Поліомієліт

Поліомієліт [від грец. polio (сірий), myelos (мозок)] - це гостра інфекція, що викликається поліовірусом. Симптоми поліомієліту неспецифічні, іноді зустрічається асептичнийменінгіт без паралічу (Непаралітична поліомієліт), і менш часто параліч різних м'язових груп (паралітичний поліомієліт). Діагноз клінічний, хоча лабораторна діагностика поліомієліту можлива. Лікування поліомієліту симптоматичне.

Синоніми. Епідемічний дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна.

Коди за МКХ-10

• А80. Гострий поліомієліт.
  • А80.0. Гострий паралітичний поліомієліт, асоційований з вакциною.
  • А80.1. Гострий паралітичний поліомієліт, спричинений диким завезені вірусом.
  • А80.2. Гострий паралітичний поліомієліт, спричинений диким природним вірусом.
  • А80.3. Гострий паралітичний поліомієліт інший і неуточнений.
  • А80.4. Гострий Непаралітична поліомієліт.
  • А80.9. Гострий поліомієліт неуточнений.

Що викликає поліомієліт?

Поліомієліт викликається поліовірусом, який має 3 типи. Тип 1 найбільш часто призводить до паралічу, але рідше носить епідемічний характер. Тільки людина - джерело інфекції. Передається при прямому контакті. Безсимптомна, чи мала, інфекція відноситься до паралітичної формі як 60: 1 і служить основним джерелом поширення. Активна вакцинація в розвинених країнах дозволила ліквідувати поліомієліт, проте випадки захворювання зустрічаються в регіонах, де вакцинація повністю не завершена, наприклад в Африці на південь від Сахари і Південної Азії.

Вірус поліомієліту потрапляє в рот фекально-оральним шляхом, вражає лімфоїдну тканину в результаті первинної виремии, а через кілька днів розвивається вторинна виремия, кульмінацією якої є поява антитіл і клінічних симптомів. Вірус досягає ЦНС при вторинної виремии або по періневральним просторів. Вірус знаходять у носоглотці і в фекаліях в інкубаційному періоді і при появі симптомів поліомієліту, персистує 1-2 тижні в горлі і більше 3-6 тижнів в фекаліях.

Найважчі ураження мають місце в спинному і головному мозку. Компоненти запалення виробляються при первинній вірусної інфекції. Факторами, що призводять до важких неврологічних ушкоджень, відносяться вік, недавня тонзилектомія або внутрішньом'язові ін'єкції, вагітність, порушення функції В-лімфоцитів, перевтома.

Які симптоми має поліомієліт?

Симптоми поліомієліту можуть бути великими (паралитическими і Непаралітична) або малими. Більшість випадків, особливо у маленьких дітей, - малі, коли протягом 1-3 днів спостерігаються субфебрильна лихоманка, нездужання, головний біль, першіння в горлі, нудота. Ці симптоми поліомієліту з'являються через 3-5 днів після контакту. Неврологічних симптомів не буває. Найчастіше поліомієліт розвивається без попередніх малих ознак, особливо у старших дітей і дорослих. Поліомієліт має інкубаційний період, який триває 7-14 днів. Симптоми поліомієліту включають асептичнийменінгіт, глибоку м'язовий біль, гиперестезию, парестезія, при активному мієліті - затримку сечі і спазм м'язів. Розвивається асиметричний млявий параліч. Найбільш ранні ознаки бульбарних порушень - дисфагія, назальная регургітація, гугнявість голосу. Енцефаліт розвивається рідко, ще рідше дихальна недостатність.

У деяких хворих розвивається постполіоміелітного синдром.

Як діагностується поліомієліт?

Непаралітична поліомієліт відрізняється тим, що в спинномозковій рідині нормальний рівень глюкози, дещо підвищений білок і цитоз становить 10-500 клітин / мкл, переважно лімфоцитів. Діагностика поліомієліту заснована на виділенні вірусу з ротоглотки або фекалій або наростання титру антитіл.

Асиметричний прогресуючий млявий параліч кінцівок або бульбарний параліч без втрати сенсорної чутливості у лихоманить хворих або при лихоманці у неімунізованих дітей або молодих людей практично завжди вказує на паралітичний поліомієліт. Рідко подібна картина може викликатися Коксаківіруси груп А і В (особливо А7), різними ЕХО-вірусами, ентеровірусів типу 71. Лихоманка Західного Нілу також викликає прогресуючий параліч, який клінічно не відрізняється від паралітичного поліомієліту, викликаного поліовірусу; в диференціальної діагностики допомагають епідеміологічні критерії та серологічні тести. Синдром Гієна-Барре викликає прогресуючий параліч, але лихоманка зазвичай відсутня, м'язова слабкість симетрична, чутливі порушення мають місце у 70% хворих, а білок спинномозкової рідини підвищений на тлі нормального вмісту клітин.

Як лікується поліомієліт?

Зазвичай лікування поліомієліту симптоматичне, включає спокій, анальгетики, антипіретики при необхідності. Можливості специфічної противірусної терапії вивчаються.

При активному мієліті слід пам'ятати про можливість розвитку ускладнень, пов'язаних з тривалим постільною режимом (наприклад, тромбоз глибоких вен, ателектаз, інфекції сечовивідних шляхів), а при тривалій іммобілізації - контрактури. Дихальна недостатність може зажадати штучної вентиляції легенів з ретельним туалетом бронхіального дерева.

Лікування постміелітного синдрому симптоматичне.

Як запобігти поліомієліт?

Всім дітям в ранньому віці повинна бути проведена щеплення від поліомієліту. Американська академія педіатрів рекомендує вакцинацію в 2, 4, 6-18 місяців після запровадження бустерной дози в 4-6 років. Імунітет виробляється більш ніж у 95%. Переважно використовувати вакцину Солка, ніж живу ослаблену оральну вакцину Себіна; остання викликає паралітичні поліомієліти з частотою 1 випадок на 2 млн 400 тисяч доз і в США не застосовується. З вакциною Солка важких реакцій не пов'язано. Дорослі не вакцинуються. Неімунізованих дорослі, які подорожують в ендемічні вогнища, повинні отримати первинну вакцинацію вакциною Солка, дві дози дають окремо на 4-й і 8-му тижні, 3-тя доза через 6 або 12 місяців. Одна доза дається безпосередньо перед поїздкою. Ті, хто отримав вакцинацію раніше, повинні отримати тільки одну дозу вакцини Солка. Іммуноскомпрометірованних лицям не можна вводити вакцину Себіна.

Який прогноз має поліомієліт?

При Непаралітична формах поліомієліту спостерігається повне одужання. При паралітичних формах близько 2/3 хворих мають залишкові явища, які проявляються у вигляді м'язової слабкості. Бульбарний параліч дозволяється частіше, ніж периферичний. Смертність становить 4-6%, але підвищується до 10-20% у дорослих або у хворих з розвинувся бульбарним паралічем.

Постполіоміелітного синдром - це м'язова слабкість і зниження тонусу, часто пов'язані зі слабкістю, фасцікулітом і атрофією, які розвиваються через роки і десятиліття після паралітичного поліомієліту, особливо у літніх хворих і у тих, у кого захворювання протікало важко. Пошкодження розвивається в раніше уражених групах м'язів. Причина може бути пов'язана з подальшою загибеллю клітин передніх рогів спинного мозку в результаті старіння популяції нейронів, що постраждала в результаті інфікування вірусом поліомієліту. Поліомієліт з важкими ураженнями зустрічається рідко.