Протоковая карцинома молочної залози

Одна з найбільш поширених форм неінвазивної або інвазивної злоякісної пухлини грудей - це протоковая карцинома молочної залози.

Чим характеризується дана пухлина:

• злоякісне переродження бере свій початок в просвіті молочних шляхів залози;
• ракові клітини відбуваються безпосередньо з тканин протоки залози;
• протоковая карцинома частіше відноситься до неінвазивним формам раку, тобто, вона не проростає в інші тканини, крім молочного каналу. Однак в деяких випадках можуть страждати і навколишні здорові тканини.

Розглянемо дане захворювання більш докладно.

[1], [2], [3], [4]

Причини протоковой карциноми молочної залози

У жінок залізистих клітин набагато більше, ніж у чоловіків. Якщо враховувати ступінь впливу гормонів на ці клітини, то стає зрозуміло, що ризик захворіти карциномою молочної залози у жінок вище. Чоловіки теж можуть захворіти, але їх шанси оцінюються приблизно в сотню разів менше.

Небезпека формування карциноми може зростати з віком, особливо після 50 років.

Більшої небезпеки захворіти карциномою схильні ті пацієнти, у яких в роду були випадки даного захворювання. Причому, чим ближче хворий родич (мама, сестра), тим більше ризик захворювання.

Одним з факторів ризику розвитку карциноми є відсутність вагітностей, або безпліддя. Успішна вагітність і пологи зменшують цей ризик.

Тривале лікування гормональними препаратами, тривалий прийом оральних контрацептивів підвищують небезпеку формування карциноми.

Регулярне вживання спиртних напоїв значно збільшує шанси захворіти на рак, в тому числі карциномою молочної залози. З цієї причини жінкам, особливо після 40 років, краще відмовитися від прийому алкоголю.

Доведеним чинником ризику є ожиріння, так як зайва вага в більшості випадків має на увазі підвищену кількість естрогену в організмі, що може викликати розвиток ракової пухлини.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми протоковой карциноми молочної залози

Протоковая карцинома може тривалий час не проявлятися. Хворобливість або інші відчуття в грудях для даного захворювання характерні. У деяких пацієнток симптоми присутні, проте спочатку мало хто звертає на них увагу.

Симптомами ранній стадії протоковой карциноми молочної залози є:

• шкіра навколо соска або сам сосок втягується всередину;
• виділення з молочного каналу, можливо, з домішкою крові;
• збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів з боку ураження, частіше в пахвовій області.

При великому поширенні процесу ознаки хвороби проявляються більш виражено:

• молочна залоза набрякає, при інфільтрації з'являється вид «лимонної кірки»;
• уражена залоза може змінювати форму, що більш помітно при порівнянні двох залоз;
• поява виразок в області соска;
• поява метастазів, в основному в лімфатичних вузлах надключичной у паховій ділянці.

Можуть з'являтися загальні симптоми ракових захворювань: почуття втоми, слабкості, відсутність апетиту, головні болі, дратівливість.

[9], [10], [11]

Форми

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози (синонім - інфільтративна, інфільтрірующая) - найбільш часто зустрічається вид раку грудей. Дана назва позначає поширене проростання новоутворення за межі молочного протоки.

Інфільтрірующая протоковая карцинома молочної залози бере свій початок з епітеліальних клітин, які розташовані всередині молочних каналів. Далі процес поширюється на інші навколишні тканини залози, за межами молочного каналу.

Причини даного захворювання такі ж, як і у неінвазивного раку. Симптоми захворювання можуть проявлятися вже на початкових стадіях, або лише тоді, коли внутрішньопротоковий рак вийде за межі молочних каналів. При цьому можна виявити характерна ознака інфільтруючих карциноми: поява в області соска твердої припухлості з нерівними обрисами, згуртованою з найближчими тканинами. Сосок або навколососкових область, як правило, втягується всередину.

При інвазивної карциноми діагностика виявляє мікрокальцинати в молочній залозі: це пояснюється омертвением пухлинних клітин з їх подальшим кальцинуванням.

Інвазивна карцинома не обмежена в розмірах і швидкості розвитку: пухлина може досягати великих обсягів за різний час, в залежності від агресивності пухлини.

[12], [13], [14]

Діагностика протоковой карциноми молочної залози

В діагностиці протоковой карциноми молочної залози використовують досить багато різнопланових методів. Ми розповімо вам про найбільш часто використовуваних процедурах.

• Зовнішній огляд і пальпація - слід проводити з сьомого по десятий день місячного циклу. Якщо існує підозра на карциному, то день проведення процедури не грає ролі. Це попередній метод обстеження, за яким повинні обов'язково піти лабораторні та інструментальні діагностичні процедури.
• Мамографія - інформативний метод, який допомагає виявити карциному навіть при непрощупиваемих пухлинах. Не рекомендується для проведення в молодому віці.
• Дуктографія - рентген процедура з введенням контрасту - спеціальної речовини, яка дозволяє відтінити молочний проток і оцінити його прохідність, контури, звивистість і ін.
• УЗ-дослідження (можливо з допплерографией) - може застосовуватися в будь-якому віці. Результативність методу прирівнюється до мамографії, однак УЗД не завжди дозволяє виявити мікрокальцинати в залозі.
• Термографія - застосування інфрачервоного випромінювання, яке допомагає виявити ділянки з дефіцитом кровообігу і уповільненим обміном речовин. Даний метод поступається по інформативності мамографії та УЗД, тому застосовується рідко.
• МРТ (метод магнітно-резонансної томографії). Здатний оцінити стан тканин навіть без використання контрасту. Високоточний метод, який, однак, менш популярний через свою високу вартість.
• Цитологія - метод визначення злоякісних клітин в виділеннях залози, в пунктаті (матеріалі, взятому безпосередньо з тканин залози за допомогою пункції).

