Лапароскопічна операція з видалення каменів з жовчного міхура

З болями і коліками в правому підребер'ї недалеко від шлунка стикалися багато з нас, правда, далеко не завжди звертали увагу на незвичайний симптом, списуючи дискомфорт на виразку шлунка, гастрит, невралгію, проблеми з печінкою, та на що завгодно, тільки не на проблеми з жовчним міхуром. Втім, не всі знають, що саме в цьому місці розташований вищезгаданий орган, який також може запалитися і хворіти. Причиною гострого болю в жовчному міхурі досить часто стають камені, що утворюються в самому органі, і відновлення нормальної його роботи можливо лише після видалення конкрементів. Операція по їх вилученню в більшості випадків проводиться лапароскопічним шляхом і називається лапароскопія каменів жовчного міхура.

Звідки камені в жовчному міхурі?

Жовчний міхур - це невеликий орган у вигляді мішечка місткістю від 50 до 80 мл, який є сховищем для жовчі. Жовч є агресивну рідину, активно бере участь в процесі травлення, адже саме з її допомогою відбувається перетравлювання жирів. А ще жовч допомагає підтримувати нормальну мікрофлору в організмі.

Яка виробляється в печінці жовч потрапляє в розташований поблизу неї жовчний міхур, а звідти вже по мірі необхідності направляється в дванадцятипалу кишку, де і виконує свою основну функцію. Якщо людина веде активний спосіб життя і дотримується принципів правильного харчування, жовчний міхур функціонує нормально і рідина всередині нього постійно оновлюється. Гіподинамія і зловживання смаженої, жирної і гострої їжею, навпаки, призводять до застою жовчі всередині органу.

Жовч - рідина, що має різнорідний склад. Як наслідок застійних явищ можна спостерігати випадання в осад окремих компонентів цієї рідини. З цього осаду і утворюються камені, які можуть мати різну форму і склад.

Деякі камені утворені з холестерину і його похідних (холестеринові). Інші (оксалатні або вапняні) - це кальцієві утворення, основою яких є солі кальцію. А третій вид каменів називають пігментним, адже основним їх компонентом є пігмент білірубін. Проте найпоширенішими вважаються все ж камені, що мають змішаний склад.

Розмір що утворюються в надрах жовчного міхура конкрементів також може бути різним. Спочатку мають невеликі розміри (0,1 - 0,3 мм) і можуть спокійно виходити в кишечник по жовчних протоках разом з рідкої складової. Однак з часом розмір конкрементів збільшується (камені можуть досягати в діаметрі 2-5 см), і вони вже не можуть покинути жовчний міхур самостійно, тому доводиться вдаватися до ефективного і малотравматичних оперативного втручання, яким вважається лапароскопія каменів жовчного міхура.

Показання

Камені в жовчному міхурі не можна назвати рідкісним явищем. Такі поклади всередині організму можна виявити у 20 відсотків населення земної кулі. При цьому жінки страждають від патології частіше, ніж чоловіки. І виною всьому жіночий гормон естроген, за відомими лише йому причин гальмуючий відтік жовчі з жовчного міхура.

Наявність каменів в жовчному міхурі зовсім не обов'язково повинно супроводжуватися больовим синдромом. Довгий час людина може навіть не підозрювати про те, що жовч в його організмі має рідку і тверду складові, поки в якийсь момент не з'являться насторожуючі симптоми у вигляді гіркоти у роті, болі в правому підребер'ї, що посилюються при навантаженні і в вечірній час, і нудоти після їжі.

Гострі болі (коліки) з'являються, коли камені з жовчного міхура намагаються вийти назовні через спеціальний проток. Якщо камінь має мікроскопічні розміри, вийти він може практично безболісно. Великий же камінь не здатний цього зробити внаслідок обмеженого діаметра жовчних проток. Він зупиняється на самому початку протоки або застряє по шляху, тим самим перегороджуючи шлях жовчі. Нова порція жовчі, вступаючи в орган, розтягує його стінки, провокує розвиток сильного запального процесу, який і супроводжується сильними болями. А якщо ще врахувати, що деякі камені мають гострі кути і грані, то біль при їх безрезультатною спробі покинути межі жовчного міхура стає просто нестерпною.

Тривалість кольок може бути різною: від 15 хвилин до 6 годин. У більшості випадків пацієнти відзначають появу цього симптому у вечірній або нічний час, Хворобливі кольки можуть супроводжуватися нападами блювоти.

Розвиток холециститу (запалення жовчного міхура) на тлі утворення в ньому каменів призводить до появи систематичних сильних болів в області правого підребер'я, нудоти і епізодів блювоти, не пов'язаної з вживанням недоброякісної їжі. Больові відчуття можуть іррадіювати в спину, область ключиці або шлунка і навіть в плече правої руки.

