Пухлини балії нирки і сечоводу

Уротеліальние пухлини миски нирки і сечоводу зустрічаються відносно рідко. Пухлини балії складають 10% всіх новоутворень нирки і 5% - всіх уротеліальних пухлин. Пухлини сечоводу зустрічають в 4 рази рідше новоутворень ниркової балії.

Епідеміологія

Найчастіше даним захворюванням страждають чоловіки з співвідношенням хворих чоловіків і жінок 3: 1. Більш часто новоутворення даної групи розвиваються в осіб європеоїдної раси в порівнянні з негроїдної (співвідношення 2: 1).

Відзначають підвищення захворюваності на рак балії і сечоводу в 100-200 разів у осіб, які страждають Балканської нефропатією дегенеративним інтерстиціальним нефритом неясної етіології, найчастіше зустрічається на території Балкан.

Пухлини верхніх сечовивідних шляхів, асоційовані з цим захворюванням, як правило, високодиференційовані, множинні і двосторонні.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини пухлин балії нирки і сечоводу

Тютюнопаління фактор ризику, що підвищує ризик розвитку перехідно-клітинного раку верхніх сечовивідних шляхів у 3 рази. Близько 70% хворих чоловіків і 40% жінок - курці.

Вживання більше семи чашок кави на добу асоційоване зі збільшенням імовірності розвитку захворювання. Анальгетики також підвищують ризик захворюваності уротеліальним раком. Існує незалежна синергічно взаємозв'язок між пухлинами верхніх сечовивідних шляхів і папілярних некрозом. Тривале вживання анальгетиків індукує нефропатию, яка асоційована з високою частотою уротеліального раку, що досягає 70%. У свою чергу, патогномонічний ознака застосування анальгетиків - капілляросклероз - виявляють у 15% хворих пухлинами балії і сечоводу.

[6], [7], [8], [9], [10]

Форми

Класифікація TNM

Т - первинна пухлина.

• Tis - Карцинома на місці.
• Та - поверхнева / папиллярная пухлина.
• Т1 - інвазія власної м'язової пластинки слизової оболонки.
• Т2 - інвазія м'язового шару стінки органа.
• Т3 - інвазія в періпельвікальную / періуретеральную клітковину або паренхіму нирки.
• Т4 - залучення сусідніх органів.

N - регіонарні лімфатичні вузли.

• N0 - немає метастазів в регіонарні лімфатичні вузли.
• N1 - метастаз в один лімфатичний вузол менше 2 см в найбільшому вимірі.
• N2 - метастаз 2-5 см в найбільшому вимірі в один лімфатичний вузол або метастази в кілька лімфатичних вузлів менше 5 см в найбільшому вимірі.
• N3 - метастаз в один лімфатичний вузол більше 5 см в найбільшому вимірі.

М - віддалені метастази.

• М0 - немає віддалених метастазів.
• Ml - віддалені метастази.

[11],

Лікування пухлин балії нирки і сечоводу

Оперативне лікування пухлин балії нирки і сечоводу показано при локалізованих і місцево-поширених пухлинах верхніх сечовивідних шляхів. Стандартний підхід до даної категорії новоутворень - нефруретеректомія.

Відкриту нефруретеректомія виконують трансперітонеальним доступом, видаляючи нирку, сечовід і частина сечового міхура, навколишнє гирлі. Регіонарна лімфодіссекція при пухлинах верхніх сечовивідних шляхів дозволяє адекватно оцінити категорію N, а також володіє потенційним лікувальним ефектом у пацієнтів з  метастазами в лімфовузли.

Прогноз

П'ятирічна загальна виживаність хворих на рак верхніх сечовивідних шляхів на стадіях Tis, Та, Т1 становить 91%, Т2 - 43%. На стадіях Т3 - 4 і / або N1-2 - 23%, на стадіях N3 / M1 - 0%. При пухлинах G1-2 вид оперативного втручання не впливає на виживаність. Однак ефективність органозберігаючого лікування Низькодиференційовані уротеліального раку поступається нефруретеректомія.

[12], [13], [14], [15]