Якщо в результаті діагностики був підтверджений діагноз протоковой карциноми молочної залози, то наступним кроком повинна бути перевірка на наявність метастазів в організмі. Найчастіше для цієї мети використовують комп'ютерну томографію.

[15], [16], [17], [18]

Лікування протоковой карциноми молочної залози

Найбільш радикальний вид лікування протоковой карциноми молочної залози - це видалення новоутворення з подальшим курсом опромінення. Однак це далеко не єдиний метод терапії ракової пухлини.

• Органозберігаюче видалення. Погоджуючись на видалення пухлини, жінки, безумовно, хочуть зберегти уражену молочну залозу як орган. У деяких незапущених випадках це дійсно можливо. Хірург виконує видалення безпосередньо пухлини, не зачіпаючи залозу в цілому. Після такої операції подальша променева терапія обов'язкова.
• Оперативне лікування протоковой карциноми молочної залози може проводитися декількома способами: метод лампектоміі (видалення всієї зони ракового переродження) і метод видалення (як правило, повторна операція після лампектоміі, коли виявляють залишки ракових клітин). Найчастіше метод видалення практикують під контролем УЗД або мамографії, щоб полегшити уточнення місця розташування пухлини.

• Променева терапія - часто призначається після оперативного втручання для того, щоб повністю виключити повторне розвиток раку. Променева терапія може проводиться на всій ураженій залозі, або на обмеженій ділянці. Апарат для променевої терапії називається лінійним прискорювачем заряджених частинок. Курс опромінення апаратом зазвичай проводять п'ять діб через двоє протягом п'яти тижнів. Використання променевої терапії дозволяє зменшити ризик повторного розвитку раку на 50-75%.
• Повна ектомія ураженої залози - мастектомія. Таку радикальну операцію призначають при карциномі значних розмірів, а також при чіткої спадкової схильності до онкологічних захворювань грудей. Після повного видалення залози проводять пластичну операцію по протезуванню відсутньої грудей. Найчастіше така процедура проводиться одночасно з видаленням.
• Хіміотерапія. Такий метод лікування може поліпшити результат оперативного втручання. Які препарати можуть застосовуватися для лікування карциноми:
  • тамоксифен - блокатор естроген-рецепторів, гальмує ріст злоякісних клітин при гормонозалежної онкології;
  • препарати, інгібуючі ароматазу (аримидекс, Фемара, Аромазин) - пригнічують вироблення гормонів, тим самим пригнічуючи біосинтез естрогенів в пухлинної тканини;
  • інші хіміопрепарати (циклофосфамід, епірубіцин, доксорубіцин, метотрексат, фторурацил) - це досить токсичні препарати, які вбивають ракові клітини, проте в деяких випадках ушкоджують і здорові тканини. Особливо виражено дію таких засобів на кістковий мозок і травну систему.

Вибір того чи іншого способу лікування залишається за лікарем: це може залежати від безлічі факторів, тому терапія підбирається індивідуально.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у своєчасному лікуванні захворювань молочної залози, недопущення абортів, дотриманні фізіологічного періоду грудного вигодовування. Кожній жінці без винятку рекомендовані самостійні огляди грудних залоз на предмет появи ущільнень, вузликів, виділень та ін. Щорічно слід проходити профогляд у мамолога або гінеколога. Після 40-річного віку бажано періодично проходити мамографію.

Якщо в родині хтось із родичів переніс онкологію грудей, то всі інші близькі родичі перебувають в групі ризику, тому повинні проходити обстеження у мамолога щороку в обов'язковому порядку.

Бажано не забувати і про загальні правила профілактики онкологічних захворювань:

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання спиртного);
• уникати стресів;
• уникати травм грудей;
• вчасно лікувати захворювання статевої сфери, гормональні збої, а також інфекційні хвороби в організмі (в тому числі хронічні).
•  

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноз

Прогноз при протоковой карциномі молочної залози може залежати від різних чинників:

• від розміру злоякісного утворення;
• від виявлення метастазів в лімфатичної системи;
• від ступеня озлокачествления за результатами гістології;
• від гормонозависимое пухлини;
• від рівня онкомаркера СА 15-3;
• від своєчасності і якості проведеного лікування.

Кваліфіковано і грамотно підібрані лікувальні заходи гарантують пацієнткам чималі шанси на сприятливість прогнозу. Протоковая карцинома молочної залози піддається лікуванню: в даний час медичні установи в більшості своїй мають у своєму розпорядженні усіма видами необхідного обладнання для лікування даної патології.

[25], [26], [27], [28]