Причини і патогенез плевропневмонії

Лобарная бактеріальна пневмонія, або фокальна НЕ сегментарная пневмонія, або гостре крупозне запалення часткою легкого, що зачіпає частину його серозної оболонки (плеври) може діагностуватися як плевропневмонія, хоча в класі захворювань дихальної системи МКБ-10 дане визначення відсутнє.

Очевидно, це пов'язано з тим, що плеврит - сухий або з  плевральним випотом  - найчастіше розглядається як наслідок, тобто, ускладнення стрепто- і стафілококової пневмонії, що виникає хоч і не завжди, але, як мінімум, в трьох-чотирьох випадках з десяти.

[1], [2], [3], [4],

Причини

Запалення легенів провокується інфекцією, і найбільш частою причиною розвитку плевропневмонії (лобарной пневмонії) завжди вважався і на сьогоднішній день вважається пневмокок Streptococcus pneumoniae - α-гемолітичний стрептокок, анаероб (який є частиною мікробіоти носоглотки у здорових людей).

Клінічні дослідження виявили й інші причини плевропневмонії, і це такі збудники, як:

• гамма-протеобактерий Klebsiella pneumoniae (паличка Фридлендера);
• капсульованих і не інкапсульовані штами Haemophilus influenzae (палички Пфайфера) - комменсальной бактерії верхніх дихальних шляхів;
• MRSA - стійкий до метициліну Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок), що викликає легенево-плевральну форму  стафілококової пневмонії ;
• присутній на слизовій глотки Streptococcus pyogenes - β-гемолітичний стрептокок групи А;
• Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка), що провокує нозокоміальні (внутрішньогоспітальних) пневмонії;

Серед більш рідкісних інфекцій пульмонологи називають мешкають у водному середовищі не спороутворюючі грамнегативні бацили Legionella pneumophila, при вдиханні яких може виникати важке запалення легенів (з показником летальних випадків до 7-8%), а також Mycoplasma pneumonia. Бактерія M. Pneumoniae, поширювана повітряно-крапельним і контактним шляхом, зазвичай викликає легкі інфекції органів дихання, і найбільш поширеним з захворювань визнаний трахеобронхит. Однак, як показує практика, у пацієнтів дитячого віку M. Pneumoniae грає певну роль в розвитку пневмонії (до 56-59% випадків серед дітей чотирьох-шести років).

Плевропневмонія може бути наслідком великих паразитарних інвазій, зокрема, при  аскаридозі у дітей. Також читайте також -  Причини гострої пневмонії у дітей

Фактори ризику

Сприятливі фактори розвитку плевропневмонії ті ж, що і у будь-якого запалення легенів, і до їх числа віднесені:

• безсимптомний бактеріоносійство, зокрема, пневмококів Streptococcus pneumoniae (що фіксується в різних частинах світу на рівні від 13% до 87%);
• інфекційно-запальні  ускладнення після грипу ;
• хронічні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, зокрема, ГРЗ, трахеїти та бронхіти;
• куріння і алкогольна залежність;
• тимчасове зниження імунітету і стійкі імунодефіцитні стани;
• тривале дотримання постільного режиму (або вимушене лежаче положення при певних станах), що приводить до погіршення вентиляції легенів;
• спадкові і аутоімунні фібрози, пов'язані з системною склеродермією, червоний вовчак, муковісцидоз.

А фактори ризику лікарняному пневмонії полягають у використанні інгаляційного наркозу (при хірургічних втручаннях), трахеальной інтубації і проведення штучної вентиляції легенів.

[5], [6], [7], [8]

Патогенез

Як відомо, структурні елементи  легких  - це складаються з сегментів частки, тканину яких є часточки (лобули). Легеневі частки зовні оточені тонкою сполучнотканинною (серозної) оболонкою - вісцеральної плеврою, що заходить і в розташування між частками щілини. У плевральній порожнині (утвореної листками плеври - паріентальной і вісцеральної) міститься плевральна рідина (зазвичай 10-20 мл), що полегшує рух між легкими і грудної стінкою.

Нижні дихальні шляху не стерильні: вони завжди піддаються впливу патогенних мікроорганізмів. Патогенез викликаний ними запалення пов'язаний з вторгненням і поширення вищезазначених бактерій в паренхіму легень на альвеолярному рівні, і відповіддю на це вторгнення імунних клітин організму.

Альвеолярнімакрофаги легеневої тканини повинні поглинати і знищувати хвороботворні мікроорганізми, але бактерії здатні долати цей захист і починають розмножуватися.

Наприклад, пневмококової токсин пневмолізін є ферментом, який вивільняється у мікробів і зв'язується з холестерином цитоплазматичної мембрани клітин легеневої тканини з утворенням пір - великих олігомерних дугових і кільцевих структур, що ушкоджують клітинну мембрану (щоб вміст клітини стало доступним для бактерії). Запальна реакція розвивається через зв'язування токсину з рецепторами TLR4, а проапоптотического ефекти - результат стимулювання активності медіаторів запалення, таких як TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF і простагландини.

А вплив бактерій Legionella pneumophila зосереджено саме на апоптозу альвеолярнихмакрофагів в ацинусах і респіраторних бронхіолах легких людини.

У випадку з плевропневмонией запалення супроводжується появою містить фібрин ексудату і подальшої інфільтрацією їм окремих ділянок або всієї тканини ураженої частки легені, яка призводить до її структурних змін - гомогенного ущільнення.

[9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

Притому що в Сполучених Штатах і Канаді частота пневмонії становить понад 5 млн випадків на рік, 80% нових випадків розглядаються як амбулаторні, а лобарная бактеріальна пневмонія або плевропневмонія діагностується у 12-ти пацієнтів на тисячу, і найчастіше це чоловіки. Ризик смертельного результату в складних випадках статистика CDC оцінює в 7,3% -11,6% (в країнах Латинської Америки -13,4%).

За даними European Respiratory Journal, до 12,5% випадків внутрішньогоспітальних пневмоній викликається золотистим стафілококом: рівень дорослого населення зазвичай становить від 5,15 до 7,06 випадків на тисячу осіб на рік, але у віці менше 4 років і старше 60 років - більш 12 випадків на тисячу. Коефіцієнт смертності для Європи становить 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]