Лейкоплакія шийки матки

Серед безлічі гінекологічних патологій лейкоплакия шийки матки займає особливу позицію. Фактори виникнення даного захворювання до сих пір до кінця не з'ясовані.

Чим небезпечна лейкоплакия шийки матки? Чому виникає дана патологія і як від неї позбутися? Про це та про багато іншого ми поговоримо в даній статті.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини лейкоплакии шийки матки

Відповідно до проведених наукових досліджень, причин захворювання лейкоплакией може бути досить багато. Це були присутні раніше інфекції в організмі, розлади імунітету, гормональні порушення, некваліфікована терапія захворювань шийки матки, травматизація шийки матки під час пологової діяльності або при штучних абортах і інші фактори.

Вважається, що ризик захворіти лейкоплакией у жінки з розладом менструального циклу або з запальною патологією репродуктивних органів в кілька разів вище, ніж у інших.

Поштовхом для розвитку захворювання можуть послужити інфекції статевої сфери, вірусні ураження (в тому числі і герпес), безладне статеве життя. До факторів ризику відносяться також і різні медичні маніпуляції: процедура діатермокоагуляції ерозій, вискоблювання, установка спірального контрацептиву.

[6], [7], [8],

Симптоми лейкоплакии шийки матки

Проста лейкоплакія шийки матки не має яких-небудь характерних симптомів: патологію зазвичай виявляють на гінекологічному профогляду. Однак деякі види лейкоплакії все ж мають деякі ознаками, виявивши які, можна запідозрити розвиток захворювання.

Здорова шийка матки має епітеліальне покриття, як і всі шкірні покриви. Однак таке покриття не здатне до зроговіння, завдяки чому шийка може розтягуватися при родової діяльності. Якщо ж тканини все ж ороговевают, це є патологією і носить назву лейкоплакия.

Вогнищева лейкоплакия шийки матки являє собою патологію, при якій з'являється плоский, що знаходиться на рівні зі слизової, вогнище ураження. Така ділянка можна виявити лише під час процедури кольпоскопії. Це найбільш сприятлива форма лейкоплакії, так як порушення структури спостерігаються лише в поверхневому шарі тканин. Осередок може з'явитися ізольовано, або розташовуватися групою.

Велика лейкоплакия шийки матки може переходити на інші ділянки статевих органів: часто таке поширення спостерігається на склепіннях піхви. Велика патологія близька до озлокачествлению, вона може поєднуватися з рубцевими змінами і гіпертрофією шийки. Така форма лейкоплакії може супроводжуватися вираженим свербінням (особливо вночі під час сну), болем і дискомфортом при сексуальному контакті, появою на шкірних покривах мікротріщин і почуття стягнутості.

Тонка лейкоплакия шийки матки характеризується появою найтонших лусочок на поверхні епітелію (своєрідних тонких плівок), які можна не помітити навіть при профілактичному огляді. Для діагностики такої форми патології можуть знадобитися допоміжні лабораторні аналізи.

Також можливий розвиток бородавчастої форми захворювання, яке виникає, як наслідок простий лейкоплакии. Дане ускладнення проявляється у вигляді чітких шелушащихся ділянок зроговіння, що нагадують за зовнішнім виглядом бородавки.

[9], [10],

Лейкоплакія шийки матки і вагітність

Лейкоплакія, виявлена під час вагітності, не впливає безпосередньо на процес виношування, розвиток ембріона і не провокує формування патологій у плоду. Однак деяка небезпека все ж існує для самої жінки: захворювання може ускладнюватися, викликаючи розвиток більш складних станів, в тому числі і переродження в злоякісний процес. Цьому сприяє зниження імунітету, зміна балансу гормонів під час вагітності, а також родова діяльність, при якій тканини шийки матки піддаються серйозному механічній дії, розтягуючись і повреждаясь.

Безумовно, якщо лейкоплакия шийки матки була виявлена до вагітності або в процесі планування, позбутися від захворювання необхідно ще до настання вагітності, хоча на сам процес зачаття патологія не впливає. Перед проведенням ЕКО лейкоплакию попередньо піддають лікуванню в обов'язковому порядку.

Якщо захворювання не лікувати, наслідки лейкоплакии шийки матки можуть бути серйозними: в першу чергу це поява атипових клітин, що є початком виникнення злоякісної пухлини процесу.

[11], [12]

Діагностика лейкоплакии шийки матки

Комплексна діагностика лейкоплакии шийки матки може складатися з клінічного, цитологічного і кольпоскопічного обстеження. В індивідуальному порядку доктор може призначити морфологічний, бактеріологічний і бактеріоскопічне аналіз. Найбільш показовими при цьому вважаються дослідження морфології і кольпоскопія.

Метод кольпоскопії надає можливість оцінити характер і величину ураження, обстежити загальний стан епітеліальних тканин в піхві і шийці матки. Кольпоскоп - це той же мікроскоп, але з більш значним збільшенням, здатний розглянути найдрібніші зміни структури тканин.

