Синдром Ледда

Кишкова непрохідність - це патологія, з якою стикаються як дорослі, так і діти. Розглянемо її основні причини, симптоми, методи діагностики, способи лікування і профілактики.

Синдром Ледда або рецидивуюча кишкова непрохідність, виникає через завороту середньої кишки навколо високої фіксації сліпої кишки і верхньої брижової артерії. Дані патології фіксації і ротації кишечника об'єднані єдиним поняттям - мальротация. Сидром відноситься до її частих проявів. Для хвороби характерно здавлювання дванадцятипалої кишки ембріональними тяжами очеревини через неповне повороту кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини синдрому Ледда

Існує безліч факторів, які викликають вроджену кишкову непрохідність. Причини синдрому Ледда можуть бути пов'язані з:

• Патології будови внутрішніх органів.
• Рухома сліпа кишка.
• Аномальні розміри сигмовидної кишки.
• Перекручення кишкових петель і утворення вузлів.
• Вроджені тяжі очеревини.
• Обмеження грижі.
• Заворот одного з відділів кишечника.
• Звуження просвіту кишечника через захворювання судин або ендометріозу.

Патологічний стан може бути викликано новоутворенням, яке закрило просвіт кишечника, різними пухлинами органів черевної порожнини. Інвагінація стінок кишки і скупчення мекония, це ще одна причина дефекту.

Якщо порок фіксації і ротації кишечника має динамічний характер, то він може бути спастичним або паралітичним. Останній виникає через травматичних операцій на органах черевної порожнини, при відкритих і закритих травмах живота, запальних ураженнях внутрішніх органів і при дивертикулярной хвороби кишечника.

[9], [10], [11], [12], [13],

Патогенез

Розлад Ледда включає в себе уповільнення будови внутрішніх органів очеревини. Якщо розглядати патогенез в хірургічному сенсі, то в середній кишечник входять відділи від дванадцятипалої кишки до поперечноободовой. Патологічний стан виникає через здавлювання дванадцятипалої кишки сліпий кишкою, яка має аномальну фіксацію з заворотом середнього кишечника і загальну брижі на 180-720 ° проти годинникової стрілки.

Механізм розвитку хвороби може бути пов'язаний зі зміною моторики і харчового режиму. Вживання великої кількості калорійної їжі після тривалого голодування провокує заворот кишок і непрохідність кишечника. Різке збільшення в раціоні дитини овочів і фруктів або переклад грудничка на штучне вигодовування, також викликають нездужання.

[14], [15], [16]

Симптоми синдрому Ледда

Мальротация відрізняється нестійкою симптоматикою, що істотно ускладнює її діагностику. Симптоми синдрому Ледда залежать від стадії патології і віку хворого, розглянемо їх:

• Болі в області живота нападів характеру.
• Блювота і зригування жовчю.
• Затримка газів і стільця.
• Западання нижніх відділів живота.
• Здуття епігастральній ділянці.

Розглянемо особливості клінічних симптомів різних форм кишкової непрохідності:

• Гостра висока вроджена - блювота з жовчю, втрата маси тіла, метеоризм, відходження меконію.
• Гостра низька вроджена - блювота, різке погіршення загального самопочуття, збільшення в розмірах нижніх відділів живота, відсутність меконію.
• Хронічна висока вроджена - відрижка і блювота з жовчю через кілька місяців після народження, уповільнене фізичний розвиток.
• Рецидивирующая вроджена - систематичні напади неспокою, здуття живота і блювота у немовлят, поліпшення стану після очисного клізмірованія. Періоди ремісії від декількох днів до місяця з відновленням патологічної симптоматики.

Орієнтуючись на симптоми, лікар складає план діагностики, призначає аналізи і продумує методи лікування пацієнта.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Перші ознаки

Рецидивуючий заворот середньої кишки, як і інші ураження органів очеревини, має перші ознаки, що дозволяють розпізнати патологію. Оскільки порушення найчастіше діагностують у новонароджених, то основними його симптомами виступають:

• Напади блювоти з жовчю.
• Неможливість виведення газів і калових мас.
• Переймоподібні болі в області пупка і «під ложечкою».
• Асиметрія м'язів живота.
• Відсутність апетиту.

Клінічна картина, як правило, проявляється з перших днів, а то і годин після народження. Перша ознака розладу - це рясна блювота, як с / без домішки жовчі, іноді з кров'ю. Кількість блювотних мас і їх частота залежать від виду кишкової непрохідності. Крім цих основних ознак, існують специфічні симптоми, в яких може розібратися лише лікар.