При виявленні подібних симптомів лікарі проводять діагностичне дослідження і при позитивному результаті, що підтверджує діагноз жовчнокам'яної хвороби, замислюються про необхідність лапаротомії або лапароскопії каменів жовчного міхура.

Камені в жовчному міхурі можна виявити абсолютно випадково, роблячи УЗД органів черевної порожнини. Але те, що камені в жовчному міхурі вже є, зовсім не означає, що пора лягати під ніж хірурга. Невеликі камені не доставляють занепокоєння і можуть покинути межі органу в будь-який момент без сторонньої допомоги, а конкременти побільше при відсутності больового синдрому і виражених симптомів холециститу можна спробувати роздрібнити за допомогою медикаментів. На допомогу прийдуть препарати, які застосовують також при запаленні нирок (пієлонефрит) та сечокам'яної хвороби ( «Уролесан», «Урсосану», «Урсофальк» і ін.).

Таке консервативне лікування називають літолітіческая терапією. Правда, її ефективність залежить від розміру каменів. При великих каменях в жовчному міхурі таке лікування рідко буває ефективним.

У лікуванні жовчнокам'яної хвороби при наявності невеликих каменів можна застосовувати і ультразвук, за допомогою якого конкременти дроблять на дрібні частини, які можуть самостійно покинути межі жовчного міхура і разом з химусом, а потім і каловими масами вийти назовні.

До хірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби лікарі вважають за краще вдаватися лише в тому випадку, якщо камені в жовчному міхурі мають великі розміри, при яких медикаментозна терапія і ультразвук вважаються неефективними, і доставляють людині болісні відчуття. Іншими словами, показаннями до проведення операції з видалення каменів з жовчного міхура методом лапароскопії є:

• неефективність консервативної і фізіотерапії,
• наявність невеликих гострих каменів, які можуть поранити стінки органу і викликати ще більшу його запалення,
• розвиток механічної жовтяниці і наявність каменів в жовчних протоках,
• а також бажання пацієнта позбутися від каменів у жовчному міхурі і болісних кольок з найменшими втратами.

Справа в тому, що видалити каміння з жовчного міхура можна двома способами:

• Традиційний (лапаротомія), коли операція проводиться за допомогою скальпеля без спеціального обладнання. Хід операції лікар оцінює візуально, адже крізь досить великий розріз в черевній порожнині він може бачити внутрішні органи і проводити маніпуляції з вилучення каменів з жовчного міхура або видалення самого органу, що практикується набагато частіше.
• Лапароскопічний. В цьому випадку візуальна оцінка органу і відстеження проведених з ним маніпуляцій здійснюється за допомогою спеціального апарату (лапароскопа), що нагадує зонд (ендоскоп) з ліхтариком і камерою на кінці. З мінікамери зображення виводиться на монітор, де його і бачить медперсонал, який проводить хірургічну операцію.

Інтерес представляє і сама операція, в якій хірург виступає в ролі оператора, не тримаючи в руках хірургічного інструменту. Лапараскопічної доступ до органів здійснюється за допомогою лапароскопа і 2-х трубок-маніпуляторів (трокари). Саме за допомогою цих трубок до місця операції подаються хірургічні інструменти і проводиться саме хірургічне видалення каменів або самого жовчного міхура.

Можна сказати, що по ефективності методи лапароскопії та лапаротомії жовчного міхура мало чим відрізняються один від одного. Однак перший інноваційний метод вважається кращим, оскільки має значно менше недоліків.

Перевагами лапароскопічної операції можна вважати:

• Мала травматичність шкірного покриву і м'яких тканин в місці операції. При лапаротомії лікар робить розріз досить великої довжини (іноді до 20 см), щоб йому було зручно бачити жовчний міхур і навколишні його тканини і органи, а також, щоб створити достатню свободу рухів під час операції. Після операції місце розрізу зашивається, а на місці шва згодом залишається помітний шрам. Лапароскопічне втручання обмежується декількома проколами не більше 0,5-2 см, після загоєння яких сліду практично не залишається. Естетично такі точкові шрами виглядають значно привабливіше, ніж величезні рубці після лапаротомії.
• Болі після лапароскопії мають меншу інтенсивність, легко купіруються звичайними анальгетиками і стихають протягом першої доби.
• Крововтрата при лапароскопії майже в 10 разів менше, ніж при лапаротомії. Втрата близько 40 мл крові для людини практично невідчутна.
• Людина отримує можливість рухатися і здійснювати прості дії вже в першу добу після операції по закінченні декількох годин, необхідних для відійти від наркозу і трохи прийти в себе. Пацієнт цілком може обслужити себе сам, не вдаючись до допомоги доглядальниці.
• Мінімальний термін перебування на стаціонарному лікуванні. Якщо операція пройшла успішно, пацієнт може покинути стаціонар вже через добу після операції. Зазвичай такі хворі на стаціонарному лікуванні перебувають не більше тижня. Більш тривале перебування показано, якщо виникли деякі ускладнення після процедури.
• Реабілітація після операції не займає багато часу. Лікарняний може тривати до 3 тижнів, після чого людина може знову приступити до виконання своїх професійних обов'язків.
• Не настільки рідкісним ускладненням після лапаротомії вважається грижа. У разі лапароскопії ризик розвитку післяопераційної грижі неймовірно малий.
• Хороший косметичний ефект. Невеликі малопомітні шрами, особливо на жіночому тілі, виглядають не настільки відштовхуюче, ніж великі червоні рубці. Шрами прикрашають лише чоловіків, та й то, якщо мова йде не про післяопераційних слідах, а про мітках, отриманих в бою і є свідченням хоробрості, а не хвороби.

