^

Здоров'я

A
A
A

Спазми стравоходу

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Нейром'язові дисфункції стравоходу – це функціональні захворювання, в основі яких лежить порушення його рухової функції, спричинене різними причинами (психоемоційний стрес, істерія, органічні захворювання відповідних стовбурових центрів, що регулюють рухову функцію стравоходу, ендокринні та метаболічні порушення тощо). До нейром'язових дисфункцій стравоходу належать спастичний та паретичний синдроми.

Стравохідні спазми – це паракінетичні порушення рухової функції цього органу, спричинені токсичним, мікробним та вірусним невритом нервів, що його іннервують, а також менінгоенцефалітом подібного характеру. Стравохідний спазм може виникати як патологічний вісцеро-вісцеральний рефлекс, спричинений наявністю патологічного вогнища поблизу стравоходу, або в результаті дії таких факторів, як мікротравми, тахіфагія, вживання міцних алкогольних напоїв, надмірно щільна або гаряча їжа, або застрягання стороннього тіла в стравоході. Як правило, стравохідний спазм виникає або біля його входу, або в кінці, тобто в області його верхнього або нижнього сфінктерів, де іннервація м’язів особливо багата. Вони можуть бути легкими та швидкоплинними, гострими та хронічними, що виникають лише в області сфінктерів або вражають весь стравохід. Останнє – рідкісне явище, що проявляється тонічним скороченням усієї мускулатури стравоходу.

Спазми стравохідного сфінктера найчастіше зустрічаються у жінок віком від 18 до 35 років; загальні спазми стравоходу однаково часто зустрічаються у обох статей після 45 років. Спочатку спастичний синдром стравоходу має функціональний характер і може проходити досить тривалі періоди ремісії, особливо коли вживаються заходи щодо усунення його основної причини. При тривалих і постійних спазмах стравоходу функціональні явища трансформуються в органічні зміни в тих місцях, де спастичні явища спостерігаються особливо довго. До цих змін, які особливо поширені в області верхнього стравохідного сфінктера, належать інтерстиціальний фіброз, дегенеративний міозит та структурні зміни нервово-м'язового апарату стінки стравоходу та відповідних нервових вузлів. Органічні зміни при несфінктерних спазмах та тривалих функціональних дискінезіях характеризуються дифузним вузлуватим міоматозом.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Спазм стенозу верхнього відділу стравоходу

Спазм стенозу верхнього відділу стравоходу є найпоширенішим проявом нервово-м'язової дисфункції стравоходу, що виникає у осіб з підвищеною емоційною лабільністю, невротиків та істеричних особистостей. Спазм стравоходу найчастіше виникає під час їжі. Хворі скаржаться на неприємне відчуття за грудиною, відчуття розпирання в грудях, брак вдихуваного повітря; кашель, нудоту, гіперемію обличчя, тривогу та інші явища, пов'язані з збудженням і страхом.

Гострий спазм може тривати кілька годин або навіть днів. Спазм виникає раптово або встановлюється поступово з нерегулярною частотою, посеред повного спокою або після деякого нервового напруження. Така ситуація тримає пацієнта в постійному страху, що саме по собі може служити пусковим механізмом для спазму. Постійні страхи пацієнта змушують його вживати недостатньо енергійну їжу, харчуватися нерегулярно, вдаватися до прийому лише рідини, що зрештою негативно впливає на загальний стан пацієнта та призводить до його ослаблення та втрати ваги.

Рентгенографія виявляє затримку контрастної речовини на рівні перснеподібного хряща, а езофагоскопія – виражений спазм стравоходу в ділянці його верхнього отвору, через який фіброскоп може пройти лише після тривалої аплікаційної анестезії слизової оболонки.

Хронічний спазм зазвичай виникає у дорослих з тахіфагією, зі зниженою жувальною ефективністю зубів, з різними дефектами зубощелепного апарату, у невропатів, які мали в анамнезі напади гострого стравохідного спазму. Такі пацієнти скаржаться на відчуття дискомфорту у верхніх відділах стравоходу, погану прохідність під час прийому їжі щільної консистенції, необхідність запивати кожен ковток водою або теплим чаєм. Прийом їжі стає все більш утрудненим; зрештою, над ділянкою хронічного спазму розвивається розширення стравоходу, що проявляється появою набряку в області шиї. Рентгенографія з контрастуванням виявляє затримку контрастної речовини над зоною спазму, а за наявності розширення стравоходу - його накопичення в утвореній порожнині. Езофагоскопія виявляє гіперемію слизової оболонки над зоною спазму, яка в цій ділянці покрита лейкоцитарним нальотом, а вхід у стравохід або спазмований, або деформований в результаті розвитку склеротичних явищ у його стінці.

Діагностика та лікування

Діагноз не завжди легко встановити; для виключення пухлини потрібне детальне обстеження пацієнта.

