Скарлатина у дітей

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання з симптомами загальної інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі.

Скарлатина у дорослих має свої відмінні риси.

[1], [2], [3]

Причини скарлатини у дитини

Скарлатина викликається стрептококами групи А, які продукують екзотоксини, але все ж вирішальна роль у виникненні скарлатини належить антитоксичну імунітету. Якщо в момент зараження антитоксичний імунітет відсутній, виникає скарлатина, при наявності антитоксичну імунітету - інші форми захворювання: ангіна, фарингіт.

[4], [5]

Патогенез

Розвиток клінічної картини скарлатини пов'язано з токсичним, септичним і алергічних впливом стрептокока.

• Токсична лінія проявляється симптомами загальної інтоксикації: лихоманкою, висипом, головним болем, блювотою.
• Септическая лінія патогенезу проявляється гнійними і некротичними змінами на місці вхідних воріт і гнійними ускладненнями.
• Алергічна лінія патогенезу обумовлена сенсибілізацією організму до бета-гемолітичного стрептокока.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми скарлатини у дитини

Інкубаційний період скарлатини 2-7 днів. Скарлатина симптоми захворювання починають проявлятися гостро, з підйому температури тіла, з'являються біль в горлі при ковтанні, головний біль, буває одноразова блювота. Через кілька годин від початку хвороби симптоми скарлатини проявляються на обличчі, тулубі, кінцівках, з'являються симптоми рожевою точкової висипу на тлі гиперемированной шкіри. На обличчі висип розташовується на щоках, але носогубний трикутник вільний від висипки. Характерний зовнішній вигляд хворого: очі блискучі, лице яскрава, трохи набрякла, палаючі щоки різко контрастують з блідим носогубним трикутником (трикутник Філатова). У природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба висип більш насичена, особливо внизу живота, на згинальних поверхнях кінцівок, в пахвових западинах, ліктьових згинах і пахової області. Тут часто бувають темно-червоні смуги в результаті концентрації висипу і геморагічного просочування (симптом Паста).

Окремі елементи висипу можуть бути міліарний, у вигляді дрібних, з шпилькову головку бульбашок з прозорою або мутнуватою рідиною. У більш важких випадках висип може приймати Цианотична відтінок, а дермографизм буває переривчастим і слабовираженним. При скарлатині підвищена проникність капілярів, що легко виявити накладенням джгута. Висип зазвичай тримається 3-7 днів і, зникаючи, не залишає пігментації.

Після зникнення висипу в кінці 1-й - початку 2-го тижня хвороби починається лущення. На обличчі шкіра лущиться в вигляді ніжних лусочок. На тулуб, шиї, вушних раковинах лущення отрубевидное. Більш рясним воно буває після милиарной висипу. Для скарлатини характерне пластинчасте лущення на долонях і підошвах. Воно проявляється спочатку у вигляді тріщин шкіри у вільного краю нігтя і потім поширюється з кінчиків пальців на долоню і підошву. Шкіра на кінцівках відшаровується пластами. В даний час при скарлатині лущення менш виражено.

Один з постійних і кардинальних симптомів скарлатини - зміни в ротоглотці. Яскрава відмежована гіперемія мигдалин, дужок, язичка не поширюється на слизову оболонку твердого піднебіння. У першу добу хвороби часто вдається побачити точкову енантему, яка може стати геморагічної. Зміни в ротоглотці настільки яскраво виражені, що їх позначають, за висловом Н.Ф. Філатова, як «пожежа в зіві», «палаюча ангіна».

Ангіна при скарлатині буває катаральної, фолікулярної, лакунарній, але особливо властива цього захворювання некротическая ангіна. Залежно від тяжкості некрози можуть бути поверхневими, у вигляді окремих острівців, або глибокими, суцільно покривають поверхню мигдалин. Вони можуть поширюватися і за межі мигдаликів: на дужки, язичок, на слизову оболонку носа і глотки. Некрози частіше мають брудно-сірий або зеленуватий колір. Вони зникають повільно, протягом 7-10 днів. Катаральна і фолікулярна ангіна проходить через 4-5 днів.

