Заворіт кишок

Гостра хірургічна патологія очеревини, яка полягає в перекручуванні будь-якого відділу кишечника або його частини навколо брижі або своєї осі. Просвіт кишки при цьому перекривається, передавлюються брижових нерви і судини, виникає механічне перешкоду в травному тракті.

Ознаки завороту кишок повинні не просто викликати настороженість, а змусити невідкладно звернутися за медичною допомогою, так як це стан представляє реальну загрозу для життя. Стрімке наростання інтоксикації і дегідратації може привести до смерті хворого протягом першої доби.

Епідеміологія

В цілому, до цього захворювання вдвічі частіше схильні до лиця чоловічої статі, ніж жіночої, хоча за поширеністю завороту сліпої кишки жінки випереджають чоловіків.

В середньому така патологія поширена серед людей середнього і похилого віку.

Максимально часто зустрічається перекручування відділів товстої кишки, серед них 80% заворотом в сигмовидної відділі; 15% - в сліпій кишці; 3% - в поперечно-ободової; 2% - в зоні селезінкової вигину.

Середній вік хворих з патологією сигмовидної кишки - 60 років, до старості ймовірність цієї патології зростає.

Завороту сліпої кишки піддається понад молоде населення (середній вік - 50 років). Середній вік хворих в деяких країнах, наприклад, Індії, де більшість - вегетаріанці, ще менше - 33 роки.

У дітей практично всі випадки - з локалізацією в тонкій кишці і викликані вадами розвитку.

Африканці страждають від цієї патології в два рази частіше за інших. За даними медичної статистики США: пацієнти з заворотом кишок - приблизно двадцята частка всіх пацієнтів з непрохідністю; серед них, заворот відділів товстого кишечника - десята частина загального числа непрохідності цієї локалізації.

У регіони "пояса завороту кишок", де заворотом товстої кишки в основному викликана її непрохідність, входять деякі африканські країни, азіатські (Індія, Іран), Бразилія і Росія. У Бразилії пов'язують дане захворювання з поширенням хвороби Шагаса.

Другий за значимістю причиною розвитку непрохідності сигмовидної кишки в період виношування дитини є її заворот. Імовірно, швидко зростаюча матка переміщує цю кишку, що провокує перекручення товстого кишечника. Переважна більшість заворотом у майбутніх матерів (3/4) спостерігається в три останніх місяці виношування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини завороту кишок

Причини виникнення цього стану дуже різні, і іноді, на перший погляд, досить невинні. Воно може виникнути навіть під час сну - зміна пози може стати причиною завороту кишок. Так може статися з людиною, який протягом багатьох років веде нездоровий спосіб життя, неправильно харчується і внаслідок цього, має проблеми з шлунково-кишковим трактом.

Батьки часто лякають дітей, стверджуючи, що може наступити заворот кишок від жуйки, можливо, і самі в це вірять. Однак жуйка не викликає активної перистальтики кишечника, вона не перетравлюється під дією шлункового соку і в переважній більшості випадків відмінно виводиться кишечником з каловими масами.

Зате заворот кишок від хурми цілком імовірний. Хурму, яка містить в надлишку таніни, дитячий шлунок не перетравлює, вона збивається в велику грудку, який кишечник не може просунути до виходу. Це може викликати інвагінацію - втягування частини однієї кишки в іншу. Звичайно, для цього треба з'їсти не один плід або його половинку. Заворот кишок у дітей може викликати не тільки хурма, а й непомірне поглинання мандаринів, бананів і невідповідною для дитини їжі (копченості, оселедець і т.п.).

Причини завороту кишок нерідко криються в анатомічних особливостях будови органів системи травлення. Саме внутрішньоутробні порушення розвитку викликають дане захворювання у немовлят, найчастіше - це аномально довга брижа і активна перистальтика кишечника. Природжений гігантизм товстого кишечника, вроджена відсутність кишкової моторики, вроджена діафрагмальна грижа, рідше, але можуть призвести до завороту кишок у грудничка. Раннє штучне вигодовування може стати причиною цього захворювання. Випадки инвагинации у немовлят - затягування частини звуженої кишки в просвіт нормальної, що призводять до непрохідності, в педіатричній практиці не рідкість.

Причиною вродженого завороту кишок називають вади розвитку кишкової трубки ембріона або аномалію фіксації середньої кишки.

