Протокова карцинома молочної залози

Однією з найпоширеніших форм неінвазивного або інвазивного раку молочної залози є протокова карцинома молочної залози.

Які характеристики цієї пухлини:

• злоякісне переродження зароджується в просвіті молочних проток залози;
• ракові клітини походять безпосередньо з тканин протоки залози;
• Протокова карцинома зазвичай є неінвазивною формою раку, тобто вона не проростає в інші тканини, окрім молочної протоки. Однак у деяких випадках можуть бути уражені також навколишні здорові тканини.

Давайте розглянемо цю хворобу детальніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини протокової карциноми молочної залози

У жінок набагато більше залозистих клітин, ніж у чоловіків. Якщо врахувати ступінь впливу гормонів на ці клітини, то стане зрозуміло, що ризик розвитку раку молочної залози вищий у жінок. Чоловіки також можуть захворіти, але їхні шанси, за оцінками, приблизно в сто разів нижчі.

Ризик розвитку раку може зростати з віком, особливо після 50 років.

Ті пацієнти, у яких у родині є випадки цього захворювання, мають більший ризик розвитку карциноми. Причому, чим ближчий хворий родич (мати, сестра), тим більший ризик розвитку захворювання.

Одним із факторів ризику розвитку раку є відсутність вагітностей або безпліддя. Успішна вагітність і пологи знижують цей ризик.

Тривале лікування гормональними препаратами та тривале вживання пероральних контрацептивів підвищують ризик розвитку карциноми.

Регулярне вживання алкогольних напоїв значно підвищує ймовірність розвитку раку, зокрема раку молочної залози. З цієї причини жінкам, особливо після 40 років, рекомендується утримуватися від алкоголю.

Ожиріння є доведеним фактором ризику, оскільки надмірна вага в більшості випадків передбачає підвищену кількість естрогену в організмі, що може спричинити розвиток ракової пухлини.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми протокової карциноми молочної залози

Протокова карцинома може тривалий час не викликати жодних симптомів. Біль у грудях або інші відчуття не є типовими для цього захворювання. Деякі пацієнти мають симптоми, але мало хто спочатку звертає на них увагу.

Симптоми ранньої стадії протокової карциноми молочної залози включають:

• шкіра навколо соска або сам сосок втягується всередину;
• виділення з молочної протоки, можливо, з домішкою крові;
• збільшення та ущільнення лімфатичних вузлів на ураженій стороні, найчастіше в пахвовій області.

При значному поширенні процесу ознаки захворювання проявляються більш виражено:

• молочна залоза набрякає, а при інфільтрації з'являється вигляд «лимонної шкірки»;
• уражена залоза може змінити форму, що більш помітно при порівнянні двох залоз;
• поява виразок в області сосків;
• поява метастазів, переважно в лімфатичних вузлах надключичної та пахвової областей.

Можуть проявлятися загальні симптоми раку: відчуття втоми, слабкість, втрата апетиту, головний біль, дратівливість.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Інвазивна протокова карцинома молочної залози

Інвазивна протокова карцинома молочної залози (синонім – інфільтративний, інфільтруючий) є найпоширенішим типом раку молочної залози. Ця назва означає поширене розростання новоутворення за межі молочної протоки.

Інфільтруюча протокова карцинома молочної залози починається в епітеліальних клітинах, розташованих всередині молочних проток. Потім процес поширюється на інші тканини, що оточують залізо, за межами молочної протоки.

Причини цього захворювання ті ж, що й у неінвазивного раку. Симптоми захворювання можуть проявлятися вже на початкових стадіях або лише тоді, коли внутрішньопротоковий рак виходить за межі молочних проток. У цьому випадку можна виявити характерну ознаку інфільтруючої карциноми: поява твердого припухлості з нерівними контурами в області соска, зрощеного з найближчими тканинами. Сосок або ареола, як правило, втягнуті всередину.

При інвазивній карциномі діагностика виявляє мікрокальцифікації в молочній залозі: це пояснюється загибеллю пухлинних клітин з їх подальшою кальцифікацією.

Інвазивна карцинома не обмежена в розмірах та швидкості розвитку: пухлина може досягати великих обсягів у різний час, залежно від агресивності пухлини.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика протокової карциноми молочної залози

Існує багато різних методів діагностики протокової карциноми молочної залози. Ми розповімо вам про найчастіші процедури.