При прогресуванні хвороби і відсутності медичної допомоги, вищеописана симптоматика вщухає на 2-3 день. Але це є негативним прогностичним ознакою, так як вказує на повне припинення перистальтики кишечника. Блювота набуває виражений характер, стає непереборною і багаторазової. Поступово падає артеріальний тиск, частішає пульс і розвивається шок. Даний стан виникає через дефіцит рідини і електролітів через постійної блювоти і інтоксикації організму вмістом кишечника.

[24], [25], [26]

Синдром Ледда у дорослих

Пороки в розвитку і функціонуванні органів черевної порожнини діагностують у пацієнтів різного віку. Синдром Ледда у дорослих характеризується повною або частковою непрохідністю травного тракту через механічну обструкції кишкового просвіту, гіперкінезу, нервово-м'язових патологій стравоходу або гипокинеза перистальтики.

Причини синдрому Ледда у хворих дорослого віку:

• Стеноз (звуження просвіту кишечника).
• Незавершений поворот кишечника.
• Дуплікатури кишки.
• Нейрональна дисплазія кишкових стінок.
• Атрезії стравоходу.
• Спайки в очеревині (виникають після запальних захворювань).
• Травми і порожнинні операції.
• Пороки розвитку брижі, кишечника, зв'язок.
• Новоутворення в заочеревинному просторі і очеревині.
• Незбалансоване харчування.
• Підвищений внутрішньочеревне тиск (виникає через підвищених навантажень).

Для встановлення причини патології, проводиться ряд аналізів, інструментальна діагностика і вивчається симптоматика. Метод лікування залежить від того на якій стадії синдром був виявлений.

Розлад має 3 стадії з наростаючою симптоматикою:

1. З'являються сильні болі і бурління в осередку ураження з поширенням по всьому животу. Даний стан зберігається протягом 16-24 годин.
2. Інтоксикація - до хворобливих відчуттів приєднується сильна блювота, запор і метеоризм. У деяких випадках відзначається кривавий пронос. Хворий покривається холодним потом, стан різко погіршується, живіт асиметрично здувається. Такі симптоми зберігаються протягом 30-36 годин.
3. Перитоніт - на даній стадії хворий потрапляє до лікарні, де діагностують кишкову непрохідність. Без медичної допомоги можливий летальний результат.

Консервативна терапія можлива при ранніх ознаках непрохідності. В інших випадках, хворому проводять: шлункове дренування або хірургічну операцію. Крім цього призначають спазмолітики, антибіотики, пробіотики та інші препарати для відновлення функціонування органів черевної порожнини.

Синдром Ледда у новонароджених

Порок розвитку кишечника може бути діагностований з перших днів життя дитини. Своєрідна симптоматика дозволяє запідозрити синдром Ледда. У новонароджених дітей дана патологія пов'язана з такими факторами:

• Обмеження петель кишечника.
• Порушення ротації і фіксації середнього відділу кишечника.
• Аномальне звуження кишки.
• Подовжена сигмовидна кишка.
• Патології, що викликають змикання кишкових стінок.

Ознаки мальротация проявляються як переймоподібні болі, сильна блювота, здуття живота. Якщо товста кишка не уражена, то блювоти немає, але відзначається метеоризм, напруга живота через сильний здуття.

Можливі причини дефекту:

• Закупорка кишечника калом підвищеної в'язкості (меконій). У немовляти пропадає стілець, накопичуються гази, що призводить до здуття верхньої частини живота, з'являється сильна блювота з домішкою жовчі.
• Інвагінація характеризується впровадженням тонкої кишки в товстий кишечник. Дитина страждає від сильних болів, блювоти, а замість калу виділяється слиз з кров'ю. Аномалія розвивається через незрілість механізму перистальтики у віці від 5-10 місяців.
• Спайковий процес після перенесених операцій, кишкових інфекцій, незрілості травної системи або родових травм. Спайки в черевній порожнині провокують заворот кишок.

Незалежно від причини, синдром Ледда у новонароджених вимагає негайної госпіталізації. Лікування передбачає оперативне втручання, консервативна терапія можлива тільки при функціональному порушенні роботи кишечника.

Форми

Мальротация має кілька видів:

• За походженням - вроджена і набута. Вроджену діагностують при: відсутності заднього проходу, патологіях тонкої або товстої кишки. В інших випадках, непрохідність придбана.
• По механізму виникнення - механічна, динамічна.
• За клінічним перебігом - повна, часткова, хронічна, гостра.
• За здавлення судин, що живлять кишку - обтураційна (при наявності механічної перешкоди), странгуляційна (здавлювання судин бризжейкі), комбінована.

