Лямбліоз

Лямбліоз (лямбліоз; англійська назва - Giardiasis) - це протозойна інвазія, яка часто протікає як безсимптомне носійство, іноді з функціональними розладами кишечника.

Код МКХ-10

A07.1. Лямбліоз (лямбліоз).

Епідеміологія лямбліозу

Джерелом інфекції є людина, яка виділяє зрілі цисти лямблій з фекаліями. Можливість зараження людини штамами Giardia lamblia від тварин (збудник виявлено у собак, котів, кроликів та інших ссавців) наразі має недостатньо доказів. Механізм зараження фекально-оральний. Основний шлях передачі – вода. Ступінь забруднення навколишнього середовища фекаліями є вирішальним фактором рівня лямбліозу у населення. У дитячих закладах велике значення має контактно-побутовий шлях зараження. Групові спалахи зазвичай спричинені фекальним забрудненням води, рідше їжі. Цисти лямблій виявлені в кишечнику деяких комах (мух, тарганів, борошняних черв'яків), що може сприяти їх поширенню.

Лямбліоз зустрічається повсюдно, але найвища захворюваність населення відзначається в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. У цих країнах лямблії є одним з найпоширеніших збудників діареї мандрівників. Захворювання реєструється у всіх вікових групах. Інфекціоністи припускають, що у дорослих в ендемічних осередках виробляється певний захисний імунітет. У нашій країні більшість інфікованих (70%) – це діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Весняно-літня сезонність найбільш виражена, найменша кількість випадків реєструється в листопаді-грудні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що викликає лямбліоз?

Лямбліоз спричиняє Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), яка належить до підцарства найпростіших, підтипу Mastigophora, ряду Diplomonadida, родини Hexamitidae.

У циклі розвитку найпростішого розрізняють дві стадії – вегетативну форму та цисту. Вегетативна форма – це трофозоїт розміром 8-18x5-10 мкм, грушоподібної форми. Задній кінець звужений і видовжений, передній – розширений і заокруглений; вентральна сторона плоска, дорсальна – опукла. Трофозоїт характеризується двосторонньо симетричною будовою. Він має чотири пари джгутиків, два ядра з каріосомами та так званий присосок – заглиблення, за допомогою якого він прикріплюється до поверхні епітеліальної клітини кишечника хазяїна. Лямблії живляться осмотично по всій поверхні тіла, поглинаючи поживні речовини та різні ферменти безпосередньо з щіткової облямівки. Максимальна кількість паразитів знаходиться в проксимальній частині тонкої кишки (початкові 2,5 м), де інтенсивність парієтального травлення найвища. Лямблії не паразитують у жовчних протоках, оскільки концентрована жовч згубно впливає на паразитів. Розмноження відбувається шляхом поздовжнього поділу трофозоїта. Процес формування цисти триває 12-14 годин. Зріла циста має овальну форму, розміром 12-14x6-10 мкм. Вона містить чотири ядра. Цисти, що виділяються з калом, стійкі до факторів навколишнього середовища: у воді за температури 4-20°C вони зберігають життєздатність до 3 місяців. Як і цисти амеб, вони стійкі до хлору.

Патогенез лямбліозу

Симптоми лямбліозу залежать від інфікуючої дози, функціонального стану шлунково-кишкового тракту та імунного статусу організму. Збільшенню кількості лямблій сприяє їжа, багата на вуглеводи, резекція шлунка в анамнезі та зниження кислотності шлункового соку. Білкова дієта перешкоджає розмноженню лямблій. Трофозоїти живуть у дванадцятипалій кишці, прикріплюючись за допомогою присосок до епітеліальних клітин ворсинок та крипт. Вони не проникають у слизову оболонку кишечника, але присоски утворюють заглиблення на мікроворсинчастій поверхні епітеліальних клітин. Паразити харчуються продуктами парієтального травлення та можуть розмножуватися в кишечнику у величезних кількостях. У місцях паразитування лямблій посилюються мітотичні процеси та дозрілі, функціонально повноцінні клітини замінюються молодими, незрілими (часта заміна епітелію); в результаті порушується всмоктування компонентів їжі. Ці зміни оборотні, після одужання від лямбліозу процес всмоктування нормалізується. Лямбліоз часто супроводжується дисбактеріозом кишечника, особливо збільшується кількість аеробної мікрофлори. Продукти метаболізму лямблій та речовини, що утворюються після їх загибелі, всмоктуються та викликають сенсибілізацію організму. Морфологічні зміни при лямбліозі характеризуються вкороченням сосочків слизової оболонки дванадцятипалої та порожньої кишки, зменшенням глибини крипт.