• Зовнішній огляд та пальпація – слід проводити з сьомого по десятий день місячного циклу. Якщо є підозра на карциному, день процедури не має значення. Це попередній метод обстеження, після якого обов’язково проводяться лабораторні та інструментальні діагностичні процедури.
• Мамографія – це інформативний метод, який допомагає виявити карциному навіть при невиявлюваних пухлинах. Його не рекомендується використовувати в молодому віці.
• Дуктографія – це рентгенологічна процедура з введенням контрастної речовини, спеціальної речовини, яка дозволяє затінити молочну протоку та оцінити її прохідність, контури, звивистість тощо.
• Ультразвукове дослідження (можливо з доплерографією) – може використовуватися в будь-якому віці. Ефективність методу не поступається мамографії, проте УЗД не завжди дозволяє виявити мікрокальцифікати в залозі.
• Термографія – це використання інфрачервоного випромінювання, яке допомагає виявити ділянки з поганим кровообігом та уповільненим метаболізмом. Цей метод поступається за інформативністю мамографії та ультразвуку, тому його використовують рідко.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Може оцінити стан тканин навіть без використання контрасту. Високоточний метод, який, однак, менш популярний через свою високу вартість.
• Цитологія – це метод виявлення злоякісних клітин у секреті залоз, при пункції (матеріал, взятий безпосередньо з тканини залози шляхом проколу).

Якщо в результаті діагностики підтверджується діагноз протокової карциноми молочної залози, наступним кроком має бути перевірка на наявність метастазів в організмі. Найчастіше для цього використовується комп'ютерна томографія.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування протокової карциноми молочної залози

Найбільш радикальним видом лікування протокової карциноми молочної залози є видалення пухлини з подальшим курсом опромінення. Однак це далеко не єдиний метод лікування раку.

• Видалення органозберігаючого типу. Погоджуючись на видалення пухлини, жінки, безумовно, хочуть зберегти уражену молочну залозу як орган. У деяких ранніх випадках це дійсно можливо. Хірург видаляє пухлину безпосередньо, не зачіпаючи залозу в цілому. Після такої операції обов'язкова подальша променева терапія.
• Хірургічне лікування протокової карциноми молочної залози може проводитися кількома способами: методом лампектомії (видалення всієї ділянки ракового переродження) та методом ексцизії (зазвичай повторна операція після лампектомії при виявленні залишкових ракових клітин). Метод ексцизії часто виконується під контролем ультразвукового дослідження або мамографії, щоб допомогти уточнити локалізацію пухлини.

• Променева терапія – часто призначається після операції, щоб повністю виключити рецидив раку. Променева терапія може проводитися на всій ураженій залозі або на обмеженій ділянці. Прилад для променевої терапії називається лінійним прискорювачем частинок. Курс опромінення за допомогою приладу зазвичай проводиться п'ять днів з використанням і два дні з перервою протягом п'яти тижнів. Застосування променевої терапії може знизити ризик рецидиву раку на 50-75%.
• Повне видалення ураженої залози – це мастектомія. Така радикальна операція призначається при карциномі значних розмірів, а також при явній спадковій схильності до раку молочної залози. Після повного видалення залози проводиться пластична операція з метою заміни відсутньої молочної залози. Часто таку процедуру виконують одночасно з видаленням.
• Хіміотерапія. Цей метод лікування може покращити результат операції. Які препарати можна використовувати для лікування раку:
  • тамоксифен – блокатор рецепторів естрогену, який пригнічує ріст злоякісних клітин при гормонозалежній онкології;
  • інгібітори ароматази (аримідекс, фемара, аромазин) – пригнічують вироблення гормонів, тим самим пригнічуючи біосинтез естрогенів у пухлинній тканині;
  • інші хіміотерапевтичні препарати (циклофосфамід, епірубіцин, доксорубіцин, метотрексат, фторурацил) є досить токсичними препаратами, які знищують ракові клітини, але в деяких випадках вони також пошкоджують здорові тканини. Особливо виражений вплив таких препаратів на кістковий мозок та травну систему.

Вибір того чи іншого методу лікування залишається за лікарем: це може залежати від багатьох факторів, тому терапія підбирається індивідуально.

Профілактика

Профілактичні заходи включають своєчасне лікування захворювань молочних залоз, запобігання абортам, дотримання фізіологічного періоду грудного вигодовування. Кожній жінці без винятку рекомендується самостійно оглядати молочні залози на наявність утворень, вузликів, виділень тощо. Щорічно слід проводити плановий огляд у мамолога або гінеколога. Після 40 років бажано періодично проходити мамографію.

Якщо хтось у родині хворів на рак молочної залози, то всі інші найближчі родичі знаходяться в групі ризику і повинні щорічно в обов'язковому порядку проходити обстеження у мамолога.

Бажано не забувати про загальні правила профілактики онкологічних захворювань:

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю);
• уникати стресу;
• уникати травм грудної клітки;
• своєчасно лікувати захворювання статевої сфери, гормональний дисбаланс, інфекційні захворювання в організмі (включаючи хронічні).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прогноз при протоковій карциномі молочної залози може залежати від кількох факторів:

• від розміру злоякісної пухлини;
• від виявлення метастазів у лімфатичній системі;
• від ступеня злоякісності на основі результатів гістології;
• від гормональної залежності пухлини;
• від рівня онкомаркера CA 15-3;
• від своєчасності та якості наданого лікування.

Кваліфіковані та грамотно підібрані лікувальні заходи гарантують пацієнтам значні шанси на сприятливий прогноз. Протокова карцинома молочної залози піддається лікуванню: наразі більшість медичних закладів мають усі види необхідного обладнання для лікування цієї патології.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]