Іноді просвіт кишечника закупорює меконий, що володіє аномальної щільністю.

У пацієнтів старше року заворот кишок викликають, строго кажучи, два фактори:

• порок розвитку брижі, що має довжину, що дає можливість переміщатися в різні боки,
• нездатність кишечника просунути збилися в кого його вміст, тоді кожен рух його мускулатури призводить до перекручення вигинів кишки.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Фактори ризику:

1. Вихід з тривалого режиму голодування, що супроводжує переїданням, що активізує кишкову моторику і може спровокувати заворот.
2. Систематичне переїдання (особливо на ніч) викликає надмірне наповнення вигинів кишечника, одночасно активізуючи його моторику, що може привести до завороту однієї або декількох кишкових петель.
3. Гостре збільшення тиску всередині очеревини, навіть незначне, внаслідок травми, незвично важкої фізичної праці, навантаження при слабкій мускулатурі преса можуть викликати дислокацію відділів кишечника і спровокувати дану патологію.
4. Рубцеві і спайкові зміни сполучної тканини черевної порожнини, що виникли внаслідок оперативних втручань і запалень.
5. Раціон, що включає в основному грубу, сиру, що містить багато клітковини їжу, яка активізує кишкову перистальтику.
6. Часті, так звані, отруєння їжею, тобто інфікування хвороботворними мікроорганізмами, що супроводжуються диспепсичними проявами.
7. Констіпація (запор) - провокуючий фактор завороту сигмовидної кишки, в основному, це трапляється у людей похилого віку.
8. Мезосігмоідіт, результатом його може стати деформація брижі і заворот сигмоподібної кишки
9. Чужорідне тіло може закрити просвіт кишки (обтурація), а новоутворення, вагітність здавити її ззовні (странгуляція), що призведе до перекручення.
10. Отруєння, прийом сильнодіючих медикаментів (пригнічують кишкову перистальтику, проносних), деякі захворювання центральної нервової системи стають причиною спазмів або паралічу м'язів кишечника.
11. Масивна глистяні інвазії теж іноді викликає заворот кишок.

В основному перекручування тонкої кишки викликається вадами розвитку, рубцевими і спаєчними змінами сполучної тканини, грижами.

Завороти товстої кишки, в основному, придбана патологія. Причинами цієї локалізації стає розростання рубців і спайок в очеревині, вагітність, новоутворення, хірургічні маніпуляції на кишечнику. Переважна більшість заворотом товстого кишечника відбувається в сигмовидної частини.

При повному завороту кишечника формується замкнута непрохідність постраждалих відділів, їх іннервація та ішемія в результаті викликають гангрену і прорив стінки кишечника.

[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Незалежно від першопричини розвиток патології відбувається наступним чином - кишка провертається, інший раз і неодноразово, і просвіт її виявляється повністю перекритим, вміст кишечника зупиняється, перетискаються нерви і судини брижі, припиняється кровопостачання кишкової оболонки і вона некротизуючим. Некроз оболонки кишечника підвищує її проникність для токсинів, які потрапляють в очеревину, і розвивається каловий перитоніт.

[17], [18], [19]

Симптоми завороту кишок

Відразу після перекручування петель кишки з'являються перші ознаки захворювання - миттєво вбила гострий біль, частіше в зоні пупка, потім починається рефлекторна блювота. Специфічний ознака - частина живота роздута і на ній проглядаються кишкові петлі. Якщо постукати по вздувшейся частини живота, звук буде схожий на барабанну дріб.

Супроводжуючі симптоми - гіпотонія, запор і газоутворення без виділення газів, слабкість, сіро-землистий блідість. На обличчі виступає піт, може навіть початися марення. Хворий насилу говорить і важко дихає, в животі можна почути звуки, схожі на плюскіт води.

Кишкові петлі можуть перекрутити в будь-якому місці кишечника, де є брижа. Рівень перевороту визначає клініку патології і тактику лікування.

Види завороту класифікують за рівнями, де він стався:

• тонкої кишки;
• сліпої кишки;
• сигмовидної ободової кишки;
• поперечної ободової кишки.

