Саркома молочних залоз

Зустрічається не дуже часто, не більше ніж у 0,6% усіх випадків.

Його досить легко виявити, незалежно від віку пацієнта.

Злоякісні новоутворення цього типу характеризуються швидким розвитком та прогресуванням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини саркоми молочних залоз

Справжні причини виникнення захворювання не виявлені. Але, незважаючи на це, існують особливі фактори, які можуть впливати на розвиток цього процесу. Так, негативний вплив надають різні канцерогени та навіть травми молочної залози. Також сприяє сімейний анамнез спадково обтяженої форми та опромінення.

У багатьох випадках саркома з'являється внаслідок секторальної резекції молочної залози. Ця дія проводиться при наявності будь-якого доброякісного новоутворення. Це може бути фіброаденома, а також веретеноклітинна пухлина.

Саркома цілком може поєднуватися з фіброаденомою. У більшості випадків вона має багато спільного з раком протилежної залози, піхви або прямої кишки. Насправді це серйозне захворювання. У разі несвоєчасного усунення можливий летальний результат. Адже саркома з метастазами практично невиліковна, цей стан характерний для останніх стадій захворювань. Щоб уникнути негативних наслідків, потрібно проходити щорічне обстеження у спеціаліста.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми саркоми молочних залоз

Під час пальпації можна виявити пухлину. Промацуються її чіткі контури, що мають неоднорідну консистенцію. У рідкісних випадках може спостерігатися втягнення сосків. Одним з найпоширеніших видів патології є фібросаркома. Вона може досягати неймовірних розмірів. Цей стан характеризується наявністю вираженого венозного малюнка.

Симптоми саркоми молочної залози значною мірою залежать від самої пухлини та її розміру. Річ у тім, що уражена ділянка може бути досить великою. Над самою пухлиною спостерігається набряк залози. Якщо розмір стає занадто великим, шкіра починає помітно стоншуватися. Вени розширюються, і патологію стає набагато легше помітити.

Якщо мова йде про ліпосаркому, то вона характеризується швидким зростанням. Крім того, пухлина може прогресувати. Особливо небезпечним є синхронне ураження обох молочних залоз. Рабдоміосаркома також характеризується швидким зростанням. Найчастіше проблема виникає до 25 років.

Ангіосаркома – це пухлина, яка швидко росте. Крім того, вона не має чітких контурів і здатна постійно рецидивувати. Найчастіше вона виникає у віці 35-45 років. Що стосується хондросаркоми, то вона спостерігається вкрай рідко. В основному діагностується у жінок після 55 років. Характеризується злоякісністю.

Саркома – серйозна патологія. Вона може давати значні метастази в легені та кістки, що погіршує загальний стан жінки. Уражаються також лімфатичні вузли. Якщо пухлина стає занадто великою, мамографія не здатна відрізнити саркому від філоїдної пухлини.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика саркоми молочних залоз

За допомогою ультразвукового дослідження можна помітити утворення, яке не має чітких контурів. Це пов'язано з тим, що патологія зустрічається не дуже часто. Водночас вона має величезний діапазон гістологічної варіабельності. Зазвичай вона містить множинні рідинні порожнини та характеризується наявністю розмитих контурів. Відбувається інфільтрація тканин, що оточують новоутворення.

Досвідчений мамолог-онколог може провести діагностичне дослідження. Насамперед, починається пальпація. Це дозволить відчути саму пухлину, визначити її контури та консистенцію. Крім того, визначаються ділянки набряку, гіперемії та виразок.

Дані УЗД у цьому випадку неспецифічні. Річ у тім, що під час огляду можна виявити тіні у вигляді вузлів з горбкуватими контурами. Досить легко визначити витончення шкіри. Підшкірні вени на молочній залозі чітко розширені.

Для додаткової діагностики часто використовується МРТ або сцинтиграфія молочної залози з технецієм-99. Точний діагноз можна поставити лише за допомогою цитологічного дослідження. Матеріал отримують шляхом біопсії, ретельно досліджують уражену ділянку. При мікроскопічному дослідженні саркома характеризується наявністю стромальних елементів, а також збільшеними ядрами. При цьому епітеліальний компонент повністю відсутній.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування саркоми молочних залоз

Лікування саркоми молочної залози може проводитися різними способами. Найчастіше вдаються до хірургічного втручання. Причому воно може бути двох видів. Перший варіант – часткова мастектомія. Цей метод характеризується видаленням лише ураженої ділянки, тобто самої пухлини. Обсяг операції повністю залежить від розміру самого новоутворення. Інший варіант називається мастектомією. Він характеризується повним видаленням молочної залози разом з пухлиною. Іноді видаляється частина м’язової тканини та лімфатичних вузлів. При цьому виді хірургічного втручання паралельно може проводитися пластична корекція.