Незважаючи на порівняльну новизну лапароскопічний метод вже встиг завоювати довіру лікарів і пацієнтів і став набагато популярнішим традиційного хірургічного втручання. До останнього лікарі вдаються лише тоді, якщо під час операції виникли серйозні ускладнення, виправити які можна, лише одержавши повний доступ до органів.

[1], [2], [3]

Підготовка

Направлення на лапароскопію пацієнт отримує після проведення діагностичних досліджень з приводу болю в правому підребер'ї. Встановити остаточний діагноз у цьому випадку дозволяє ультразвукова діагностика (УЗД) органів черевної порожнини, яка крім каменів в жовчному міхурі може виявити в ньому і більш небезпечні новоутворення - поліпи, які вважаються передракових станом.

Лапароскопія жовчного міхура, незважаючи на невеликі розрізи на тілі і мала кількість ускладнень, все ж є серйозною хірургічною операцією, а, отже, вимагає певної підготовки до процедури.

Така підготовка включає в себе:

• Фізикальний огляд пацієнта терапевтом або гастроентерологом з уточненням анамнезу, наявних симптомів, часу виникнення больових відчуттів і т.п.

• Лабораторні аналізи:
  1. загальний аналіз сечі,
  2. загальний аналіз крові, при якому особлива увага приділяється показнику ШОЕ,
  3. біохімічний аналіз крові (враховується зміст різних мінеральних компонентів, пігменту білірубіну, сечовини, білка, холестерину, глюкози і т.д.),
  4. аналіз для уточнення групи крові і резус-фактора,
  5. тест на згортання крові (коагулограма),
  6. аналіз на сифіліс,
  7. вірусологічні аналізи на наявність вірусів гепатиту та ВІЛ-інфекції.
• Електрокардіограма, що показує стан серцево-судинної системи.
• Рентгенограма або УЗД, яка допомагає оцінити стан жовчного міхура, його розміри і ступінь заповнення конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнення стану травної системи.
• Висновок лікаря з остаточним діагнозом.
• Направлення на обстеження хірургом.

Після того, як хірург вивчить дані обстеження і огляне пацієнта, він визначається з способом проведення та типом операції (чи варто видаляти жовчний міхур або можна обмежитися вилученням з нього каміння). Після цього пацієнт отримує інструкції, як краще підготуватися до операції, щоб уникнути неприємних наслідків загального наркозу. Під місцевою анестезією лапароскопія каменів жовчного міхура не проводиться в силу того, що таке знеболювання дає можливість пацієнту знаходитися в свідомості, а значить, повністю розслабитися і розслабити м'язи черевного преса для полегшення доступу до жовчного міхура людині навряд чи вдасться.

Підготовку починають за день до операції з вечора. Після 18.00 лікарі не рекомендують приймати їжу, а після 22-24 годин і воду. З вечора необхідно обов'язково зробити очисну клізму. Вранці напередодні операції очисну процедуру роблять повторно.

Є деяка група препаратів, прийом яких впливає на показники згортання крові. Антикоагулянти, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), препарати вітаміну Е сприяють розрідженню крові, що призводить до великої крововтрати під час операції. Прийом подібних ліків потрібно припинити ще за десять днів до планованої дати операції.

У бесіді з хірургом пацієнт дізнається про ймовірність різних ускладнень під час операції. Наприклад, в разі сильного запалення, коли жовчний міхур міцно прив'язаний до інших органів численними спайками, або великій кількості великих каменів, які не вдається вивести за допомогою відсмоктування, лапароскопія каменів жовчного міхура буде неефективна. І навіть видаляти такий орган лапароскопічним методом вельми проблематично. У цьому випадку вдаються до лапаротомії. Пацієнта спочатку можуть готувати до лапароскопії, але в процесі операції, після візуалізації органу трубки лапароскоп видаляють і роблять операцію традиційним способом.

