Лямбліоз

Лямбліоз (жіардіаз; англійська назва - Giardiasis) - протозойная інвазія, що протікає частіше як безсимптомне носійство, іноді з функціональними розладами кишечника.

ICD-10 код

А07.1. Жіардіаз (лямбліоз).

Епідеміологія лямбліозу

Джерело зараження - людина, яка виділяє з фекаліями зрілі цисти лямблій. Можливість зараження людини штамами Giardia lamblia від тварин (збудник виявлений у собак, кішок, кроликів та інших ссавців) в даний час не має достатніх доказів. Механізм зараження фекально-оральний. Основний шлях передачі водний. Ступінь забруднення фекаліями навколишнього середовища - вирішальний фактор у рівні ураженості населення лямбліоз. У дитячих установах велике значення має контактно-побутовий шлях зараження. Групові спалаху зазвичай обумовлені фекальним забрудненням води, рідше їжі. Цисти лямблій виявлені в кишечнику деяких комах (мух, тарганів, борошняних Хрущак), які можуть сприяти їх поширенню.

Лямбліоз зустрічається повсюдно, але найбільшу ураженість населення відзначають в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. У цих країнах лямблії - один з найбільш частих збудників діареї мандрівників. Захворювання реєструють у всіх вікових групах. Інфекціоністи припускають, що у дорослих в ендемічних осередках розвивається певний захисний імунітет. У нашій країні більшу частину інфікованих (70%) складають діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Найбільш виражена весняно-літня сезонність, найменше число випадків реєструють у листопаді-грудні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Що викликає лямбліоз?

Лямбліоз викликає Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), яка відноситься до підцарства Protozoa, підтипу Mastigophora, загону Diplomonadida, сімейству Hexamitidae.

У циклі розвитку найпростішого виділяють дві стадії - вегетативної форми і цисти. Вегетативна форма - трофозоіт розміром 8-18x5-10 мкм, грушоподібної форми. Задній кінець звужений і витягнуть, передній розширено і закруглений; черевна сторона плоска, спинна - опукла. Для трофозоіти характерно білатерально-симетричне будова. Він має чотири пари джгутиків, два ядра з каріосома і так званий прісасивательний диск - поглиблення, за допомогою якого він прикріплюється до поверхні епітеліальної клітини кишечника хазяїна. Харчується лямблії осмотически всією поверхнею тіла, поглинаючи поживні речовини і різні ферменти безпосередньо з щіткової облямівки. Максимальна кількість паразитів знаходиться в проксимальному відділі тонкої кишки (початкові 2,5 м), де найбільш висока інтенсивність пристінкового травлення. Лямблії котрий не паразитує в жовчовивідних шляхах, так як концентрована жовч надає згубну дію на паразитів. Розмноження відбувається шляхом поздовжнього поділу трофозоіти. Процес утворення цист займає 12-14 ч. Зріла циста овальної форми, розміром 12-14x6-10 мкм. Містить чотири ядра. Цисти, які виділяються з фекаліями, стійкі до факторів навколишнього середовища: у воді при температурі 4-20 С вони залишаються життєздатними до 3 міс. Як і цисти амеб, стійкі до хлору.

Патогенез лямбліозу

Симптоми лямбліозу залежать від інфікувати дози, функціонального стану шлунково-кишкового тракту і імунного статусу організму. Збільшенню кількості лямблій сприяють їжа, багата вуглеводами, резекція шлунка в анамнезу і зниження кислотності шлункового соку. Перешкоджає розмноженню лямблій білкова дієта. Трофозоіти мешкають в дванадцятипалій кишці, прикріплений за допомогою прісасивательнимі дисків до епітеліальних клітин ворсинок і крипт. Вони не проникають в слизову оболонку кишки, однак прісасивательние диски утворюють поглиблення на мікроворсінчатой поверхні епітеліальних клітин. Паразити харчуються продуктами пристінкового травлення і можуть розмножуватися в кишечнику у величезних кількостях. У місцях паразитування лямблій посилюються митотические процеси і зрілі, функціонально повноцінні клітини заміщаються молодими, незрілими (часта зміна епітелію); в результаті порушується всмоктування компонентів їжі. Ці зміни оборотні, після лікування від лямбліозу процес всмоктування нормалізується. Лямбліозу часто супроводжує дисбіоз кишечнику, особливо зростає чисельність аеробного мікрофлори. Продукти метаболізму лямблій і речовини, що утворюються після їх загибелі, всмоктуються і викликають сенсибілізацію організму. Морфологічні зміни при лямбліозі характеризуються укорочением сосочків слизової оболонки дванадцятипалої і тонкої кишки, зменшенням глибини крипт. 

