Кліщовий енцефаліт: огляд

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній енцефаліт, тайговий енцефаліт, російський енцефаліт, далекосхідний енцефаліт, кліщовий енцефаломієліт) - природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, що характеризується лихоманкою і переважним ураженням ЦНС.

Коди за МКХ-10

А84.0. Далекосхідний кліщовий енцефаліт (російський весняно-літній енцефаліт).

А84.1. Центрально-європейський кліщовий енцефаліт.

Епідеміологія кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт - природно-осередкове захворювання. Штами центрально-європейського варіанту поширені в Європі до території Сибіру. За Уральським хребтом переважають урало-сибірський і східно-сибірський генотипи вірусу, на Далекому Сході - далекосхідний варіант. З генетичною різноманітністю збудника, по всій видимості, пов'язані відмінності в клінічній картині кліщового енцефаліту в Європі, Сибіру і на Далекому Сході.

Основний резервуар і переносник вірусу в природі - іксодові кліщі Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus з трансфазово (личинка-німфа-імаго) і трансовариальной передачею збудника. Додаткові резервуари вірусу - гризуни (бурундук, польова миша), зайці, їжаки, птахи (дрізд, щиголь, чечітка, зяблик), хижаки (вовк, ведмідь), великі дикі тварини (лосі, олені). Сприйнятливі до вірусу кліщового енцефаліту і деякі сільськогосподарські тварини, серед яких найбільш чутливі кози. У зв'язку з тим, що коло резерву-арних господарів досить широкий, відбувається безперервна циркуляція вірусу в природі.

Кліщ заражається вірусом при укусі ссавців, що знаходяться в вирусемической фазі. Основний шлях інфікування людини - трансмісивна передача через укуси кліщів. Ризик інфікування людей тісно пов'язаний з активністю кліщів. Сезонний пік цієї активності залежить від кліматичних особливостей географічних регіонів, але максимальний навесні і влітку (з квітня до серпня). Частіше хворіють лиця у віці 20-60 років. В структурі захворілих в даний час переважають міські жителі. Можлива також передача вірусу аліментарним шляхом (при вживанні в їжу сирого молока кіз і корів), а також в результаті роздавлювання кліща при його видаленні з тіла людини і, нарешті, аерозольним шляхом при порушенні умов роботи в лабораторіях.

Сприйнятливість до кліщового енцефаліту висока, незалежно від статі і віку, особливо серед осіб, що вперше відвідують природне вогнище. У корінних жителів переважають субклінічні форми інфекції (один клінічний випадок на 60 інаппарантная).

Імунітет після перенесеного кліщового енцефаліту стійкий, довічний. У крові перехворілих протягом усього життя зберігаються вируснейтрализующие антитіла.

Хворий як джерело інфекції для оточуючих не є небезпечним.

[1], [2], [3], [4], [5],

Що викликає кліщовий енцефаліт?

Кліщовий енцефаліт викликається вірусом кліщового енцефаліту, який належить до сімейства Flaviviridae. Вірус розміром 45-50 нм складається з нуклеокапсида з кубічним типом симетрії і покритий оболонкою. Нуклеокапсид містить РНК і протеїн С (core). Оболонка складається з двох гликопротеидов (мембранного М, оболочечного Е) і ліпідів.

Вірус кліщового енцефаліту культивують в курячих ембріонах і культурах тканин різного походження. При тривалому пасирування патогенність вірусу знижується. Серед лабораторних тварин найбільш чутливі до зараження вірусом білі миші, сисунці щурів, хом'яки і мавпи, серед домашніх тварин - вівці, кози, свині, коні. Вірус не однаковою мірою стійкий до різних факторів зовнішнього середовища: при кип'ятінні гине протягом 2-3 хв, легко руйнується при пастеризації, обробці розчинниками і дезинфектантами, але здатний тривалий час зберігати життєздатність при низьких температурах, в висушеному стані. Вірус досить довго зберігається в таких продуктах харчування, як молоко або масло, які іноді можуть бути джерелами інфікування. Вірус стійкий до дії низьких концентрацій соляної кислоти, тому можливий харчовий шлях зараження.

Патогенез кліщового енцефаліту

Після впровадження вірус кліщового енцефаліту локально розмножується в клітинах шкіри. На місці укусу в тканинах розвиваються дегенеративно-запальні зміни. При аліментарному шляху зараження фіксація вірусу відбувається в епітеліальних клітинах шлунково-кишкового тракту.

Перша хвиля вірусемії (транзиторна) обумовлена проникненням вірусу в кров з місць первинної локалізації. В кінці інкубаційного періоду виникає друга хвиля вірусемії, що збігається за часом з початком розмноження вірусу у внутрішніх органах. Заключна фаза - впровадження і реплікація вірусу в клітинах ЦНС та периферичної нервової системи.

Які симптоми має кліщовий енцефаліт?

Інкубаційний період кліщового енцефаліту при зараженні через укус кліща складає 5-25 (в середньому 7-14) днів, а при харчовому шляху зараження - 2-3 дня.

Перебіг кліщового енцефаліту може бути стертим, легким, середньої тяжкості і важким.

За характером перебігу розрізняють гостре, двохвильовий і хронічне (прогредиентное) перебіг.

Кліщовий енцефаліт, незалежно від форми, в переважній більшості випадків починається гостро. Рідко виникає період продроми тривалістю 1-3 дні.

Гарячкову форму кліщового енцефаліту реєструють в 40-50% випадків. У більшості хворих захворювання кліщовий енцефаліт починається гостро. Гарячковий період триває від декількох годин до 5-6 днів. У гострий період хвороби температура тіла підвищується до 38-40 ° С і вище. Іноді спостерігають Двохвильовий і навіть трьоххвилеві лихоманку.

Як діагностується кліщовий енцефаліт?

Діагноз "кліщовий енцефаліт" заснований на анамнестичних, клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. Велике значення в ендемічних регіонах надають відвідування лісу, парку, дачі в весняно-літній період, фактом присмоктування кліща, а також вживання в їжу некип'ячена козячого або коров'ячого молока.

При огляді звертають увагу на наявність гіперемії обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, ін'єкцію судин склер, кон'юнктивіт і гіперемію ротоглотки. Хворі мляві, адінамічние. Необхідно ретельно оглянути шкірні покриви, так як на місці присмоктування кліщів можуть залишатися точки або різних розмірів гіперемійовані плями. У всіх хворих необхідно досліджувати неврологічний статус.

Як лікується кліщовий енцефаліт?

Показаний суворий постільний режим, незалежно від загального стану і самопочуття протягом усього гарячкового періоду і 7 днів після нормалізації температури. Спеціальна дієта не потрібна (загальний стіл). Протягом гарячкового періоду рекомендують багато пити: морси, соки, гідрокарбонатні мінеральні води.

Етіотропне лікування кліщового енцефаліту призначають всім хворим на кліщовий енцефаліт, незалежно, чи була щеплення від кліщового енцефаліту або застосовувалося з профілактичною метою протиенцефалітний імуноглобуліну.

Який прогноз має кліщовий енцефаліт?

У більшості випадків кліщовий енцефаліт закінчується одужанням. У реконвалесцентного періоді в 20-50% випадках розвивається астенічний стан різної тривалості - від декількох тижнів до декількох місяців.

При вогнищевих формах хворі в більшості випадків инвалидизируются.