Рак спинного мозку
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рак спинного мозку - це злоякісне новоутворення в спинному мозку, який знаходиться в хребетному каналі і є органом центральної нервової системи, що забезпечує іннервацію внутрішніх органів і виконання рефлекторних дій.
На частку раку спинного мозку випадає не більше п'яти випадків з тисячі поставлених онкологічних діагнозів. Однак злоякісні пухлини цієї локалізації відрізняються здатністю швидко прогресувати.
Причини раку спинного мозку
У більшості клінічних випадків причини раку спинного мозку полягають в поширенні метастазів з інших уражених органів: легенів, щитовидної залози, молочних залоз, простати, шлунка, кишечника. Такий рак спинного мозку визначають як вторинний або метастатичний. За твердженням онкологів, найчастіше саме даної етіологією обумовлені ракові захворювання спинного мозку, і в двох третинах випадків метастазують в спинний мозок лімфоми і злоякісні пухлини легень і молочних залоз.
Причини раку спинного мозку, який виникає через переродження його клітин (тобто первинного раку), незважаючи на наявність безлічі гіпотез, на сьогоднішній день залишаються до кінця не з'ясованими.
Коли злоякісні неоплазії утворюються за межами твердої мозкової оболонки, їх класифікують як екстрадуральние (позамозкові). Позамозкові ракові пухлини в основному являють собою метастази первинного онкологічного процесу в інших місцях. При утворенні такої ракової пухлини з сполучної тканини хребта (кісток, хрящів, зв'язок, сухожиль) діагностується саркома.
Коли пухлини зачіпають частина твердої мозкової оболонки спинного мозку, їх називають Інтрадуральні. До них відносяться пухлини власне мозкової оболонки (менінгіоми), а також пухлини, що ростуть з нервових корінців спинного мозку (нейрофіброми). У більшості випадків вони є доброякісними, проте в процесі тривалого зростання можуть перероджуватися в ракові.
Якщо патологічна проліферація і мутація клітин спостерігаються всередині тканин спинного мозку (що знаходиться під оболонкою білого і сірого речовини), це призводить до інтрамедулярних новоутворень - гліоми (астроцитоми і Епендимома). Згідно з медичною статистикою, майже 85% подібних неоплазий не є злоякісними. Астроцитоми утворюються з астроцитів - нейрогліальних клітин спинного мозку. До найбільш злоякісної різновиди астроцитом онкологи відносять гліобластом. Епендимоми виникають при ураженні Епендімоціти - клітин, які вистилають стінки спинномозкового каналу. Найнебезпечнішою пухлиною серед епендими вважається епендіобластома.
Крім того, утворення пухлини всередині твердої оболонки спинного мозку, але розростається за його межі, свідчить про екстрамедулярне локалізації раку.
Рак спинного мозку вражає різні клітини, і на підставі цього в онкології розрізняють наступні типи даного захворювання: хондросаркома, хордома, нейрогенна саркома (нейрофібросаркома або злоякісна шваннома), остеогенна саркома (остеосаркома), саркома Юінга, злоякісна менінгіома, менінгеальна фібросаркома, міосаркома.
[3]
Симптоми раку спинного мозку
Конкретні симптоми раку спинного мозку пов'язані з видовими особливостями пухлини, її локалізацією і розміром. Однак існують симптоми, які спостерігаються в клінічній картині практично всіх типів даної патології, оскільки пояснюються здавленням спинного мозку. До них відносяться: біль; відчуття холоду і втрата чутливості в кінцівках; спастичність і слабкість в м'язах, ослаблення сухожильних рефлексів; порушення координації рухів і утруднення при ходьбі; сегментарні розлади (парези кінцівок і паралічі різного ступеня); труднощі з сечовипусканням або нетримання сечі, нездатність контролювати кишечник (запори).
Залежно від локалізації пухлини в одному з п'яти відділів спинного мозку - шийному, грудному, поперековому, крижовому і куприкової - проявляються ті чи інші найбільш характерні симптоми раку спинного мозку.
Пухлини, що виникли в спинному мозку ближче до черепа, можуть давати болі у потиличній частині голови, оніміння рук і атрофію їх м'язів. Також можливо мимовільне рух очей (ністагм).
При локалізації раку спинного мозку в області шийного відділу досить часто спостерігаються спастичні парези всіх кінцівок, що супроводжуються втратою їх чутливості, а також гикавка, задишка і утруднення кашлю або чхання.
Майже половина випадків раку спинного мозку пов'язана з виникненням пухлин в його грудному відділі. Дуже часто такі пухлини призводять до появи болів, схожих з болями в області жовчного міхура та підшлункової залози при холециститі і панкреатиті. При цьому верхні кінцівки функціонують нормально.
