Первинні головні болі

Первинні головні болі включають клінічно гетерогенні типи головних болів. Їх патогенез залишається не до кінця вивченим, а підходи до лікування ще не обґрунтовані контрольованими клінічними випробуваннями. У більшості випадків форми є первинними (доброякісними). Водночас симптоми деяких з них можуть нагадувати клінічні прояви при вторинних цефалгіях, коли додаткові дослідження, включаючи нейровізуалізацію, є обов'язковими. Наприклад, «4.6. Первинний головний біль, схожий на удар грому», майже завжди характеризується гострим початком, тому пацієнти часто потрапляють до відділень невідкладної допомоги. Для диференціальної діагностики з органічними причинами цефалгії необхідне ретельне обстеження.

4. Інші первинні головні болі (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Первинний колючий головний біль.
• 4.2 Первинний головний біль, пов'язаний з кашлем.
• 4.3. Первинний головний біль, спричинений фізичним навантаженням.
• 4.4 Первинний головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю.
  • 4.4.1. Преоргазмічний головний біль.
  • 4.4.2. Оргазмічний головний біль.
• 4.5. Гіпнічний головний біль.
• 4.6 Первинний головний біль, що виникає внаслідок удару грому.
• 4.7. Гемікранія континуа.
• 4.8. Новий щоденний (спочатку) постійний головний біль.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Первинний колючий головний біль (4.1)

Синоніми: головний біль, схожий на удар льодом, синдром уколу та поштовху, періодична офтальмодінія.

Опис

Минущі, чітко локалізовані болісні колючі болі в області голови, що виникають раптово за відсутності органічної патології підлеглих структур або черепних нервів.

Діагностичні критерії

• A. Біль, що виникає як відчуття одиничного уколу (кола) або серії ударів в області голови та відповідає критеріям BD.
• Б. Біль локалізується виключно або переважно в зоні іннервації першої гілки трійчастого нерва (в ділянці ока, скроні або тімені).
• C. Колючий біль триває кілька секунд і повторюється протягом дня з нерегулярною частотою від одного уколу до кількох серій уколів.
• D. Біль не супроводжується супутніми симптомами.
• E. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

В єдиному опублікованому описовому дослідженні 80% колючих болів тривали 3 секунди або менше. Рідко у пацієнтів спостерігалися множинні, рецидивуючі колючі болі протягом кількох днів. Був описаний один епізод первинної колючої цефалалгії, що тривав 1 тиждень. Колючі болі можуть переміщуватися з однієї ділянки голови до іншої в межах однієї половини голови або можуть переходити на інший бік. Якщо колючі болі виникають виключно в одній ділянці голови, необхідно виключити структурне пошкодження цієї ділянки та розподілу відповідного нерва. Колючі болі найчастіше виникають у пацієнтів з мігренню (близько 40%) або кластерними головними болями (близько 30%), і, як правило, в тих ділянках голови, де зазвичай локалізуються мігрень або кластерні головні болі.

Лікування

Кілька неконтрольованих досліджень показали позитивний ефект індометацину; інші дослідження не підтвердили його ефективність при цій формі головного болю.

Первинний головний біль від кашлю (4.2)

Синоніми

Доброякісний кашльовий головний біль, головний біль типу феномену Вальсальви.

Опис

Головний біль, спровокований кашлем або напруженням за відсутності внутрішньочерепної патології.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль, що відповідає критеріям B та C.
• B. Раптовий початок, тривалість болю від 1 сек до 30 хв.
• C. Біль виникає лише у зв'язку з кашлем, напруженням або пробою Вальсальви.
• D. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Первинний кашльовий головний біль зазвичай двосторонній і частіше виникає у людей старше 40 років. Індометацин зазвичай ефективний, але було кілька випадків реагування на індометацин при симптоматичних кашльових головних болях.

У 40% випадків кашльовий головний біль є симптоматичним (вторинним), і у більшості пацієнтів спостерігається мальформація Арнольда-Кіарі I типу. Інші випадки симптоматичного кашльового болю можуть бути зумовлені вертебробазилярними порушеннями або внутрішньочерепною аневризмою. Методи нейровізуалізації мають велике значення для диференціальної діагностики симптоматичних кашльових цефалгій та первинних кашльових головних болів.

[ 4 ], [ 5 ]

Первинний головний біль, пов'язаний з фізичним навантаженням (4.3)

Опис

Головний біль, спровокований будь-яким фізичним навантаженням. Відзначено різні підтипи, такі як головний біль вантажника.