Діагноз функціонального спазму стравоходу встановлюється лише після підтвердження того, що цей спазм не викликаний механічним пошкодженням його стінки або наявністю стороннього тіла.

Лікування полягає в тривалому зондуванні та застосуванні загальних заходів залежно від причин захворювання.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

Спазм нижнього відділу стравоходу

Спазм нижнього відділу стравоходу також може бути гострим і хронічним.

Гострий спазм частіше пов'язаний зі спазмом входу в стравохід і локалізується в ділянці кардії. Ізольований спазм останньої проявляється болем у глибині епігастральної області або за грудиною. Під час їжі пацієнт відчуває відчуття зупинки їжі над шлунком, а спроби просунути харчовий ком далі шляхом ковтання рідини залишаються безуспішними. Езофагоскопія встановлює наявність важкопрохідного спазму в ділянці звуження стравоходу або харчової закупорки, якщо харчові маси раніше не були викинуті блювотою. Слизова оболонка над спастичною ділянкою практично нормальна.

Лікування

Гострий спазм можна усунути за допомогою кількох бужування, проте, якщо не усунути основну причину, він може періодично рецидивувати, поступово переходячи в хронічну форму.

Спазми стравоходу по всій довжині

Стравохідні спазми по всій довжині (несфінктерні) можуть виникати в різних частинах стравоходу, як би на його різних поверхах. Цей стан поверхових спазмів був описаний у першій чверті 20 століття рентгенологами - угорцем І. Баршоні та німцем В. Тішендорфом і отримав назву синдрому Баршоні-Тішендорфа. Цей синдром характеризується кільцеподібними спазмами стравоходу, болісними періодичними труднощами ковтання, що тривають від кількох хвилин до кількох тижнів, відрижкою слизу, сильним болем за грудиною. Всі ці явища супроводжуються різко підвищеним апетитом, часто поєднується з виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка, жовчнокам'яною хворобою. Рентгенологічне дослідження під час нападу виявляє множинні сегментарні спазми стравоходу. Синдром зазвичай проявляється після 60 років.

Лікування

Лікування проводиться в порядку невідкладної допомоги шляхом внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення атропіну. Цей метод також може бути використаний як діагностичний тест: зникнення спазму через 1 годину після ін'єкції та його відновлення через 2 години свідчить про функціональний характер стравохідної обструкції.

Спазми стравоходу у дітей

Спазми стравоходу у дітей трапляються рідко, проявляючись, залежно від тривалості спазму, як короткочасна або тривала дисфагія. Періодична (інтермітуюча) дисфагія у немовляти проявляється в перші тижні годування відрижкою рідкої їжі, змішаної зі слиною, без будь-яких ознак шлункового бродіння. Маса тіла дитини швидко знижується, але відновлюється при катетерному годуванні, і дитина швидко звикає до такого способу годування. Езофагоскопія легко визначає локалізацію спазму; слизова оболонка рожевого кольору без будь-яких інших ознак пошкодження. Рентгенологічне дослідження виявляє бульбашку повітря в стравоході.

У старшому віці спазм стравоходу виникає у легкозбудливих дітей з різними функціональними порушеннями нервової системи та проявляється відрижкою їжі одразу після ковтання, яка відбувається без будь-яких зусиль. Як особливість спазму стравоходу у дітей цього віку слід зазначити, що у деяких з них дисфагія більш виражена при прийомі рідкої їжі.

Напади дисфагії еволюціонують, стаючи частішими та тривалішими, що впливає на харчування та загальний стан дитини. При виникненні спазму в області входу в стравохід виникає симптом Вейля, що характеризується невдачею потрапляння їжі в стравохід при спробі її ковтання та вираженим явищем дисфагії. Спазм стравоходу може локалізуватися в середньому відділі або в області кардії. В останньому випадку при повторних спазмах тут розвивається постійна контрактура з ретроградним розширенням стравоходу. Постійна дисфагія зі спазмом стравоходу спостерігається лише у дітей старшого віку, які щодня відчувають блювоту та відрижку. Діти слабшають, втрачають у вазі та стають більш схильними до дитячих інфекцій.

До причин спазму стравоходу у дітей належать особливості будови слизової оболонки стравоходу, підвищена чутливість нервів його гладкої мускулатури, будь-які місцеві фактори, що служать пусковими механізмами для провокування спазму, такі як вроджена анатомічна особливість або судомна готовність чи зниження порогу пароксизмальної активності при спазмофілії (патологічний стан, що виникає у дітей з рахітом у перші 6-18 місяців життя; характеризується ознаками підвищеної нервово-м'язової збудливості зі схильністю до спазмів і судом; виникає при розладі обміну кальцію та фосфору), тетанія різного походження у дітей раннього віку, включаючи тетанію, що виникає при порушенні кишкового всмоктування, гіпофункції паращитовидних залоз, захворюваннях нирок тощо.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення основної причини судомного синдрому та проводиться під наглядом дитячого невролога.

Що потрібно обстежити?

До кого звернутись?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.