У нормі кут повороту вигинів тонкого кишечника до 90º. Поворот на кут більше 180º викликає клінічні симптоми, в цей рух можуть бути втягнуті один або більше вигинів тонкої кишки. Сліпа кишка знаходиться поблизу, отже, ознаки її завороту будуть виглядати аналогічно.

Заворот тонкої (сліпий) кишки характеризується наступною клінікою:

Поява сильного болю під час завороту визначено припиненням кровопостачання даної області кишечника. Гострий біль вщухає, безперервна, колючий або ріжучий, відчувається у верхній частині живота. Вона постійно посилюється, стаючи нестерпним.

При цьому виді завороту пацієнти виявляють занепокоєння, збудження, іноді кричать від болю. Як правило, вони підтискають до грудей коліна, але це не полегшує біль.

Перед місцем перекручування формується скупчення вмісту кишки, що провокує обструкцію петель кишечника, активізує його перистальтику, помітну візуально, цього можуть супроводжувати булькающие звуки в животі і переймоподібні болі.

Якщо перекручені петлі нижніх відділів тонкого кишечника або сліпої кишки, то спостерігається асиметричне здуття в зоні пупка через скупчення фекальних мас над рівнем завороту.

Заворот тонкого кишечника супроводжується блювотою, яка починається одночасно з болем (спочатку вивергається блювота з жовчю, пізніше - з домішкою фекалій). Блювота не полегшує стан хворого.

Запор і скупчення газів, що не знаходять виходу, починається пізніше, так як моторика товстого кишечника ще в нормі, фекалії і гази продовжують виділятися. При негайному зверненні до лікаря з підозрою на заворот тонкого кишечника, цю стадію можна минути, але в разі тривалого часу виділення калу і газів може припинитися.

Порушується загальний стан - з'являються ознаки дегідратації, слабкість, запаморочення, непритомність. Наростають симптоми інтоксикації організму - м'язовий біль, тахікардія, блідість, висока температура, піт на лобі.

Заворот товстої кишки більш поширений, сама часто зустрічається його локалізація - у відділі сигмовидної кишки.

Його симптоматика схожа з проявами завороту тонкого кишечника, але є деякі відмінності.

Больовий синдром виникає гостро, але може іноді розвиватися поступово. Вона відчувається, в основному, внизу живота і може віддаватися в зону попереку. Характер болю постійний, зрідка - нападоподібний.

Блювота не перевареної їжею і жовчю з'являється одночасно з болем і повторюється два або три рази, не приносячи полегшення. Блювота в цьому випадку обумовлюється в більшій мірі больовим роздратуванням. Блювота фекаліями починається пізніше, при розвитку перитоніту.

Запор і відсутність виділення газів починається відразу ж. Спочатку може бути помітна активна моторика кишечника, з часом вона затухає.

Помітно роздутий і асиметричний живіт. Збільшено верхні відділи з правого боку живота - сигмовиднакишка зрушила після того, як перекрутилася. Скупчення в ній газів і калових мас розтягує її петлі, збільшуючи в розмірах. Вона переміщує вгору органи черевної порожнини, які натискають на діафрагму, зменшуючи обсяг грудної клітини, стискаючи легені і розбудовуючи дихальний процес, порушуючи роботу серця. Це проявляється утрудненим диханням, аритмією, тахікардією, болями за грудиною.

Зрідка відбувається заворот поперечної ободової кишки, симптоматикою нагадує заворот сигмоподібної кишки.

[20], [21]

Форми

Класифікація заворотом по куту повороту кишок: частковий заворот кишок (до 270 °), повний (270-360 °), якщо кишка перекручується кілька разів - неодноразовий. Як правило, вигини кишечника перекручуються по ходу годинникової стрілки.

Природжений заворот кишок проявляється в перші години життя дитини. Перші симптоми - це больовий синдром (немовля неспокійний, весь час вередує, плаче), блювота, гіпотонія, асиметрія живота, зниження перистальтики кишечника. Порушується відходження газів, меконій може вийти, але нормальні фекалії не спостерігається, з ануса виділяється слиз (повний заворот) або стілець відходить дрібними порціями, обсяг яких стає все менше (частковий).

Заворот кишок у дітей проявляється високою температурою, гострими болями в животі, блювотою, кров'ю або слизом в фекаліях. Дитина погано їсть і спить, часто плаче, вередує, підтискає до живота ноги. Напади виникають і відступають несподівано, в інтервалах між нами дитина може вирвати два рази. Відбувається інтенсивне газоутворення, через деякий час починається запор, і гази перестають відходити. При огляді у дитини помітно ущільнення внизу живота.

