Первинна глаукома

У 1952 р на Всесоюзному з'їзді по глаукомі була прийнята класифікація, запропонована професором Б. Л. Поляком.

У класифікації відображені основні клінічні форми глаукоми, динаміка процесу - стан функції ока і ступінь компенсації внутрішньоочного тиску.

• Форми: застійна і проста глаукома.
• Стадії: початкова, розвинена, далеко зайшла, майже абсолютна і абсолютна.
• За ступенем компенсації: компенсована, субкомпенсована, некомпенсированная, декомпенсована.

[1], [2], [3], [4],

Застійна глаукома

Застійна глаукома - це найбільш часто зустрічається форма глаукоми. При ній можна знайти ряд характерних змін в передньому відрізку ока. Найчастіше глаукома характеризується тривалим хронічним перебігом. Дуже рідко хвороба починається гостро, у вигляді першого нападу в здоровому до цього оку. Глаукома, як правило, вражає обидва ока, але процес починається спочатку на одному. Проміжок між захворюваннями обох очей в більшості випадків невеликий: кілька місяців, рік, два. Але нерідкі випадки, коли глаукома але другому оці виявляється через багато років (10-15) після визначення її в першому оці.

Для застійної форми глаукоми характерно поява ранніх суб'єктивних ознак, що полегшує і ранню діагностику захворювання. У початковій стадії хворі скаржаться на затуманення зору, поява райдужних кіл, неприємні відчуття, іноді легкий біль в області ока, зміна рефракції - поява короткозорості. Часто ці симптоми з'являються після емоційних стресів, розумових і фізичних перевантажень. Причиною цих скарг є короткочасне підвищення внутрішньоочного тиску, що викликає минущі, нестійкі зміни в передньому відрізку ока.

У початкових стадіях застійної глаукоми ще немає ніяких органічних змін органу зору. Періоди підйому внутрішньоочного тиску короткочасні, тому при обстеженні хворих гострота зору, поле зору не змінені, немає змін і з боку зорового нерва. Початковий період триває від декількох днів до року.

З плином часу підвищення внутрішньоочного тиску повторюється частіше, періоди підвищеного внутрішньоочного тиску подовжуються, глаукома переходить в стадію вираженою застійною глаукоми. У цій стадії з'являються стійкі об'єктивні зміни в передньому відрізку ока, виявляється порушення зорових функцій.

У розвинутій стадії застійної глаукоми зазначаються:

1. застійна гіперемія передніх циліарного судин. Ці судини видно на склері недалеко від лімба, являють собою продовження м'язових артерій і вен;
2. тьмяність рогівки;
3. зниження чутливості рогівки. Зниження чутливості рогівки відбувається внаслідок здавлення чутливих закінчень, а пізніше - в результаті глибоких трофічних порушень в них;
4. зменшення глибини передньої камери як наслідок збільшення обсягу склоподібного тіла;
5. зіницю дещо розширено, іноді має форму вертикально витягнутого овалу, мляво реагує на світло. Це залежить від здавлення циліарного нервів і наступаючої атрофії райдужної оболонки, підвищення тонусу симпатичної нервової системи;
6. при офтальмоскопії виявляються атрофія зорового нерва, екскавація диска, перегин і зрушення судин;
7. одночасно порушуються функції ока: центральний зір знижений, поле зору звужується (спочатку з внутрішньої сторони, в подальшому і по решті периферії), сліпа пляма, як правило, збільшено і зливається з дефектом поля зору.

При різко вираженому звуженні поля зору не тільки з носової, а й з інших сторін і зниженні гостроти зору можна думати про далеко зайшла глаукомі.

У результаті тривалої атрофії зорових волокон може наступити майже абсолютна глаукома, коли хворий в стані лише вловлювати рух руки або світло.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Абсолютна глаукома

Абсолютна глаукома є сумним завершенням хвороби, коли зір повністю втрачено (дорівнює нулю).

