за часом з початком розмноження вірусу у внутрішніх органах. Заключна фаза – це впровадження та реплікація вірусу в клітинах центральної нервової системи та периферичної нервової системи.

Які симптоми кліщового енцефаліту?

Інкубаційний період кліщового енцефаліту при зараженні через укус кліща становить 5-25 (в середньому 7-14) днів, а при зараженні через їжу – 2-3 дні.

Перебіг кліщового енцефаліту може бути латентним, легким, середньої тяжкості або тяжким.

Залежно від характеру перебігу розрізняють гострий, двохвильовий та хронічний (прогресуючий) перебіг.

Кліщовий енцефаліт, незалежно від його форми, у переважній більшості випадків починається гостро. Рідко трапляється продромальний період тривалістю 1-3 дні.

Гарячкова форма кліщового енцефаліту реєструється у 40-50% випадків. У більшості пацієнтів кліщовий енцефаліт починається гостро. Гарячковий період триває від кількох годин до 5-6 днів. У гострий період захворювання температура тіла підвищується до 38-40 °C і вище. Іноді спостерігається дво- та навіть трихвильова лихоманка.

Як діагностується кліщовий енцефаліт?

Діагноз кліщового енцефаліту ставиться на основі анамнестичних, клініко-епідеміологічних та лабораторних даних. В ендемічних регіонах велике значення надається відвідуванню лісу, парку або дачі у весняно-літній період, факту укусу кліща, а також вживанню некип'яченого козячого або коров'ячого молока.

Під час огляду звертають увагу на наявність гіперемії обличчя, шиї та верхньої частини тіла, ін'єкцію склеральних судин, кон'юнктивіт та гіперемію ротоглотки. Хворі мляві та адинамічні. Необхідно ретельно оглянути шкіру, оскільки на місці прикріплення кліща можуть залишатися точки або гіперемовані плями різного розміру. Усім пацієнтам необхідно провести обстеження неврологічного статусу.

Як лікується кліщовий енцефаліт?

Рекомендується суворий постільний режим, незалежно від загального стану та самопочуття протягом усього гарячкового періоду та 7 днів після нормалізації температури. Спеціальна дієта не потрібна (загальний стіл). У гарячковий період рекомендується рясне вживання рідини: морси, соки, гідрокарбонатні мінеральні води.

Етіотропне лікування кліщового енцефаліту призначається всім хворим на кліщовий енцефаліт, незалежно від того, чи були вони вакциновані проти кліщового енцефаліту, чи з профілактичною метою використовувався протиенцефалітний імуноглобулін.

Який прогноз при кліщовому енцефаліті?

У більшості випадків кліщовий енцефаліт закінчується одужанням. У період реконвалесценції у 20-50% випадків розвивається астенічний стан різної тривалості – від кількох тижнів до кількох місяців.

При вогнищевих формах пацієнти в більшості випадків стають інвалідами.