Заворот кишок у плода діагностувати досить складно, його лікують вже після народження дитини. Цієї патології часто супроводжує многоводие у матері та інші пороки розвитку, наприклад, хвороба Дауна.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Ускладнення і наслідки

Якщо хворий не звернувся до лікаря при перших симптомах, через кілька годин починається розвиток перитоніту. Підвищується температура тіла і настає помилкове поліпшення самопочуття. Хворому може здатися, що вже не варто турбуватися. Це помилка може призвести до фатальних наслідків.

При завороту повністю припиняється кровопостачання перекрученої частини стінки кишки і її іннервація. За численними свідченнями медичних досліджень, від своєчасності наданої медичної допомоги безпосередньо залежить подальший якість життя хворого, а часто - і саме життя.

Можливі ускладнення: дегідратація, перфорація і некроз стінки кишечника; системна гнійна інфекція та інтоксикація; спайкова хвороба і повторне перекручення кишок.

Знекровлення:

• заворот кишок проявляється частими рвотами, коли організм втрачає багато води і електролітів;
• випита чоловіком рідина поглинається в товстій кишці, а при завороту, особливо тонкого кишечника, вона туди не потрапляє.

Результатом дегідратації є збільшення навантаження на серце, гіпотонія, розлад метаболічних процесів, слабкість, непритомний стан (аж до коматозного). Якщо організм позбавляється приблизно п'ятої частини води, можливий летальний результат.

Стінка кишечника, позбавлена кровопостачання, втрачає свою міцність, проривається, і накопичене вміст виливається в очеревину і викликає її запалення (каловий перитоніт). Він провокує некротичні зміни тканини стінки кишечника (розвивається гангрена). У цьому випадку необхідна термінова операція з видаленням частини кишечника і проведенням антисептичної обробки черевної порожнини.

Спайкова хвороба - формування сполучнотканинних зрощень, що з'являються в місцях запалення. Викликає дислокацію вигинів кишечника, що може спровокувати повторення будь-якої форми непрохідності травного тракту.

Діагностика завороту кишок

Діагностика завороту кишок, як і будь-якого іншого захворювання, базується на опитуванні, огляді, даних лабораторних аналізів та інструментальних обстежень. Опитування і огляд хворого допомагають припустити причину хвороби і призначити подальше обстеження.

Лабораторних проб, що підтверджують або спростовують діагноз завороту кишок, немає. Однак, деякі аналізи робляться з метою виявлення ускладнень (гангрена, перитоніт) і для диференціальної діагностики.

При підозрі на заворот кишок призначається клінічний аналіз крові, який допомагає виявити характерні для цього захворювання відхилення показників: перевищення норми числа лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів; зниження норми числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну. Ці дані дозволяють припустити наявність перитоніту і кишкової кровотечі.

Біохімічний аналіз крові може показати підвищення рівня лактатдегідрогенази, зниження показників альбуміну, калію і хлору.

Печінкові проби в нашому випадку зазвичай в нормі, цей аналіз робиться для диференціальної діагностики.

Аналіз калу іноді показує наявність крові (некроз слизової кишечника).

Дослідження кислотно-лужного стану крові - в різні періоди показують різні відхилення від норми.

Інструментальна діагностика - рентген-дослідження черевної порожнини (оглядовий, ирригография, оральное контрастування), комп'ютерна томографія, діагностична лапароскопія.

На самій звичайній рентгенограмі видно обструкція петель кишки і наявність непрохідності, а рентген з барієвої клізмою визначає типові локалізації завороту кишок, оральний прийом барієвої суспензії перед рентгенографією застосовується для підтвердження перекручування тонкого кишечника (зокрема, в педіатрії).

Комп'ютерна томографія доцільна у випадках завороту сліпий і тонкої кишок. На томограмі видно спіралевидні, так званий, "знак бурі", обструктивні зміни кишки і потовщення її стінок, набряк брижі.

У дітей у віці від 4-х до 10-и місяців у випадках розвитку непрохідності диференціюється заворот від інвагінації (втягування сузівшейся частини кишечника в кишку з нормальним просвітом).

