Симптоми плевропневмонії

При запаленні однієї або декількох часток легені і симультанном запальному процесі в частині навколишнього їх плеври з'являються симптоми плевропневмонії, характер яких залежить від багатьох факторів, включаючи локалізацію запального вогнища, стадію захворювання, вік пацієнта, а також стан його респіраторного тракту та імунної системи. [1]

Перші ознаки і варіанти прояви плевропневмонії

Оскільки в 70% випадків запаленням серозної оболонки легень -  плевритом  - ускладнюється протягом крупозної (фіброзної лобулярної або часткової) пневмонії, в пульмонології симптоми плевропневмонії, яка не виділена в окрему нозологічну форму і деякими фахівцями визначається як парапневмонічний або сінпнемоніческій плеврит, розглядаються в комбінації з  симптомами крупозноїпневмонії . [2]

Найчастіше розвивається гостра плевропневмонія, і практично з самого початку такого запалення або через дві-три доби починають проявлятися перші ознаки поширення бактеріальної інфекції з частки легкого на плевру, доповнюючи клінічну картину хвороби симптоматикою перифокального  сухого (фібринозного) плевриту , коли на поверхні плеври утворюються відкладення фібринозного характеру, а у випадках скупчення легеневої рідини в плеврі -  ексудативного плевриту . [3]

При плевропневмонії температура тіла може піднятися до + 39-40 ° С, і лихоманка тримається протягом декількох днів; весь цей час пацієнт відчуває сильну слабкість, втрачає апетит, його морозить і кидає в піт, можуть боліти голова і м'язи, іноді з'являються висипання на лиці. [4]

Але якщо плевропневмонія у дітей спровокована хламідіями (Chlamydia trachomatis), то це вважається атиповим запаленням легенів, і може спостерігатися  пневмонія без температури  і, відповідно, плевропневмонія без температури або з субфебрильною температурою. Див. Докладніше -  Симптоми пневмонії у дітей

Симптоми і ознаки іноді не настільки специфічні (наприклад, без температурної реакції), якщо розвивається плевропневмонія у літніх і старих, а також ослаблених хворих, які страждають важкими супутніми захворюваннями (що викликають зниження реакції імунної системи) або прикутих до ліжка. Детальніше див. -  Пневмонія у літніх людей .

Фахівці відзначають, що у пацієнтів з атиповими пневмоніями, не пов'язаними з Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae, а викликаються іншими інфекціями (анаеробними бактеріями, грибами або вірусами), невеликі  плевральні випоти  серозного характеру з боку запаленого легкого виявляються при проведенні рентгена досить часто, але при це клінічно себе ніяк не проявляють.

А типове перебіг запального процесу в легкому і плеврі призводить до:

• задишки, уривчасто поверхневому диханню;
• почастішання пульсу;
• блідості шкірних покривів і синюшности лиця(в носо-губної зоні);
• непродуктивному (сухому) кашлю, який у міру прогресування хвороби стає вологим, і може откашливаться слиз в прожилками крові або харкотиння з кров'ю;
• хрипи в легенях ;
• обмеження рухливості грудної клітини в процесі дихання (з боку запалення).

Ключовими особливостями фізичного огляду є тупа перкусія в уражених частках легкого, бронхіальне дихання і випадкові звуки дихання. Може бути присутнім тертя плеври і її звуження на ураженій стороні.

Про те, що запалення торкнулося парієтальних плевру, яка иннервируется соматичними нервами, свідчать інтенсивні  болі в грудях при вдиху  - гострі, ріжучі, часом пекучі. Болі іпсилатеральний: якщо у хворого лівостороння плевропневмонія, то болі відчуваються зліва, якщо правобічна - справа. Причому для їх зменшення пацієнти лежать саме на тому боці, з боку якого знаходиться запальний осередок. Коли збуджена плевра близько діафрагми, біль може віддавати в шию або плече. У дітей молодшого віку плевральні болю локалізуються в підребер'ї і живіт. [5]

Як може протікати плевропневмонія недоношених дітей, див. В публікаціях:

• внутрішньоутробна пневмонія
• Пневмонія у новонародженої дитини

Такими ж симптомами проявляється  пневмонія при вагітності  і плевропневмонія при вагітності.

А ось плевропневмонія без симптомів, зокрема, без кашлю і хрипів в легенях, навряд чи можлива, просто вони можуть бути змазаними у людей зі слабким імунітетом. Також може не бути кашлю у новонароджених немовлят, але лікар не зможе не помітити інших симптомів: зміни кольору шкіри, ослаблення дихання, розширення ніздрів при вдиху, пінисті виділення з носа і рота, зменшення обсягу (ретракції) грудної клітки та ін.

Більше інформації в великій статті -  Особливості симптомів пневмоній різної етіології .

Стадії

Стадії пневмонії прийнято визначати по морфологічних змін легеневої тканини у вогнищі запалення, а етапи розвитку плевриту - по процесам, що відбуваються в ураженої частини парієтальної плеври. [6]

Початкова стадія крупозноїпневмонії (серозна ексудація) триває приблизно три дня і характеризується розмноження бактерій з утворенням і швидким збільшенням локального запального набряку в частці легені. [7]

Потім на стадії розпалу захворювання (тривалість якої становить від тижня до десяти днів) лейкоцити спрямовуються в осередок запалення, а нерозчинні волокна фібрину плівкою осідають на пошкоджених ділянках легеневої тканини, ущільнюючи її і роблячи схожою на печінкову паренхіму, що прийнято називати гепатизации (або опечененіе, яке поділяють на сіре і червоне). Ущільнення і зниження еластичності тканини є грубим морфологічним ушкодженням легені з запальним ексудатом в альвеолярних просторах.

Фіброзна часткова пневмонія і плевропневмонія в стадії вирішення означає, що фібрин піддається протеазний розчиненню, тобто розсмоктується. Температура тіла пацієнтів нормалізується, кашель слабшає і припиняється, і на це йде не менше двох тижнів.

Запалення плеври проходить три стадії:

• ексудативну, протягом якої (до п'яти діб) в плевральній порожнині накопичується стерильна рідина;
• бактеріологічну або фіброзно-гнійну (що триває п'ять-десять діб), пов'язану з мікробної інвазією плевральної рідини;
• формуючу - з утворенням сполучнотканинних відкладень на плеврі (які утворені фибробластами і називаються плевральними швартами), а при випоті - запального фибринового ексудату.

Коли в плевральному просторі накопичується рідина - плевральнийвипіт, то в міру його збільшення біль слабшає або зникає, так як що шари плеври перестають стикатися.