Синдром Капгра

Синдром Капграса (марення Капграса) – відноситься до групи рідкісних психічних розладів, пов'язаних з порушенням ідентифікації осіб з навколишнього середовища (родичів, знайомих, друзів) або сприйняття себе. Синдром отримав свою назву на честь психіатра Жана Марі Жозефа Капграса, який вперше описав характерні ознаки захворювання у 1923 році.

[ 1 ]

Причини синдрому Капгра

Досі вчені не змогли дійти єдиної думки щодо справжньої першопричини синдрому Капграса. Існує поширена гіпотеза, що синдром подвійного заміщення виникає через травматичне або органічне пошкодження зорової частини кори головного мозку, відповідальної за розпізнавання обличчя. Порушення ідентифікації можуть бути викликані: інсультом, гематомою головного мозку, черепно-мозковою травмою, тріщинами та розривами аневризми головного мозку, нейрохірургічними втручаннями, діагностованою шизофренією з маніакально-параноїдним компонентом, тяжким алкоголізмом, старечою деменцією.

Без чіткого пояснення процесу, за допомогою якого виникає синдром Капграса.

Багато вчених не вважають, що синдром Капграса є окремим діагнозом, а схиляються до того, що поєднання характерних симптомів психічного розладу є підтипом шизофренії.

[ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Оскільки механізм розвитку синдрому Капграса до кінця не вивчений, психіатрам доводиться виявляти та діагностувати достатньо розвинені та проявлені ознаки захворювання. Диференціальна класифікація марення Капграса зводиться до двох основних типів:

• Автоскопізм — це спотворене сприйняття інших людей (родичів або зовсім незнайомих людей).
• II подвійне сприйняття себе, або ілюзорно-маячне сприйняття свого двійника.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми синдрому Капгра

Серед пацієнтів із синдромом Капграса фіксуються два основні типи хибно-маячних розпізнавання: одні стверджують, що двійник знаходиться поруч із ними (вони бачать його, він відчутний), інші ж стверджують, що їхній двійник невидимий (вони фіксують лише наслідки дій, нібито скоєних ним). Такі підміни можуть стосуватися навіть їхніх домашніх тварин (кішок, собак).

Пацієнти можуть стверджувати, що заміна стосується їхнього домашнього улюбленця (кота).

Тип I – хибно-спотворена форма розпізнавання групи людей. Поділяється на позитивне та негативне розпізнавання двійників. Хибне сприйняття поширюється не на одну людину, а на групу людей.

При негативному сприйнятті двійників пацієнт стверджує, що всіх родичів навколо нього замінили зовсім інші особистості, вміло маскуючись під близьких. Родичів замінили роботи або інопланетяни, залишилася лише зовнішня схожість. Підтвердження та докази цього постійно шукаються (нанесення макіяжу, схожий одяг). Хворі постійно знаходять факти, що відрізняють справжніх родичів, знайомих від двійників: риси обличчя, хода, колір очей тощо.

Непохитна віра в існування двійників робить пацієнта підозрілим та агресивним. Йому здається, що двійники становлять загрозу, хочуть завдати йому шкоди або вбити. Агресія пацієнта пояснюється постійною психологічною напругою та очікуванням небезпеки, що насувається з усіх боків.

Збочене позитивне впізнавання може стосуватися зовсім незнайомих людей. Пацієнт стверджує, що знає їх давно, вони маскуються під добре знайомих друзів та родичів.

При ілюзорно-маячній формі помилкового впізнавання пацієнти стають агресивними та небезпечними. Сприймаючи «дублерів» з обережністю, вони можуть бажати поміняти «замінених» на «правильних» людей. Агресивна поведінка ґрунтується на бажанні добити дублерів, убивши їх. Пацієнтам важко зберігати спокій, коли небезпека підкрадається до них з усіх боків.

II тип – це ілюзорно-маячна форма несприйняття себе та відсутності самоідентифікації своєї особистості. Як і I тип, він має негативні та позитивні варіанти. Пацієнт доводить оточуючим, що всі його дії та непристойні вчинки були скоєні не ним, а його двійником або «дублікатом-близнюком». Сам пацієнт не має жодного стосунку до жодних подій, що відбулися – у всьому винна його точна копія.

Такий психічний стан, як синдром Капграса, триває від кількох годин до тижня або й більше.