Променева терапія також набула широкого поширення. Вона застосовна у разі часткової мастектомії. Процедура дозволяє уникнути можливого рецидиву. Променева терапія застосовується лише в тому випадку, якщо пухлина не перевищує 5 см. Також застосовується радіотерапія. Вона може бути двох видів. Перший варіант – це вплив опромінення на пухлину ззовні. Другий метод – брахітерапія. Він характеризується введенням капсули безпосередньо в тканину з пухлиною.

Звичайно, хіміотерапія також необхідна. Вона передбачає введення певних препаратів, здатних знищувати ракові клітини. Препарат вводиться внутрішньовенно або перорально. Хіміотерапія зазвичай проводиться в кілька етапів. Тривалість лікування становить кілька місяців.

Також необхідна гормональна терапія. Цей метод лікування досить поширений. Його можна використовувати лише в поєднанні з іншими методами. Гормони знизять ризик рецидиву. Головна мета гормональної терапії — зниження рівня гормону естрогену.

Лікування медикаментами

Медикаментозне лікування складається з гормональної терапії. Цей метод усунення проблеми може включати кілька видів. Так, існує ад'ювантний (профілактичний) метод. Його головна мета — значно знизити ризик рецидиву пухлини, тобто рецидиву. На початковому етапі гормональна терапія може бути призначена після операції, а також променева терапія та хіміотерапія.

Неоад'ювантний метод. Використовується лише в тому випадку, якщо пухлина була величезною. Більше того, вона вразила лімфатичні вузли. Також використовується терапевтичний тип. Широко застосовується при ракових вогнищах. Його дія спрямована на зменшення або повне усунення ураженої ділянки. Цей метод застосовується, якщо людину неможливо прооперувати.

Основні відмінності між усіма методами лікування полягають у цілях кожного методу. Загалом, всі вони спрямовані на швидке одужання пацієнта. Кожен метод має свої плюси та мінуси. Вибір того чи іншого методу залежить від багатьох факторів. Таким чином, враховується не тільки гормональний статус пухлини, але й менопаузальний статус самої пацієнтки.

Що стосується певних ліків, то їх можна визначити після отримання результатів гормонального статусу пацієнтки. Особливу роль тут відіграє рівень естрогену та прогестину. Найчастіше перевага надається рецепторам естрогену. В основному використовуються ті, що здатні активно блокувати рецептори естрогену. Для цих цілей використовується тамоксифен.

Поширеними препаратами є ті, що спрямовані на пригнічення вироблення естрогену у пацієнток у постменопаузі. До них належать Фемара, Арімідекс, Аромазин. Препарати, що руйнують рецептори естрогену – Фазлодекс.

Тамоксифен – основний препарат, що використовується в гормональній терапії. Його найчастіше призначають пацієнткам у пременопаузі. Особливо, якщо діагностовано рак на ранній стадії. Його можна використовувати в період після операції, а також під час курсу променевої та хіміотерапії.

Хіміотерапія

Хіміотерапію можна призначити як до, так і після операції. Головною метою цього методу є зменшення самої пухлини. Такий метод зробить видалення більш зручним і збереже молочну залозу.

Якщо хіміотерапія застосовується після операції, її головною метою є запобігання метастазуванню та придушення проліферації пухлинних клітин у майбутньому. Під час хіміотерапії використовуються лише міжнародні протоколи. Звичайно, вони схвалені відомими онкологічними товариствами. У даному випадку ми маємо на увазі ASCO, NCCN, ESMO.

Як самостійний метод, хіміотерапія практично не дає жодних результатів. Її завжди слід використовувати в поєднанні з іншими методами ліквідації пухлини. Що стосується ад'ювантного лікування, то цей метод використовується лише як вплив на інфраклінічні мікроскопічні метастази пухлини.