При наявності ракової пухлини або метастазів в попереково-крижовому відділі спинного мозку пацієнтів переслідують болю в області тазостегнових суглобів, слабкість м'язів стегна, втрата здатності згинати-розгинати ноги в колінах, а також мимовільні сечовипускання і дефекація.
Якщо рак спинного мозку вражає копчиковую область, то болі відчуваються у всій задній частині тулуба і віддають в сідниці і ноги, що часто приймається на радикуліт. Крім того, при даній локалізації неоплазий проявляються такі ознаки, як парези ніг і затримка сечовипускання.
Де болить?
Діагностика раку спинного мозку
Діагностика раку спинного мозку проводиться на підставі анамнезу, в ході неврологічного обстеження пацієнтів (оцінки ступеня функціональних порушень) і, звичайно, за допомогою апаратних досліджень. Наприклад, проводиться рентгенографія з контрастним речовиною (мієлографія).
Сьогодні рентгенографію хребта практично повністю замінила комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), які дозволяють виявити пухлину і точно встановити місце її розташування.
Ці сучасні діагностичні методи дають можливість диференціювати рак спинного мозку і такі захворювання, як мієломна хвороба, розрив міжхребцевих дисків, розсіяний склероз та ін.
З метою встановлення точного діагнозу обов'язково проводиться біопсія з гістологічним дослідженням взятих зразків уражених тканин. Також проводиться дослідження спинномозкової рідини - ликвородинамические проби за допомогою люмбальної (спинномозкової) пункції.
Додатковим діагностичним показником злоякісності пухлини спинного мозку служить аналіз спинномозкової рідини, в якій може бути виявлено підвищений вміст білка (гіперальбуміноз) або невластиві для складу ліквору атипові клітини.
[4]
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування раку спинного мозку
Лікування раку спинного мозку включає хіміотерапію, хірургічне видалення пухлини (Ламінектомій) і променеву терапію.
При цьому перед початком лікування - за умови, що пухлина викликає компресію спинного мозку - призначається прийом стероїдних препаратів (кортикостероїдів). Це не впливає на саму пухлину, але, як правило, зменшує запальну реакцію навколо неї, знижує ступінь тиску на мозок і допомагає частково зберегти неврологічні функції спинного мозку.
Хіміотерапевтичне вплив при раку спинного мозку направлено на уповільнення або зупинку поділу ракових клітин. Хіміотерапія використовується в якості первинного лікування для знищення ракових клітин; для зменшення новоутворення перед подальшим лікуванням; після чергового лікування - щоб знищити залишилися ракові клітини; для полегшення симптомів прогресуючого раку спинного мозку.
Багато пухлини спинного мозку можна видалити хірургічно, а на інші потрібно впливати променевою терапією. Дані методи лікування можуть комбінуватися. Так, поєднання малоінвазивної хірургії, радіохірургії та хіміотерапії може бути адаптоване до конкретного випадку раку спинного мозку - первинного або метастатичного.
У сучасній онкології вважається, що пацієнтам з компресією спинного мозку при вторинному раку найкраще застосовувати пряму хірургічне усунення здавлення (декомпресію) спинного мозку в комплексі з подальшою променевою терапією.
Однак багато пухлин неможливо видалити без істотного пошкодження спинного мозку. Тоді застосовується тільки променева терапія.
Завдяки сучасним системам радіохірургії (стереотаксической променевої терапії, SRT) - CyberKnife (КіберНіж), Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis / X-knife - сьогодні можливо безопераційне видалення пухлинних клітин. Ця високотехнологічне обладнання забезпечує абсолютну безболісність процедури (і відсутність необхідності в анестезії), швидкість лікування, високу точність ураження пухлини, безпеку для здорових тканин, а також мінімальний період реабілітації.
Єдине зауваження з приводу стереотаксического променевого лікування раку спинного мозку: зазвичай SRТ використовується для лікування невеликих і чітко локалізованих пухлин або в разі рецидиву злоякісного росту після хіміотерапії.
Профілактика раку спинного мозку
На сьогоднішній день ні способів попередження виникнення даної патології, ні будь-якої системи заходів, яка дозволяла б проводити профілактику раку спинного мозку, не існує. Бо напевно не виявлено патогенез злоякісних новоутворень.
Прогноз при раку спинного мозку
Прогноз раку спинного мозку залежить від безлічі факторів і, в першу чергу, від характеру пухлини і її масштабу. А також від успішності лікування. Онкологи не приховують, що припускати віддалені результати будь-якого лікування раку спинного мозку ніхто не береться ...
Скільки живуть при раку спинного мозку? На це питання жоден лікар вам, мабуть, не відповість і не гарантує стовідсоткове одужання. Хоча застосування радіотерапії (КіберНожа) досить ефективно в лікуванні раку спинного мозку.