При підозрі на заворот у жінок в період вагітності діагностика утруднена тим, що рентгенографічне дослідження протипоказано і застосовується тільки в самих крайніх випадках, діагностична лапароскопія не застосовується через небажаність наркозу, колоноскопія - через можливе викидня.

Незалежно від терміну застосовується ультразвукове дослідження, воно може виявити обструктивні зміни, рідина в очеревині і т.п.

[28], [29],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться на підставі історії хвороби, лабораторних та інструментальних обстежень. Завороти відділів тонкої кишки диференціюють від новоутворень, дивертикулеза, спаечних і калькульозних утворень. При даній патології сигмовидної кишки виключається злоякісне її новоутворення, дивертикулез, ішемія брижі і т.д. Перекручення сліпої кишки доводиться диференціювати від апендициту, розриву кісти яєчника, інших непрохідних, інфекцій сечостатевих органів.

Визначальне значення в диференціюванні мають дані візуального огляду.

Лікування завороту кишок

Захворювання являє серйозну небезпеку для життя хворого, при перших симптомах потрібно негайно звертатися за медичною допомогою.

Поки бригада швидкої допомоги не прибула, необхідно зручно розмістити хворого. Чи не годувати і не поїти, оскільки руху кишечника можуть тільки погіршити перекручування і спровокувати блювоту. Ні в якому разі не давати ніяких лікарських засобів, вони можуть змінити клінічну картину і утруднити діагностику. Чи не промивати шлунок, не ставити клізму, що не гріти живіт.

Госпіталізація і оперативне лікування - єдине, що дозволяє зберегти життя хворому.

Виняток становить не ускладнений заворот сигмоподібної кишки. Можливість розправити заворот сигмоподібної кишки через анальний отвір продиктована її близьким розташуванням до ануса. Ця процедура здійснюється в лікувальному закладі фахівцями. Вона полягає в нагнітанні розчину барію до місця завороту через ректальну кишку. Виникає підвищений тиск і може статися расправление завороту. Якщо розкручування не відбулося, застосовують оперативне втручання.

Хірургічні методики вибираються індивідуально, враховуючи місце розташування завороту, стан пошкоджених частин кишечника і самопочуття хворого.

Операції з усунення даного дефекту проводяться під загальною анестезією. Лапаротоміческім розріз (зверху вниз по середній лінії живота, пупок залишається праворуч) потрібен для гарного огляду операційного поля і доступності при різних маніпуляціях.

Через розріз розкручують петлі кишечника і видаляють накопичене вміст. Якщо кишкові петлі життєздатні - після розправлення відновлюється їх нормальний зовнішній вигляд, моторика і кровопостачання, то операція закінчена. Промивають черевну порожнину антисептиками, встановлюють дренажну трубку і вшивають
Рану.

При виявленні ускладнень обсяг операції збільшується: видаляють омертвілі петлі, накладають анастомоз або при перитоніті виводять кінці кишечника на поверхню черевної стінки (ілеостома), що дозволяє налагодити процес харчування хворого при роз'єднанні кишечника і продовжити протизапальну лікування. Коли стан нормалізується, хворого оперують для відновлення цілісності кишки.

Принципи проведення операцій при різних локалізаціях завороту аналогічні, з деякими специфічними відмінностями.

Якщо операція пройшла без видалення частини кишечника, хворі відновлюються швидко. Після резекції завороту кишок хворого чекає тривала реабілітація, в цей період потрібно дотримуватися деякі обмеження. Відновлювальні післяопераційні заходи складаються з постільного режиму, знеболювання, післяопераційного обробки рани, фізіотерапевтичних процедур, дихальної гімнастики, дієтичного харчування.

Післяопераційні хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму, щоб уникнути розбіжності швів. Через добу після операції можна починати робити просту гімнастику руками (піднімати-опускати, згинати-розгинати), обережні повороти з одного боку на інший. Ще через добу або двоє рекомендується підніматися з ліжка і недовго прогулюватися по палаті і в коридорі. Легке фізичне навантаження після операції сприяє поліпшенню кровообігу, передує появі пролежнів і зменшує небезпеку утворення тромбів.

Важливий момент процесу реабілітації - ефективне знеболення.

Залежно від стану хворого і індивідуальної чутливості застосовують знеболюючі препарати різних груп.