Діагностичні критерії

• A. Пульсуючий головний біль, що відповідає критеріям B та C.
• B. Тривалість болю від 5 хвилин до 48 годин.
• C. Біль виникає лише під час або після фізичного навантаження.
• D. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Первинний головний біль при фізичному навантаженні часто виникає в спекотну погоду або на висоті. Описано випадки полегшення цього болю після перорального прийому ерготаміну. Індометацин також ефективний у більшості випадків. При першій появі головного болю, пов'язаного з фізичним навантаженням, необхідно виключити субарахноїдальний крововилив або артеріальну диссекцію.

[ 6 ], [ 7 ]

Первинний головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю (4.4)

Синонім

Коїтальний головний біль.

Опис

Головний біль, спровокований сексуальною активністю, за відсутності внутрішньочерепного захворювання. Зазвичай починається як тупий двосторонній біль, посилюється при сексуальному збудженні та досягає максимуму під час оргазму.

Існує дві форми коїтальної цефалгії:

• преоргазматичний (4.4.1) – тупий біль у голові або шиї, що поєднується з відчуттям напруги в шиї та/або жувальних м’язах, виникає під час статевого акту та посилюється при статевому збудженні;
• оргазмічний (4.4.2) – раптовий інтенсивний («вибуховий») головний біль, що виникає під час оргазму.

Дані щодо тривалості головного болю, пов'язаного із сексуальною активністю, суперечливі. Вважається, що його тривалість може коливатися від 1 хвилини до 3 годин. Описано виникнення постурального головного болю після статевого акту. У цьому випадку головний біль нагадує біль при низькому тиску спинномозкової рідини та повинен оцінюватися як «7.2.3. Головний біль, пов'язаний зі спонтанним (ідіопатичним) зниженням тиску спинномозкової рідини». Приблизно у 50% випадків описано поєднання первинного головного болю, пов'язаного із сексуальною активністю, первинного головного болю при фізичному навантаженні та мігрені. При першій появі оргазматичного болю слід виключити субарахноїдальний крововилив або артеріальну диссекцію.

Лікування

У більшості випадків, через його короткочасний характер, лікування не проводиться. Якщо головний біль, пов'язаний із сексуальною активністю, триває більше 3 годин, пацієнта слід обстежити для визначення характеру болю.

Гіпнічний головний біль (4,5)

Синоніми

Головний біль, як у "будильника".

Опис

Напади тупого головного болю, що завжди пробуджують пацієнта від сну.

Діагностичні критерії

• A. Тупий головний біль, що відповідає критеріям BD.
• B. Біль виникає лише під час сну та пробуджує пацієнта.
• C. Принаймні дві з наступних характеристик:
  • трапляється >15 разів на місяць;
  • триває протягом >15 хвилин після пробудження;
  • вперше з'являється після 50 років.
• D. Не супроводжується вегетативними симптомами, може бути присутнім один із наступних симптомів: нудота, фото- або фонофобія.
• E. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Біль при гіпнічній цефалгії часто двосторонній, зазвичай легкої або помірної інтенсивності. Сильний біль відзначається у 20% пацієнтів. Напади тривають 15-180 хвилин, іноді трохи довше. При перших проявах гіпнічної цефалгії необхідно виключити внутрішньочерепну патологію, а також провести диференціальну діагностику з трійчастою вегетативною цефалгією.

Лікування

Кофеїн та літій виявилися ефективними у кількох пацієнтів.

Первинний головний біль, спричинений грімом (4.6)

Опис

Інтенсивний, гострий головний біль, що нагадує біль при розриві аневризми.

Діагностичні критерії

• A. Сильний головний біль, що відповідає критеріям B та C.
• B. Обидва наступні пункти:
  • раптовий початок з піковою інтенсивністю, що досягається менш ніж за 1 хвилину;
  • тривалість болю від 1 години до 10 днів.
• C. Не повторюється регулярно протягом наступних тижнів або місяців.
• D. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Досі недостатньо доказів того, що громовий головний біль є первинним захворюванням. Діагноз первинного громового головного болю може бути поставлений, коли всі діагностичні критерії дотримані, а нейровізуалізація та люмбальна пункція є нормальними. Тому ретельне обстеження для виключення інших причин болю є абсолютно необхідним. Громовий головний біль часто пов'язаний з внутрішньочерепними судинними порушеннями, зокрема з субарахноїдальним крововиливом. Тому додаткове обстеження має бути спрямоване, перш за все, на виключення субарахноїдального крововиливу, а також таких захворювань, як тромбоз мозкових вен, нерозривна судинна мальформація (зазвичай аневризма), артеріальна диссекція (внутрішньо- та екстракраніальна), ангіїт ЦНС, оборотна доброякісна ангіопатія ЦНС та апоплексія гіпофіза. Інші органічні причини громового головного болю включають колоїдну кісту третього шлуночка, зниження тиску спинномозкової рідини та гострий синусит (особливо при баротравматичних пошкодженнях). Симптоми громового головного болю також можуть бути проявом інших первинних форм: первинного кашльового головного болю, первинної цефалгії при фізичному навантаженні та первинного головного болю, пов'язаного із сексуальною активністю. Кодування «4.6. Первинний головний біль, спричинений ударом грому» можна використовувати лише після виключення всіх органічних причин болю.

