Себорейний кератоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Себорейний кератоз (Син .: себорейна бородавка. Стареча бородавка, базально-клітинна папілома, себорейний невус Унна, себорейна кератопапіллома) - доброякісна пухлина. Досить часте захворювання, що виникає переважно в другій половині життя, рідше - в більш молодому віці. Локалізується на обличчі, тулубі. Являє собою різко обмежене гіперпігментірованних пляма з гладкою або трохи лущиться поверхнею діаметром до декількох сантиметрів або бляшкоподібний або вузлувате утворення з бородавчастої поверхнею і різним ступенем пігментації, покрите сухими роговими масами. Може бути одиночним, частіше множинним.

Патоморфологія. Себорейний кератоз здебільшого має екзофітний папілломатозний тип зростання, рідше з поширенням в дерму в виду масивних пластів епітеліальних клітин різної конфігурації. Гістологічно розрізняють "роздратований" (гіперкератотіческую), аденоїдний або ретикулярний, плоский (Акантотический) типи себорейного кератозу. Часто в одному і тому ж осередку можуть поєднуватися ознаки всіх типів.

Гіперкератотнческій тип характеризується акантозом, гіперкератозом, папіломатозом. Роговий шар місцями інвагініруют в епідерміс, в результаті чого утворюються кістозні порожнини, заповнені роговими масами (псевдороговие кісти). Акантотический тяжі складаються переважно з шипуватий клітин, але місцями є скупчення базалоідних клітин

Плоский (Акантотический) тип відрізняється різким потовщенням епідермісу при відносно помірному гіперкератозі і папилломатозе. Є велика кількість псевдорогових кіст з переважанням клітин базалоідних типу по периферії.

При аденоїдних типі спостерігається розростання численних вузьких розгалужених тяжів, що складаються з 1-2 рядів базалоідних клітин у верхніх відділах дерми. Рогові кисть іноді значних розмірів, в зв'язку з чим можна говорити про аленоідно-кістозному варіанті.

В "роздратованому" типі себорейного кератозу виявляється значний запальний інфільтрат в дермі з зкзоцітозом клітинних елементів інфільтрату в структури новоутворення, що супроводжується плоскоепітеліальной дифференцировкой і формуванням численних осередків кератинізації округлої форми, які охоплюють в англомовній літературі як eddies. Гістологічна картина в цих випадках має схожість з такою при псевдоепітеліоматозная гіперплазії або фолікулярної кератома.

MR Qtaffl і LM Edelstem (1976) виділили так званий клональний тип себорейного кератоз, при якому є внутріепідермальних розростання базалоідних клітин. Клональний тип себорейного кератозу може виникати в результаті екзогенних впливів і характеризується перетворенням базалоідних клітин в шипуваті. Внутріепітедіально можуть формуватися чітко відмежовані комплекси дрібних мономорфних базалоідних клегок але типу гак званої зпітеліоми Burst-Jadassona. Нарешті, деякі автори виділяють поверхневий тип множинних папілломатозних кератом з ознаками себорейної тератоми - stuccokeratose, при яких відзначається гіперкератоз у вигляді "церковних шпилів". Клітини себорейной кератоми дрібні полігональні, з темними овальними ядрами, мають схожість з базальними клітинами епідермісу, що має відображення в назві одного з синонімів. Серед цих клітин знаходяться рогові кісти, поблизу яких можна бачити перехід базалоідних клітин в шипуваті з явищами ороговіння. Рогові кісти можуть перебувати і в більш глибоких відділах Акантотический тяжів.

Клітини себорейной кератоми можуть містити різну кількість пігменту, що в кінцевому підсумку визначає колір самого пухлинного елемента. В стромі себорейной кератоми часто виявляються лімфогістіоцитарні або плазмоклітинні інфільтрати.

Гістогенез. При електронній мікроскопії виявлено, що базадоідние клітини можуть відбуватися як з шипуватий, так і з базальних клітин, відрізняються великою щільністю цитоплазми. Тонофиламентов в них менше, але орієнтація їх така ж, як клітин нормального епідермісу, десмосом достатню кількість. A. Ackerman і співавт. (1993) наводять дані про гістогенетичної спільності себорейного і фолікулярного кератозу, пов'язуючи їх генез з клітинами епітеліального вистилання воронки волосяного фолікула. Дослідження, присвячені вивченню внутріепідермальних макрофагів, які, можливо, є регуляторами процесів кератинізації епітеліоцитів, показали, що при себорейному кератоз їх значно більше, ніж в нормальній шкірі.

Множинні себорейниє кератоми спостерігаються при синдромі Лазера-Трела (Leser-Trelat), кількість їх швидко збільшується при злоякісних пухлинах внутрішніх органів, особливо шлунка.

Дуже важка диференціювання з початковими стадіями плоскоклітинного раку і преканкрозного актініческого кератозу, Найважливішою ознакою в цих випадках служать рогові або псевдороговие кісти, відсутність клітинної атипії навколо них і наявність базалоідних клітин по периферії. У еккрінних пором, яка за своїм гістологічною структурою може дуже нагадувати себореіную кератому солідногобудови, є ПРОТОКОВІЙ структури, клітини містять глікоген, відсутні рогові кісти і пігмент.

[1], [2], [3]