Напередодні операції лікар-анестезіолог проводить бесіду з пацієнтом, уточнюючи відомості про переносимості різних видів анестезії, а також про наявність захворювань дихальної системи. Наприклад, при бронхіальній астмі ендотрахіальної наркоз, при якому анестетик надходить в організм за допомогою органів дихання, застосовувати небезпечно. В цьому випадку анестезуючий засіб вводять в організм за допомогою внутрішньовенної інфузії.

Напередодні операції з вечора або вранці пацієнту призначається прийом седативних препаратів. Додатково пацієнту вже в передопераційної або безпосередньо на операційному столі роблять укол, щоб зняти зайве хвилювання перед операцією, страх перед апаратом штучної вентиляції легенів, застосовуваним для наркозу, боязнь летального результату і т.д.

Обмеження надходження в організм рідини з 10-12 години ночі попереднього дня є для нього певної травмою. В ідеалі рідини і їжі не повинно бути в шлунково-кишковому тракті, але організм від зневоднення страждати не повинен. Щоб заповнити недолік рідини в організмі безпосередньо перед операцією проводиться інфузійна терапія. Тобто в вену вводять катетер, до якого підключають систему (крапельницю), що містить необхідні лікарські розчини, що попереджають дегідратацію і можливі ускладнення під час операції, а також забезпечують якісну анестезію при неефективності введення наркозу через дихальні шляхи.

Перед операцією в шлунок пацієнта вводять зонд для відкачування з нього рідини і газів, таким чином можна попередити блювотні позиви і потрапляння шлункового вмісту в дихальну систему і попередити небезпеку асфіксії. Зонд залишається всередині шлунково-кишкового тракту протягом всієї операції. Поверх нього надягають маску апарату штучної вентиляції легенів, який застосовують навіть у разі внутрішньовенного введення наркозу.

Необхідність використання апарату штучного дихання при лапароскопії каменів жовчного міхура обумовлена тим, що для полегшення роботи хірурга і попередження травмування прилеглих органів в черевну порожнину закачується газ, який, стискаючи діафрагму, стискає і легкі. Легкі в таких умовах не можуть виконувати свої функції, а без надходження кисню організм довго не витримає і не перенесе операцію, яка може тривати від 40 до 90 хвилин.

Яку операцію вибрати?

Слово «лапароскопія» складається з двох частин. Перша частина слова означає предмет - живіт, друга має на увазі дію - бачити. Іншими словами, використання лапароскопа дозволяє бачити органи всередині живота без його розтину. Хірург бачить зображення, що подається камерою на моніторі комп'ютера.

За допомогою лапароскопа можна проводити 2 види операції:

• лапароскопія (видалення) каменів з жовчного міхура та його проток.
• видалення безпосередньо самого жовчного міхура.

Як показує практика, ефективність останньої операції набагато вище, ніж простого видалення конкрементів. Справа в тому, що жовчний міхур сам по собі не є життєво важливим органом, це як би перевалочний пункт для жовчі, що виходить з печінки і призначеної для етапу травного процесу, що здійснюється в дванадцятипалій кишці. В принципі, це міхур для зберігання жовчі, без якого наш організм може чудово обходитися.

Видалення каменів з жовчного міхура саме по собі не вирішує проблему запалення органу і каменеутворення в цілому. Без зміни способу життя і раціону харчування припинити процес утворення каменів неможливо. А у людей із спадковою схильністю до жовчнокам'яної хвороби навіть ці заходи не завжди здатні вирішити проблему утворення жовчних каменів.

Вищеописані недоліки операції з видалення каменів з жовчного міхура зробили дану процедуру непопулярною. До неї лікарі вдаються в основному в тих випадках, коли потрібно видалити поодинокі камені великих розмірів, що закупорюють жовчні протоки, якщо жовчнокам'яна хвороба не ускладнена холециститом (запальний процес в жовчному міхурі). Найчастіше лікарі схиляються до видалення всього жовчного міхура і каменів в його протоках.

[4], [5], [6]

Техніка лапароскопії каменів жовчного міхура

Після того, як проведена відповідна підготовка до операції, пацієнт приєднаний до апарату вентиляції легенів і схильний до дії анестезії, хірург може приступати безпосередньо до операції. Незалежно від того, чи буде видалений весь жовчний міхур або тільки камені всередині нього, всередину черевної порожнини за допомогою спеціальної голки проводиться закачування стерильного вуглекислого газу, який збільшує просвіт між органами черевної порожнини, покращує їх візуалізацію і запобігає ймовірність пошкодження інших органів під час хірургічного втручання .

Після цього в області прямо над пупком роблять невеликий розріз напівкруглої форми, через який вводять лапароскоп (трубка з ліхтариком і камерою). Далі в районі правого підребер'я в певних місцях роблять ще 2 або 3 проколу, через які вводять відповідну кількість троакаров. Якщо лапароскоп потрібен для візуалізації ходу операції, то інші троакари використовуються для подачі інструментів безпосередньо до органу і управління цими інструментами за допомогою спеціальних механізмів в складі маніпулятора.