Перехід глаукоми з однієї стадії в іншу відбувається поступово або швидко залежно від ступеня компенсації процесу у даного хворого. Домогтися стану компенсації глаукоми - це значить зупинити розвиток глаукоми. При компенсованій (непрогрессірующім) глаукомі зорові функції зберігаються. Для цього необхідно створити хворому правильні умови лікування та режиму (праці і побуту) з самого початку хвороби (в стадії початкової глаукоми). Для компенсації глаукоми потрібно перш за все забезпечити нормалізацію внутрішньоочного тиску.

Залежно від ступеня компенсації глаукоматозного процесу розрізняють:

1. компенсовану глаукому, при якій внутрішньоочний тиск завдяки лікуванню нормалізовано і зорові функції не падають;
2. субкомпенсовану, при якій внутрішньоочний тиск коливається в межах від 23 до 35 мм рт. Ст .;
3. некомпенсовану, при якій внутрішньоочний тиск перевищує 35 мм рт. Ст .;
4. декомпенсована глаукому, або гострий її період, при якій в наявності всі явища, властиві початковій глаукомі, але виражені в річкою формі і наступаючі раптово.

Порівняльні ознаки глаукоми і ирита

Напад глаукоми Приступ ирита 1. Внутрішньоочний тиск підвищений 1. Внутрішньоочний тиск зазвичай нормальне і лише іноді трохи знижений або кілька підвищено 2. Рогівка набрякло-каламутна, поколов 2. Рогівка нормальна 3. Є розширення венозних судин на очному яблуці 3. Значна цилиарная ін'єкція 4. Зіниця ширше, ніж на здоровій стороні 4. Зіниця, якщо він не розширений атропіном, вже, ніж на іншій стороні 5. Чутливість рогівки знижена 5. Чутливість рогівки нормальна 6. Передня камера дрібна 6. Передня камера нормальної глибини 7. Болііррадіюють в область лоба, щелепи, потилиці 7. Болі в самому оці 8. Скарги на райдужні крути перед оком 8. Райдужних кіл не буває

Ці симптоми відносяться головним чином до застійній глаукомі.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Проста глаукома

Проста глаукома зустрічається набагато рідше, ніж застійна форма глаукоми: в 4-5% випадків по відношенню до застійної. Протікає без об'єктивних змін в передньому відрізку ока. Хвороба починається непомітно, так що хворі дуже часто не підозрюють, що у них одне око вражений, і виявляють це випадково.

Зовнішній вигляд очей при простий глаукомі нормальний: явища роздратування відсутні повністю, зрідка можна відзначити кілька розширені вени і злегка розширений і слабо реагує на світло зіницю. Основна ознака глаукоми - підвищення внутрішньоочного тиску - при простій глаукомі може виявитися лише слабо вираженим.

Часто при першому дослідженні внутрішньоочний тиск виявляється нормальним, і тільки шляхом повторного і систематичного вимірювання в різні години протягом декількох днів можна встановити деяке підвищення і нестійкість цього тиску. У той же час виявляється, що ввечері тиск значно нижче, ніж вранці (різниця 5 мм рт. Ст. Говоритиме на користь глаукоми).

При простий глаукомі, як і при застійної, поступово зменшується поле зору і падає гострота зору. Так як зіницю світиться сіруватим відтінком і тому здається не зовсім чистим, недосвідчений лікар, який не володіє технікою офтальмоскопии, може прийняти просту глаукому за старечу катаракту. По суті, проста і застійна глаукоми є одне і те ж захворювання, причому ці форми можуть переходити одна в іншу: застійна глаукома переходить в просту і назад.

Проста глаукома на відміну від застійної характеризується рівним, повільним перебігом, підйоми внутрішньоочного тиску невисокі, різкі коливання внутрішньоочного тиску рідкісні. Але захворювання неухильно прогресує.