Відповідно вираженості ураження ротоглотки в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли. Вони стають щільними, хворобливими при пальпації. Збільшуються в першу чергу тонзіллярние і передньошийні лімфатичні вузли.

язик на початку захворювання сухуватий, густо обкладений сірувато-бурим нальотом, з 2-3 доби починає очищатися з кінчика і боків, стає яскраво-червоним, з рельєфно виступаючими набряклими сосочками, що створює йому схожість з малиною: «малиновий», «сосочковий» , «скарлатинозний» язик. Цей симптом чітко виявляють між 3-м і 5-м днем, потім яскравість язика зменшується, але ще довго (2-3 тижнів) вдається побачити збільшені сосочки.

Зазвичай інтоксикація проявляється підйомом температури тіла, млявістю, головним болем, повторною блювотою. У важких випадках температура тіла підвищується до 40 ° С, буває сильний головний біль, багаторазове блювання, млявість, іноді збудження, марення, судоми, менінгеальні симптоми. Сучасна скарлатина часто не супроводжується інтоксикацією при нормальній температурі тіла.

Білий дермографізм при скарлатині на початку захворювання має подовжений прихований (10-12 хв) і укорочений (1-1,5 хв) явний період (у здорової людини прихований період триває 7-8 хв, а явний - 2,5-3 хв) . Надалі прихований період коротшає, явний стає більш стійким.

У периферичної крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво; ШОЕ підвищена.

Форми

Скарлатину ділять по типу, тяжкості і перебігу. За типом розрізняють типову і атипову скарлатину.

• До типовим відносять форми з усіма характерними для скарлатини симптомами: інтоксикацією, ангіною і висипом.

Типові форми ділять на легкі, середньотяжкі і важкі. Тяжкість визначають по вираженості симптомів інтосікаціі і місцевих запальних змін в ротоглотці. В останні роки скарлатина в більшості випадків протікає в легкій формі, рідше - у середньотяжкій. Важкі форми практично не спостерігають.

• До атипових відносять стерті найлегші форми зі слабко виражені клінічними проявами, а також екстрафарінгеальная форму (опікова, ранова та післяпологова) з первинним осередком поза ротоглотки. При екстрафарінгеальная скарлатині висип з'являється і буває більш насиченою в місці вхідних воріт, є симптоми інтоксикації: лихоманка, блювота. Ангіна відсутня, але може бути слабко виражені гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Регіонарнийлімфаденіт виникає в області вхідних воріт і менш виражений, ніж при типовій скарлатині.
• До атипових можна віднести і найважчі форми - геморагічну і гіпертоксичну.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика скарлатини у дитини

У типових випадках діагностика скарлатини у дитини не становить труднощів. Раптове гостре початок хвороби, підвищення температури тіла, блювота, біль у горлі при ковтанні, відмежована гіперемія дужок, мигдаликів, язичка, рожева мелкоточечная висип на гиперемированном тлі шкіри, блідий носогубний трикутник, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів шиї дають підстави для клінічної діагностики скарлатини. Допоміжним методом може служити картина периферичної крові: нейтрофільний лейкоцитоз з невеликим зсувом вліво і підвищення ШОЕ.

Труднощі в діагностиці скарлатини виникають при стертих формах і пізньому надходженні хворого в стаціонар.

При стертих формах скарлатини діагностичне значення мають відмежована гіперемія ротоглотки, явища лімфаденіту, білий дермографізм і картина периферичної крові.

При пізньому надходженні хворого діагностично важливі тривало зберігаються симптоми: «малиновий» язик з гіпертрофованими сосочками язика, петехії, сухість та лущення шкірних покривів. Дуже важливі в таких випадках епідеміологічні дані - контакт дитини з хворим з іншими формами стрептококової інфекції.