Для початку хірург оглядає стан жовчного міхура і тканин навколо нього. Якщо має місце запальний процес в черевній порожнині, жовчний міхур може виявитися оточеним спайками, також викликають неприємні відчуття у пацієнтів. Ці спайки потрібно обов'язково видалити.

Тепер подивимося, як видаляють камені з жовчного міхура лапароскопией. У стінці жовчного міхура робиться надріз, куди вставляється спеціальний відсмоктування, за допомогою якого камені разом з жовчю виводяться з органу і його проток. Місце розрізу вшиваються саморозсмотуваний матеріалами. Порожнина очеревини обов'язково промивається антисептиками для попередження ускладнень у вигляді розвитку перитоніту, після чого інструмент виймається, і на місця проколів накладаються шви.

Трохи інакше проводять операцію з видалення жовчного міхура разом з наявними в ньому камінням. Після звільнення органу від спайок хірург оцінює його стан, ступінь переповнення і напруги. При сильній напрузі жовчного міхура рекомендується зробити надріз і зробити часткове відкачування вмісту органу, щоб уникнути його розриву і вилиття жовчі в просвіт черевної порожнини. Після відкачування деякого об'єму жовчі відсмоктування видаляється, а на місце розрізу накладається затискач.

Тепер прийшов час знайти жовчний протік і артерію, на які накладаються спеціальні кліпси (по дві на кожну посудину), після чого проводиться відсікання від них жовчного міхура (розріз роблять між кліпсами, просвіт артерії потрібно ретельно зашити).

Нарешті, настав час звільнити жовчний міхур зі спеціального поглиблення в печінці. Робити це потрібно акуратно, без поспіху. Під час проведення даної процедури періодично проводиться припікання кровоточать дрібних судин за допомогою електричного струму.

Видаляють жовчний міхур з камінчиками через невеликий отвір в районі пупка, яке ніяк не псує зовнішній вигляд живота. Видаленню підлягають будь-які патологічно змінені тканини, виявлені під час операції.

Після видалення міхура хірург ще раз оцінює стан відсічених судин і при необхідності повторно їх припікає. Після цього в черевну порожнину вводять розчин антисептика, який промиває і знезаражує внутрішні органи. Після закінчення процедури антисептик виводять назовні знову-таки за допомогою відсмоктування.

Для виведення залишків рідини на випадок, якщо відсмоктування прибрав не весь розчин, після видалення троакаров в один з надрізів вставляється дренажна трубка, яку прибирають через один або два дні. Решта надрізи зашивають або заклеюють медичним скотчем.

Хоч би яка була операція з видалення каменів з жовчного міхура лапароскопічним методом при виникненні серйозних труднощів лікар вдається до традиційного вирішення проблеми.

Протипоказання до проведення

Лапароскопія каменів жовчного міхура, як і будь-яка інша серйозна внутрішньопорожнинна операція, вимагає попереднього проведення комплексного діагностичного обстеження, включаючи вивчення анамнезу зі слів пацієнта і відомостей, що містяться в медичних документах (медкарті хворого). Це не проста перестраховка, а необхідність, адже операція має ряд протипоказань. Якщо їх не враховувати, можна завдати серйозної шкоди здоров'ю пацієнта.

Варто відразу згадати, що такий широкий список діагностичних досліджень не випадковий, адже він допомагає виявити приховані патології, які або не дозволяють вдаватися до лапароскопії, або вимагають попереднього лікування. Все призначаються перед операцією аналізи повинні бути в нормі. В іншому випадку лікар спочатку призначить лікування наявного захворювання, а потім вже, при нормалізації стану визначить дату операції.

У яких же випадках лікар може відмовити пацієнтові в операції:

• при розвитку абсцесу в районі жовчного міхура,
• при наявності загострення важких захворювань серцево-судинної системи, особливо в разі носіння кардіостимулятора,
• при декомпенсованих патологіях дихальної системи,
• при аномалії розташування жовчного міхура, коли він розташований не поруч з печінкою, а всередині неї,
• на гострій стадії панкреатиту,
• при підозрі на злоякісний процес в жовчному міхурі,
• при наявності важких рубцевих змін в області з'єднання жовчного міхура, печінки і кишечника,
• при наявності свищів між жовчним міхуром і дванадцятипалої кишкою,
• при гострому гангренозний або перфоративного холециститі, в результаті яких в черевну порожнину може виливатися жовч або гній,
• при «фарфоровому» жовчному міхурі з відкладенням в його стінках солей кальцію (показано видалення органу класичним методом, оскільки є велика ймовірність онкології).