На самому початку після операції застосовують наркотичні засоби, ефективно знімають сильний біль, наприклад, морфін або омнопон.

Омнопон - комплексне лікарський засіб, що складається з трьох наркотичних анальгетиків (морфін, кодеїн, тебаин) і папаверину, що перешкоджає спастичним скороченням гладких м'язів кишечника. Пригнічує будь больові відчуття без відключення свідомості, зберігаючи при цьому інші відчуття.

Хворим призначають підшкірні ін'єкції в дозуванні 10мг препарату від трьох до чотирьох рази на добу.

Може викликати нудоту, блювоту, пригнічення дихання. Тривале застосування викликає наркотичну залежність.
Протипоказаний при дихальної дисфункції, дистрофії, пацієнтам похилого віку.

Для зняття проявів запалення і больового синдрому в зоні післяопераційного шва застосовують нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, індометацин або кеторолак.

Кеторолак - активний анальгетик, знімає лихоманку, набряки і запалення. Інгібітор виробництва простагландинів. Перешкоджає тромбоутворення. Показаний при післяопераційних болях.
Можна комбінувати з наркотичними знеболюючими. Хворим призначають внутрішньовенно в дозі - 30 мг з інтервалом о шостій годині. Як і всі нестероїдні протизапальні препарати має масу протипоказань і побічних ефектів від алергії до нервово-психічних розладів. Чи не застосовується в педіатрії, в період вагітності і лактації.
Для розслаблення м'язів кишечника, інактивації його моторики і запобігання спазмів застосовують спазмолітики.

Дротаверин - активний спазмолітик, діючий розслаблюючу на гладкі м'язи шлунково-кишкового тракту і кровоносних судин. Має аналгетичну дією, розширюючи судини і сприяючи насиченню їх киснем.

Дротаверин гідрохлорид проникає крізь плацентарний бар'єр. Вагітним і годуючим жінкам і дітям 0-12 років не призначається.

Хворим призначають внутрішньом'язово по 40 - 80 мг з інтервалом вісім годин. Лікарський засіб переноситься добре, алергічні реакції та інші побічні ефекти трапляються вкрай рідко.

Обробка рани після операції проводиться з першого дня до повного заживання одноразово або двічі на добу за показаннями. Її виконують для запобігання гнійного інфікування і запальних процесів. Кожен раз в процесі перев'язки рану промивають антисептичними засобами, наприклад, Бетадине і спиртом (70%), оглядають і знову накладають кілька просочених антисептиком шарів марлі і закріплюють їх стерильним бинтом.

Бетадине - комплексний антисептик, який представляє собою з'єднання йоду з полівінілпіролідоном. Контакт зі шкірою вивільняє із з'єднання активний іон йоду, який реагує з клітинними білками, утворюючи йодаміни. Можна застосовувати тривалий час без ризику розвитку несприйнятливості. Володіє бактерицидною, фунгіцидною ефектом, знищує віруси і найпростіших. Діє триваліше, ніж засоби, що містять неорганічний йод, практично не дратує оброблювану поверхню. Впливає, поки не зникне забарвлення з поверхні шкіри. Протипоказаний при сенсибілізації до йоду, підвищеній функції щитовидної залози, вагітним і годуючим жінкам, немовлятам. Чи не застосовується спільно з іншими антисептичними засобами для зовнішнього застосування, що містять срібло, гідропериту, хлоргексидином, ферментативними препаратами і лікарськими засобами, в складі яких є ртуть.

У період відновлення пацієнтові може бути призначено фізіотерапевтичне лікування: терапії - ультрависокочастотна, лазерна, магнітна; діадинамік; електрофорез.

Всім пацієнтам після хірургічних втручань показана дихальна гімнастика: прискорені глибокі вдихи і видихи або надування повітряних кульок для вентиляції легенів як профілактику розвитку гіпостатіческой пневмонії та інших ускладнень з боку органів дихання. Таку гімнастику рекомендується робити кілька разів на день, особливо, в період тривалого постільного режиму.

Дієтичне харчування

Кілька днів відразу після усунення завороту кишок з ектомія частини кишки поживні речовини, рідина, мікроелементи і вітаміни вводяться пацієнтові внутрішньовенно через крапельницю. Через три-чотири дні стан хворого стабілізується і можна харчуватися природним чином.

