Кліщовий вірусний енцефаліт у дітей

Кліщовий (весняно-літній, або тайговий) енцефаліт – це природно-вогнищеве вірусне захворювання з переважним ураженням центральної нервової системи, що проявляється загальномозковими, менінгеальними та вогнищевими симптомами.

Код МКХ-10

• A84.0 Далекосхідний вірусний енцефаліт (російський весняно-літній енцефаліт).
• A84.1 Центральноєвропейський кліщовий енцефаліт.
• A84.8 Інші кліщові вірусні енцефаліти (хвороба Лопінга, хвороба, спричинена вірусом Повассана).
• A84.9 Кліщовий вірусний енцефаліт, неуточнений.

Епідеміологія

Захворювання характеризується вираженою природною вогнищевістю. У Росії осередки кліщового енцефаліту зареєстровані в тайгових районах Далекого Сходу, в Сибіру, на Уралі, а також у деяких районах європейської частини країни.

Основним резервуаром і переносником інфекції є іксодові кліщі Ixodes persulcatus (на сході) та I. ricinus (на заході). У деяких районах носіями можуть бути й інші види кліщів. Кліщі довічно містять збудника та передають його своєму потомству трансоваріально. Від інфікованих кліщів вірус може передаватися гризунам, їжакам, бурундукам та іншим тваринам, а також птахам, які служать додатковим резервуаром інфекції.

Людина заражається при укусі інфікованого кліща, причому вірус потрапляє в кров людини як безпосередньо зі слиною кліща, так і при його роздавлюванні. Вірус також може передаватися від укусу кліща на слизові оболонки. У населених пунктах до епізоотичного процесу залучена велика рогата худоба, а людина може заразитися аліментарним шляхом при вживанні інфікованих продуктів, особливо молока.

Захворювання має яскраво виражену весняно-літню сезонність, що пов'язано з максимальною активністю іксодових кліщів у цю пору року.

Діти хворіють на кліщовий енцефаліт рідше, ніж дорослі. Однак епідемічні спалахи кліщового енцефаліту трапляються в таборах відпочинку, поблизу природних вогнищ інфекції. Найчастіше уражаються діти віком від 7 до 14 років.

Класифікація

Розрізняють типові та атипові форми кліщового енцефаліту. До типових випадків належать усі випадки з ураженням ЦНС. До атипових випадків належать латентні та субклінічні форми, а також випадки, що швидко прогресують, при яких смерть може настати протягом 1-2 днів, ще до появи основних клінічних ознак захворювання. Тяжкість захворювання визначається ступенем ураження ЦНС.

Причини кліщового вірусного енцефаліту

Збудник захворювання належить до роду флавівірусів. Віріон має сферичну форму, діаметром 40-50 нм, містить РНК, добре розмножується в багатьох тканинних культурах. З лабораторних тварин найбільш чутливі до вірусу білі миші, хом'яки, мавпи та бавовняні щури. Багато домашніх тварин також сприйнятливі до вірусу кліщового енцефаліту.

Що викликає кліщовий вірусний енцефаліт?

Симптоми кліщового вірусного енцефаліту

Інкубаційний період кліщового енцефаліту становить від 7 до 21 дня, в середньому 10-14 днів. Захворювання починається гостро, зазвичай з підвищення температури тіла до 39-40°C, сильного головного болю, ознобу, лихоманки, слабкості, нудоти та блювання. З першого дня захворювання відзначаються гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер, світлобоязнь, біль в очних яблуках, часто в кінцівках та попереку. Дитина загальмована, сонлива. Швидко з'являються менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга та Брудзінського. На 2-3-й день захворювання з'являється енцефалітичний синдром з порушенням свідомості від легкого ступору до глибокої мозкової коми, генералізовані судоми аж до розвитку епілептичного статусу, іноді спостерігаються ознаки психомоторного збудження з делірієм та галюцинаціями. Часто спостерігаються тремор рук, посмикування м'язів обличчя та кінцівок. М'язовий тонус знижений, рефлекси пригнічені.

Симптоми кліщового вірусного енцефаліту

Діагностика кліщового вірусного енцефаліту

Кліщовий енцефаліт діагностується на основі гострого початку захворювання, виражених симптомів інтоксикації, ранніх ознак дифузного або вогнищевого ураження мозку, виникнення млявого паралічу та гіперкінезів. Вирішальне значення для діагностики має весняно-літня сезонність, що вказує на перебування пацієнта в ендемічному вогнищі кліщового енцефаліту, виявлення укусу кліща на шкірі пацієнта та виявлення специфічних антитіл IgM методом ІФА.

Вірус виділяють з крові та спинномозкової рідини пацієнтів шляхом внутрішньомозкового зараження новонароджених білих мишей матеріалом від хворого або в культурі тканин (курячі фібробласти).

Лікування кліщового вірусного енцефаліту

Антибіотики неефективні проти кліщового енцефаліту. Як етіотропне лікування на ранніх стадіях захворювання вводять специфічний людський імуноглобулін зі швидкістю 0,5 мл/кг на добу протягом 2-3 днів. Проводять дегідратацію (25% розчин сульфату магнію, маніт, лазикс, 20% розчин глюкози тощо) та детоксикацію (розчин реамберину, реополіглюкін, альбумін).

Лікування кліщового вірусного енцефаліту

Профілактика кліщового вірусного енцефаліту

У спалахах захворювань кліщів знищують, обприскуючи особливо небезпечні ділянки інсектицидами. Обробка вільно пасущихся сільськогосподарських тварин (корів, кіз, овець) хлорофосом має профілактичне значення. До особистих профілактичних заходів належать носіння спеціального одягу та нанесення на шкіру репелентів, а також ретельний огляд одягу та тіла на виявлення кліщів після відвідування лісу тощо. Молоко від кіз та корів можна вживати лише після кип'ятіння.

Як запобігти кліщовому вірусному енцефаліту?