Лапароскопічну операцію на жовчному міхурі не проводять в третьому семестрі вагітності, при розвитку механічної жовтяниці, викликаної закупоркою жовчних проток, порушенні згортання крові через небезпеку кровотеч. Небезпечно проводити такі операції, якщо діагностичні дослідження не дають чіткої картини розташування органів. Відмовити в проведенні лапароскопії можуть і тим пацієнтам, у яких внутрішньопорожнинні операції в минулому проводилися традиційним методом.

Деякі протипоказання пов'язані з застосовуваним під час операції наркозом. Інші можна вважати відносними, оскільки вони стосуються лише певного методу проведення операції. При наявності таких патологій операція може проводитися традиційним шляхом. Що стосується вагітності, то тимчасово призначають консервативне лікування, а після пологів можна говорити і про операцію з видалення жовчного міхура. Обмеження, що стосується кардіостимуляторів, пов'язане з електромагнітним випромінюванням, яке може негативно впливати і на роботу серцевого апарату, і на функціональність лапароскопа.

[7], [8], [9], [10], [11]

Наслідки після процедури

Незважаючи на те, що лапароскопічний метод операції вважається найменш травматичним і має менше ускладнень, ніж традиційний підхід до хірургічного видалення каменів з жовчного міхура, повністю уникнути дискомфорту після операції все одно не вдається. Йдеться про больовому синдромі, який хоч і має невелику інтенсивність, але все ж перші 2 дні вимагає прийому анальгезирующих засобів ( «Темпалгін», «Кеторал» і ін.).

Зазвичай через пару днів болю вщухають і від прийому знеболюючих ліків можна спокійно відмовитися. Через тиждень пацієнти зазвичай забувають про болях і дискомфорті.

Після зняття швів (приблизно через тиждень після операції) пацієнти можуть вже спокійно жити активним життям. Больовий синдром може нагадувати про себе лише при фізичних навантаженнях і напрузі м'язів черевного преса. Щоб цього не відбувалося, слід поберегтися хоча б протягом місяця.

Іноді болю з'являються, якщо людина починає тужитися під час акту дефекації. Цього краще не робити. Якщо є труднощі з відходженням калу, лікар призначить відповідні проносні препарати, які допоможуть сходити з туалет без зусиль.

Якщо в процесі лапароскопії каменів жовчного міхура було вирішено видаляти міхур повністю, досить частим наслідком такої операції можна вважати постхолецистектомічний синдром, викликаний занедбаністю жовчі безпосередньо в 12-палої кишки.

Симптомами постхолецистектомічному синдрому вважаються: біль в епігастрії середньої інтенсивності, напади нудоти і блювоти, диспепсичні явища (здуття і бурчання в животі, поява печії і відрижки з гірким присмаком). Рідше спостерігається жовтушність шкірних покривів і лихоманка.

Вищеописаний синдром, на жаль, буде супроводжувати людину після операції з видалення жовчного міхура протягом усього життя. Симптоми будуть виникати періодично. При їх появі досить дотримуватися дієти, показаної при хворобах печінки, приймати спазмолітики і нудоти засоби, пити в невеликій кількості лужну мінеральну воду.

Що стосується больових відчуттів поза нападами постхолецистектомічному синдрому, то вони можуть вказувати на розвиток різних ускладнень, особливо, якщо інтенсивність болю поступово збільшується.

[12], [13], [14], [15]

Ускладнення після процедури

Ми вже згадували, що ускладнення при лапароскопії каменів жовчного міхура бувають вкрай рідко. Причиною тому може стати недостатня підготовка до операції, що буває у випадках екстреної процедури (наприклад, прийом антикоагулянтів напередодні хірургічного втручання може призвести до кровотеч під час його проведення). Інші ускладнення можуть виникнути в результаті недостатньої компетентності медперсоналу або банальної недбалості хірурга.

Ускладнення можуть виникнути як під час хірургічної операції, так і через кілька днів після неї.

До ускладнень, що виникають під час порожнинних маніпуляцій:

• неправильне введення наркозу може викликати тяжкі анафілактичні реакції,
• кровотеча через порушення цілісності кровоносних судин, що пролягають уздовж черевної стінки;

Кровотеча може статися, якщо недостатньо перетиснута або погано ушита міхурово артерія, яка підлягала відсікання;

Іноді кровотечі супроводжують звільнення жовчного міхура з ложа печінки,

• прорив різних органів, розташованих поблизу жовчного міхура, включаючи і сам міхур (причини можуть бути різними),
• ушкодження сусідніх тканин.