Починають природне харчування з нульовою дієти, мета якої забезпечити організм мінімумом необхідних поживних речовин, одночасно перешкоджаючи активному скороченню гладкої мускулатури кишечника і газоутворення, негативно впливає на загоєння тканин на прооперованому ділянці.

Нульова дієта передбачає частий (8 разів в день) прийом їжі маленькими порціями (не більше 300г) тільки в рідкому стані. Їжа і питво нагріті до 45ºС, добова норма рідини - приблизно два літри, їжа не солона.

Можна їсти: слабкий бульйон з дієтичних сортів м'яса - телятина, кролик, грудка індички і супи-пюре; відвар з рису протерті каші; знежирену сирну масу і напій із шипшини; желе і печене яблуко; кисіль і не міцний чай.

Потім дієта № 1а, передбачає їсти шість разів на день, все - в теплому, рідкому і протертому вигляді

Можна їсти: протерті гречану, рисову, манну каші на бульйоні або молоці, розведеному з водою (1: 4); протерті супи з круп на овочевому бульйоні; білковий омлет на пару; парову рибу нежирних сортів у вигляді суфле; кисіль, желе, не міцний чай, фреші з солодких фруктів.

При відсутності ускладнень переходять до дієти № 1б, в яку, додатково до попередньої, входять: сухарі з білого хліба; парові котлети і фрикадельки; відварні (парові) овочі, м'ясо і риба у вигляді пюре; сметана.

Приблизно через дві-три тижні після операції при виписці зі стаціонару призначається дієта №1. Обмежень все менше - температура їжі тепла або кімнатна, не рекомендуються продукти активізують виділення шлункового соку і перистальтику кишечника. Допускається вживання молочнокислих виробів, сухарів, нежирного печива, вчорашнього хліба. Перші і другі страви - відварні і парові, їх інгредієнти подрібнені.

Перехід до звичного способу життя відбувається протягом приблизно півтора місяця.

[30], [31], [32]

Альтернативна медицина

Заворот кишок можна намагатися усунути в домашніх умовах. Застосування засобів народної медицини або гомеопатичних препаратів не вирішить проблему, а тільки посилить її. Зате в якості профілактики завороту кишок, у відновному періоді народне лікування і гомеопатія можуть допомогти. Однак перш ніж зайнятися альтернативним лікуванням, необхідно порадитися з лікарем.

Заворот кишок можуть спровокувати різні причини. На деякі з них, наприклад, вроджені патології, рецепти народної медицини навряд чи подіють. Більшість же інших піддаються коригуванню.

Фактором серйозного ризику завороту кишок називають хронічний запор. Тут з успіхом можна застосувати народне лікування.

Найпростіші рекомендації - з ранку натщесерце взяти в рот столову ложку рослинної олії і базікати його в роті скільки витримаєте, виплюнути залишки (вони повинні бути знебарвлені) і прополоскати рот. Ця процедура також знімає інтоксикацію організму.

Є з ранку на сніданок салат «мітла» з сирої потертій буряка, моркви і дрібно нашаткованої капусти з рослинним маслом.

Настій буряка на воді. 0,5 кг коренеплодів очистити, нашаткувати, залити літром окропу, дати настоятися три-чотири години. Потім всипати 150г цукрового піску і чайну ложку сухих дріжджів, поставити на добу в темне місце. Через добу відцідити. Вживати по ½ склянки три-чотири рази на день. Розслаблює мускулатуру кишечника, має протисудомну і антисептичну дію, нормалізує перистальтику.

Сироватковий квас з чистотілом. На 3 л сироватки знадобиться по склянці дрібно нарубаної трави чистотілу, і цукрового піску. Чистотіл змішати з цукровим піском, висипати на відріз марлі, зв'язати в вузол, помістити в посуд з сироваткою, накрити марлею і поставити в темне місце на 14 днів. Вийняти вузлик, віджати, відцідити. Зберігати банку з квасом в холодильнику, під капроновою кришкою. Вживати ½ склянки двічі на добу за півгодини до прийому їжі. Курс - 14 днів, через два-три дні допити за схемою залишки квасу.

Лікування травами може допомогти не тільки при запорах, а й при переїданні і харчовому отруєнні.

