Симптоми плевропневмонії

Коли запалюється одна або декілька часток легені та одночасно виникає запальний процес у навколишній плеврі, з'являються симптоми плевропневмонії, характер яких залежить від багатьох факторів, включаючи розташування запального вогнища, стадію захворювання, вік пацієнта, а також стан його дихальних шляхів та імунної системи. [ 1 ]

Перші ознаки та прояви плевропневмонії

Оскільки у 70% випадків перебіг крупозної (фіброзної лобулярної або дольової) пневмонії ускладнюється запаленням серозної оболонки легень – плевритом, у пульмонології симптоми плевропневмонії, яка не виділяється в окрему нозологічну форму та визначається деякими фахівцями як парапневмонічний або синпневмонічний плеврит, розглядаються в поєднанні із симптомами крупозної пневмонії. [ 2 ]

Найчастіше розвивається гостра плевропневмонія, і майже з самого початку такого запалення або через два-три дні починають проявлятися перші ознаки поширення бактеріальної інфекції з частки легені на плевру, доповнюючи клінічну картину захворювання симптомами перифокального сухого (фібринозного) плевриту, коли на поверхні плеври утворюються фібринозні відкладення, а у випадках скупчення легеневої рідини в плеврі - ексудативного плевриту. [ 3 ]

При плевропневмонії температура тіла може підвищитися до +39-40°C, а лихоманка тримається кілька днів; весь цей час пацієнт відчуває сильну слабкість, втрачає апетит, тремтить і пітніє, може боліти голова та м’язи, а іноді на обличчі з’являється висип. [ 4 ]

Але якщо плевропневмонія у дітей викликана хламідіозом (Chlamydia trachomatis), то це вважається атиповою пневмонією, і може спостерігатися пневмонія без температури та, відповідно, плевропневмонія без температури або з субфебрильною температурою. Дивіться більше -Симптоми пневмонії у дітей

Симптоми та ознаки іноді не такі специфічні (наприклад, без гарячкової реакції), якщо плевропневмонія розвивається у людей похилого віку та старечого віку, а також у ослаблених пацієнтів, які страждають на важкі супутні захворювання (що викликають зниження імунної відповіді системи) або прикуті до ліжка. Для отримання додаткової інформації див. Пневмонія у людей похилого віку.

Фахівці зазначають, що у пацієнтів з атиповими пневмоніями, не пов'язаними зі Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae, а спричиненими іншими інфекціями (анаеробними бактеріями, грибками або вірусами), невеликі плевральні випоти серозного характеру із запаленої легені виявляються під час рентгенографії досить часто, але клінічно ніяк себе не проявляють.

А типовий перебіг запального процесу в легені та плеврі призводить до:

• задишка, періодичне поверхневе дихання;
• почастішання серцевого ритму;
• блідість шкірних покривів та ціаноз обличчя (в носогубній ділянці);
• непродуктивний (сухий) кашель, який у міру прогресування захворювання стає вологим, і може відкашлювати слиз з прожилками крові або мокротиння з кров’ю;
• хрипи в легенях;
• обмеження рухливості грудної клітки під час дихання (через запалення).

Ключовими ознаками фізикального обстеження є тупа перкусія в уражених частках легені, бронхіальні дихальні шуми та епізодичні дихальні шуми. Можуть бути присутніми тертя плеври та звуження на ураженому боці.

Про те, що запалення вразило парієтальну плевру, яка іннервується соматичними нервами, свідчить інтенсивний біль у грудях під час вдиху – різкий, ріжучий, іноді пекучий. Біль має іпсилатеральний характер: якщо у пацієнта лівостороння плевропневмонія, біль відчувається зліва, якщо правостороння – справа. Причому, щоб зменшити його, пацієнти лягають на бік, на якому розташований вогнище запалення. При запаленні плеври поблизу діафрагми біль може іррадіювати в шию або плече. У маленьких дітей плевральний біль локалізується в підребер'ї та животі. [ 5 ]

Як може прогресувати плевропневмонія у недоношених дітей, дивіться публікації:

• Внутрішньоматкова пневмонія
• Пневмонія у новонародженої дитини

Пневмонія під час вагітності та плевропневмонія під час вагітності мають однакові симптоми.

Але плевропневмонія без симптомів, зокрема, без кашлю та хрипів у легенях, навряд чи можлива, вони можуть бути просто змазаними у людей зі слабким імунітетом. Також кашлю у новонароджених дітей може не бути, але лікар не зможе не помітити інші симптоми: зміни кольору шкіри, ослаблення дихання, розширення ніздрів при вдиху, пінисті виділення з носа та рота, зменшення об'єму (втягнення) грудної клітки тощо.

Більше інформації в розгорнутій статті - Особливості симптомів пневмонії різної етіології.

Стадії

Стадії пневмонії зазвичай визначаються морфологічними змінами легеневої тканини в місці запалення, а стадії розвитку плевриту – процесами, що відбуваються в ураженій частині парієтальної плеври. [ 6 ]

Початкова стадія крупозної пневмонії (серозний ексудат) триває приблизно три дні та характеризується розмноженням бактерій з утворенням та швидким наростанням місцевого запального набряку в частці легені. [ 7 ]

Потім, на піку захворювання (триває від тижня до десяти днів), лейкоцити спрямовуються до місця запалення, а нерозчинні волокна фібрину осідають плівкою на пошкоджених ділянках легеневої тканини, ущільнюючи її та надаючи їй вигляду паренхіми печінки, що зазвичай називають гепатизацією (або гепатизацією, яку поділяють на сіру та червону). Ущільнення та зниження еластичності тканини – це грубе морфологічне пошкодження легені із запальним ексудатом в альвеолярних просторах.

Фіброзна крупозна пневмонія та плевропневмонія у стадії розсмоктування означає, що фібрин піддається розчиненню протеаз, тобто розсмоктується. Температура тіла пацієнтів нормалізується, кашель слабшає та припиняється, і це триває щонайменше два тижні.

Запалення плеври проходить три стадії:

• ексудативний, під час якого (до п'яти днів) у плевральній порожнині накопичується стерильна рідина;
• бактеріологічний або фіброзно-гнійний (триває від п'яти до десяти днів), пов'язаний з мікробною інвазією плевральної рідини;
• формувальна – з утворенням на плеврі сполучнотканинних відкладень (які утворюються фібробластами та називаються плевральними спайками), а у разі випоту – запальний фібриновий ексудат.

Коли рідина накопичується в плевральній порожнині - плевральний випіт - то в міру її збільшення біль слабшає або зникає, оскільки шари плеври більше не стикаються.