Хвороба характеризується високою странгуляційної кишкової непрохідності. Тяжкість симптоматики залежить від ступеня завороту і порушень брижєєчного кровообігу. Патологія проявляється на 3-5 день життя і має гострий початок. Основні симптоми, що дозволяють її підтвердити: відрижка жовчю, блювота, меконіальний стілець, болі у животі, метеоризм. Без екстреного лікування стан хворого різко погіршується, з'являються ознаки ексикозу, токсикозу, колаптоїдний стан

[27]

Ускладнення і наслідки

Незавершений поворот кишечника без своєчасної діагностики та медичного лікування призводить до серйозних проблем. Наслідки патологічного стану негативно позначаються на функціонуванні всіх органів і систем. Небезпеки синдрому Ледда:

• Гангрена кишки.
• Некроз кишечника.
• Хронічний заворот (інтермітуючий перекрут брижі не супроводжується вираженими порушеннями кровопостачання кишки).
• Прогресуючий венозний застій в венах тонкої кишки.
• Реактивні зміни шлунково-кишкового тракту.

Наслідки мальротация досить серйозні, тому для їх усунення показано оперативне втручання. Будь-які зволікання з лікуванням можуть призвести до летального результату.

[28], [29], [30], [31]

Ускладнення

Відсутність адекватного лікування вад розвитку кишечника може привести до небезпечних для життя ускладнень. Найбільш ймовірні патології:

1. Некроз стінок кишки з виділенням вмісту кишкової трубки в черевну порожнину. Клітини і тканини кишечника починають відмирати. Швидко погіршується загальне самопочуття, знижується артеріальний тиск, підвищується температура. Можливі напади тахікардії, постійна спрага, сухість у роті, порушення слиновиділення.
2. Абдомінальний сепсис (зараження крові).
3. Перитоніт - важке запалення очеревини з високим ризиком летального результату. Для цього стану характерне отруєння організму токсинами і порушення роботи всіх органів і систем. Це жізнеугрожающих порушення, яке без своєчасного звернення за медичною допомогою має негативний прогноз.

Дані ускладнення вимагають негайного лікування, так як загрожують життю пацієнта.

[32], [33]

Діагностика синдрому Ледда

Ознаки кишкової непрохідності досить змазані, тому для їх розпізнавання використовують різні медичні підходи. Діагностика синдрому Ледда складається з обстеження у лікаря, здачі лабораторних аналізів і інструментального обстеження.

Методи дослідження мальротация:

• Оглядовий рентгенологічне дослідження черевної порожнини - візуалізує горизонтальні рівні рідини.
• Рентгеноконтраст (з пероральним застосуванням сульфату барію) - візуалізує дванадцятипалу кишку і розташування тонкої кишки в правих відділах черевної порожнини. Спиралевидний хід тонкої кишки підтверджує наявність патології.
• Іригографія - дозволяє об'єктивно місце розташування сліпої кишки. Синдром Ледда підтверджують при: високому розташуванні сліпої кишки і її аномальної фіксації, медіальному розташуванні сигмовидної кишки, при наявності закругленого гострого кута між низхідній і поперечно-ободової кишкою, вкорочення поперечно-ободової кишки.
• УЗД органів черевної порожнини - наявність патології підтверджують такі ознаки: розширення вен брижі тонкої кишки, порушення кровотоку в верхньої брижової артерії, розширення вен брижі тонкої кишки, спіралевидні хід тонкої кишки в завороту.

В умовах стаціонару пацієнтові проводять лапароскопію за допомогою проколу передньої черевної стінки. Використовуючи ендоскоп, лікар оцінює стан внутрішніх органів. Ректальне або вагінальне обстеження дозволяє виявити закупорку прямої кишки і пухлини малого тазу.

[34], [35], [36]

Аналізи

Інвагінація кишечника - це складне захворювання, для діагностики якого застосовують різні методи, в тому числі і лабораторні дослідження. Аналізи дозволяють виявити характерні відхилення, які вказують на дефект.

Для постановки діагнозу необхідно здати:

• Аналіз крові - визначає рівень еритроцитів (гематокритное величини) в плазмі.
• Біохімічний аналіз - необхідний для оцінки стану внутрішніх органів.
• Гемостазіограмма - визначення рівня згортання крові.
• Рентгенографія черевної порожнини.
• Проба Шварца - визначає високу тонкокишечную непрохідність.
• Іригоскопія - обстеження товстого кишечника з введенням контрастної речовини.