Масивна інвазія лямбліями виникає при імунодефіциті, особливо у дітей з первинною гипогаммаглобулинемией, селективним дефіцитом IgA. Лямблії здатні виробляти IgA-протеази, що руйнують імуноглобуліни цього класу. Можливо, це має значення в формуванні наполегливої рецидивуючого перебігу лямбліозу. Резистентного до протипаразитарною ліків.

Симптоми лямбліозу

Розрізняють лямбліоз латентний (без клінічних проявів) і маніфестний. У переважної більшості інфікованих симптоми лямбліозу відсутні. Інкубаційний період лямбліозу триває від 7 до 28 днів. Клінічно маніфестних форми розвиваються порівняно рідко. Гострий період триває зазвичай кілька днів, після чого лямбліоз частіше переходить в підгостру або хронічну стадію з короткочасними загостреннями у вигляді рідкого стільця і здуття кишечника, схуднення, підвищеної стомлюваності.

Найбільш часті симптоми лямбліозу при первинній інфекції - нудота, анорексія, здуття кишечника і бурчання в животі. Стілець прискорений, смердючий, жироподібні, пінистий; можливі блювота, переймоподібні болі в епігастральній ділянці. Ця форма лямбліозу в гігієнічних умовах купірується протягом декількох днів, добре піддається хіміотерапії, але без специфічного лікування може набувати затяжного перебігу. У деяких людей є схильність до повторного інфікування і персистуючому лямбліозу. У цих випадках хвороба лямбліоз протікає місяцями і роками з періодичними загостреннями в формі гастродуоденита, еюніта, дискінезії жовчного міхура. Відомі клінічні форми з алергічними проявами у вигляді кропивниці з шкірним свербінням, нападів бронхіальної астми з помірною еозинофілією в крові. У дітей нерідкі невротичні симптоми лямбліозу: слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, плаксивість, головні болі. У тропічних і субтропічних країнах у хворих лямбліоз реєструють синдром мальабсорбції.

Лямбліоз може ускладнитися дисбиозом кишечника.

Діагностика лямбліозу

Лабораторна діагностика лямбліозу полягає в дослідженні фекалій або дуоденального вмісту. У фекаліях зазвичай знаходять цисти лямблій. При діареї або після прийому проносного в фекаліях можна виявити і вегетативні форми. Для виявлення трофозоітов досліджують дуоденальний вміст. У діагностичних цілях досліджують також мазки-відбитки слизової оболонки тонкої кишки, біопсійний матеріал, отриманий при ендоскопії. Методом ІФА виявляють антитіла до антигенів лямблій.

Диференціальна діагностика лямбліозу проводиться з глистовими инвазиями і іншими діарейними інфекціями. Консультативної допомоги, як правило, не потрібно. Хворих лікують амбулаторно.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування лямбліозу

Специфічне лікування лямбліозу проводять при виявленні лямблій і наявності у хворого клінічних проявів. Для цих цілей використовують такі таблетки від лямблій.

• Метронідазол. Всередину дорослим призначають по 400 мг три рази на добу протягом 5 днів або по 250 мг три рази на добу 7-10 днів: дітям 1-3 років - по 0,5 г на добу 3 дні, 3-7 років - по 0,6 -0,8 г на добу 3 дні, 7-10 років - по 1-1,2 г на добу 5 днів.
• Тинідазол призначають внутрішньо одноразово, дорослим по 2 г (при необхідності можна повторити), дітям - по 50-75 мг / кг.
• Орнідазол застосовують всередину по 1,5 г один раз в день (ввечері) протягом 5-10 днів; дітям з масою тіла до 35 кг препарат призначають по 40 мг / кг в один прийом.
• Німоразол призначають всередину по 500 мг два рази на добу протягом 6 днів.
• Ніфурател приймають всередину: дорослі по 400 мг 2-3 рази на добу протягом 7 днів, діти - по 15 мг / кг два рази на добу 7 днів.
• Албендазол. Всередину дорослим по 400 мг два рази на день 7 днів; дітям - 10 мг / (кгхсут), але не більше 400 мг, протягом 7 днів. Показана висока лямбліоцідная ефективність албендазола, який може бути засобом вибору при лікуванні лямбліозу в поєднанні з кишковими нематодозах. Може також застосовуватися лікування лямблій народними засобами.

Специфічна терапія лямбліозу закінчується проведенням контрольного дослідження фекалій.

Часто інфекціоністом призначається дієта при лямбліозі.

Диспансеризація

Диспансерне спостереження проводять за клінічними і епідеміологічними показниками: при тривалому наполегливому перебігу лямбліозу рекомендується спостереження строком до 6 міс з дворазовим або триразовим паразитологічні дослідженням.

[18], [19], [20], [21], [22]

Як запобігти лямбліоз?

Профілактика лямбліозу така ж, як при амебіазі та інших інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі збудника.

Прогноз при лямбліозі

Лямбліоз має сприятливий прогноз.