[ 9 ], [ 10 ]

Перші ознаки

Одним із найбільш значущих провокуючих факторів є обтяжений життєвий анамнез (дитинство, проведене в проблемній сім'ї, попередні травми голови). Передумовами розвитку синдрому Капгра є: діагноз шизофренії, черепно-мозкової травми, жіночий алкоголізм, алкогольний делірій, операції на головному мозку, стареча деменція, сутінкова свідомість. Пацієнт починає висловлювати свої припущення та підозри щодо підміни групи людей або самого себе. Тривожними моментами повинні бути надмірна підозрілість, нездатність розпізнавати знайомі та незнайомі обличчя, маячні твердження про підміну людей.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Форми

Синдром Капгра класифікується залежно від заяв пацієнта:

• маячне впізнавання негативних двійників (його родичі, друзі та знайомі були замінені точними копіями - двійниками);
• маячне розпізнавання позитивних двійників (родичі та друзі впізнаються в абсолютно незнайомих та малознайомих людях).

Існують різні типи синдрому Капграса залежно від того, чи бачить пацієнт подвійне зображення чи ні:

• I аутоскопічний тип – пацієнт бачить і торкається двійника;
• Тип II – дублер залишається «невидимим».

Психіатри стверджують, що здатність розрізняти обличчя при синдромі Капгра залишається хорошою, хоча й не повністю збереженою.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення і наслідки

При шизофренії з синдромом Капграса чітко виражене прагнення замінити одні види розпізнавання «двійників» іншими. Клінічна ситуація ускладнюється прогресуванням психічного розладу.

Синдром Капграса часто протікає хвилеподібно з поступовою трансформацією ілюзорного розпізнавання та одночасним посиленням марення. Це є відображенням загострення захворювання. Пацієнти із синдромом Капграса зазвичай агресивні та легко входять у лють. Агресія, викликана почуттям страху та загрози, є формою захисту для пацієнтів. Вони небезпечні для суспільства, оскільки можуть нападати з наміром убити. Вони небезпечні для себе через можливість самогубства.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика синдрому Капгра

Його проводять спеціалісти в умовах стаціонару. Діагностика базується на поведінкових характеристиках та ілюзорно-маячному розпізнаванні людей. Синдром Капгра характеризується тим, що обличчя зазвичай точно ідентифікуються. Ознаки, за якими розпізнається обличчя, не називаються, і цей факт лише констатує пацієнт. Велике значення в діагностиці надається наявності одного з факторів, що провокують маячний стан (обтяжений анамнез).

[ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Деякі психічні розлади мають схожі порушення. Для постановки діагнозу психіатр виключає такі розлади:

• шизофренічні розлади;
• Хвороба Альцгеймера;
• Хвороба Хантінгтона;
• розсіяний склероз;
• черепно-мозкова травма;
• марення, спричинене вживанням наркотиків та алкоголю, передозуванням ліків з побічним галюцинаторним ефектом;
• деменція, що протікає за депресивно-маніакальною формою.

Лікування синдрому Капгра

Синдром Капгра піддається лікуванню. Курс терапії тривалий з індивідуальним підходом. Він спрямований на основну причину, що викликала синдром. Застосування антипсихотичних препаратів не завжди давало очікуваний результат. Контроль лабільності свідомості здійснюється за допомогою сильних психотропних препаратів, а всі маніпуляції спрямовані на відновлення нормальних функцій пошкоджених ділянок центральної нервової системи.

Когнітивні методи лікування, включаючи рефреймінг та тестування реальності, довели свою ефективність.

Протиепілептична терапія (від 10 тижнів до кількох років) допомагає позбутися маячного ілюзорного впізнавання. Використання антидепресантів третього покоління для лікування депресії або тривожних розладів (СІЗЗС).

Перебіг синдрому хвилеподібний, тому в міжнападному періоді пацієнти можуть повністю контролювати свої дії. Але в який момент у психіці відбудеться новий емоційний сплеск і що послужить його стимулом, невідомо.

Профілактика

Профілактичні заходи включають:

• допомога психотерапевта,
• уникати стресу або належно реагувати на нього,
• відмова від попереднього вживання алкоголю,
• профілактичні заходи проти атеросклерозу,
• Якщо діагноз «синдром Капграса» вже поставлено, то слід обережно спілкуватися з пацієнтом у міжнападковий період, уникати зайвих стресових для нього ситуацій, а при найменшій зміні поведінкових реакцій звертатися до спеціаліста.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прояв синдрому Капграса з проявами помутніння свідомості свідчить про тяжкість основного захворювання (марення).

Наявність синдрому при явній деменції та алкогольних психозах свідчить про їх складність та наявність великої кількості когнітивних розладів.

При шизофренії наявність синдрому Капграса підтверджує прогресування захворювання.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]