За результатами аналізів лікар призначає додаткові методи для складання ефективного плану лікування.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Інструментальна діагностика

Обстеження хворого з підозрами на синдром Ледда складається з декількох стадій. Інструментальна діагностика - це один з таких етапів. Розглянемо детальніше використовувані методи:

• Рентгенологічне обстеження - направлено на обстеження органів черевної порожнини і виявлення ознак мальротация. На знімках патологія визначається як роздуті газом петлі кишечника.
• Ультразвукове дослідження - на синдром вказують роздуті петлі кишечника і наявність вільної рідини в очеревині.
• Колоноскопія - перед процедурою пацієнтові ставлять клізму для очищення товстого кишечника. У анальний отвір вводять ендоскоп для візуалізації. Цей дозволяє виявити пухлини, взяти тканини на біопсію, проінтубіровать звужену ділянку кишки, усунувши гостру форму непрохідності.

Якщо за результатами інструментальної діагностики патологічний стан було підтверджено, то хворого відправляються в хірургічне відділення. В умовах стаціонару можливі повторні обстеження.

Диференціальна діагностика

Болі у животі з блювотою, метеоризмом і проблемами з дефекацією - це симптомокомплекс багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту і безпосередньо кишечника. Диференціальна діагностика використовується для відділення синдрому Ледда від інших форм кишкової непрохідності. Для того щоб встановити точний діагноз і не помилитися, інвагінацію кишечника у пацієнтів дорослого віку диференціюють з:

• Гострий холецистит, апендицит, панкреатит.
• Ниркові кольки.
• Перфоративная шлункова виразка.
• Ніжнедолевая пневмонія.
• Позаматкова вагітність.

При обстеженні дітей, патологію Ледда диференціюють з такими ураженнями:

• Глистяні інвазії - часте захворювання у дітей старшого віку, яке супроводжується болями в животі. Дискомфорт локалізується в області пупка, може супроводжуватися нудотою, блювотою. Як правило, під час збору анамнезу та обстеження паразитарне зараження виявляють. Але при сильних і тривалих хворобливих нападах хірург може запідозрити порок розвитку кишечника.
• Лямбліозний холецистит - за своєю симптоматиці схожий на рецидивуючу непрохідність. Пацієнт скаржиться на приступообразні болі, що локалізуються в правому підребер'ї. Під час дослідження на рентгені виявляють збільшену печінку, що дозволять поставити правильний діагноз.

Найголовніше в постановці діагнозу - визначити вид кишкової непрохідності. Так як методи лікування динамічної і механічної форм різні.

Лікування синдрому Ледда

Якщо діагноз мальротация був підтверджений, то хворого направляють в хірургічний стаціонар. Лікування синдрому Ледда передбачає оперативне втручання. Передопераційна підготовка триває протягом 3-4 годин, її характер залежить від стану пацієнта і ступеня кишкової непрохідності.

Перед операцією необхідно:

• очистити шлунок
• провести дезинтоксикацию
• нормалізувати гемодинаміку
• Відкоригувати метаболічні порушення

Якщо є ознаки перитоніту і завороту, ускладненого порушеннями кровообігу кишечника, то підготовку до операції прискорюють до 2 годин. Це пов'язано зі стрімким розвитком і просторістю некрозу.

Як лікування використовується операція Ледда, запропонована автором, який відкрив і описав патологію. Пацієнтам проводять поперечну лапаротомію в мезогастрии справа, але можливі й інші методи хірургічного втручання. Отримавши доступ до черевної порожнини, лікар оцінює стан і стан кишечника. Через вихід органів за межі черевної порожнини, тобто евентрації, збирається інформація для визначення місця оперування:

• Наявність завороту, порушень кровообігу або некрозу.
• Фіксація і ступінь ротації товстої кишки, довжина верхньої брижової артерії.
• Форма і особливості розвитку сегментів дванадцятипалої кишки. Співвідношення її термінального відділу до верхніх брижових судинах.
• Величина брижі тонкої кишки, наявність розгалуження судин і нюанси очеревинної покриву.
• Вид очеревини зв'язків, утворень між печінкою, товстою кишкою і дванадцятипалої, в області задньої черевної стінки.
• Наявність атрезії, дивертикулу, мембрани, тобто дефектів розвитку травної трубки.

Після збору необхідних даних, визначаються особливості вад кишки, аномалії черевної порожнини, обсяг і вид операції. Головне завдання лікування - це не тільки усунути заворот середньої кишки і непрохідність, але і відновити всі умови для нормального росту, розвитку і функціонування органів черевної порожнини.

