Шкірні висипання при оперізуючий лишай

Оперізуючий лишай - захворювання, яке характеризується ураженням нервової системи, шкіри, часто спостерігається у весняний і осінній періоди.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Зміни шкіри нагадують такі при простому герпесі.

[1], [2],

Причини висипань при оперізуючий лишай

Захворювання викликається вірусом Varicella zoster, який є одночасно і збудником вітряної віспи.

Розвиток клінічних проявів оперізувального лишаю є результатом реактивації латентного вірусу, що знаходиться в організмі після перенесеної в дитинстві вітряної віспи. Причинами цього можуть бути різні ендогенні та екзогенні фактори, що знижують опірність організму: інфекції, переохолодження, соматичні захворювання, променеве вплив і ін.

[3], [4], [5]

Симптоми висипань при оперізуючий лишай

У більшості хворих шкірних висипань передують продромальний явища: підвищення температури тіла, нездужання, загальна слабкість, головний біль. Одночасно розвивається асиметрична невралгія певної зони іннервації.

У типових випадках до виникнення шкірних висипань по ходу уражених нервів відзначається біль, яка носить локалізований характер і при відсутності висипки вона симулює клінічну картину інфаркту міокарда, виразку шлунка, панкреатиту та ін. Зазвичай відзначаються тупі, що стріляють або пекучі болі різної тривалості та інтенсивності. Потім протягом декількох днів на злегка набряковому і гиперемированном тлі з'являються поодинокі пухирці. Патологічний процес може розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву і слизових оболонок: тулуб, в зоні міжреберних нервів, по ходу гілок трійчастого нерва, на голові, обличчі, кінцівках і т. Д. Незабаром вміст бульбашок каламутніє, утворюються пустули, а після їх дозволу - ерозії і кірки. Процес дозволяється утворенням вторинної гіперпігментації. Іноді в осіб з важкими супутніми захворюваннями (лімфома, лімфолейкоз і ін.) І у хворих, які отримували тривалий час системні препарати (глюкокортикоїди, рентгенотерапію, цитостатики) висипання приймають поширений характер (генералізована форма). При цьому відзначаються збільшення регіонарних лімфовузлів, їх болючість.

Течія

Зазвичай захворювання не повторюється, в літературі описані рецидивні форми на тлі соматичної обтяженості: онкозахворювань, цукрового діабету, ВІЛ-інфекції.

[6], [7], [8], [9], [10]

Форми

Гангренозная форма, найбільш важка, зустрічається у літніх людей, які страждають на цукровий діабет, виразку шлунка та ін. При цьому спостерігаються бульбашки з геморагічним вмістом і розвитком довго не загоюються глибоких гангренозний виразок.

При грудних і поперекових гангліях зазвичай уражаються прикордонні симпатичні ганглії і чреваті нерви, сонячне сплетіння. Це призводить до дисфункції травного тракту, затримки сечовипускання і інших розладів.

Офтальмогерпес зустрічається у 15% хворих. При офтальмогерпесе часто з'являється набряк повік, що призводить у більшості хворих до птоз, потім відзначається ураження рогівки, кон'юнктиви, склери, райдужної оболонки, що клінічно проявляється світлобоязню, блефораспазмом, сльозотеча, болями і рядом інших симптомів. При ураженні субарахноїдальних просторів і різних утворень головного мозку спостерігається симптоматика менінгоенцефаліту. У деяких хворих може дивуватися ціліоспінального центр. В цьому випадку виникає синдром Бернара-Харнера (енофтальм, міаз, звуження очної щілини).

Ураження клітин колінчастого ганглія характеризується тріадою Хута: парез лицьового нерва, болі в вусі і бульбашкові висипання по ходу ураженого нерва.

Як видно з вищеописаних даних, клінічні прояви оперізуючого герпесу відрізняються вираженим поліморфізмом.

[11], [12]

Диференціальна діагностика

На початку захворювання, до висипань, по ходу міжреберних нервів відзначаються сильні болі і необхідно виключити стенокардію. При наявності шкірних висипань захворювання слід відрізнити від міхурово форми бешихи, зостеріформного простого герпесу.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лікування висипань при оперізуючий лишай

З огляду на етіологію, складні патогенетичні механізми, характер ураження шкіри, нервової системи та інших органів і тканин, лікування повинно бути комплексним. Необхідно призначити анальгетики для усунення больового синдрому. Як етіотропних засобів застосовують противірусні препарати (ацикловір, валацикловір, фамцикловір). Препарати улкаріл, герпевір, Завіракс містять ацикловір. Добова доза ацикловіру становить 4 г, яку треба розділити на 5 разових доз по 800 мг. Курс лікування становить 7-10 днів. Найкращий ефект відзначається при ранньому призначенні препарату.

Валацикловір - ацикловір другого покоління призначається до 3 г на добу, а число прийомів - до 3 разів, курс лікування - 7-10 днів.

Фамцикловір приймають по 250 мг 3 рази на день протягом 7 днів. Поряд з противірусною терапією застосовують гангліоблокатори, анальгетики, полівітаміни, зокрема вітаміни групи В.

У практиці широко застосовують протефлазіт, який володіє противірусними і імуно-коригуючі властивості. Добова доза препарату становить 40 крапель в два прийоми протягом 30 днів.

Місцево можна використовувати зрошення інтерфероном, анілінові барвники, мазь ацикловір (герпевір). При гангренозний формах оперізувального лишаю використовують мазі, що містять антибіотики, а після очищення вогнища уражень для загоєння виразок - солкосерил.