Лікування

Існують докази ефективності габапентину при первинній формі головного болю, спричиненого грімом.

Гемікранія континуа (4.7)

Опис

Постійний, суто односторонній головний біль, що полегшується індометацином.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль тривалістю більше 3 місяців, що відповідає критеріям BD.
• B. Усе перелічене нижче:
  • односторонній біль без зміни сторін;
  • щоденний безперервний біль без чітких проміжків;
  • помірної інтенсивності з епізодами посилення болю.
• C. Під час загострення (посилення) болю на її боці виникає принаймні один із наступних вегетативних симптомів:
  • ін'єкція кон'юнктиви та/або сльозотеча;
  • закладеність носа та/або ринорея;
  • птоз та/або міоз.
• D. Ефективність терапевтичних доз індометацину.
• E. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Гемікранія континуа зазвичай протікає без ремісій, але описані рідкісні випадки з ремітуючим перебігом. Диференціальну діагностику необхідно проводити з хронічним головним болем напруги, хронічною мігренню та хронічним кластерним головним болем. Відмінною особливістю є ефективність індометацину.

Лікування

Індометацин має сприятливий ефект у більшості випадків.

Новий щоденний (спочатку) стійкий головний біль (4,8)

Опис

Щоденний головний біль, без ремісій з самого початку (хронізація настає не пізніше 3 днів після початку болю). Біль зазвичай двосторонній, тиснучого або стискаючого характеру, легкої або помірної інтенсивності. Можливі фото-, фонофобія або легка нудота.

Діагностичні критерії

• A. Головний біль, що триває більше 3 місяців, відповідає критеріям B та B.
• B. Виникає щоденно, протікає без ремісій з самого початку або переходить у хронічну форму не пізніше ніж через 3 дні після початку болю.
• C. Принаймні дві з наступних больових характеристик:
  • двостороння локалізація;
  • тиснучий/стискаючий (непульсуючий) характер;
  • від легкої до помірної інтенсивності;
  • не погіршується при звичайній фізичній активності (наприклад, ходьбі, підйомі сходами).
• D. Обидва наступні симптоми:
  • не більше одного з наступних симптомів: світлобоязнь, фонофобія або легка нудота;
  • відсутність помірної або сильної нудоти та блювання.
• E. Не пов'язаний з іншими причинами (розладами).

Новий щоденний стійкий головний біль може бути без ремісій з самого початку або дуже швидко (максимум протягом 3 днів) стати безперервним. Такий початок болю добре запам'ятовується, і пацієнти зазвичай чітко його описують. Здатність пацієнта точно згадати, як почався біль, та його початковий хронічний характер є найважливішими критеріями для діагностики нового щоденного стійкого головного болю. Якщо пацієнту важко описати початковий період болю, слід встановити діагноз хронічного головного болю напруги. На відміну від нового щоденного стійкого головного болю, який виникає у осіб, які раніше не скаржилися на цефалгію, хронічний головний біль напруги має в анамнезі типові напади епізодичного головного болю напруги.

Симптоми нового щоденного постійного головного болю також можуть нагадувати деякі вторинні форми цефалгії, такі як головний біль зі зниженим тиском спинномозкової рідини, посттравматична цефалгія та головний біль, спричинений інфекційними ураженнями (зокрема, вірусними інфекціями). Для виключення таких вторинних форм необхідні додаткові дослідження.

Лікування

Новий щоденний постійний головний біль може мати два наслідки. У першому випадку головний біль може спонтанно припинитися через кілька тижнів без лікування, у другому випадку (рефрактерний тип перебігу) навіть інтенсивне лікування (традиційне для хронічного головного болю напруги та хронічної мігрені) може бути марним, і біль залишається хронічним протягом тривалого часу.