Під час процедури важливо звільнити дванадцятипалу кишку від аномальних очеревини зрощень і відокремити початковий відділ тонкої кишки. Операція закінчується повним звільненням брижі від очеревини зрощень і її розправленими. Орган повинен придбати листоподібну форму. Товсту кишку поміщають в ліву половину черевної порожнини, а дванадцятипала повинна переходити в тонку праворуч від судин брижі. Для розправлення брижі вводиться новокаїн.

В обов'язковому порядку проводиться апендектомія інвагінаціонний методом, так як після лікування сліпа кишка локалізується в лівому верхньому квадраті черевної порожнини, а в разі апендициту це істотно ускладнює діагностику. Якщо мальротация ускладнена некрозом кишки, то проводиться резекція змінених тканин і на кишку накладають ентероентероанастомоз.

Після хірургічного втручання слід тривала консервативна терапія для відновлення організму. Всі заходи спрямовані на усунення больового синдрому, інтоксикації, видалення застійного вмісту кишечника і відновлення водно-сольового обміну.

Ліки

Лікування синдрому Ледда здійснюється хірургічними методами. Ліки використовуються в перед і післяопераційному періоді, як медикаментозної терапії. Це допомагає звести до мінімуму хворобливі відчуття після операції, відновити нормальну роботу всього організму і шлунково-кишкового тракту. Хворим призначають ліки для стимуляції скорочень кишкової мускулатури, що сприяє просуванню вмісту по травному тракту. Також застосовують антибіотики, вітаміни групи В і С, серцеві засоби.

Розглянемо препарати, які найчастіше використовують при лікуванні мальротация:

1. Метоклопрамід

Специфічний блокатор дофамінових і серотонінових рецепторів. Володіє протиблювотні властивості, регулює функціонування шлунково-кишкового тракту, підвищує тонус і рухову активність органів травлення, заспокоює гикавку. Сприяє загоєнню виразкових уражень дванадцятипалої кишки і шлунку, не змінює рівень секреції.

• Показання до застосування: протиблювотний засіб при нудоті і блювоті, комплексна терапія виразкових уражень органів шлунково-кишкового тракту, кишкової непрохідності, гастриту, дискінезії, післяопераційних парезів. Лікувальний ефект заснований на підвищенні тонусу кишечника і шлунка, прискоренні спорожнення воротаря. Застосовується в якості полегшує і поліпшує рентгенодіагностику захворювань тонкої кишки і шлунку.
• Спосіб застосування та дозування залежать від форми випуску. Як правило, засіб застосовують всередину, у важких випадках показано внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення. Перорально приймають по 1 таблетці 3 рази на день до їди, внутрішньом'язово - по 1 ампулі 1-3 рази на добу. Для пацієнтів дитячого віку використовують мінімальні дозування. Тривалість лікування визначається лікарем.
• Побічні дії виникають рідко, так як ліки переноситься добре. У рідкісних випадках виникають розлади координації рухів, тремор кінцівок. Для їх усунення вводять кофеїн внутрішньовенно. У дітей до 14 років препарат може стати причиною сухості в роті, сонливості і шуму у вухах. Як лікування рекомендується приймати медикамент після їжі.
• Протипоказання: індивідуальна чутливість до діючих речовин. Не використовується у вигляді ін'єкцій для пацієнтів, чия робота пов'язана з управлінням механізмами і підвищеною концентрацією уваги.

2. Тримедат Валента

Лікарський засіб для регулювання перистальтики шлунково-кишкового тракту. Його активні компоненти впливають на опіоїдні рецептори. Використовується для симптоматичної терапії болю, пов'язаних з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту і жовчовивідних шляхів. Призначається в якості підготовчого засоби перед ендоскопічним або рентгенівським дослідженням.

• Рекомендована добова доза для перорального прийому 300 мг, ректально - до 200 мг, внутрішньом'язово / внутрішньовенно - 50 мг. Тривалість і частота застосування залежать від клінічної картини і лікарських показань.
• Побічні дії проявляються у вигляді шкірних алергічних реакцій. При в / в введенні можливі короткочасні непритомність. Чи не призначають для лікування вагітних, при грудному вигодовуванні і для новонароджених.

3. Гемодез-Н

Дезінтоксикаційну ліки для парентерального застосування. Активні речовини зв'язують токсини, які циркулюють в крові і виводять їх з організму. Препарат підсилює нирковий кровообіг і діурез, підвищує клубочкову фільтрацію.