Масова інвазія лямбліями відбувається при імунодефіциті, особливо у дітей з первинною гіпогаммаглобулінемією, селективним дефіцитом IgA. Лямблії здатні продукувати IgA-протеази, що руйнують імуноглобуліни цього класу. Можливо, це має значення у формуванні стійкого рецидивуючого перебігу лямбліозу, стійкого до протипаразитарних препаратів.

Симптоми лямбліозу

Розрізняють латентний лямбліоз (без клінічних проявів) та маніфестний. У переважної більшості інфікованих людей симптоми лямбліозу відсутні. Інкубаційний період лямбліозу триває від 7 до 28 днів. Клінічно маніфестні форми розвиваються відносно рідко. Гострий період зазвичай триває кілька днів, після чого лямбліоз часто переходить у підгостру або хронічну стадію з короткочасними загостреннями у вигляді рідкого стільця та здуття живота, втрати ваги та підвищеної стомлюваності.

Найпоширенішими симптомами лямбліозу під час первинного інфікування є нудота, анорексія, здуття живота та бурчання в животі. Стілець частий, з неприємним запахом, жирний, пінистий; можливі блювота та переймоподібні болі в епігастральній ділянці. Ця форма лямбліозу полегшується за кілька днів за дотримання гігієнічних умов і добре реагує на хіміотерапію, але без специфічного лікування може набути затяжного характеру. Деякі люди схильні до повторного інфікування та стійкого лямбліозу. У цих випадках лямбліоз триває місяцями та роками з періодичними загостреннями у вигляді гастродуоденіту, єюніту та дискінезії жовчного міхура. Відомі клінічні форми з алергічними проявами у вигляді кропив'янки зі свербінням шкіри, нападів бронхіальної астми з помірною еозинофілією в крові. У дітей часто спостерігаються невротичні симптоми лямбліозу: слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, плаксивість, головні болі. У тропічних і субтропічних країнах у пацієнтів з лямбліозом реєструється синдром мальабсорбції.

Лямбліоз може ускладнитися дисбактеріозом кишечника.

Діагностика лямбліозу

Лабораторна діагностика лямбліозу передбачає дослідження калу або вмісту дванадцятипалої кишки. У калі зазвичай виявляються цисти лямблій. Вегетативні форми також можуть бути виявлені у калі під час діареї або після прийому проносного. Вміст дванадцятипалої кишки досліджується для виявлення трофозоїтів. З діагностичною метою також досліджуються мазки-відбитки слизової оболонки тонкої кишки, біопсійний матеріал, отриманий під час ендоскопії. Метод ІФА виявляє антитіла до антигенів лямблій.

Диференціальна діагностика лямбліозу проводиться з глистовими інвазіями та іншими діарейними інфекціями. Консультативна допомога зазвичай не потрібна. Пацієнти лікуються амбулаторно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування лямбліозу

Специфічне лікування лямбліозу проводиться при виявленні лямбліозу та наявності у пацієнта клінічних проявів. Для цих цілей використовуються такі таблетки від лямблій.

• Метронідазол. Дорослим призначають по 400 мг перорально тричі на день протягом 5 днів або по 250 мг тричі на день протягом 7-10 днів: дітям 1-3 роки - 0,5 г на день протягом 3 днів, 3-7 років - 0,6-0,8 г на день протягом 3 днів, 7-10 років - 1-1,2 г на день протягом 5 днів.
• Тинідазол призначають перорально одноразово, дорослим 2 г (за потреби можна повторити), дітям – 50-75 мг/кг.
• Орнідазол приймають перорально по 1,5 г один раз на день (ввечері) протягом 5-10 днів; дітям вагою до 35 кг препарат призначають по 40 мг/кг одноразово.
• Німоразол призначають перорально по 500 мг двічі на день протягом 6 днів.
• Ніфурател приймають перорально: дорослим по 400 мг 2-3 рази на день протягом 7 днів, дітям – 15 мг/кг двічі на день протягом 7 днів.
• Альбендазол. Дорослі приймають по 400 мг перорально двічі на день протягом 7 днів; діти - 10 мг/(кг х добу), але не більше 400 мг, протягом 7 днів. Показано високу лямбліоцидну ефективність альбендазолу, який може бути препаратом вибору при лікуванні лямбліозу в поєднанні з кишковим нематодозом. Також може бути використано лікування лямбліозу народними засобами.

Специфічна терапія лямбліозу завершується контрольним дослідженням калу.

Часто інфекціоніст призначає дієту при лямбліозі.

Клінічне обстеження

Амбулаторне спостереження проводиться за клінічними та епідеміологічними показаннями: при тривало персистуючому лямбліозі рекомендується спостереження до 6 місяців з двома-трьома паразитологічними обстеженнями.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Як запобігти лямбліозу?

Профілактика лямбліозу така ж, як і при амебіазі та інших інфекціях з фекально-оральним механізмом передачі збудника.

Прогноз при лямбліозі

Лямбліоз має сприятливий прогноз.