Що ж може статися після операції лапароскопії? Деякі ускладнення можуть нагадувати про себе не в момент операції, а через деякий час:

• пошкодження тканин всередині черевної порожнини внаслідок попадання на них жовчі з неякісно зашитого розрізу в жовчному міхурі;

В разі видалення жовчного міхура жовч може підтікати з залишку жовчної протоки або ложе печінки,

• запалення очеревини (перитоніт) внаслідок потрапляння вмісту жовчного міхура або інших органів, пошкоджених під час операції, в черевну порожнину;

Ідентична ситуація спостерігається при недостатній обробці черевної порожнини антисептиками в кінці операції, в результаті чого залишилися деякі елементи (кров, жовч і ін.), що викликали запалення,

• рефлюкс-езофагіт, при якому їжа зі шлунка і дванадцятипалої кишки, рясно присмачена ферментами, закидається назад в стравохід,
• омфаліт - патологія, що характеризується запаленням м'яких тканин в області пупка, що може бути викликано потраплянням в рану інфекції,
• грижа - одне з найбільш рідкісних ускладнень після проведення лапароскопії, зазвичай буває у людей із зайвою вагою або як наслідок термінової операції з маленьким підготовчим періодом.

В цілому, ускладнення після лапароскопії каменів жовчного міхура при достатній компетентності лікарів бувають дуже рідко, що також є плюсом даного методу.

[16], [17], [18], [19], [20]

Догляд після процедури

Після закінчення операції припиняється подача наркозу, і анестезіолог намагається вивести пацієнта зі стану штучного сну. Якщо наркоз вводили внутрішньовенно, пацієнт приходить до тями протягом однієї години після операції. Неприємним наслідком загального наркозу вважається велика ймовірність появи запаморочення, нудоти і блювоти з домішкою жовчі. Купірувати подібні симптоми можна за допомогою «Церукал». У будь-якому випадку через короткий час наслідки наркозу зникають.

Лапароскопія каменів жовчного міхура, як і будь-яка інша хірургічна операція, не може виключити пошкодження тканин. Місця розрізів і накладання швів ще деякий час після виходу з-під дії наркозу даватимуться взнаки больовими відчуттями. Це неминуче, але цілком терпимо. По крайней мере, завжди можна купірувати біль за допомогою анальгетиків.

У рідкісних випадках, якщо під час операції сталося прорив органу, а також в разі гострого перебігу холециститу додатково може бути призначений прийом антибіотиків.

Пробудження пацієнта від наркозу позначає лише завершення лікарських маніпуляцій, але ніяк не свободу дій для хворого. Йому доведеться ще близько 4-5 годин дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути різних ускладнень. Після закінчення цього часу лікар оглядає пацієнта і дає «добро» на те, щоб хворий спробував перевернутися на бік, встати з ліжка, походити. Пацієнтам також дозволяється сидіти і виконувати нескладні дії, які не потребують напруження м'язів черевного преса. Заборонено виконувати активні різкі рухи і піднімати тяжкості.

Як тільки хворому дозволили вставати з ліжка, він може потроху пити очищену або мінеральну воду без газу. Їсти в перший день після операції пацієнтам не дозволяється.

Годувати хворих починають на другий день після лапароскопії каменів жовчного міхура. Їжа в цей період повинна бути легкозасвоюваній, нетвердою, нежирної і неострой. Можна спробувати їсти слабкий овочевий бульйон, йогурт або кисле молоко, протертий знежирений сир, подрібнену в блендері відварне дієтичне м'ясо, м'які сорти фруктів і т.д.

Приймати їжу потрібно маленькими порціями, дотримуючись принципу дрібного харчування, що призначається при різних захворюваннях травної системи. Їсти потрібно потроху не менше 5-6 разів на день. А ось пити лікарі рекомендують багато, щоб заповнити обсяг рідини в організмі.

Починаючи з третього дня можна переходити на звичне харчування. Винятком є:

• продукти, що сприяють газоутворення (чорний хліб, горох і т.д.),
• гострі прянощі (чорний і червоний пекучий перець, цибуля, імбир, часник), що стимулюють желчевиведеніе.

У готові страви також не рекомендується класти багато солі і додавати пряні приправи.

З цього моменту потрібно привчати себе харчуватися відповідно до дієті номер 5, яка призначається після видалення каменів з жовчного міхура лапароскопией. За допомогою даної дієти можна нормалізувати роботу печінки і мінімізувати ризик ускладнень, пов'язаних з занедбаністю жовчі в 12-палої кишки між прийомами їжі через відсутність судини для її зберігання.

Згідно цій дієті їжа, що подається до столу повинна подрібнюватися. Вживати можна лише теплі страви (не гарячі!), Приготовані шляхом відварювання, запікання або гасіння різних продуктів.

Дієта містить певний список заборонених продуктів, які з раціону доведеться виключити взагалі. Корисними ж вважаються рідкі і напіврідкі каші, легкі супи без засмажкою, нежирні молочні і кисломолочні продукти, оброблені теплом овочі (НЕ смажені), солодкі фрукти і ягоди, мед.

Строго дотримуватися дієти №5 пацієнтам доведеться протягом 3 або 4 місяців після операції. Потім в раціон можна потроху додавати свіжі овочі. М'ясо і рибу з цього моменту вже подрібнювати необов'язково. І лише через 2 роки після процедури з видалення жовчного міхура можна за бажанням повернутися до звичного харчування.

