Простий герпес у дітей

Простий герпес клінічно проявляється ураженням багатьох органів і тканин, супроводжується появою групуються бульбашкових висипань на шкірі і слизових оболонках. Має схильність до тривалого латентного перебігу з періодичними рецидивами.

ICD-10 код

• 800.0 Герпетическая екзема (осповідного висипання Капоши).
• 800.1 Герпетический везикулярний дерматит.
• 800.2 Герпетический гінгівостоматит і фаринготонзиліт.
• 800.3 Герпетический менінгіт.
• 800.4 Герпетический енцефаліт (герпетичний менінгоенцефаліт, мавпяча хвороба В).
• 800.5 Герпетическая хвороба очей.
• 800.7 Дисемінована герпетична хвороба (септицемія, викликана вірусом простого герпесу).
• 800.8 Інші форми герпетичних інфекцій (герпетичний гепатит, гнійне запалення м'якоті дистальної фаланги пальця).
• 800.9 Герпетические інфекції неуточнених.

Епідеміологія

Епідеміологія

Інфекція широко поширена. Інфікування відбувається протягом перших трьох років життя. Діти першого півріччя життя не хворіють простим герпесом в зв'язку з присутністю специфічних антитіл класу IgG, отриманих трансплацентарно від матері. При відсутності імунітету у матері діти перших місяців життя в разі інфікування хворіють особливо важко - виникають генералізовані форми. Практично 70-90% дітей 3-річного віку мають досить високий титр віруснейтралізуючих антитіл проти вірусу простого герпесу (ВПГ). З 5-7-річного віку збільшується число дітей з високим рівнем антитіл і до ВПГ2.

Джерелом інфекції служать хворі і вірусоносії. Передача здійснюється контактним, статевим і повітряно-крапельним шляхом. Зараження відбувається при поцілунку через слину, а також через іграшки, предмети побуту, інфіковані слиною хворого або вірусоносія.

Можливий трансплацентарний шлях передачі, але особливо часто зараження дитини відбувається при проходженні родових шляхів.

Зазвичай бувають спорадичні випадки захворювань, але в організованих колективах і особливо серед ослаблених дітей, в лікарнях можливі невеликі епідемічні спалахи, частіше взимку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини простого герпесу

Причини простого герпесу у дітей

Вірус простого герпесу - ДНК-вірус діаметром від 120 до 150 нм, добре розмножується в тканинах курячого ембріона. В інфікованих клітинах утворює внутрішньоядерні включення і гігантські клітини, має виражену цитопатическое дію, що виявляється в округленні і утворенні багатоядерних гігантських клітин. Розрізняють ВПГ1 і ВПГ2. З першою групою пов'язують найбільш поширені форми захворювання - ураження шкіри обличчя і слизових оболонок порожнини рота. Віруси другої групи частіше викликають ураження статевих органів, а також менінгоенцефаліт. Інфікування одним типом вірусу простого герпесу не перешкоджає виникненню інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу другого типу.

Що викликає простий герпес?

Симптоми простого герпесу

Симптоми простого герпесу у дітей

Найбільш часте клінічне прояв простого герпесу - гострий стоматит або гінгівостоматит. Його спостерігають у дітей будь-якого віку, але частіше у віці 2-3 років. Після інкубаційного періоду (від 1 до 8 днів) захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 ° С, появи ознобу, занепокоєння, загального нездужання, відмови від їжі через різку хворобливості в роті. Відзначають підвищена слинотеча, запах з рота. У дітей раннього віку знижується маса тіла, можливі кишкові розлади і невелика дегідратація. Слизова оболонка порожнини рота яскраво гіперемована, набрякла. На слизовій оболонці щік, ясен, язика, внутрішньої поверхні губ, на м'якому і твердому піднебінні, піднебінних дужках і мигдаликах - герпетичні висипання у вигляді пухирців, елементи діаметром 2-10 мм, спочатку з прозорим, а потім жовтуватим вмістом. Вони швидко розкриваються, утворюючи ерозії із залишками відшарованому епітелію. Регіонарні лімфатичні вузли завжди збільшені, стають болючими при пальпації. Хвороба триває 1-2 тижні. Температура тіла нормалізується на 3-5 добу. В окремих випадках захворювання приймає рецидивуючий перебіг.