Як проносний засіб можна приготувати відвар з кори крушини: 100г подрібненого сировини залити літром води, томити один годину на слабкому вогнику (не кип'ятити). Дати охолонути, процідити.

Вживати п'ять або шість разів на добу одну столову ложку за півгодини до або через годину після прийому їжі.

При переїданні дуже добре допомагає корінь аїру, з'їсти половину чайної ложки подрібненого кореня аїру і запити водою.

Допомагає настій деревію : чайну ложку з верхом заварити окропом, через хвилину - відцідити, трохи охолоне - випити.

Наслідки харчового отруєння можна нівелювати, прийнявши настій цикорію : 25г подрібненого сухого сировини заварити склянкою крутого окропу, укутати і залишити на ніч. Випити за день в три-чотири прийоми перед їжею за півгодини. Пити настій цикорію треба, попередньо прочистив шлунок, для чого випивають три склянки підсоленої води. Прочищати шлунок можна неодноразово.

Так само готується настій із сухого листя малини або м'ятний. Їх п'ють натщесерце вранці і на ніч. Пити треба не поспішаючи, маленькими ковточками.

Гомеопатія також відноситься до консервативних методів лікування, тому усувати цю проблему гомеопатичними препаратами неприпустимо.

Для профілактики завороту і боротьби з хронічними запорами, а також запальними захворюваннями кишечника є багато препаратів, таких як:

СAUSTICUM (Каустікум) - застосовується при запорах з твердими, сухими фекаліями, іноді зі слизовими виділеннями; дефекація відбувається з великими труднощами і напругою;

Bryonia (Бріоні) - при сухості слизових оболонок анального проходу, прямої кишки, такі ж відчуття в роті, сильна спрага, на язику - наліт, позиви до дефекації відсутні; здуття живота; можна застосовувати вагітним жінкам;

Hydrastis (Гідрастіс) - хронічні запори у хворих, довгий час приймають проносні; вагітним, які бажають їсти м'ясні, а не овочеві страви;

Natrium muriaticum (натріум муріатікум) - тріщини, розриви анального отвору зкровоточивістю; після дефекації колючі відчуття; слизові оболонки пересушені; все це викликає у хворого озлоблення; парестезія ректальної частини кишки; запори у хворих зі зміщенням внутрішніх органів малого таза; хворі пітливість, дуже слабкі, люблять солоне.

Гомеопатичні препарати повинен призначати лікар-гомеопат, який вивчить анамнез хворого, його спосіб життя, звички і уподобання. Це все враховується при призначеннях, а самолікування навіть гомеопатичними препаратами, застосовуваними в мізерно малих дозах, небезпечно.

[33], [34], [35], [36], [37],

Профілактика

Профілактикою завороту кишок є спосіб життя, не що призводять до розвитку цього захворювання. Особливо, це має велике значення для людей з вродженими анатомічними особливостями органів черевної порожнини.

Профілактика даного захворювання полягає, перш за все, в дотриманні режиму харчування. Тривале голодування з надмірною насиченням згодом, вживання великої кількості їжі рослинного походження збільшує ризик виникнення перекручування кишок.

Рекомендується регулярно і різноманітно харчуватися невеликими порціями, 4-5 прийомів їжі в день, лицям з групи ризику - віддавати перевагу рідкої, подрібненої їжі. Усунути з раціону сильно гарячу або холодну, жирну, копчену, солону їжу, алкоголь.

Необхідно своєчасно позбавлятися від труднощів з дефекацією. При схильності до запорів через слабку перистальтики кишечника потрібно вживати більше рослинної їжі, яка нормалізує рухливість кишечника і сприяє більш швидкому звільненню організму від калових мас.

При запорах, викликаних, наприклад, новоутвореннями, продукти стимулюють моторику кишечника потрібно видалити з щоденного меню. Оскільки в цьому випадку активна кишкова моторика може спровокувати поворот кишки.

Своєчасно лікувати гострі запальні процеси органів очеревини і кишкові інфекції, які можуть привести до розвитку спайок і інших ускладнень.

[38], [39], [40], [41]

Прогноз

Прогноз завороту кишок безпосередньо залежить від швидкості звернення за медичною допомогою. При своєчасному зверненні він сприятливий, а відтягування часу може привести до летального результату.

[42], [43]