У хіміотерапії широко використовуються схеми, що включають антрациклінові препарати. Важливо, щоб вони поєднувалися з цисплатином. Найважливішими з них є CYVADIK (Циклофосфамід + Вінкристин + Адріаміцин + Дакарбазин), AR (Адріаміцин + Цисплатин), PC (Цисплатин + Циклофосфамід).

[ 23 ], [ 24 ]

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування саркоми молочної залози передбачає два основні підходи. Вони визначають подальший метод пластичної корекції зовнішнього вигляду молочних залоз. Одним з найважливіших методів є лампектомія. Він характеризується частковим видаленням молочної залози, а саме ураженої ділянки. Другий метод – мастектомія. Цей метод передбачає повне видалення молочної залози з можливою пластичною корекцією. Мастектомія проводиться у випадках, коли у пацієнтки маленькі груди, а пухлина проросла в шкіру або грудну стінку. Метод також використовується, коли пухлина розташована на великих грудях і займає значну її частину. Хірургічне лікування є основним способом усунення патологічного новоутворення. Адекватною методикою є видалення пухлини в межах здорової тканини. Важливо, щоб не було росту пухлини в навколишні тканини. Зменшення обсягу хірургічного лікування за наявності пухлини не впливає на виживаність або частоту рецидивів.

Пахвова лімфаденектомія має свої характерні показання. Так, вона застосовується виключно при збільшених лімфатичних вузлах. Іноді її доцільно використовувати для радикального видалення первинної пухлини. Особливо, якщо ампутація не гарантує достатньої відстані до лінії резекції. Така ж вимога висувається при метастатичних ураженнях, коли в процес залучається лімфатичний апарат.

Профілактика

Профілактика полягає у виключенні передракових новоутворень. Крім того, жінка повинна суворо дотримуватися нормального фізіологічного ритму. У цьому випадку йдеться про вагітність та грудне вигодовування. Кількість абортів слід звести до мінімуму. При діагностиці важлива роль відводиться систематичному обстеженню. Причому воно може бути самостійним. Однозначно не варто ігнорувати щорічні огляди у лікаря. Це питання особливо гостро стоїть після 40 років. Проходити мамографію необхідно раз на 2 роки після 40 років. Якщо у жінки є важка спадковість, рекомендується проходити обстеження з раннього віку.

Найпростіший спосіб запобігти саркомі молочної залози – це самообстеження. Жінка може самостійно обмацати свої груди. Однак слід розуміти, що ця процедура не така ефективна. Але, незважаючи на це, вона дозволить виявити пухлину на ранній стадії. Самообстеження слід проводити принаймні раз на місяць. Спочатку потрібно оглянути груди перед дзеркалом. Напруження шкіри, поява утворень, а також зміни, схожі на «лимонну шкірку», повинні викликати занепокоєння.

Після цього проводиться пальпація. Якщо виявлено будь-які утворення або нерівності, слід звернутися до лікаря. Особливо небезпечні виділення. З цими проблемами вам допоможе впоратися онколог.

Одним з найефективніших методів профілактики є скринінг. Ця процедура являє собою планове обстеження людей для виявлення патологій на ранніх стадіях. Процедура абсолютно безболісна. З 20 до 40 років скринінг слід проводити щомісяця. Рекомендується робити УЗД щороку. Починаючи з 40 років, самообстеження слід проводити щомісяця.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

Прогноз саркоми молочної залози залежить від диференціації розмірів пухлини. На подальший перебіг впливає багато факторів. Таким чином, враховується розмір пухлини, а також гістотип саркоми. Ступінь диференціації відіграє значну роль. Основні показники виживання спостерігаються переважно при високодиференційованих саркомах. Природно, сприятливий прогноз спостерігається за відсутності метастазування.

Саркома в деяких випадках може призвести до місцевого рецидиву в області рубців. Подібна ситуація виникає і в кукси молочної залози. Не виключено метастазування в кісткову та легеневу тканини. Все це тягне за собою серйозні наслідки. Сприятливий прогноз повністю залежить від стадії, на якій була виявлена проблема. Природно, що чим важчий випадок, тим менше шансів на позитивний результат. Тому рекомендується постійно проводити дослідження та не ігнорувати їх. Адже від простих процедур залежить подальше безтурботне життя.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]