• Показання до застосування: дезинтоксикация при токсичних формах гострих кишкових патологій, перитоніті в післяопераційний період, печінкової недостатності, сепсисі, гемолітичної хвороби немовлят, внутрішньоутробних інфекціях.
• Протипоказано використовувати при гіперчутливості до діючих речовин, серцево-судинної недостатності і геморагічному інсульті.
• Дозування залежить від віку хворого. Перед введенням розчин підігрівають до температури тіла і вводять крапельно - по 40-80 крапель в хвилину. Доза розраховується 2,5 мл / кг маси тіла хворого.
• Побічні дії: утруднене дихання, артеріальна гіпотензія, алергічні реакції. Для їх усунення необхідно припинити використовувати Гемодез-Н і звернутися за медичною допомогою.

4. Релігія

Гемостатичний засіб для в / в і в / м введення з діючою речовиною - серотоніну адипинат. Лікувальний ефект заснований на підвищенні агрегації тромбоцитів і збільшення стійкості капілярів, скорочення часу кровотечі. Серотонін має антидиуретическое дію, зв'язується до серотонінових рецепторів гладкої мускулатури внутрішніх органів, нормалізує перистальтику, ендогенну вазомоторікі. Зменшує ознаки локальної гіпоксії, відновлює моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту.

• Показання до застосування: функціональна кишкова непрохідність, геморагічний васкуліт, тромбоцитопенія, геморагічний синдром, апластична і гіпопластична анемія. Дозування залежить від форми випуску, тому тривалість терапії і частота використання індивідуальні для кожного хворого і підбираються лікарем.
• Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів, захворювання нирок, гострий тромбоз, гломерулонефрит, бронхіальна астма, гіперкоагуляція, артеріальна гіпертензія.
• У разі передозування з'являється гіперемія шкірних покривів і тахіпное. Для їх усунення потрібно зупинити використання ліків і звернутися за лікарською допомогою. Дінатон не використовується в період вагітності і лактації.
• Можливі побічні дії: зменшення діурезу, біль в животі, нудота, утруднене дихання, підвищення артеріального тиску. При швидкому введенні можливе відчуття болю по ходу вени і хворобливість в місці введення.

5. Лактопротеїн-С®

Плазмозамінний і перфузійні розчин. Швидко підвищує артеріальний тиск, утримує рідину в кров'яному руслі. Нейтралізує метаболічний ацидоз, володіє протишоковими і дезінтоксикаційні властивості.

• Показання до застосування: корекція кислотно-лужного балансу при гіпопротеїнемії. Зменшує інтоксикацію організму при кишкової непрохідності, цирозі печінки, сепсис, гепатиті, тривалих гнійних процесах, інфекційних ураженнях і ексіказах через хвороби шлунково-кишкового тракту. Використовується при важких порожнинних операціях, в комплексній терапії печінкових патологій.
• Медикамент вводять струминно і крапельно. Дозування і тривалість лікування залежать від показань, тому індивідуальні для кожного хворого. Не використовується в період вагітності і лактації. У разі передозування з'являються ознаки дегідратації і алкалозу. Може з'явитися нудота, метеоризм, болі в епігастральній ділянці. Для усунення даних ефектів лікування препаратом припиняють.
• Побічні дії виникають в окремих випадках. Пацієнти можуть стикатися з поперековими болями, алергічними реакціями. Можливо роздратування периферичних вен в місцях введення. Протипоказання: схильність до алергічних реакцій, алкалоз, серцево-судинна декомпенсація, гіпертонія, тромбоемболія.

Народне лікування

Оскільки синдром Ледда є складною формою кишкової непрохідності, то в післяопераційний період для відновлення моторики органів шлунково-кишкового тракту можуть застосовуватися як фармацевтичні засоби, так і нетрадиційні методи. Народне лікування проводиться тільки за погодженням з лікуючим лікарем. Самостійне застосування будь-яких рецептів може привести до серйозних ускладнень і навіть летального результату.

