Поліомієліт

Поліомієліт [від грецького polio (сірий), myelos (мозок)] – гостра інфекція, спричинена поліовірусом. Симптоми поліомієліту неспецифічні, іноді проявляються асептичним менінгітом без паралічу (непаралітичний поліомієліт) та рідше – паралічем різних груп м’язів (паралітичний поліомієліт). Діагноз ставиться клінічно, хоча можлива лабораторна діагностика поліомієліту. Лікування поліомієліту симптоматичне.

Синоніми: Епідемічний дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна.

Коди МКХ-10

• A80. Гострий поліомієліт.
  • A80.0. Гострий паралітичний поліомієліт, пов'язаний з вакцинацією.
  • A80.1. Гострий паралітичний поліомієліт, спричинений завезеним диким вірусом.
  • A80.2. Гострий паралітичний поліомієліт, спричинений вірусом дикого типу.
  • A80.3. Гострий паралітичний поліомієліт, інший та неуточнений.
  • A80.4. Гострий непаралітичний поліомієліт.
  • A80.9. Гострий поліомієліт, неуточнений.

Що викликає поліомієліт?

Поліомієліт викликається поліовірусом, який має 3 типи. Тип 1 найчастіше призводить до паралічу, але рідше носить епідемічний характер. Джерелом інфекції є лише людина. Він передається прямим контактом. Безсимптомна, або незначна, інфекція пов'язана з паралітичною формою у співвідношенні 60:1 і є основним джерелом поширення. Активна вакцинація в розвинених країнах дозволила ліквідувати поліомієліт, але випадки захворювання трапляються в регіонах, де вакцинація не завершена повністю, наприклад, у країнах Африки на південь від Сахари та Південній Азії.

Поліовірус потрапляє в рот фекально-оральним шляхом, вражає лімфоїдну тканину в результаті первинної віремії, а через кілька днів розвивається вторинна віремія, що завершується появою антитіл та клінічних симптомів. Вірус досягає центральної нервової системи під час вторинної віремії або через периневральні простори. Вірус знаходиться в носоглотці та у калі протягом інкубаційного періоду, а коли з'являються симптоми поліомієліту, зберігається протягом 1-2 тижнів у горлі та більше 3-6 тижнів у калі.

Найважчі ураження виникають у спинному та головному мозку. Запальні компоненти утворюються під час первинної вірусної інфекції. До факторів, що сприяють розвитку тяжкого неврологічного ураження, належать вік, нещодавня тонзилектомія або внутрішньом’язові ін’єкції, вагітність, порушення функції В-лімфоцитів та втома.

Які симптоми поліомієліту?

Симптоми поліомієліту можуть бути важкими (паралітичними та непаралітичними) або незначними. У більшості випадків, особливо у маленьких дітей, вони незначні: субфебрильна температура, нездужання, головний біль, біль у горлі та нудота тривають 1-3 дні. Ці симптоми поліомієліту з'являються через 3-5 днів після зараження. Неврологічних симптомів немає. Поліомієліт найчастіше розвивається без попередніх незначних симптомів, особливо у дітей старшого віку та дорослих. Інкубаційний період поліомієліту становить 7-14 днів. Симптоми поліомієліту включають асептичний менінгіт, біль у глибоких м'язах, гіперестезію, парестезію, а при активному мієліті - затримку сечі та м'язовий спазм. Розвивається асиметричний млявий параліч. Найдавнішими ознаками бульбарних розладів є дисфагія, носова регургітація та гнусавий голос. Енцефаліт розвивається рідко, а дихальна недостатність - ще рідше.

У деяких пацієнтів розвивається постполіомієлітний синдром.

Як діагностується поліомієліт?

Непаралітичний поліомієліт характеризується нормальним рівнем глюкози в спинномозковій рідині, незначно підвищеним рівнем білка та цитозом 10-500 клітин/мкл, переважно лімфоцитів. Діагноз поліомієліту ґрунтується на виділенні вірусу з ротоглотки або калу або підвищенні титру антитіл.

Асиметричний прогресуючий млявий параліч кінцівок або бульбарний параліч без втрати чутливості у пацієнтів з лихоманкою або у дітей чи молодих людей з лихоманкою, які не отримали імунізації, майже завжди свідчить про паралітичний поліомієліт. Рідко подібну картину можуть спричиняти коксаківіруси груп А та В (особливо А7), різні віруси ECHO та ентеровірус типу 71. Лихоманка Західного Нілу також викликає прогресуючий параліч, який клінічно не відрізняється від паралітичного поліомієліту, спричиненого поліовірусами; епідеміологічні критерії та серологічні тести допомагають у диференціальній діагностиці. Синдром Гійєна-Барре викликає прогресуючий параліч, але лихоманка зазвичай відсутня, м'язова слабкість симетрична, сенсорні порушення спостерігаються у 70% пацієнтів, а рівень білка спинномозкової рідини підвищений при нормальному рівні клітин.

Як лікують поліомієліт?

Лікування поліомієліту зазвичай симптоматичне, включає спокій, знеболювальні, жарознижуючі засоби за необхідності. Вивчаються можливості специфічної противірусної терапії.

При активному мієліті слід пам'ятати про можливість ускладнень, пов'язаних з тривалим постільним режимом (наприклад, тромбоз глибоких вен, ателектаз, інфекції сечовивідних шляхів), а при тривалій іммобілізації - контрактури. Дихальна недостатність може вимагати штучної вентиляції легень з ретельним туалетом бронхіального дерева.

Лікування постмієлітного синдрому симптоматичне.

Як запобігти поліомієліту?

Усіх дітей слід вакцинувати проти поліомієліту в ранньому віці. Американська академія педіатрії рекомендує вакцинацію у 2, 4 та 6-18 місяців, з ревакцинацією у 4-6 років. Імунітет перевищує 95%. Вакцина Салка є кращою за живу атенуйовану пероральну вакцину Сабіна; остання викликає паралітичний поліомієліт з частотою 1 на 2,4 мільйона доз і не використовується у Сполучених Штатах. Жодних серйозних реакцій не пов'язано з вакциною Салка. Дорослі не вакцинуються. Неімунізовані дорослі, які подорожують до ендемічних районів, повинні отримати вакцину Салка як первинну вакцинацію: дві дози окремо через 4 та 8 тижнів, а третю дозу – через 6 або 12 місяців. Одна доза вводиться безпосередньо перед подорожжю. Раніше вакциновані особи повинні отримати лише одну дозу вакцини Салка. Особи з ослабленим імунітетом не повинні отримувати вакцину Сабіна.

Який прогноз при поліомієліті?

При непаралітичних формах поліомієліту спостерігається повне одужання. При паралітичних формах приблизно у 2/3 пацієнтів спостерігаються залишкові явища, що проявляються у вигляді м'язової слабкості. Бульбарний параліч проходить частіше, ніж периферичний. Смертність становить 4-6%, але зростає до 10-20% у дорослих або у пацієнтів з розвиненим бульбарним паралічем.

Постполіомієлітний синдром – це м’язова слабкість та знижений тонус, часто пов’язані з втомою, фасцикулітом та атрофією, що розвиваються через роки чи десятиліття після паралітичного поліомієліту, особливо у літніх пацієнтів та тих, хто має важкий перебіг захворювання. Пошкодження відбувається в раніше уражених групах м’язів. Причиною може бути подальша загибель клітин у передньому розі спинного мозку в результаті старіння нейронної популяції, пошкодженої поліовірусною інфекцією. Тяжкий поліомієліт зустрічається рідко.