Під час кольпоскопії можливе проведення так званої проби Шиллера - безболісного тесту, який здатний допомогти в адекватній постановці діагнозу. Суть методу полягає в фарбуванні поверхні шийки матки 3% розчином Люголя (розчин складається з йодиду калію, чистого йоду і дистильованої води). Даний метод дозволяє визначити відсутність в покривному епітелії глікогену, що говорить про атипових і не відповідають нормам ділянках епітеліальних тканин. В результаті забарвлення здорова тканина стає коричнево-чорна, а уражені зони свого кольору не міняють.

Рання діагностика захворювання може проводитися на підставі спеціальних мазків з шєєчной епітеліальної тканини.

Аналіз для цитології беруть за допомогою спеціального шпателя або щіточки. В цей же час знімають мазки з ділянки шийки матки, розташованого ближче до піхви, а також з нижньої ділянки цервікального каналу. При плоскій формі лейкоплакії в таких аналізах виявляють кератин, групи клітин поверхневого епітелію, велика кількість діскератоцітов.

Біопсія шийки матки при лейкоплакії на увазі вилучення зразка поверхневого епітелію з ділянки ураження, з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням. Одночасно можна оцінити масштаб патології, перевірити наявність переродження і виникнення злоякісної пухлини тканин. У разі, коли гістологічний аналіз підтверджує дисплазію поверхневого покриву, захворювання можна діагностувати, як передракових стадію процесу. Процедуру біопсії проводять під місцевою анестезією за допомогою електрокоагуляційної системи.

Останнім часом для досконального обстеження шєєчной тканини і цервікального каналу з успіхом застосовують метод мікрокольпогістероскопіі. Така процедура малоболезненна, вона надає можливість одночасно дати оцінку стану поверхневого покриву, визначити наявність атипових тканин і провести прицільну біопсію.

Макроскопічно лейкоплакия проявляється у вигляді бляшок білястого кольору, різної форми і величини, розташованих на тлі незміненого епітеліального покриву.

Зроговіння плоского епітелію є наслідком підвищеної функціональної активності епітеліальних клітин, яка в умовах нормальної життєдіяльності епітелію відсутня.

Гістологічна картина при лейкоплакії характеризується:

1. пролиферацией клітин багатошарового плоского епітелію;
2. нерівномірним його потовщенням внаслідок значного збільшення кількості проміжних (шиловидних) клітин);
3. акантозом;
4. неповним ороговением;
5. повним ороговением епітелію (паракератоз);
6. лімфоцитарною інфільтрацією строми.

До фоновим процесам відноситься лейкоплакія без ознак атипизма епітеліальних клітин.

Лейкоплакія і папілома становлять особливу форму захворювань шийки матки - дискератози.

[13]

Диференціальна діагностика

При диференціації патологій шийки матки необхідно звертати увагу на тип пошкоджених тканин. Це може бути як епітеліальна тканина, так і сполучна, або м'язова. Грає роль також і наявність трофічних і іннерваціонних порушень.

Дисплазія шийки матки і лейкоплакія - схожі між собою патології, які не володіють будь-якої характерною клінічною картиною. Приховане протікання процесу, відсутність болів і зовнішніх ознак захворювання становлять небезпеку подальшого прогресування патології, а також злоякісного переродження клітин. Зустрічається і поєднане протікання даних захворювань, що в будь-якому випадку вимагає проведення комплексних терапевтичних заходів.

Лейкоплакія і ерозія шийки матки також мають деякі схожі ознаки. Однак ерозія являє собою дефект, спровокований найчастіше дією хімічних агентів (миючих або лікарських засобів, агресивних речовин), механічними ушкодженнями. При такому захворюванні уражена шеечная область буде набряклою і яскраво-гіперемійованою, з ознаками кровоточивості. До того ж, можуть бути присутніми скарги на наявність незначних кров'янистих виділень, особливо після статевого акту.

Лікування лейкоплакии шийки матки

В сучасний час запропоновано безліч способів лікування лейкоплакії шийки матки. Однак найкращий ефект може бути отриманий лише при комплексному підході до лікування, із застосуванням одночасно декількох методів терапевтичного впливу. Це може бути медикаментозна та лазерна терапія, лікування холодом і діатермокоагуляція і інші методи.

У разі, коли лейкоплакия виявлена на тлі запальних захворювань внутрішніх статевих органів, насамперед необхідно усунути запальну реакцію. Для цієї мети призначають антибіотики (як правило, широкого спектра дії), а також за показаннями антітріхомонадное, антигрибкові, антивірусні і антихламідійний препарати, зіставляючи призначення таких засобів з результатами бактеріоскопії або аналізів на наявність вірусів і хламідій.

Чи не рекомендовано призначення препаратів, що впливають на обмінні процеси в тканинах і стимулюючих їх. Такі препарати (алое, ФіБС, плазмол, обліпиха, шипшина) здатні посилювати проліферацію і сприяти розвитку дисплазії.

Дуже популярно і ефективне застосування хімічної коагуляції. Даний метод передбачає використання такого препарату, як солковагин - це хімічна сполука кислот органічного та неорганічного походження, що служить коагулянтом суто циліндричного епітелію, що не зачіпає здорові тканини. Такий вид терапії є безболісним і ефективно руйнує змінені тканини. За статистикою, одужання пацієнтів в результаті застосування такого лікування становить близько 75%.