Народне лікування дозволяє попередити рецидиви захворювання і уникнути розвитку небезпечних ускладнень. Розглянемо популярні рецепти:

1. Сік і ягоди обліпихи мають протизапальні властивості, а масло є відмінним проносним. Для приготування соку візьміть 1 кг ягід, ретельно їх промийте і подрібніть. Отриману сировину необхідно віджати через марлю або сито. Сік приймають по 100 г в день за 20-30 хвилин до їжі.
2. Для приготування обліпихової олії 1 кг ягід перетріть з допомогою дерев'яної ложки і залиште на 24 години. Як тільки маса відстоїться на її поверхні з'явитися до 90 г масла. Його необхідно акуратно зібрати і приймати по ложці 3 рази на день перед їжею.
3. Сухофрукти стимулюють перистальтику кишечника і мають послаблюючу дію. Лікарський засіб готують з 200 г чорносливу, кураги, інжиру та родзинок. Всі інгредієнти необхідно промити і залити на ніч окропом. Вранці злити воду і пропустити сухофрукти через м'ясорубку, додати 50 г меду і перемішати. Отримане ліки приймають по 1 ложці перед сніданком.
4. Ще один варіант безпечного м'якого проносного - сливовий відвар. Візьміть 500 г слив, попередньо очистивши від кісточки. Фрукти необхідно залити холодною водою на 20 хвилин, і проварити на повільному вогні протягом 1-1,5 години. Відвар приймати охолодженим, по 100 мл 2-3 рази на день.
5. Візьміть 5 л каструлю, заповніть її водою, поклавши в неї 500 г буряка. Відвар повинен закипіти, після чого його наполягають під кришкою 3-4 години. Як тільки засіб відстоялося і охололо, проціджуємо, додаємо 1 ложку сухих дріжджів і 150 г цукру. Ретельно перемішуємо всі інгредієнти і закриваємо кришкою на 24 години. Отриманий настій приймати щодня в необмеженій кількості.

Всі вищеописані рецепти не є альтернативою хірургічного лікування, а тільки допомагають відновити нормальне функціонування кишечника.

[46], [47], [48], [49], [50]

Лікування травами

Для підтримки нормальної роботи кишечника застосовують різні засоби, але найпопулярнішими і безпечними є рослинні. Лікування травами можливо тільки при вирішенні лікуючого лікаря. Самолікування небезпечно, так як може призвести до незворотних наслідків.

Популярні трав'яні рецепти:

1. Візьміть в рівних частинах: материнку, деревій, пустирник, кропиву, горець пташиний, звіробій і грицики. Дві столові ложки суміші засипте в термос і залийте 500 мл окропу. Настій краще запарювати з вечора, так як він повинен відстоятися протягом 8 годин. Отриману рідину потрібно процідити і приймати по 100 мл 2-3 рази на день.
2. Для підтримки нормальної роботи кишечника підходить такий трав'яний збір: ромашка, деревій, плоди фенхелю, звіробій, кора жостеру і м'ята. Всі інгредієнти необхідно взяти в рівних пропорціях, подрібнити, перемішати. 20 г суміші залийте склянкою окропу або заваріть в термосі. Ліки повинні настоятися протягом 2-3 годин. Пити перед сном, курс терапії 20 днів.
3. 20 г очанки залийте 350 мл окропу і дайте настоятися протягом 1-2 годин. Отриманий настій проціджують, ділять на 3 частини, які рекомендується приймати протягом всього дня, через годину після їжі.
4. 50-60 г подрібненої трави вересу і пустирника змішайте з 30 г сухоцвіту. Засипте в термос і залийте окропом. Засіб має настоятися протягом дня, після цього його проціджують і приймають 3-4 рази на день.

Гомеопатія

Один з альтернативних методів медицини, заснований на застосуванні сильно розведених препаратів, що викликають у здорових людей симптоми хвороби - це гомеопатія. Такі препарати готують з рослинних компонентів, тому при правильному підборі вони мають мінімум побічних ефектів і протипоказань.

Для лікування симптомів мальротация багатьом пацієнтам призначають Нукс воміка-гомаккорди. Ознайомимося з його інструкцією:

Нукс воміка-гомаккорди - комбіноване гомеопатичний засіб до складу, якого входять такі речовини: нукс воміка-чілібуха, Бріоні, Лікоподіум, колоцінтіс. Вони володіють протизапальними і проносними властивостями. Ліки випускається у флаконах по 30 мл з дозатором.

• Показання до застосування: порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, запалення в відділах травної системи, гастрити, кишкова непрохідність, запор, геморой, холецистит. Допомагає при очищенні соединительнотканного матриксу.
• Лікувальна добова доза для пацієнтів дорослого віку - 30 крапель, для дітей до 2 років - 9 крапель, від 2-6 років - 15 крапель. Денну дозу поділяють на три прийоми, розбавляючи в склянці води. Засіб необхідно приймати за 15 хвилин до їди або через годину після.
• Побічні реакції виникають при непереносимості компонентів засобу. Протипоказано використовувати в період вагітності та лактації.