Основними симптомами простий глаукоми є підвищення тиску, розвиток атрофії зорового нерва з екскавації його диска, звуження поля зору і зниження гостроти зору. Відсутність ранніх суб'єктивних відчуттів призводить до того, що хворі звертаються до лікаря лише тоді, коли з'являється зниження зорових функцій, т. Е, коли вже наступають незворотні зміни. Часто зір на одному оці буває вже зовсім втрачено або різко знижений. Пізніше звернення хворого до лікаря відповідно погіршує прогноз простий глаукоми. При пізньому розпізнаванні і нерегулярному лікуванні глаукоми настає сліпота.

Абсолютна глаукома - це результат всіх клінічних форм глаукоми, що протікають несприятливо і закінчуються сліпотою. Під впливом постійно діючого підвищеного офтальмотонуса, порушення циркуляції та обміну речовин в тканинах ока відбуваються різкі атрофічні зміни, функція повністю згасає, очей твердий, як камінь. Іноді починаються сильні болі. Абсолютна глаукома стає абсолютною болять глаукомою. В оці з абсолютною глаукомою відзначаються дистрофічні процеси, нерідко уражається рогівка у вигляді дистрофічного кератиту, виразок рогової оболонки і т. Д. Дистрофічні виразки можуть інфікуватися, розвивається гнійна виразка рогівки, часто закінчується проривом рогівки. При прориві рогівки на оці з високим внутрішньоочним тиском може набухати експульсивна геморрагия - розрив довгих задніх циліарного артерій під хориоидеей. При цьому всі оболонки очного яблука або частина їх під напором крові виштовхуються з очного яблука.

У 1975 р на Всесоюзному з'їзді офтальмологів по патофизиологическим механізмам гіпертензії були виділені наступні форми:

1. закритокутова глаукома, при якій підвищення внутрішньоочного тиску викликано блокадою кута передньої камери, внутрішньоочний структурами (радужкою, кришталиком, склоподібним тілом) або гоніосінехій;
2. відкритокутова глаукома, обумовлена ураженням дренажної системи ока;
3. змішана глаукома, при якій поєднуються обидва механізму підвищення внутрішньоочного тиску. Існує також неглаукомная офтальмогіпертензія, викликана дисбалансом між продукцією і відтоком водянистої вологи ока.

При формулюванні діагнозу позначають стадії глаукоми.

• I стадія (початкова) - периферичний поле зору нормальне, але є дефекти в центральному полі зору. Очне дно без видимих змін, але вже може відзначатися невелика екскавація диска зорового нерва, не доходить до його краю.
• (I стадія (розвинена) - периферичний поле зору звужене з носової сторони більш ніж на 10 °, екскавація диска зорового нерва помірно виражена і доходить до краю в деяких ділянках.
• III стадія (далеко зайшла) - периферичний поле зору звужене з носової сторони до 15 °, глибока крайова екскавація диска зорового нерва.
• IV стадія (термінальна) - відсутній предметне зір або зберігається светоощущеніє з неправильною проекцією світла, тотальна екскавація і атрофія зорового нерва.

Стан внутрішньоочного тиску. Для його позначення використовують такі градації:

• А - нормальний тиск (не перевищує 21 мм рт. Ст.);
• В - помірно підвищений тиск (від 22 до 32 мм рт. Ст.);
• С - високий тиск (більше 32 мм рт. Ст).

Динаміка глаукомного процесу:

1. стабілізована глаукома - при тривалому спостереженні (не менше гріх місяців) стан поля зору і диску зорового нерва залишається стабільним;
2. нестабілізована глаукома - збільшуються звуження поля зору і екскавація диска зорового нерва. Первинна відкритокутова глаукома. Первинна гострокутна глаукома зустрічається і в молодому віці, але вона більш типова для осіб зрілого та похилого віку і є найбільш поширеною формою глаукоми. Захворювання спостерігається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Первинну відкритокутова глаукому відносять до генетично зумовленим захворюванням, в більшості випадків відзначається полігенна передача захворювання.