Симптоми простого герпесу

Форми

Класифікація простого герпесу у дітей

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють:

• ураження слизових оболонок (гінгівіт, стоматит, тонзиліт та ін.);
• ураження очей (кон'юнктивіт, блефарокон'юнктивіт, кератит, кератоірідоцікліт, хоріоретиніт, увеїт, періваскуліт сітківки, неврит зорового нерва);
• ураження шкіри (герпес губ, носа, повік, обличчя, рук та інших ділянок шкіри);
• герпетическую екзему;
• генітальний герпес (ураження статевого члена, вульви, піхви, цервікального каналу, промежини, уретри, ендометрія);
• ураження ЦНС (енцефаліт, менінгоенцефаліт, неврит та ін.);
• вісцеральні форми (гепатит, пневмонія і ін.).

У формулюванні діагнозу слід також вказати на поширеність уражень (локалізований, поширений або генералізований простий герпес). Перебіг хвороби може бути гострим, абортивною і рецидивуючим. У будь-якому випадку після ліквідації клінічних проявів, незважаючи на утворення специфічних антитіл, вірус герпесу залишається в організмі в латентному стані довічно і при несприятливих умовах може знову виявитися на тому ж місці, що і спочатку, або вражати інші органи і системи.

Приклади формулювання діагнозу: «Простий герпес локалізований, ураження шкіри обличчя, гострий перебіг»; «Простий герпес поширений, ураження слизових оболонок порожнини рота, носа, статевих органів, рецидивуючий перебіг»; «Простий герпес генералізований. Ураження печінки, легенів, гострий перебіг ».

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика простого герпесу

Діагностика простого герпесу у дітей

Простий герпес діагностують по типовим групуються бульбашковим висипань на шкірі або слизових оболонках, нерідко рецидивуючим. Для лабораторного підтвердження діагнозу вирішальне значення має виявлення вірусу у вмісті пухирців, шкірних виразок, крові, спинномозковій рідині методом ПЛР. Серологічні методи менш інформативні, за винятком визначення специфічних IgM. Для діагностики рецидивуючого герпесу певне значення має виявлення високих титрів IgG або наростання титру в динаміці захворювання. Простий герпес диференціюють з оперізуючий герпес, ентеровірусної інфекцією, що супроводжується герпетичні висипання на слизових оболонках порожнини рота, аденовірусні кератокон'юнктивітом, вакцинального екземою.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лікування простого герпесу

Лікування простого герпесу у дітей

При локалізованих ураженнях шкіри і слизових оболонок показано місцево застосовувати мазь ацикловіру, лінімент 5% циклоферона та інших противірусних препаратів. Ефективний інтерферон у вигляді мазі, примочок, полоскань, інсталяцій. Уражені ділянки шкіри і слизових оболонок обробляють 1-2% спиртовим розчином діамантового зеленого, 1-3% спиртовим розчином метиленового синього. Хороший санує ефект при герпетичних стоматитах надає 3% розчин пероксиду водню (обробляють порожнину рота, ясна). Місцеве застосовують знеболюючі засоби (анестезин, лідокаїн), щоб усунути біль і зробити можливим годування дитини.

Лікування простого герпесу

Профілактика

Профілактика простого герпесу у дітей

Велике значення мають загартовування дітей і формування общегигиенических навичок. Усувають фактори, що сприяють загостренню захворювання (фізичні навантаження, ультрафіолетові промені, інші стресові впливу). Оскільки діти найчастіше інфікуються через слину при поцілунку батьків з клінічно вираженою герпесом, велике значення набуває санітарно-просвітня робота. Особливо важливо оберігати дітей, які страждають екземою та мокнучими формами атопічного дерматиту. Новонароджених, які контактували з хворими герпесом, необхідно ізолювати. Мати з проявами герпесу на шкірі і слизових оболонках повинна носити хірургічну маску при спілкуванні з дитиною, їй не можна притискати або цілувати новонародженого до повного відпадання кірочок і загоєння ерозій. Можна дозволити годування грудьми, якщо немає уражень шкіри на грудях.

Як запобігти простий герпес?