Як правило, пацієнтам призначають комбіновані препарати, для цього можуть використовувати: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale х3, 3, 6 , 12, Silicea 6, 12. Гомеопатію використовують по лікарському призначенням.

Відновлення

Для нормалізації роботи кишечника після проведеної операції Ледда, пацієнта чекає тривалий період відновлення. Процес регенерації кишечника і органів шлунково-кишкового тракту при нормальному перебігу післяопераційного періоду спостерігається на 4-6 день. Це проявляється так:

• Зменшення обсягу відходить застійного вмісту кишечника по назогастральному зонду.
• з'являється перистальтика
• Починає відходити стілець

Якщо дані процеси не відбуваються, то проводиться медикаментозна терапія для стимуляції перистальтики (введення препаратів Убретид, Прозерін) і промивання товстої кишки. Для відновлення пацієнтів дитячого віку після синдрому Ледда, застосовують різні фізіотерапевтичні процедури, дихальну гімнастику, гірчичні обгортання і інше. 

• Якщо лікування пройшло без порушень цілості кишки, то до кінця першого дня після операції дозволено пити воду.
• Для зменшення хворобливих відчуттів і попередження парезу кишечника проводять епідуральну анестезію протягом 3-4 днів. Якщо була резекція або обхідний анастомоз, то протягом 2 днів показано парентеральне харчування.
• Особлива увага приділяється поповненню дефіциту білка, який виник через розлади харчування та втрат під час операції. Пацієнту вводять плазму крові і Альбумін.
• Кращим способом для відновлення є пероральне харчування, яке проводять з 2-3 дня. Хворому дають рідку їжу (бульйон, терті фрукти і яблука, кефір). З 7-9 дня харчування розширюють.
• На 10 день знімають операційні шви і на 16-20 день видаляють тампони. Після цього порожнину промивають розчинами антибіотиків і знову тампонують. Дані процедури проводять протягом 2 місяців для попередження ускладнень.

Дані заходи показані в тому випадку, якщо лікування було без резекції кишки і орган повністю життєздатний, тобто заворот усунутий. Як тільки з'являються стійкі ознаки нормалізації функції кишечника, то показано повноцінне дієтичне харчування. Перед випискою зі стаціонару пацієнтові проводять контрольне рентгенологічне дослідження.

Профілактика

Попередження кишкової непрохідності - це комплекс методів, що підтримують нормальне функціонування органів шлунково-кишкового тракту. Профілактика заснована на своєчасному діагнозі та лікуванні травм черевної порожнини, різних пухлин, глистових інвазій, спаєчних процесів і інших порушень.

Особлива увага приділяється харчуванню. Особливості профілактичного раціону:

• Обмеження кількості їжі, що вживається. Переїдання може викликати загострення мальротация. Калорійність повинна бути на рівні 1100 Ккал. Щодня необхідно вживати: вуглеводи 200 г, жири 30-50 г і білки 80 р Особливу увагу приділяють рідини - випивати близько 2-х літрів води в день.
• Необхідно відмовитися від продуктів, що викликають підвищене газоутворення: незбиране молоко, капуста, їжа щільної консистенції, газована вода. Це пов'язано з тим, що заснована завдання дієти - мінімізувати гнильні і бродильні процеси в шлунково-кишковому тракті. Тому будь-які подразники термічного, хімічного або механічного виду виключаються. Їжа повинна бути щадить, кімнатної температури, желеподібної або перетертої консистенції.
• Основою раціону повинні стати нежирні м'ясні і слизові бульйони / відвари, каші, яєчні і сирні суфле, парові котлети. З напоїв підійдуть: зелений чай, трав'яні та фруктові відвари. При цьому не рекомендується вживати різні копченості, соління, сирі овочі, бобові, наваристі бульйони.

Основна мета профілактики - розвантаження кишечника. Виняток трудноперевариваемой їжі, і обмеження її кількості, дозволять поліпшити стан хворого і уникнути загострення синдрому.

[51], [52],

Прогноз

Синдром Ледда найчастіше має вроджений характер. Прогноз визначається формою патології, швидкістю діагностики і терміном госпіталізації хворого. Вихід сприятливий в тому випадку, якщо пацієнт вчасно звернувся за допомогою, і була проведена ефективна терапія. Особлива увага приділяється періоду відновлення і профілактики. Якщо аномалії кишечника супроводжуються додатковими ускладненнями, то прогноз менш сприятливий. Згідно зі статистикою, в 13% випадків кишкова непрохідність рецидивує.

[53], [54]