Для лабораторного підтвердження діагнозу скарлатини має значення виділення бета-гемолітичного стрептокока в посівах слизу з ротоглотки, а також визначення титру антистрептолизина-О, інших ферментів і антитоксинів стрептокока. Скарлатину диференціюють з псевдотуберкульозу, иерсиниозом, стафілококової інфекцією, що супроводжується скарлатиноподібної синдромом, токсікоаллергіческіе станом, кір, менінгококкеміей, ентеровірусної екзантеми і ін.

[16], [17], [18]

Лікування скарлатини у дитини

Хворих на скарлатину госпіталізують по клініко-епідеміологічними показниками.

• Госпіталізація обов'язкова при важких формах скарлатини і коли в домашніх умовах неможливо ізолювати хворого і створити умови для його лікування. Хворих на скарлатину поміщають в бокси або палати на 2-4 людини, заповнюючи їх одночасно. Не можна допускати контактів між послушниками хворими і реконвалесцентами. Виписку із стаціонару проводять за клінічними показаннями після закінчення курсу антибіотикотерапії, зазвичай на 7-10-й день від початку захворювання.
• Хворих з легкої і среднетяжелой формою лікують в домашніх умовах. При лікуванні вдома необхідні ізоляція хворого в окремій кімнаті та дотримання санітарно-гігієнічних правил при догляді за хворим (поточна дезінфекція, індивідуальний посуд, предмети побуту та ін.). Необхідно стежити за дотриманням постільного режиму під час гострого періоду хвороби. Дієта має бути повноцінною, з достатньою кількістю вітамінів, механічно щадить, особливо в перші дні хвороби.

При скарлатині показано лікування антибіотиками. При відсутності протипоказань антибіотиком вибору як і раніше залишається пеніцилін. Тривалість курсу антибіотикотерапії - 5-7 днів.

Специфічним бактерицидну дію відносно грампозитивних коків володіє томіцід. Препарат застосовують зовнішньо для полоскання горла по 10-15 мл 5-6 разів на день.

При лікуванні скарлатини у дитини в домашніх умовах дають феноксиметилпенициллин всередину з розрахунку 50 000 МО / кг на добу в 4 прийоми. У стаціонарі більш доцільно вводити пеніцилін внутрішньом'язово в 2 прийоми. При важких формах добову дозу пеніциліну підвищують до 100 мг / кг і більше або переходять на лікування цефалоспоринами III покоління. Одночасно з антибіотиком призначають пробіотики (аципол і ін.).

Профілактика

Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Профілактичні заходи включають раннє виявлення та ізоляцію хворих на скарлатину і будь-який інший стрептококової інфекцією. Згідно з інструктивними вказівками хворих на скарлатину ізолюють на 7-10 днів від початку клінічних проявів, але в дитячий заклад перехворіли дозволено спрямовувати через 22 дня від початку захворювання в зв'язку з можливістю різних ускладнень. Хворих з іншими формами стрептококової інфекції (ангіна, фарингіт, стрептодермія та ін.) В вогнищі скарлатини також ізолюють на 22 дня.

Для специфічної профілактики скарлатини і інших респіраторних стрептококових інфекцій серед контактних осіб показано застосування томіціда. Томіцід застосовують у вигляді полоскань (або зрошення) горла. На одне полоскання використовують 10-15 мл препарату або 5-10 мл для зрошення горла. Препарат застосовують після їди 4-5 разів на день протягом 5-7 діб.

Оскільки скарлатина в даний час протікає майже виключно в легкій формі і не дає ускладнень, особливо при лікуванні антибактеріальними препаратами і дотриманні режиму, ці декретіруемие терміни ізоляції перехворіли скарлатиною можуть бути скорочені. На нашу думку, хворих на скарлатину слід ізолювати не більше ніж на 10-12 днів від початку захворювання, після чого вони можуть бути допущені в організований колектив.

[19]

Прогноз

Прогноз сприятливий при раціонально проведеної терапії (рання пеніціллінотерапія в умовах, що виключають реинфекцию), перебіг хвороби гладке, ускладнення виникають рідко.

[20], [21], [22],