Тривалість післяопераційного періоду коливається від 1 до 1,5 тижнів, протягом яких фізична активність залишається обмеженою через небезпеку розбіжності швів. Заборонено піднімати будь-які тяжкості і займатися фізичною працею або спортом. Показано носіння м'якого білизни з натуральних тканин, щоб уникнути дратівної дії на місця проколів, розташовані в області пупка і правого підребер'я.

Закінчення післяопераційного періоду ознаменовано процедурою зняття швів в місцях надрізів на шкірі. З цього моменту людина може жити звичним життям, виконувати легку роботу, його самопочуття нормалізується протягом найближчих 3-5 днів. Однак до повного відновлення ще далеко. Пройде близько 5 6 місяців, поки організм зможе повністю оговтатися після операції як психологічно, так і фізично, паралельно відновивши свої сили.

Щоб відновний період пройшов гладко і без ускладнень доведеться дотримуватися деяких обмежень:

• відмова від активного статевого життя протягом не менше 2 тижнів (в ідеалі утримуватися потрібно протягом місяця),
• правильне харчування з достатньою кількістю рідини, овочів і фруктів, яке попереджає розвиток закрепів,
• повернутися до занять спортом можна буде лише через місяць після хірургічного втручання на жовчному міхурі, збільшуючи навантаження поступово і постійно контролюючи свій стан,
• важка фізична праця протягом першого місяця після операції також протипоказаний; закривши лікарняний лист, такий пацієнт ще протягом 1-2 тижнів повинен знаходитися на легкій праці,
• що стосується важких предметів, то протягом найближчих 3 місяців вага піднімаються предметів повинен обмежуватися 3-ма кілограмами, протягом наступних 3 місяців дозволено піднімати за раз не більше 5 кілограм,
• протягом 3-4 місяців після виписки з лікарні пацієнт все одно неухильно повинен дотримуватися вимог лікувальної дієти для здоров'я печінки і шлунково-кишкового тракту,
• щоб рани на тілі гоїлися швидше, лікар може порекомендувати спеціальні процедури фізіотерапевтичного лікування, проходити таке лікування можна через місяць після лапароскопії каменів жовчного міхура або лапароскопічного видалення органу.
• для якнайшвидшого відновлення сил після хірургічного втручання лікарі рекомендують приймати вітамінні препарати і вітамінно-мінеральні комплекси.

[21], [22]

Відгуки про лапароскопії жовчного міхура

Лапароскопія каменів жовчного міхура - операція, що має безліч позитивних відгуків, як з боку лікарів, так і з боку вдячних пацієнтів. І ті, і інші відзначають малу травматичність процедури і дуже невеликий реабілітаційний період.

Багатьох пацієнтів приваблює можливість самостійно обслуговувати себе після операції, а не відчувати себе неповноцінним, прикутим до ліжка тяжкохворим. Радує і невелика тривалість хірургічної операції. Правда, трохи бентежить необхідність знаходження під дією апарату для штучної вентиляції легенів, зате це попереджає розвиток різних ускладнень під час операції, що також важливо.

Є певний відсоток людей, які говорять, що традиційний метод проведення операції навіває на них більший страх, ніж операція, для якої навіть не доводиться розкривати очеревину. Втрата крові при лапароскопії набагато менше, ніж при лапаротомії, і пацієнти не бояться померти від великої втрати крові.

Зрозуміло, що як і у будь-якої хірургічної операції, у лапароскопії є неприємні моменти, про які пацієнти забувати не поспішають. Наприклад, труднощі з диханням протягом найближчих 2-3 днів після операції. Це пов'язано з тим, що для повного розсмоктування міхура газу, введеного перед операцією для збільшення простору черевної порожнини, потрібно не менше 2 днів. Але цей дискомфорт легше переносити, якщо розумієш, що саме цей момент допоміг лікаря зробити операцію якісно, не пошкодивши сусідні органи.

Ще один неприємний нюанс - це больовий синдром в області живота протягом декількох днів після операції. Але ж біль залишається і при традиційному внутриполостном втручанні. Причому триває вона набагато довше, а інтенсивність больових відчуттів значно вище з урахуванням великої (в деяких випадках досягає 20 см) рани на животі, для загоєння якої до того ж потрібно досить багато часу.

А що стосується голодування протягом декількох днів, на яке скаржиться якась частина хворих, які перенесли операцію під назвою «лапароскопія каменів жовчного міхура», то адже така очисна процедура в багатьох джерелах вважається навіть корисною, оскільки допомагає організму очиститися і відновити свої сили. Та й травна система скаже «спасибі» за цей позаплановий відпочинок, якого вона чекала багато років, накопичуючи в собі гори шлаків і цистерни токсинів.