Припікання лейкоплакии шийки матки застосовується досить часто, однак цей метод має кілька негативних побічних дій. Це розвиток имплантационного ендометріозу, ризик виникнення кровотечі при відторгненні коагульованих тканин, можливість рецидиву або загострення хронічного запального процесу яєчників, розлади місячного циклу, тривалий період загоєння, небезпека повторного ураження тканин.

В якості найбільш дієвих методів, що застосовуються в даний час в боротьбі з лейкоплакией, можна назвати кріотерапію і лазерний метод.

Лікування холодом (кріотерапія) сприяє некротизации уражених тканин шляхом впливу низькими температурами. Процедура проводиться контактно, в основному одноразово, протягом двох-п'яти хвилин. Метод безболісний, ефект від такого лікування складає до 95%. Єдиним недоліком даного методу можна вважати можливість повторного розвитку захворювання, найчастіше до нього схильні пацієнтки з різними розладами менструальної функції.

Лікування лазером лейкоплакии шийки матки - більш сучасний і успішно застосовується метод. До величезним плюсів цієї процедури відносяться безконтактність, безболісність, асептичність такої терапії. Лазерне лікування дозволяє швидко і без небезпеки кровотеч забезпечити коагуляцію пошкоджених тканин, утворюючи достатній захист рани від проникнення бактеріальної флори. Зазвичай лазерне лікування проводять в умовах амбулаторії, без анестезії, на 5-6 день менструального циклу. Безпосередньо перед процедурою шийка матки обробляється розчином Люголя, що дозволяє з точністю визначити змінені тканини, що підлягають лазерному впливу.

Якщо поширеність патології велика, можливе призначення лазерної терапії в кілька етапів, з поступовою коагуляцией уражених ділянок. Остаточне загоєння зазвичай відбувається протягом трьох-п'яти тижнів, що залежить від масштабів патологічного ураження.

Видалення лейкоплакии шийки матки хірургічним шляхом проводять при пізній стадії процесу, що супроводжується гіпертрофічна і деформативними змінами шийки матки. Операція може включати ножевую або лазерну конизацию, ампутацію шийки матки з подальшою пластикою і реконструкцією органу. Це радикальна операція, яку використовують тільки в крайніх випадках.

Лікування радіохвилями лейкоплакии шийки матки може бути рекомендовано молодим родили дівчатам з масштабним проявом захворювання. Це відносно нова процедура, яка проводиться безконтактно, радіохвилями, які грають роль своєрідного скальпеля. Суть методу полягає в наступному: в шийного каналу вводять спеціальний електрод, який виробляє розряди високої частоти. Під впливом цих розрядів уражені патологією тканини як би випаровуються через високу температуру. Метод вважається досить щадним, відновлення після лікування відносно швидке і безболісне.

Медичні фахівці настійно не рекомендують застосовувати народні засоби від лейкоплакії шийки матки. Лейкоплакія - це захворювання, здатне переродитися в злоякісну патологію, і зволікати з кваліфікованим лікуванням при такому діагнозі вкрай нерозумно. Спроби самостійно вилікувати хворобу можуть не тільки нашкодити, а й дозволять упустити час, протягом якого можна було б позбутися патології. До того ж, застосування дратівливих тканини настоїв, використання тампонів і спринцювань, які здатні завдати механічні пошкодження тканин, зазвичай погіршують ситуацію і призводять до ускладнень захворювання. Лейкоплакія шийки матки - не той випадок, коли застосування народних методів є доцільним.

Протягом всього періоду лікування і до 45 днів після нього не рекомендовані статеві контакти і використання хімічних протизаплідних засобів.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають в першу чергу в своєчасному лікуванні запальних захворювань репродуктивної системи, а також розладів гормонального балансу і місячного циклу. Тим жінкам, які раніше з яких-небудь причин проходили процедури діатермокоагуляції або кріотерапії в області шийки матки, слід періодично відвідувати лікаря для проведення кольпоскопічного профілактичного огляду.

Серед профілактичних заходів можна назвати і стабільну статеве життя, застосування методів контрацепції при небажанні завагітніти, а також періодичне відвідування лікаря для профогляду.

При схильності до запальних патологій репродуктивних органів слід дотримуватися таких правил:

• уникати стресових ситуацій, переохолоджень, перевтоми;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• користуватися якісним нижньою білизною з натуральних тканин;
• переглянути свій харчовий раціон, виключивши алкоголь, гострі страви, соління та солодощі;
• не курити.

Включіть до свого харчування більше вітамінів: це підтримає ваш імунітет і не дозволить захворюванню прогресувати.

[14], [15], [16]

Прогноз

За умови своєчасного звернення до лікаря прогноз захворювання може бути сприятливим. При розвитку вагітності після недавнього лікування лейкоплакії необхідно постійно контролювати стан шийки матки.

Лейкоплакія шийки матки - захворювання, яке складно діагностувати. Однак своєчасне виявлення патології дозволяє вилікувати хворобу без небезпечних наслідків для життя і здоров'я жінки.

[17], [18]